детские инфекции. Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ АВ – группа антропонозных острых вирусных заболеваний с поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани. Эпидемиология Источник: • Больной человек • Вирусоноситель Выделение: ВДП, фекалии, слезы Механизм передачи: воздушно-капельный, фекально-оральный Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой, контактно-бытовой Восприимчивость: высокая Профилактика: 1) Повышение резистентности организма (закаливание, рациональное питание) 2) Интерфероны, анаферон 3) Разобщение на 10 дней Патогенез: 1. Входные ворота – верхние отделы дыхательных путей, с/о конъюнктив 2. Первичная репликация в эпителиальных клетках ДП, ЖКТ, конъюнктивы, лимфоидной ткани 3. Клетки увеличиваются и подвергаются деструкции, накопление серозной жидкости под эпителием 4. Экссудативное воспаление, образование пленок, некроза 5. Накопление серозного экссудата в просвете ДП 6. Общее токсическое действие на организм Классификация Основные синдромы: 1. Катар дыхательных путей 2. Фаринго-конъюнктивальная лихорадка 3. Тонзиллофарингит Дополнительные синдромы: 1. Обструктивный 2. Диареи 3. Пленчатый конъюнктивит 4. Кератоконъюнктивит 5. РЭС-мононуклеоидный 6. Пневмония 7. Мезаденит По тяжести: средняя, среднетяжелая, тяжелая Критерии тяжести: • Степень выраженности и распространенности воспалительных изменений • Системность поражения • Степень интоксикации и дополнительные синдромы Клиника: 1. Острое начало 2. Лихорадка до 2 недель, может быть субфебрильная, волнообразная 3. Респираторно-катаральный синдром • Затруднение носового дыхания, отечность с/о • Ринорея с слизистым содержимым • Фарингит – боль в горле, першение, отечность, гиперемия задней стенки глотки, налеты • Кашель – непродолжительный, малопродуктивный 4. БОС: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры, сухие рассеянные хрипы 5. Лимфоаденопатия: увеличение шейной, медиастенальной, мезентериальной группы 6. Конъюнктивит: двусторонний, гиперемия, зернистость, отделение секрета, серовато-белые налеты Осложнения: отиты, синуситы, пневмонии Диагностика: ПЦР, ОАК РЕСПИРАТОРНО СИНТИЦИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ РСИ – острое вирусное заболевание с умеренно выраженными симптомами интоксикации, преимущественным поражением нижних дыхательных путей, частым развитием бронхиолитов и интерстициальной пневмонии у детей раннего возраста Эпидимиология: Источник – больной человек, вирусоносители Путь передачи – воздушно-капельный, контактный Восприимчивость: • низкая у детей до 4 месяцев, с 3 лет • высокая с 4 мес до 3 лет, недоношенные с ИДС синдромом Иммунитет не стоек. Патогенез: 1. Эпителий с/о дыхательных путей 2. Распространение на мелкие бронхи и бронхиолы 3. Гиперплазия – образование симпластов, гиперсекреция 4. Сужение просвета и закупорка мелких бронхов, бронхиол, заполнение тягучим секретом, слущенным эпителием 5. Нарушение дренажной функции: мелкие ателектазы, утолщение межальвеолярных перегородок, нарушение обмена кислорода 6. Кислородное голодание 7. Дыхательная недостаточность, бактериальная инфекция Классификация: По основному синдрому: 1. Катар верхних дыхательных путей 2. Бронхиолит Дополнительные синдромы: 1. Бронхообструктивный По тяжести: легкая, средняя, тяжелая Критерии тяжести: • Сочетанность поражения дыхательных путей • Обструктивный синдром • Ранние осложнения Клиника: Старшего возраста: • Острый катар ВДП • Лихорадка субфебрильная, головная боль, разбитость, познабливание • БОС Дети до 1 года: • Острое начало • Лихорадка, заложенность носа, чихание, сухой кашель • Кашель, приступообразный, продолжительный, с трудноотделяемой мокротой • БОС: шумное дыхание, экспираторная одышка, втяжение уступчивых мест, множество влажных мелкопузырчатых хрипов Эквиваленты одышки: ▪ Раздувание крыльев носа ▪ Парусящее дыхание ▪ Кряхтящее дыхание ▪ Кивательные движения в такт головой ▪ Пенистые выделения из рта У новорожденных и недоношенных детей: • Постепенное начало, без повышения температуры • Заложенность носа, упорный приступообразный кашель • Цианоз • Общее состояние: беспокойство, расстройство сна, отказывается от еды • Тахипноэ (до 100), Тахикардия • В легких очаговая воспалительная инфильрация, ателектазы – присоединение бактериальной флоры ПАРАГРИПП Парагрипп – острое заболевание дыхательных путей с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани Патогенез 1. Попадает на эпителий преимущественно носа и гортани 2. Цитопатическое действие 3. Разрушение клеток 4. Развитие местного воспаления с накоплением экссудата и отечности Классификация Основные синдромы: 1. Острый катар дыхательных путей • Назофарингит • Ларинготрахеобронхит 2. Дополнительные синдромы: • Синдром крупа Тяжесть: легкая, среднетяжелая, тяжелая Критерии тяжести: • Сочетанность поражения слизистых дыхательных путей • Синдром крупа Классификация синдрома крупа: 1. Первичный 2. Повторный (до 3 раз) 3. Рецидивирующий (более 3 раз) По степени стеноза: • 1 степень (компенсированная) признаки ДН при физ.напряжении • 2 степень (субкомпенсированная) Признаки ДН в покое • 3 степень (декомпенсированная) ДН ярко выражена, акроцианоз • 4 степень (асфиксия) Акроцианоз, пародоксальный пульс, нарушение ритма дыхания Клиника: 1) Острое начало 2) Слабовыраженная интоксикация, катаральные явления 3) Ларингит- осиплость голоса 4) Стеноз гортани • Осиплость голоса • Лающий кашель • Инспираторная одышка Анатомические особенности гортани у детей: • Хрящи гортани мягкие и податливые • Надгортанник узкий, мягкий, изогнутый • Голосовые связки короткие, голосовая щель относительно узкая • Обильная васкуляция гортани • Обилие желёз слизистой оболочки • Повышенная нервно – рефлекторная возбудимость ребенка Клиника стеноза гортани 1 степень: • Голос охрипший • Кашель грубый "лающий" • Затруднение вдоха, усиливающееся при беспокойстве или физической нагрузки • Небольшое втяжение податливых мест грудной клетки 2 степень: • Голос сиплый, но со "звонкими нотками" • Кашель грубый, "лающий" • Затруднение вдоха в покое, слышное на расстоянии • Значительное втяжение податливых мест грудной клетки • Частота дыхательных движений - повышена (одышка в покое) • Возбуждение, беспокойство ребёнка • Бледность кожи, при беспокойстве периоральный цианоз, тахикардия 3 степень: • Усиление всех клинических симптомов и выраженная тяжесть состояния • Выраженное западение нижнего края грудины, напряжение m.Sternocl. Mostoid • Выражена дыхательная недостаточность: бледность, акроцианоз, тахикардия, выпадение пульсовой волны на вдохе • Ребёнок очень беспокоен, мечется 4 степень: • Состояние больного крайне тяжёлое • Дыханиеповерхностное, прерывистое • Кожные покровы бледно - серого цвета, акроцианоз. • Судороги ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ 1) Режим: постельный на острый период 2) Диета: обильное питье, дробный прием пищи 3) Этиотропная терапия • Арбидол – 3 года • Озельтамивир (тамифлю) • Ремантадин (7 лет) • Интерфероны: виферон, генферон, анаферон, афлубин, деринат • Антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции 4) Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые ратворы 5) Лечение стеноза гортани: • 1 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом • 2 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом + ГКС парентерально • 3 степень: ингаляции с физ.раствором, пульмикортом+ ГКС парентерально + ИВЛ (сатурация ниже 60%, тахипноэ) • 4 степень: интубация трахеи, трахеостомия, ИВЛ, СЛР 6) Лечение БОС: • Системные ГКС (1-2-3 дня) • Ингаляции с ГКС: будесонид (пульмикорт) 2 раза в день • Ингаляции с В2-агонистами – сальбутамол, вентолин – 3 раза в день 7) Симптоматическая терапия: • Лихорадка: парацетамол, ибупрофен, диклофенак • Ринит: сосудосуживающие (називин, нафтизин), увлажняющие (физиологический раствор), антисептики (протаргол, изофра) • Фарингит: обильное питье, местные антисептики (гексорал, тантум-верде, стрепсилс, тонзилгон) • Кашель − Сухой: коделак нео − Влажный: коделак бронхо, бромгексин, амброксол КОКЛЮШ Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, своеобразным судорожным приступообразным и циклическим затяжным течением. Возбудитель: Бордетелла пертусисс, вырабатывает токсин Эпидемиология Источником инфекцииявляется больной человек, который становится опасным для окружающих с последних дней инкубации. Восприимчивость: Среди заболевших преобладают подростки, взрослые и дети первых месяцев жизни Патогенез: 1) Попадает на с/о ВДП, затем распространяется на бронхи 2) Токсин воздействует на с/о дыхательных путей – вызывает кашель 3) Длительное раздражение нервных рецепторов – вызывает характерный кашель 4) Из за длительного раздрадения в продолговатом мозге формируется доминанта Ухтомского: • Повышенная возбудимость дыхательного центра и способность суммировать раздражения; • Способность специфического ответа на неспецифический раздражитель, любые раздражители могут приводить к возникновению судорожного кашля; • Возможность иррадиации возбуждения на соседние центры (рвотный, сосудистый, центр скелетной мускулатуры); • Стойкость; • Инертность; • Возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза. Классификация: I. Типичная II. Атипичная a) Стертая b) Субклиническая Периоды: 1. Катаральный (1-2 недели) 2. Спазматический (2-4 недели) 3. Разрешения (2-3 недели) Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Критерии тяжести: • Число и продолжительность приступов судорожного кашля • Апноэ и ДН • Рвота и судороги • Нарушение сознания • Ранние осложнения Клиника Катаральный период: 1. Постепенное начало: субфебрильная лихорадка, не обильная ринорея, 2. Кашель: вначале сухой затем постепенно усиливается, нарастает, становится приступообразным (терапия без динамики) 3. Объективно без изменений (ротоглотка, легкие) Спазматический период: 1) Кашель: • Серия кашлевых толчков, быстро следующих на выдохе друг за другом • Вдох, сопровождающийся свистящим звуком – реприз (из-за сужения голосовой щели) • Затем вновь кашлевые толчки и выделение вязкой, стекловидной мокроты 2) Нет интоксикации, катарального синдрома 3) Удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период); 4) Характерный внешний вид больного: лицо краснее, синеет, вены шеи набухшие, глаза слезятся, «наливаются» кровью, голова вытягивется вперед, язык высовывается) 5) Наличие признаков кислородной недостаточности; 6) Надрыв или язвочка уздечки языка (патогномонический симптом); 7) Выраженные патологические аускультативные и перкуторные данные в лёгких. Период разрешения: Кашель реже, нет репризов, продуктивный. При наслоении ОРВИ может возникать спазматический кашель т.к. доминанта еще сохраняется Особенности коклюша у детей раннего возраста • Инкубационный и предсудорожный период укорочены до 1-2 дней • Период судорожного кашля удлинен до 6-8 недель • Преобладание тяжелых и среднетяжелых форм • У новорожденных и особенно недоношенных – кашель выражен слабее, малозвучный, без резкой гиперемии лица, но с цианозом и апноэ • Мокроты при кашле выделяется меньше, т.к. дети её заглатывают, возможно выделение слизи из носа • Эквиваленты приступов кашля: чихание, немотивированный плач, крик. • Характерен геморрагический синдром (кровоизлияния в ЦНС, склеры и кожу). • Апноэ могут возникать и вне приступов кашля – во сне, после еды Диф.диагностика Катаральный период: ОРВИ, Спазматический период: БА, спазмофилия, инородное тело, опухоли Лабораторная диагностика Бактериологический метод - выделение возбудителя из слизи задней стенки глотки. Посев проводят на среду Борде -Жангу (картофельно - глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина с целью подавления кокковой флоры) или КУА (казеиново - угольный агар). Серологический метод: РПГА, РА. Диагностический титр при однократном обследовании - 1: 80; наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител в парных сыворотках. Метод иммуноферментного анализа — определяют в крови антитела класса IgG (в поздние сроки болезни). С помощью экспресс - методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ. Осложнения: Специфические: • эмфизема лёгких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, ателектазы, коклюшная пневмония, • нарушение мозгового кровообращения, • кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку глаз, головной и спинной мозг), • грыжи (пупочная, паховая). • выпадение слизистой оболочки прямой кишки. • разрывы барабанной перепонки и диафрагмы. Неспецифические: • осложнения обусловлены наслоением вторичной бактериальной флоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.). Лечение: 1) Госпитализация – по показаниям. 2) Режим – щадящий. Диета – обогащенная витаминами. 3) Этиотропная терапия. • При легких и среднетяжелых формах: азитромицин (сумамед), аугментин 4) Патогенетическая терапия • Противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал, аминазин, пипольфен); • Дегидратационная терапия (диакарб и/или фурасемид); • Спазмолитики • Противокашлевые и разжижающие мокроту препараты: сеникод • При наличии аллергических проявлений – кларитин, дипразин, супрастин. • Оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавитон, трентал и др.). 5) Симптоматическая терапия -включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику. Профилактика: Вакцинация: АКДС, тетракок, инфанрикс. Неспецифическая профилактика: • Разобщить больного со сверстниками на 25 - 30 дней с момента заболевания. • Карантин на 14 дней − До 7 лет − Не болевшие − Не привитые ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ИМ – антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ с аэрозольным механизмом передачи, характеризующееся циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров. Этиология: Вирус Эпштейн-Барр (герпес 4 типа) Специфические антигены: • Вирусный капсидный антиген • Ядерный антиген • Ранний антиген • Мембранный антиген Эпидемиология: Источник: больной человек, вирусоноситель Выделение вируса: через слюну Путь передачи: воздушно-капельный Патогенез: При инфекционном мононуклеозе в связи с внедрением вируса в лимфоидные клетки формируются структурные изменения, затрагивающие все звенья иммунной системы. Преобладание ИФН-γ и ФНО-α приводит к развитию циклического течения ЭБВ-инфекции, а резкий дисбаланс субпопуляций Th/Th2 клеток с выбросом ИЛ-4 – к персистированному течению инфекции Классификация: 1. Типичая 2. Атипичная • Стертая • Субклиническая • Висцеральная Тяжесть: • Легкая • Средне-тяжелая • Тяжелая Течение: 1. Гладкое 2. Негладкое • С осложнениями (пневмония, отит, синусит) • С обострением хронических заболеваний 3. Острое (до 3 месяцев) 4. Затяжное (до 6 месяцев) 5. Хроническое (свыше 6 месяцев) Критерии тяжести: • Выраженность симптомов интоксикации • Выраженность местных изменений: − степень увеличения лимфатических узлов − характер ангины − выраженность гепатолиенального синдрома − выраженность гематологических изменений Клиническая картина: Периоды: 1) Инкубационный период: 4-7 недель 2) Период разгара 3) Период реконвалесценции Типичное течение: 1) Лихорадка (субфебрильная – гипертермическая – субфебрильная) 2) Лимфоаденопатия: увеличены, кожа не изменена, чувствительные, плотноэластичной консистенции, не спаяны. Затруднение носового дыхания; 3) Синдром острого тонзиллита: увеличение и отечность небных миндалин, носоглоточной миндалины. 4) Синдром аденоидита: храпящее дыхание 5) Гепатолиенальный синдром: увеличение печени, селезенки 6) Экзантема: папулезная сыпь 7) Синдром цитолиза, нарушение биллирубинового обмена: повышение АСТ, АЛТ, легкая желтуха, гипербиллирубинемия. 8) Гематологический синдром: • умеренный лейкоцитоз • лимфомоноцитоз • увеличение СОЭ • атипичные мононуклеары Стертая форма: отсутствует часть симптомов, есть гематологические маркеры |