детские инфекции. Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Осложнения: 1. Бактериальная суперинфекция (стрептококки, стафилококки) 2. Пневмония – на 3-4 день одышка, боль в грудной клетке, кашель, мокрота 3. Ветряночный энцефалит: • На 5-8 день • Нарушение сознания, судороги • Очаговая симптоматика − Мозжечковая: атаксия, тремор, нистагм, скандированная речь, дискоординация − Пирамидные знаки: гемипарезы, парезы ЧМН − Спинальная сиптоматика (редко): тазовые расстройства • СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и глюкозы Диагностика: - Микроскопический – выявление телец Арагао (скопление вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул. - Иммунофлюоресцентный – обнаружение антигена вируса в мазках- отпечатках содержимого везикул - Серологический – РСК нарастание титра в 4 раза и выше - Вирусологический - выделение вируса на эмбриональных культурах клеток человека. - Гематологический – в ОАК лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ Лечение: 1) Этиотропная терапия: • Легкие формы: интерфероны • Средне-тяжелые, тяжелые: ацикловир • АБ терапия при гнойных осложнениях 2) Симптоматическая терапия: • Раствор перманганата калия • Раствор ромашки • Раствор бриллиантового зеленого Профилактика: 1. Изоляция больных до 5 дней с последнего высыпания 2. Карантин с 11 по 21 день 3. Контактным с отягощенным фоном – иммуноглобулин, вакцинация (первые 72 часа) 4. Вакцинация живой аттенуированой вакциной (после 1 года) • Оковакс – однократно • Варилрикс – двукратно Скарлатина. Определение, этиология. Ветряная оспа. Профилактика. Скарлатина. Эпидемиология (источник, механизм передачи, восприимчивость) Ветряная оспа. Лабораторная диагностика. Скарлатина. Патогенез (характер поражения организма) Ветряная оспа. Определение, этиология, эпидемиология (источник инфекции, путь передачи, восприимчивость) Скарлатина. Классификация. Критерии тяжести. Ветряная оспа. Патогенез. Скарлатина. Осложнения. Ветряная оспа. Классификация, критерии тяжести. Скарлатина. Клиника (основные синдромы) Ветряная оспа. Лечение (особенности этиотропной терапии легких и среднетяжелых форм) Скарлатина. Характеристика экзантемы. Ветряная оспа. Клиника атипичных форм. Скарлатина. Характеристика атипичных форм (токсико- септической, экстрафарингеальной, стертой) Ветряная оспа. Осложнения, характеристика ветряночного энцефалита. Скарлатина. Профилактика. (Правила допуска реконвалесцентов в ДДУ, мероприятия в отношении контактных) Ветряная оспа. Клиника типичной формы, характеристика экзантемы. Скарлатина. Лечение (выбор и сроки этиотропной терапии) Скарлатина. Критерии выписки из стационара. Скарлатина. Лабораторная диагностика. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ МИ – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи, которая характеризуется механизмом передачи возбудителя, которая характеризуется лихорадкой, интоксикацией, геморрагической сыпью и гнойным воспалением оболочек мозга. Этиология: Нейсерия менингитидис, малоустойчив в окружающей среде Эпидимиология: Источник: • Бактерионоситель • Больные менингококковым назофарингитом • Больные генерализованной формой Механизм передачи: аэрозольный Путь передачи: воздушно-капельный Патогенез. 1. Бактерионосительство – местная воспалительная реакция - Назофарингит 2. Бактеремия – гибель менингококка – высвобождение липополисахарида 3. Менингит: Выработка ресурсов нейтрофилов - незавершенный фагоцитоз - Нейтрофилы с живыми менингококками преодоливают ГЭБ – повышение проницаемости гематоликворногобарьера – увеличение продукции СМЖ 4. Высокая бектеримия - подавляется фагоцитоз – размножение возбудителя и накопления высоких доз ЛПС – выработка БАВ – генерализованная воспалительная реакция – ИТШ Классификация Клинические формы: I. Локализованные формы 1) Менингококковое носительство 2) Острый назофарингит II. Генерализованные: 1) Менингококцемия 2) Менингит 3) Менингоэнцефалит III. Смешанные (менингит + менингоккцемия) IV. Редкие формы: 1) Пневмония 2) Эндокардит 3) Артрит 4) Иридоциклит Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая Течение: молниеносное, острое, подострое, хроническое Критерии тяжести: • Количество и характер сыпи • Степень интоксикации • Наличие ИТШ • Синдром церебральной гипотензии и эпендиматитом • Отек мозга Клиника Инкубационный период: 1 -10 дней Менингококковое носительство: бессимптомно, при осмотре фолликулярный фарингит Менингококковый назофарингит: 1) Интоксикация: слабо выражена, головная боль 2) Затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, кашель, боль в горле 3) При осмотре гиперемия задней стенки глотки, гиперплазия лимфоидных фолликулов Менингит: 1. Острое начало 2. Головная боль, труднопереносимая, разлитая, диффузная. Усиливается при движении, ярком свете, громких звуках 3. Лихорадка 38,5-39,5С 4. Рвота фонтаном 5. Гиперестезия кожи конечностей, живота 6. Менингеальные симптомы, симптомы натяжения 7. Вынужденная менингеальная поза: «легавой собаки» 8. Общемозговой синдром: • Заторможенность, сопор, психомоторное возбуждение • Очаговая симптоматика: парез ЧМН, пирамидные знаки, парезы конечностей 9. СМЖ: повышенное давление, увеличение глюкоза (3,5-4,5 ммоль/л), нейтрофильный цитоз, повышение белка Особенности менингита у детей раннего возраста 1) Монотонный крик 2) Отказ от еды 3) Срыгивания 4) Выбухание и прекращение пульсации родничка 5) Симптом Лессажа Менингококцемия: 1. Токсикоз: лихорадка (до 39), озноб, слабость 2. Кожный синдром • Сроки появления: 6-24 часа • Характер элементов и их эволюция: полиморфная геморрагическая, неправильной, звездчатой формы, чувствительны при пальпации, возвышаются над поверхностью кожи • Размеры: от мелких пятен до экхимозов • Этапность высыпания: в течении суток. Дистальные отделы, латеральная поверхность бедер и ягодиц • Фон кожи: неизмененный фон • Этапность угасания мелкие элементы пигментипуются и исчезают. Крупные: некроз – корка – язва – рубец Молниеносная форма: 1. Острейшее начало 2. Токсикоз: Температура 39,5 - 40° С, не снижается после введения жаропонижающих средств 3. Нарушение гемодинамики: холодные конечности на фоне гипертермии 4. Сыпь: быстрое нарастание крупной геморрагической сыпи, появление элементов геморрагической сыпи на лице, веках 5. Возможна гангрепа кончика носа, фалангов пальцев 6. Кровоизлияния в конъюнктиву, склеры, с/о ротоглотки Смешанная форма: менингококцемия предшествует менигиту Неблагоприятные признаки менингококковой инфекции: • Острейшее начало заболевания с гипертермией • Раннее появление (в первые 8 — 12 часов) и быстрое нарастание геморрагической сыпи. • Расположение сыпи на лице и верхней половине туловища. • Низкое АД, плохо поддающееся коррекции гормонами • Гипотермия • Отсутствие менингита • Тяжёлая или хроническая фоновая патология • Анемия, лейко- и тромбоцитопения Осложнения: -ОТЁК И НАБУХАНИЕ ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА • Спутанное сознание • Психомоторное возбуждение • Генерализованные клонико-тонические судороги • Нарушение дыхание: тахипноэ, паралитическое дыхание • Нарушение ССС: тахиаритмия • Вегетативные нарушения: синюшная окраска лица, усиленное потоотделение -СИНДРОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ -СИНДРОМ ЭПЕНДИМАТИТА (ВЕНТРИКУЛИТА -Инфекционно-токисеческий шок 1. Степень • Двигательное расстройство, тревога, беспокойство, снижение критики к своему состоянию • Гиперестезия • Нарушение гемодинамики: бледность кожных покровов, холодные конечности, цианоз губ и ногтевых фаланг • АД в пределах нормы 2. Степень • Снижение температуры тела • АД до 50% ниже нормы • Прглушение тонов сердца • Снижение диуреза 3. Степень • АД ниже 50% • Температура 35-36С • Разлитой цианоз • Сыпь – багрово-синюшная • Олигоанурия • Анестезия • Судороги 4. Стадия • Состояние агональное, • сознание отсутствует, • мышечная атония, сухожильная арефлексия, • зрачки расширены, реакция на свет отсутствует, • тонические судороги. • Прогрессирующий отёк лёгких и мозга. • ДВС - синдром IV стадии (носовые, желудочные, кишечные и другие кровотечения Лабораторная диагностика: 1) ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (30-40 тыс), сдвиг формулы влево до миелоцитов, умеренная тромбоцитопения 2) Коагулограмма: коагулопатия потребления с снижение уровня фибриногена, активности тромбоцитарных и плазменных факторов 3) Кислотно-основное состояние: метаболический ацидоз, гипоксемия 4) Микроскопия мазка крови: диплококки внеклеточно 5) Бак.посев мазка из носоглотки – рост культуры с последующим типированием 6) Бак.посев СМЖ (до применения АБ терапии, доставка материала сразу после взятия) 7) Реакция латек-аглютинации 8) Анализ СМЖ методом ПЦР 9) РПГА берется на 3-5 день болезни и через 7 дней, нарастание титра в 4 раза Диф.диагностика: Назофарингит: ОРЗ, грипп, ангина Менингококцемия: геморрагическая форма гриппа, токсико- аллергические дерматиты, сепсис Менингит: • Гнойные менингиты (пневмококковый, гемофильный) • Вирусные менингиты – симптомы вирусной инфекции, доброкачественная картина заболевания, позднее появление) • Туберкулезный менингит • Менингеальные синдромы при вирусных заболеваниях: грипп • Кровоизлияние (сначала боль, рвота, потом лихорадка) Лечение: Госпитализация: экстренная в РАО Режим: вначале строгий постельный, затем постельный/ палатный Диета: не специфическая, зондовое кормление при необходимости 1) Этиотропное лечение 5 – 10 дней: • Бензилпенициллин: 200-300 тыс ЕД/кг 6 раз в день • Цефтриаксон 100 мг/кг 1 раз в день • Цефотаксим 200 мг/кг 4 раза в день • Санация ликвора: цитоз менее 100/мкл, нейтрофилы менее 30% 2) Дегидротация: манитол - 20% р-р из расчёта 0,25 - 1,0 г/кг в течение 10-30 минут, лазикс - 1 - 2 мг/кг, реоглюман, верошпирон. 3) Противосудорожные препараты (при наличии судорог): седуксен, ГОМК, фенобарбитал; 4) Детоксикация: инфузионная терапия из расчёта 30 – 50 мл/кг массы с учётом диуреза; 5) Коррекция метаболических электролитных нарушений: гидрокарбонат натрия 4% - 1 - 2 мл/кг, по показателям дефицита основний (ВЕ); 6) Глюкокортикоиды - 1 - 2 мг/кг по преднизолону (первые 2 дня); 7) Иммунотерапия: специфический у - глобулин 0,5 мл/кг в/м, пентаглобин 5 мл/кг - 3 дня. 8) Препараты, улучшающие мозговое кровообращение: • пирацетам (ноотропил) 200 - 400 мг х 2 раза: • энцефабол 40 - 100 мг х 3 раза; пантогам 100 - 150 мг х 3 раза. Курс 3-4 недели; 9) Препараты общеметаболического действия: рибоксин, витамины. Менингококцемия: 1. Этиотропная терапия: o Бензилпенициллин 200 - 400 тыс ЕД /кг массы б раз в сутки - при отсутствии ИТШ; o Левомицитин сукцинат 80 - 100 мг/кг массы (4 введения) до выведения больного из шока, дальше переходят на пенициллин. Курс 7-10 дней. 2. Патогенетическая: o Детоксикация: инфузионная терапия из расчёта 1/2 или 2/3 от суточной потребности с учётом диуреза. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:3; o Глюкокортикоиды: без ИТШ - 3-5 мг/кг по преднизолону, ИТШ I ст.- 5-10 мг/кг, II ст. - 10 -15 мг/кг, III ст. - 20 - 30 мг/кг; o Дезагреганты: трентал 2-5 мг/кг, курантил - 0,5 -2 мг/кг, гепарин 200 - 300 ед/кг; o Вазопрессоры: дофамин (допамин); o Плазмаферез, гемосорбция, оксибаротерапия ПРАВИЛА ВЫПИСКИ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЁСШИХ МЕНИНГОКОККОВУЮ ИНФЕКЦИЮ • Выписка из стационара проводится после полного клинического выздоровления и однократного бактериологического обследования, проведённого через 3 дня после отмены антибиотиков; • После выписки дети находятся на домашнем режиме 2 -3 недели; • Допуск в организованные коллективы проводится после одного бактериологического анализа, проведенного не ранее, чем через 5 дней после выписки из стационара; • На 6 месяцев дети освобождаются от физкультуры и других физических нагрузок; • Профилактические прививки проводятся: − после назофарингита - через 1 месяц − после генерализованных форм - через 3-4 месяца (при отсутствии последствий) − через год - если есть поражение головного мозга, судорожный синдром и др. • Дети наблюдаются педиатром и невропатологом и другими специалистами (при необходимости); • Сроки наблюдения: − через 1 месяц: − 1 раз в 3 месяц в течение первого года; − 1 раз в 6 месяцев в дальнейшем. • Снятие с диспансерного учёта: − после менингококцемии: 6 мес. - 1 год; − после менингита: 3 года Профилактика: Неспецифическая • Экстренное извещение в СЭС; • Обязательная госпитализация больного; • Карантин на 10 дней; • Бактериологическое обследование контактных; • Носители, выявленные в детских коллективах изолируются и им проводится санация; • Текущая дезинфекция в очаге. Специфическая • Менингококовая вакцина применяется с целью экстренной профилактики в очагах инфекции: а) по решению местных органов здравоохранения при угрозе развития эпидемического подъёма. Прививают детей от 1 до 8 лет. б) при резком подъёме заболеваемости и показателе 20,0 на 100 тыс населения. С целью экстренной профилактики вакцина вводится контактным в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания. Повторная вакцинация одним и тем же лицам проводится не чаще одного раза в 3 года. ГРИПП Грипп – острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распро ст ранением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений. Этиология. Ортомиксовирус, серотипы А, В, С. Белки: геммаглютинин, нейраминаза, которые индуцируют выработку антител. Наиболее эпидимиологически значимы вирусы А. Эпидемиология. Источник: • больной человек с клинически выраженной и стертой формой • транзиторные носители Механизм передачи: аэрозольный Путь передачи: воздушно-капельный Восприимчивость высокая. Патогенез: 1. Репродукция в клетках цилиндрического эпителия (трахея, крупные бронхи, гортань) 2. Клетки дегенирируют некротизируются и отпадают 3. Инфицированные клетки начинают вырабатывать интерферон 4. Виремия – токсические и токсико-аллергические реакции 5. Вирусные частицы и продукты распада клеток оказывают токсическое действие 6. Повышение проницаемости кровеносной стенки: • Геморрагический синдром (кровоизлияния в альвеолы, интерстиций и внутренние органы) • Отек слизистой дыхательных путей и легочной ткани 7. Нарушение микроциркуляции, гемодинамики, вентиляции – • ДВС, • дистрофические изменения в миокарде, • повреждение ЦНС – гиперсекреция СМЖ – внутричерепная гипертензия – отек мозга 8. Присоединение бактериальной флоры Классификация По основному синдрому: I. Катаральная форма II. Субтоксическая форма III. Токсическая форма IV. Токсико-катаральная форма V. Атипичные формы a) Гипертоксическая b) Стертая c) Инапаратная Дополнительные синдромы: 1. Круп 2. Бронхообструктивный синдром 3. Первичное раннее сегментарное поражение легких 4. Церебральный 5. Абдоминальный 6. Геморрагический По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая Критерии тяжести: • Степень интоксикации ЦНС • Наличие дополнительных синдромов • Ранние осложнения Клиника: 1. Острое начало 2. Интоксикация: чувство разбитости, ломота в мышцах, гипертермия, головная боль (возможен менингиальный синдром) 3. Катаральный синдром (менее выражен чем интоксикация, представлен чаще трахеитом) • Кашель • Сухой катар: с/о носа набухшая, сухая, ринорея скудная или нет • Першение и сухость за грудиной Особенности у детей 1 года жизни: • начинается постепенно; • интоксикация умеренная; • катаральные явления слабо выражены; • синдром крупа развивается редко у детей до 6 месяцев; • очень часто (80-90%) присоединение бактериальной инфекции; • летальность в 3 раза выше, чем у детей старшего возраста Осложнения: I. Пневмония – присоединение бактериальной флоры II. Молниеносная форма заболевания – геморрагический отек легких + интоксикация III. Отек мозга – сильная головная боль, рвота, оглушонность, менингеальный синдром, ЗДЗН IV. Синуситы, отиты Лабораторная диагностика 1. ОАК: лейкопения, эозинопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз 2. Мазок на вирусы гриппы методом ПЦР 3. ИФА мазков из носа 4. Нарастание титра антител в парных сыворотках Диф.диагностика: I. Заболевания с катаральным синдрмом: 1. ОРВИ 2. Корь 3. Мононуклеоз II. Заболевания с ранним развитием интоксикационного синдрома: 1. Стрептококковая инфекция 2. Пневмония 3. Менингококковая инфекция 4. Малярия 5. Брюшнной тиф, сальмонеллез, риккетиоз Профилактика 1. Вакцинация: живая или инактивированная вакцина, в осенне-зимний период, иммунитет на 1 год 2. Изоляция пациентов 3. Ограничение посещения детьми массовых мероприятий 4. Ухаживающий персонал носит 4-слойные маски 5. Проветривание и влажная уборка |