детские инфекции. Корь корь о страя высо соконтагиозная антропонозная вирусная болезнь, характеризующаяся циклическим течением, проявляющаяся общей интоксикацией, пятнистопапулезной сыпью на коже, патогомоничными высыпаниями на слизистой оболочки рта, катаром верхних дыхательных путей и конъюнктив.
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
Патогенез: Шигеллы попадают в нижние отделы кишечника – размножаются и распадаются в большом количестве – происходит внутриклеточная инвазия стенки кишечника. Классификация: Тип: 1. Типичная 2. Атипичная форма • Стертая • Субклиническая • Гипертоксическая • Бактерионосительство Тяжесть: 1. Легкая 2. Средне-тяжелая 3. Тяжелая • С преобладанием местного процесса • С преобладанием токсических явлений • Смешанные формы Течение: 1. Абортивное 2. Острое 3. Затяжное Критерии тяжести: 1. Выраженность симптомов интоксикации 2. Менингоэнцефалитическая реакция, ИТШ, ДВС, ГУС, ОПН 3. Выраженность колитического синдрома Клиника: Инкубационный период: 2-5 суток Опорно-диагностические признаки: 1. Эпиданамнез: контакт с больным шигеллезом 2. Острое начало 3. Синдром первичного токсикоза: лихорадка, недомогание, головная боль, головокружения 4. Синдром дистального колита: • схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области, с ослаблением после дефекации, • спазм сигмовидной кишки при пальпации • Тенезмы: тянущие, судорожные боли в заднем проходе 5. Стул частый, с примесью крови, слизи, ректальный плевок (малый объем каловых масс, большое количество слизи) 6. Параллелизм между тяжестью дистального колита и интоксикацией Стертое течение: 1. Кратковременные, невыраженные симптомы 2. Отсутствие симптомов интоксикации 3. Выделение шигелл из испражнений Бактерионосительство: 1. Отсутствуют клинические проявления (в анамнезе 3 месяца) 2. Выявляются шигеллы при бак.обследовании Хронический шигеллез: • Более 3 месяцев • Рецидивирующий: периоды обострения сменяются ремиссией. Обострение с характерным кишечным синдромом и не выраженной интоксикацией • Непрерывный: не стихающий колитический синдром Осложнения: 1. ИТШ 2. Перитонит (серозный, перфоративный) 3. Инвагинация кишечника 4. Кишечные кровотечения Диагностика: 1) Бак.посев кала на диз.группу 2) Серологическая диагностика: нарастание титра антител в парных сыворотках (7 сутки + 7 дней) в 4 раза 3) Копрологическое исследование: повышенное содержание нейтрофилов, эрироциты, слизь САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Сальмонеллез – острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально- оральным механизмом передачи, протекающее у детей чаще в виде гасторинтестинальных, реже тифоподобных и септических форм. Этиология: • термостабильный соматический О-антиген. • термолабильный жгутиковый Н- антиген. • Антигены М, Т, К. • Vi - антиген Эпидимиология: Источник: 1) Больные животные (КРС, МРС, свиньи, лошади, домашние птицы) 2) Больной человек 3) Бактерионоситель Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: • Пищевой – через продукты, либо заражено животное, либо в процессе транспортировки, приготовления, хранения • Контактно-бытовой – медицинский инструментарий • Воздушно-пылевой – среди диких птиц Особенности внтутрибольничного сальмонеллеза: 1. Вызван разновидностью сальмонелл, обладающей лекарственной устойчивостью к антибиотикам и типовым бактериофагам. 2. Встречается чаще у детей раннего возраста и новорожденных 3. Высоко контагеозен 4. Характеризуется тяжелым течением и высокой летальностью. Профилактика: 1) Контроль за убоем скота и птицы 2) Контроль за технологией обработки туш 3) Контроль за приготовлением и хранением мясных блюд 4) Соблюдение сан-пина на предприятиях торговли и питания Патогенез: 1. Фаза токсемии: в верхних отделах ЖКТ происходит разрушение части бакетрий и идет массивный выброс эндотоксинов 2. Энтеральная фаза: в тонком кишечнике сальмонеллы прикрепляются к мембранам энтероцитов вызывая воспалительный процесс: • Нарушение перестальтики • Нарушение пищеварения и всасывания • Стимуляция секреции воды и электролитов • Накопление осмотически активных веществ (препятствие всасывания воды) 3. Фаза бактериемии: прорыв лимфатических барьеров Классификация: Тип: 1. Типичный 1) Желудочно-кишечный (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтероколит) 2) Генерализованный: тофиподобный, септический 2. Атипичный 1) Стертый 2) Субклинический 3) Бактерионосительство Тяжесть: 1. Легкая 2. Средняя 3. Тяжелая Течение: 1. Острое (до 1 месяца) 2. Затяжное (до 3 месяцев) Критерии тяжести: 1) Выраженность симптомов интоксикации 2) Характер стула (гемоколит) 3) Длительность и высота лихорадки 4) Наличие токсикоза с эксикозом и септикопиемических внекишечных очагов Клиника: Желудочно-кишечная форма: 1) Острое начало 2) Симптомы интоксикации: волнообразная лихорадка, головная боль, озноб 3) Синдром гатрита: частая, упорная рвота 4) Кишечный синдром: • Живот вздут, урчит, болезненный при пальпации • Кал – водянистый, пенистый, зловонный, зеленоватого оттенка «Болотной тины» 5) Синдром колита: примесь слизи, крови, спазм, болезенность сигмовидной кишки Генерализованная форма: 1. Тифоподобный вариант • Волнообразная лихорадка • Усилены симптомы интоксикации: головная боль, слабость, бессонница • Розеолезная сыпь (6-7 день болезни) • Гепатолиенальный синдром 2. Септический: • Лихорадка с большим суточным перепадом • Формирование гнойных очагов в легких, сердце, почках Осложнения: 1) Дегидратационный шок 2) ИТШ 3) Нарушение кровообращения мезентериальных сосудов 4) ОПН 5) Септические осложнения Диагностика: 1) Клиническая картина 2) Эпиданамнез: • прием пищи приготовленной и хранящейся с нарушением санитарных норм • групповые вспышки • употребление сырых яиц 3) Бак.посев кала 4) Обнаружение антигенов в крови, моче (ИФА, РГА) 5) Определение антител: нарастание титра в 4 раза и более Правила выписки: 1) Клиническое выздоровление 2) Отрицательный однократный бак.посев через 2 дня после окончания лечения ЭШЕРИХИОЗ Эшерихиоз – группа бактериальных антропонозных инфекционных болезней, вызываемая патогенными штаммами кишечной палочки, протекающих с симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ. Этиология: грамотрицательные микробы. Содержат соматический (О), капсульные (К) и жгутиковые (Н) антигены. Диареегенные штаммы разделяются на 5 групп: 1. Энтеротоксигенные – склонность к адгезии и колонизации нижних отделов тонкой кишки, токсинообразование – повышенная экскреция жидкости 2. Энтеропатогенные – адгезия, 3. Энтероинвазивные - проникновение в эпителиоциты и размноежение в них 4. Энтерогеморрагические – выработка цитотоксина и шигоподобного токсина 5. Энтероатгезивные Устойчивы в внешней среде, размножаются в продуктах. Эпидимиология. Источник: • Больной человек (стертые формы) • Реконвалесценты • Ностители Механизм передачи: фекально-оральный Путь передачи: пищевой (молочные, мясные, напитки), водный, бытовой (игрушки, руки) Восприимчивость: высокая, повышается при переезде в другую климатическую зону Патогенез Энтеротоксигенные: 1. Через рот проникают в кишечник 2. Прикрепляются к энтероцитам и колонизируют тонкий кишечник 3. Вырабатывают Энетеротоксины, которые нарушают процессы секреции 4. Секретируется большое количество воды и электролитов, которые не успевают реабсорбироватся 5. Развивается водянистая диарея Энтероинвазивные: 1. Внедряются в эпителий тонкой кишки 2. Воспалительные реакции, эрозии кишечной стенки 3. Усиление всасывания в кровь эндотоксина 4. Появление примесей слизи и крови в стуле Энтерогеморрагические: 1. Выделяют цитотоксин – разрушает клетки эндотелия – сгустки крови и фибрин препятвуют кровоснабжению 2. Ишемия кишечной стенки – Некроз 3. Развитие ДВС, ИТШ, ОПН Классификация Группы: 1. Энтеротоксигенные – О1, О6, О8 2. Энтеропатогенные – О55, О111 3. Энтероинвазивные - О124, О144 4. Энтерогеморрагические – О157, О26 5. Энтероатгезивные О78, О44 Тип: Типичные: гастроинтестинальные Атипичные: септическая, стертая, бессимптомная Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Течение: Острое (до 1 мес), затяжное (больше 1 месяца) Критерии тяжести: • Выраженность симптомов интоксикации • Степень и характер эксикоза, ГУС, ОПН • Геморрагический колит Клиника: Энтеротоксигенные: 1. Короткий инкубационный период от часов до 1-2-х суток 2. Начало острое: рвота, дискомфорт, водянистая диарея 3. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная 4. Стул частый до 15-20 раз в сутки, без патологических примесей и калового запаха 5. НЕ выражен синдром интоксикации, нет тенезмов, судорог, явлений сфинктерита 6. Течение чаще благоприятное, но у детей раннего возраста могут развиться явления эксикоза! Энтеропатогенные: 1. Начало постепенное: субфебрильная температура и синдром энтерита. 2. Нарастание клинических симптомов в течение 3-4 дней. 3. Упорный характер рвоты. 4. Стул жидкий, водянистый, пенистый, ярко жёлтого или оранжевого цвета. 5. Метеоризм. 6. Ведущий токсический синдром – ЭКСИКОЗ. Энтероинвазивные: 1. Инкубационный период 1-3 дня 2. Начало чаще острое: повышение t тела, тошнота, рвота, боли в животе умеренные, жидкий стул 3. При пальпации живота урчание и болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована, тенезмов не бывает. 4. Стул до 10 раз в сутки, носит каловый характер с патологическими примесями: мутная слизь, иногда зелень и прожилки крови, нет примеси гноя 5. У детей раннего возраста начало болезни постепенное, стул носит энтеритный характер, часто развитие эксикоза с токсикозом Энтерогеморрагические: 1. Чаще болеют дети дошкольного возраста 2. Клиника полиморфна от легких и бессимптомных форм до гемоколита с развитием ГУС и тромбоцитопенической пурпуры 3. Начало болезни чаще постепенное: с-мы интоксикации выражены слабо, редко рвота, стул в начале до 3-5 раз в сутки кашицей или водянистый без патологических примесей 4. На 3-5 день болезни нарастают с-мы интоксикации может появиться рвота, нарушение гемодинамики, появление в стуле большого количества крови и снижение диуреза 5. Частое осложнение - ГУС который проявляется микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью Признаки ГУС: • Гемолитическая анемия • Тромбоциопения • Прогрессирующая ОПН • Токсическая энцефалопатия – судороги, сопор, кома Осложнения: 1. ИТШ 2. Гиповолемический шок 3. ОПН 4. Сепсис, пневмония, менингоэнцефалит Диагностика: 1. Бак.посев биологических жидкостей (кал, рвотные массы, кровь, моча) 2. ПЦР из кала Диагноз должен быть подтвержден лабораторно Профилактика. Неспецифическая: 1. Соблюдение сан-пинов на предприятиях пищевой промышленности, водоснабжения 2. Дезинфекция и стерилизация предметов ухода, посуды в больницах 3. Соблюдение товарного соседства при хранении и разделке продуктов Контактные: 1. Наблюдение 7 дней 2. Допуск в ДУ, после разобщения и 3-х кратного отрицательного бак.посева Реконвалесценты: • Клиническое и бактериологическое наблюдение 3 мес • В конце наблюдение 2-х кратное бак.обследование с интервалом 1 день ДИАРЕИ ВЫЗВАННЫЕ УПФ Клебсиеллезная инфекция; Протейная инфекция; Кампилобактерная инфекция; Синегнойная инфекция; Цитробактерная инфекция; Энтеробактерная инфекция. Заболевания, вызываемые Bacillus cereus ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОКИ, ВЫЗВАННЫХ УПМ • Клинические признаки ОКИ (кишечный, общеинфекционный синдром) • Выделение возбудителя на фоне ОКИ • Титр возбудителя не ниже 10 5 в 1 г испражнений • Нарастание титра антиел аутокультуре • Положительная клиническая и лабораторная динамика на фоне лечения РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ РИ – острая инфекционная болезнь вызываемая ротавирусами, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением ЖКТ с развитием гастроэнтерита. Этиология: Ротавирус, имеет 4 антигена по антигенной структуре делится на 7 групп. Эпидемиология. Источник: • Больной человек − Конец инкубационного периода, начало клиники − При нарушенном иммунитете, лактазной недостаточности длительное выделение • Здоровые вирусоносители Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный Пути передачи: • Контактно-бытовой • Водный • Алиментарный Восприимчивость: высоко контагиозна Иммунитет: непродолжительный, типоспецифический Профилактика: 1) Рациональное питание 2) Соблюдение санитарных нормы предприятий питания и водоснабжения 3) Повышение уровня санитарно-гигиенического воспитания 4) Вакцинация: ротарикс (с 1,5 месяцев) Патогенез. 1. Энтеротоксин вызывает секреторную диарею 2. Вирус размножается в клетках эпителия кишечника – гибель ворсинчатого эпителия 3. Новый эпителий функционально неполноценный – нарушение адсорбции углеводов и сахаров 4. Возникновение дисахаридазной недостаточности (лактазной) 5. Накопление в кишечнике нерасщепленных углеводов, которые становятся субстратом ферментации кишечной микрофлоры – газообразование + осмотическая секреция Клиника. 1. Острое начало: повышение температуры, диареи, рвоты 2. Гастрит: многократная (до 10 раз, 3 дней) 3. Энтерит: Боли в эпигастрии, подвздошной области. Стул: жидкий, водянистый, пенистый «водянистая диарея» 4. Катаральный: заложенность носа, кашель, фарингит 5. Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время) Диагностика. 1) Копрология: непереваренная клетчатка, зерна крахмала, нейтральный жир 2) Обнаружение антигена в фекалиях: ИФА, ПЦР 3) Обнаружение антител: РНГА ЛЕЧЕНИЕ ОКИ 1) Режим: постельный на острый период. Обязательная госпитализация детей из закрытых коллективов, изоляция из ДУ. 2) Диета: №4, при ротавирусной инфекйии безлактозная на острый период, низколактозная в течении 1 месяца (НАН безлактозный, лактазар) 3) Этиотропная: • Нитрофураны: энтерофурил (стопдиар) • Цефалоспрорины 3 поколения: супракс, цедекс • Аминогликозиды 3 поколения (амикацин, нелилмицин) • КИП (титры антител к шигеллам, сальмонеллам, патогенным эшерихиям, ротавирусам), через рот • ФАГИ − Дизенетерийный поливалентный бактериофаг − Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг − Колипротейный бакетриофаг − Интестибактериофаг (шигеллы зоне, флекснера, сальмонеллы, ЭПЭ, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка) − Пиобакетриофаг (УПФ) − Клебсиелезный бакетриофаг • Арбидол • Антиротавирусный иммуноглобулин Показания к применению АБ препаратов: ➢ Тяжёлые формы заболевания, независимо от возраста. ➢ Среднетяжёлые формы "инвазивных" диарей у детей до 2-х лет. ➢ "Инвазивные" диареи в сочетание с другими бактериальными инфекциями, или протекающие на неблагоприятном преморбидном фоне. 4) Энтеросорбция: смекта, неосмектин, лактофильтрум, энетросгель, активированный уголь, полифепан (до нормализации стула) 5) Регидратация: Оральная (регидрон, регидрон био, ОРС, глюкосолан, хумана) Парентеральная: глюкозо-солевые растворы, коллоидные растворы 6) Пробиотики (до 2 недель): Бифиформ, Примадофилюс, Аципол 7) Ферментотерапия (ротавирусная инфекция): Креон, Мезим-форте, Панзинорм |