|
|
ПРОИЗВОЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ И ИХ ИЗМЕНЕНИЯ. Корковомышечный путь. Центральный и периферический паралич. Симптомы поражения корковомышечного пути на разных уровнях
23
Поверхностные
|
Пациент находится в лежачем положении,
|
Сокращение мышц
|
брюшные (кожные)
|
максимально расслаблен. Штриховое раздражение
|
передней брюшной
|
Верхний
|
слегка заостренным предметом (спичка, рукоятка
|
стенки на стороне
|
|
молоточка) наносят на 3-4 пальца выше пупка
|
раздражения
|
|
снаружи кнутри
|
|
|
|
|
Средний
|
Аналогичное штриховое раздражение на уровне
|
Сокращение мышц
|
|
пупка
|
передней брюшной
|
|
|
стенки на стороне
|
|
|
|
Нижний
|
Штриховое раздражение над пупартовой связкой
|
Сокращение мышц
|
|
|
передней брюшной
|
|
|
стенки на стороне
|
|
|
|
Глубокий брюшной
|
Удар молоточка по краю реберной дуги, несколько
|
Сокращение мышц
|
или костно-
|
кнутри от сосковой линии
|
передней брюшной
|
абдоминальный
|
|
стенки на стороне
|
Бехтерева
|
|
раздражения
|
|
|
|
Коленный
|
Удар молоточка по сухожилию четырехглавой
|
Разгибание в
|
|
мышцы над коленной чашечкой. Вызывается двумя
|
коленном суставе.
|
|
способами:
|
Иногда наряду с
|
|
а) пациент лежит, врач подводит руку под его
|
коленным исследуют
|
|
колено, согнутое под тупым углом, нога
|
аддукторный
|
|
расслаблена;
|
рефлекс бедра: удар
|
|
б) пациент сидит глубоко, его ноги свисают.
|
молоточка по
|
|
Один из способов растормаживания рефлекса —
|
внутреннему
|
|
прием Ендрашика: пациент скрепляет пальцы рук и с
|
мыщелку бедренной
|
|
силой тянет их в стороны
|
кости или по
|
|
|
внутреннему краю
|
Ахиллов
|
Удар молоточка по ахиллову сухожилию вызывается
|
Подошвенное
|
|
следующим образом:
|
сгибание стопы
|
|
а) пациент становится коленями на стул или кушетку
|
|
|
так, чтобы стопы свободно свисали;
|
|
|
б) пациент лежит на животе, врач левой рукой берет
|
|
|
за пальцы обе его стопы и удерживает их под
|
|
|
прямым углом к голени;
|
|
|
в) пациент лежит на спине (модификация
|
|
|
Бабинского), его ногу сгибают в тазобедренном и
|
|
|
коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем
|
|
|
сгибают стопу в тыльном направлении и наносят
|
|
|
удар
|
|
Подошвенный
|
Штриховое раздражение по наружному краю
|
Подошвенное
|
|
подошвы снизу вверх с некоторым нажимом, с
|
сгибание пальцев
|
|
усилием к концу раздражения. Нога пациента лежит
|
стопы, иногда
|
|
на постели
|
дополнительно за ним
|
|
|
следует энергичное
|
|
|
|
Кремастерный
|
Штриховое раздражение кожи внутренней
|
Поднятие кверху
|
|
поверхности бедра
|
яичка на стороне
|
|
|
|
Основным критерием оценки рефлексов является их симметричность. Поэтому один и тот же рефлекс целесообразно вызывать справа и слева и сразу же проводить их сравнение по выраженности активного движения. Сила и точность удара молоточком, а также положение конечности должны быть одинаковыми слева и справа.
Изменение рефлексов проявляются в следующих вариантах:
24
утрата или снижение (арефлексия или гипорефлексия)
повышение (гиперрефлексия)
патологические рефлексы
Изменения рефлексов возникают, прежде всего, при параличах или парезах, причем характер рефлекторных расстройств зависит от уровня поражения кортико-мускулярного пути. Так, арефлексия и гипорефлексия глубоких и поверхностных рефлексов свидетельствуют о поражении периферического двигательного нейрона кортико-мускулярного пути. Гиперрефлексия глубоких рефлексов,особенно односторонняя,в сочетании сарефлексией или гипорефлексией поверхностных брюшных и патологическими
рефлексами являются наиболее ранним признаком дефектности соответствующего пирамидного пути, часто при отсутствии ясно уловимых парезов («пирамидная недостаточность»). |
|
|
Скачать 125.95 Kb.