|
ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. Корковомышечный путь. Центральный и периферический паралич. Симптомы поражения корковомышечного пути на разных уровнях
23
Поверхностные
| Пациент находится в лежачем положении,
| Сокращение мышц
| брюшные (кожные)
| максимально расслаблен. Штриховое раздражение
| передней брюшной
| Верхний
| слегка заостренным предметом (спичка, рукоятка
| стенки на стороне
|
| молоточка) наносят на 3-4 пальца выше пупка
| раздражения
|
| снаружи кнутри
|
|
|
|
| Средний
| Аналогичное штриховое раздражение на уровне
| Сокращение мышц
|
| пупка
| передней брюшной
|
|
| стенки на стороне
|
|
|
| Нижний
| Штриховое раздражение над пупартовой связкой
| Сокращение мышц
|
|
| передней брюшной
|
|
| стенки на стороне
|
|
|
| Глубокий брюшной
| Удар молоточка по краю реберной дуги, несколько
| Сокращение мышц
| или костно-
| кнутри от сосковой линии
| передней брюшной
| абдоминальный
|
| стенки на стороне
| Бехтерева
|
| раздражения
|
|
|
| Коленный
| Удар молоточка по сухожилию четырехглавой
| Разгибание в
|
| мышцы над коленной чашечкой. Вызывается двумя
| коленном суставе.
|
| способами:
| Иногда наряду с
|
| а) пациент лежит, врач подводит руку под его
| коленным исследуют
|
| колено, согнутое под тупым углом, нога
| аддукторный
|
| расслаблена;
| рефлекс бедра: удар
|
| б) пациент сидит глубоко, его ноги свисают.
| молоточка по
|
| Один из способов растормаживания рефлекса —
| внутреннему
|
| прием Ендрашика: пациент скрепляет пальцы рук и с
| мыщелку бедренной
|
| силой тянет их в стороны
| кости или по
|
|
| внутреннему краю
| Ахиллов
| Удар молоточка по ахиллову сухожилию вызывается
| Подошвенное
|
| следующим образом:
| сгибание стопы
|
| а) пациент становится коленями на стул или кушетку
|
|
| так, чтобы стопы свободно свисали;
|
|
| б) пациент лежит на животе, врач левой рукой берет
|
|
| за пальцы обе его стопы и удерживает их под
|
|
| прямым углом к голени;
|
|
| в) пациент лежит на спине (модификация
|
|
| Бабинского), его ногу сгибают в тазобедренном и
|
|
| коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем
|
|
| сгибают стопу в тыльном направлении и наносят
|
|
| удар
|
| Подошвенный
| Штриховое раздражение по наружному краю
| Подошвенное
|
| подошвы снизу вверх с некоторым нажимом, с
| сгибание пальцев
|
| усилием к концу раздражения. Нога пациента лежит
| стопы, иногда
|
| на постели
| дополнительно за ним
|
|
| следует энергичное
|
|
|
| Кремастерный
| Штриховое раздражение кожи внутренней
| Поднятие кверху
|
| поверхности бедра
| яичка на стороне
|
|
|
|
Основным критерием оценки рефлексов является их симметричность. Поэтому один и тот же рефлекс целесообразно вызывать справа и слева и сразу же проводить их сравнение по выраженности активного движения. Сила и точность удара молоточком, а также положение конечности должны быть одинаковыми слева и справа. Изменение рефлексов проявляются в следующих вариантах:
24
утрата или снижение (арефлексия или гипорефлексия)
повышение (гиперрефлексия)
патологические рефлексы
Изменения рефлексов возникают, прежде всего, при параличах или парезах, причем характер рефлекторных расстройств зависит от уровня поражения кортико-мускулярного пути. Так, арефлексия и гипорефлексия глубоких и поверхностных рефлексов свидетельствуют о поражении периферического двигательного нейрона кортико-мускулярного пути. Гиперрефлексия глубоких рефлексов,особенно односторонняя,в сочетании сарефлексией или гипорефлексией поверхностных брюшных и патологическими рефлексами являются наиболее ранним признаком дефектности соответствующего пирамидного пути, часто при отсутствии ясно уловимых парезов («пирамидная недостаточность»). |
|
|