ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. Корковомышечный путь. Центральный и периферический паралич. Симптомы поражения корковомышечного пути на разных уровнях
 Скачать 125.95 Kb.
|
Они могут проявляться при расстройствах движений в виде атрофий и фасцикуляций. 20 Мышечные атрофии (гипотрофии) характеризуются уменьшениемобъема мышц. Осмотр обычно начинают с паретичных мышц: их сравнивают по объему с симметричными мышцами на другой конечности, измеряют по окружности сантиметровой лентой. Фасцикуляции –это видимые непроизвольные подергивания отдельныхчастей мышцы, обусловленные спонтанным сокращением группы мышечных волокон. Для их обнаружения необходим тщательный осмотр, в первую очередь, паретичных и гипотрофичных мышц. Фибрилляции, в отличие от фасцикуляций, нельзя обнаружить визуально; они регистрируются только при электромиографии в виде непроизвольных сокращений отдельных мышечных волокон. Фасцикуляции и фибрилляции являются характерными признаками периферического паралича или пареза при поражении периферического двигательного нейрона на уровне передних рогов спинного мозга или двигательных ядер ствола.
Под термином «мышечный тонус» понимают напряжение, в котором находятся мышцы вне активного движения. Методика исследования мышечного тонуса предусматривает проведение повторных пассивных движений и пальпацию мышц. Пациента просят максимально расслабить мышцы (желательно в лежачем положении) и полностью исключить активную помощь. Врач несколько раз сгибает и разгибает руку в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах, а ногу – в тазобедренном и коленном суставах с обеих сторон. В норме пассивные движения совершаются легко, но с явно ощутимым сопротивлением, примерно одинаковым с обеих сторон; объем пассивных движений полный, пальпаторно в мышцах ощущается легкая упругость, а их рельеф умеренно контурирован. Различают два вида изменений мышечного тонуса:
Мышечная атония и гипотония являются одними из характерныхпризнаков периферического паралича или пареза, которые поэтому называют также вялыми или атоническими. Мышечная гипертония развивается при центральных параличах илипарезах; их принято называть также спастическими. Данное правило имеет одно исключение: внезапное «выключение» пирамидного пути сопровождается в острый период выраженной мышечной гипотонией; со временем гипотония сменяется гипертонией.
Глубокие рефлексы вызываются ударом молоточка по сухожилию (сухожильные) или по надкостнице (периостальные). Поверхностные рефлексы вызываются раздражением кожи(кожные)илислизистых (рефлексы со слизистых оболочек). Их рефлекторные дуги 21 замыкаются на уровне сегментов спинного мозга и ядер черепно-мозговых нервов. Методика исследования рефлексов требует, прежде всего, максимально полного расслабления исследуемой конечности больного. Это достигается различными способами: отвлечением внимания (больному задают вопросы, просят закрыть глаза и т.д.), приданием конечности наиболее выгодного положения для данного рефлекса, специальными пробами для растормаживания некоторых рефлексов. Каждый рефлекс нужно вызывать по определенной методике. Проверяя рефлекс, врач должен знать характер нормального ответного движения, а также сегменты, нервы и мышцы, обеспечивающие его выполнение.
22
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||