|
|
ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. Корковомышечный путь. Центральный и периферический паралич. Симптомы поражения корковомышечного пути на разных уровнях
Симптомокомплексы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях.
Поражение периферического нерва – вялый паралич мышц иннервируемых данным нервом. Возникает при поражении периферических и черепных нервов (невриты, невропатии). Данный тип распределения паралича называется невральный.
Множественное поражение нервных стволов – признаки периферического паралича наблюдаются в дистальных отделах конечностей. Такую закономерность называют полиневритическим распределением паралича. Такой паралич (парез) связан с патологией дистальных отделов нескольких периферических или черепных нервов (полиневриты, полиневропатии).
Поражение сплетений (шейного, плечевого, поясничного,
крестцового) характеризуется возникновением вялого паралича в мышцах, иннервируемых данным сплетением.
IV. Поражение передних рогов спинного мозга, передних корешков спинного мозга, ядер черепно-мозговых нервов характеризуется возникновением периферического паралича в зоне пораженного сегмента. Поражение передних рогов, в отличие от поражения передних корешков, имеет клинические особенности:
наличие фасцикуляций и фибрилляций
«мозаичность» поражения в пределах одной мышцы
ранние и быстро прогрессирующие атрофии с реакцией перерождения.
Поражение боковых столбов спинного мозга характеризуется возникновением центрального паралича ниже уровня поражения на стороне очага и утратой болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне.
Обусловлен патологий латерального кортико-спинального пути. В этом случае центральный паралич определяется на стороне очага в мышцах, получающих иннервацию от сегментов с уровня поражения и ниже.
17
VI. Поперечное поражение спинного мозга (двустороннее поражение пирамидных пучков и серого вещества).
При поражении верхних шейных сегментов спинного мозга (C1-C4) будут повреждены пирамидные пути для верхних и нижних конечностей – наступит центральный паралич верхних и нижних конечностей (спастическая тетраплегия).
При поражении шейного утолщения спинного мозга будут повреждены пирамидные пути для нижних конечностей, а также мотонейроны передних рогов, иннервирующие верхние конечности – наступит периферический паралич для верхних конечностей и центральный для нижних конечностей (верхняя вялая параплегия, нижняя спастическая параплегия).
При поражении на уровне поясничного утолщения разрушаются мотонейроны передних рогов, иннервирующие нижние конечности (нижняя вялая параплегия).
VII. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе наблюдается при очагах в одной половине ствола. Характеризуется возникновением центральной гемиплегии на противоположной очагу стороне и паралич какого-либо черепного нерва на стороне очага. Данный синдром носит название альтернирующий.
VIII. Поражение внутренней капсулы характеризуется возникновением контрлатерального «синдрома трех геми-»: гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии.
IX. Поражение передней центральной извилины характеризуется возникновением центральных монопарезов в зависимости от места расположения очага поражения. Например, брахифациальный паралич при поражении нижней части контрлатеральной прецентральной извилины.
Раздражение передней центральной извилины вызывает эпилептические судорожные припадки; судороги могут быть локальными или генерализованными. При локальных судорогах сознание больного сохраняется (такие пароксизмы получили название корковой или джексоновской эпилепсии).
Клиническая симптоматика и диагностика двигательных расстройств.
Диагностика расстройств движений включает исследование ряда показателей состояния двигательной сферы. Этими показателями являются:
18
двигательная функция
видимые изменения мышц
мышечный тонус
рефлексы
электровозбудимость нервов и мышц
Проверяется путем исследования активных (произвольных) движений в поперечно-полосатой мускулатуре.
По степени выраженности расстройства произвольных движенийподразделяются на параличи (плегии) и парезы. Паралич – это полная утрата произвольных движений в тех или иных группах мышц; парез – неполная утрата произвольных движений, проявляющаяся снижением мышечной силы в пораженных мышцах.
По распространенности параличей и парезов различают следующиеварианты:
моноплегия или монопарез – расстройство произвольных движений в одной конечности;
гемиплегия или гемипарез – расстройство произвольных движений в конечностях одной половины тела;
параплегия или парапарез – расстройство произвольных движений в симметричных конечностях (в руках – верхняя параплегия или парапарез, в ногах – нижняя параплегия или парапарез);
тетраплегия или тетрапарез – расстройства произвольных движений
во всех четырех конечностях.
Параличи или парезы, обусловленные поражением центрального двигательного нейрона, обозначаются как центральные; параличи или парезы, вызванные поражением периферического двигательного нейрона, называются периферическими.
Методика выявления параличей и парезов включает:
наружный осмотр
исследование объема активных движений
исследование мышечной силы
проведение специальных проб или тестов для выявления нерезко выраженных парезов
Наружный осмотр позволяет обнаружить или заподозрить тот илииной дефект в состоянии двигательной функции по мимике больного, его позе, переходу из лежачего положения в сидячее, вставанию со стула. Паретичная рука или нога нередко принимает вынужденное положение вплоть до развития контрактур. Так, больного с центральным гемипарезом можно «узнать» по позе Вернике-Манна – сгибательной контрактуре в руке и разгибательной – в ноге («рука просит, нога косит»).
19
Особое внимание обращают на походку больного. Например,
«петушиная» походка и степпаж при парезах перонеальной группы мышц.
Объем активных движений определяется следующим образом.Позаданию врача больной сам совершает активные движения, а врач визуально оценивает их возможность, объем и симметричность (слева и справа). Обычно исследуют ряд основных движений в порядке сверху вниз (голова, шейный отдел позвоночника, мышцы туловища, верхние и нижние конечности).
Мышечная сила исследуется параллельно с активными движениями.При исследовании мышечной силы пользуются следующим способом: пациенту предлагают выполнить активное движение, далее пациент удерживает конечность в этой позе с максимальной силой, а врач пытается произвести движение в обратном направлении. При этом он оценивает и сравнивает слева и справа степень усилия, которая для этого требуется. Исследование оценивают по пятибалльной системе: мышечная сила в полном объеме – 5 баллов; легкое снижение силы (уступчивость) – 4 балла; умеренное снижение силы (активные движения в полном объеме при действии силы тяжести на конечность) – 3 балла; возможность движения в полном объеме только после устранения силы тяжести (конечность помещается на опору) – 2 балла; сохранность шевеления (с едва заметным сокращением мышц) – 1 балл. При отсутствии активного движения, если не учитывать вес конечности, сила исследуемой мышечной группы принимается равной нулю. При мышечной силе в 4 балла говорят о легком парезе,в3балла– об умеренном,в2-1– о глубоком.
Специальные пробы и тесты необходимо проводить при отсутствиипараличей и ясно уловимых парезов. С помощью проб можно выявить мышечную слабость, которую больной субъективно не ощущает, т.е. так называемые «скрытые» парезы.
Таблица № 2.
Пробы для выявления скрытых парезов
Проба
|
Методика выполнения
|
Диагностика
|
Верхняя по
|
Руки вытянуты вперед и установлены ладонями внутрь
|
Паретичная
|
рука
|
Барре*
|
выше горизонтальной линии – либо на 30-45 град., либо
|
опускается
|
быстрее
|
|
максимально высоко; ладони параллельны друг другу
|
здоровой, сгибается в
|
|
|
локтевом,
|
|
|
|
|
|
Проба
|
I и V пальцы образуют ''колечко", которое врач легким
|
Настороне
|
пареза
|
"кольца"
|
движением пытается разорвать поочередно на обеих
|
сопротивление
|
разрыву
|
Панова
|
руках
|
"колечка" ослаблено
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижняя по
|
Пациент лежит на спине, его ноги согнуты в коленных
|
Паретичная
|
нога
|
Барре*
|
суставах под прямым или слегка тупым углом
|
опускается
|
быстрее
|
|
|
здоровой
|
| |
|
|
Скачать 125.95 Kb.