Главная страница
Навигация по странице:

  • Сомнительные проявления (отсутствие типичных проявлений)

  • Атипичные признаки (отсутствие типичных и сомнительных проявлений)

  • Вовлечение паренхимы в патологический процесс

  • 1 балл – 2 балла – 5–25% 3 балла – 25–49% 4 балла – 50–75% 5 баллов – >75%

  • В таблице 4

  • Ультразвуковое исследование органов груднй клетки при COVID-19

  • При массовом поступлении пациентов и недостаточной доступности компьютерной томографии (КТ) для сортировки пациентов

  • COVID-19

  • Динамическое наблюдение

  • УЗИ легких при пневмониях в повседневной практике не используется

  • Приложение 3 Инструкция по проведению этиологической лабораторной диагностики коронавирусной инфекции Общие положения

  • Этиологическая лабораторная диагностика COVID -19

  • Сбор, хранение и транспортировка диагностического материала

  • коронавирусная инфекция. Коронавирусная инфекция


    Скачать 177.01 Kb.
    НазваниеКоронавирусная инфекция
    Анкоркоронавирусная инфекция
    Дата27.03.2023
    Размер177.01 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла2112.docx
    ТипДокументы
    #1018719
    страница9 из 10
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

    ПРИЛОЖЕНИЕ 2

    Рентгенологические критерии диагностики воспалительных изменений органов грудной клетки при COVID-19

    При оценке компьютерных томограмм выделяют следующие степени вероятности наличия КТ признаков вирусной пневмонии, которые могут соответствовать в том числе COVID-19:

    Типичные проявления:

    • снижение пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением внутридольковых септ («булыжная мостовая») или без них;

    • множественные участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла» округлой формы с консолидацией или без, с утолщением септ («булыжная мостовая») или без них;

    • «обратное гало» или другие признаки организующей пневмонии (в более поздних фазах заболевания);

    • расположение преимущественно периферическое, двусторонний характер поражения.

    Сомнительные проявления (отсутствие типичных проявлений):

    • множественные диффузные участки снижения пневматизации легочной ткани по типу «матового стекла», расположенные в прикорневых отделах или имеющие одностороннюю локализацию с консолидацией или без, с недостатком специфического распределения, а также не округлые и расположенные не по периферии;

    • очень мелкие участки «матового стекла», не округлые и расположенные не по периферии.

    Атипичные признаки (отсутствие типичных и сомнительных проявлений):

    • изолированная долевая или сегментарная консолидация без «матового стекла»;

    • узелки (солидные, по типу «дерева в почках»);

    • кавитация;

    • утолщение междолькового интерстиция с плевральным выпотом;

    • преимущественно односторонняя локализация;

    • лимфаденопатия.

    Сопоставление КТ-признаков с тяжестью заболевания при COVID-19 нецелесообразно.

    Для оценки прогноза рекомендовано указание в протоколе шкалы вовлечения паренхимы в патологический процесс (таблица 3):

    Таблица 3. Шкала вовлечения паренхимы легких в патологический процесс


    Вовлечение паренхимы в

    патологический процесс:

    Последовательно оценить

    степень вовлечения каждой

    доли по 5-балльной шкале:

    1 балл – <5%

    2 балла – 5–25%

    3 балла – 25–49%

    4 балла – 50–75%

    5 баллов – >75%

    Суммировать полученные

    баллы

    (максимально 25 баллов)

    Формула для подсчета

    процента поражения легких

    (максимально 100%):

    % поражения = общий балл

    х 4

    Левой верхней доли вовлечено …% легочной

    паренхимы.

    Левой нижней доли вовлечено …% легочной

    паренхимы.

    Правой верхней доли вовлечено …% легочной

    паренхимы.

    Правой средней доли вовлечено …% легочной

    паренхимы.

    Правой нижней доли вовлечено …% легочной

    паренхимы.

    Общий балл ____

    Процент поражения ____%

    В таблице 4 приведена оценка динамики течения заболевания по результатам КТ ОГК.
    Таблица 4. Динамика развития рентгенологических признаков COVID-19

    Стадии процесса

    Примерная длительность, сутки

    Доминирующие КТ-признаки

    Локализация распространенность

    Особенности

    Ранняя

    0-4

    Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла»

    Субплеврально, преимущественно нижние доли, ограниченное число пораженных сегментов; одно- или двустороннее (50- 75% случаев) распространение

    До 20-50% пациентов могут не иметь рентгенологич еских проявлений на этой стадии

    Прогресси рования

    5-8

    Симптом «булыжной мостовой», диффузные симптомы «матового стекла», появление зон консолидации

    Субтотальное, двустороннее распространение




    Пиковая

    9-13

    Симптом консолидации, ретикулярнсть легочной паренхимы

    Пик объема поражения примерно на 10 сутки, затем постепенное уменьшение объема поражени

    Сохраняются симптомы «матового стекла», «булыжной мостовой». Редко – плевральный выпот

    Разрешение

    >14

    Частичное или полное разрешение (рассасывание). Симптом «матового стекла» может сохраняться как признак рассасывания (остаточные изменения - не более 3-х зон по типу «матового стекла»,

    Уменьшение объема поражения, зон консолидации

    Обязательно отсутствуют симптом «булыжной мостовой», плевральный выпот. Стадия может наблюдаться более 1 месяца


    На результатах компьютерной томографии рентгенологические признаки

    воспалительных поражений могут отсутствовать у 18% пациентов с легким течением болезни и у 3% со средним/тяжелым, а также – на ранних сроках заболевания.

    Компьютерная томография органов грудной клетки используется в стационарных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и оценки динамических изменений. Следует использовать протокол стандартной компьютерной томографии органов грудной клетки, установленные производителем оборудования. Сканирование проводится в высоком разрешении.

    Компьютерная томография не рекомендована для скрининга

    (в амбулаторных условиях) и в качестве теста первой линии (в амбулаторных и в стационарных условиях) воспалительных изменений органов грудной клетки, обусловленные вирусной этиологией (COVID-19). Ультразвуковое исследование органов груднй клетки при COVID-19

    В таблице 3 приведены типичные проявления COVID-19 по данным ультразвукового исследования.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) легких может быть использовано:

    1. При массовом поступлении пациентов и недостаточной доступности компьютерной томографии (КТ) для сортировки пациентов – при выявлении УЗ-признаков интерстициальных изменений требуется КТ в срочном порядке, при отсутствии признаков интерстициальных изменений – КТ в плановом порядке.

    По данным УЗИ можно выявить следующие признаки, указывающие

    на наличие интерстициальных изменений, которые в условиях пандемии COVID-19 могут быть расценены в пользу коронавирусной пневмонии: появление В-линий (артефактов) более трех в одном межреберном промежутке, их расширение более 1,0 см и слияние в сочетании с утолщение плевральной линии.

    Выявленные данных изменения специфичны не только для вирусной пневмонии при COVID-19 и могут быть проявлением других заболеваний, что может повлечь большое количество ложноположительных результатов, если ориентироваться только на данные УЗИ.

    2. Динамическое наблюдение за пациентами в стационаре и реанимации при недостаточной доступности КТ, оценка степени тяжести изменений.

    Степень тяжести изменений оценивается на основании сочетания

    следующих УЗ-критериев:

    − состояние плевральной линии;

    − количество В-линий;

    − наличие и объем консолидаций легочной ткани;

    − наличие свободной жидкости.

    Ультразвуковая картина может показывать положительную или отрицательную динамику, однако, принимать решение о переводе пациентов в ОРИТ или выписки из стационара на амбулаторное лечение необходимо принимать только с учетом клинико-лабораторных данных, пример использования данных УЗИ для маршрутизации представлен в Приложении.

    УЗИ легких при пневмониях в повседневной практике

    не используется, поэтому врачи ультразвуковой диагностики РФ не обладают достаточными знаниями как об УЗ-изображении нормальной ткани, так и о патологических изменениях легочной ткани при интерстициальных изменениях. Массовое применение методики в качестве первичного метода диагностики коронавирусных пневмоний может привести к большому количеству как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. Таким образом, методика оптимальна для сортировки и оценки динамики состояния - в таблице 6 приведена схема принятия решений.

    Таблица 5. Типичные проявления COVID-19 по данным ультразвукового исследования

    Степень тяжести

    Ультразвуковые признаки

    Легкая

    Образование B-линий. Они представляют собой вертикальные гиперэхогенные линии (артефакты), прослеживаются от плевры вниз. Линии движутся вместе с дыханием, не сливаются между собой. УЗИ здорового человека может показывать до трех В-линий в одном межреберном промежутке. Тонкая плевральная линия утолщается и придает В-линиям округлую структуру. Зоны, где наблюдается повышенное число данных линий (более трех), граничат с зонами их отсутствия, что служит индикатором сегментарного поражения. Также плевральная линия утолщается, образуя очаговые субплевральные консолидации (безвоздушные гиперэхогенные зоны). При COVID-19 эти признаки проявляются в переднем сегменте легких

    Средняя

    Паттерн №1. Возрастает число B-линий, прежде всего в базальных отделах, затем в других областях легких. Из-за увеличения числа линии сливаются. Положительная динамика будет проявляться уменьшением числа линий

    Тяжелая

    Паттерн №2. Видна консолидация легких, т.е. снижение воздушности легочной ткани, когда изображение паренхимы легкого сопоставимо с изображением паренхимы печени – «гепатизация» («опеченение»). Главные изменения видны, в основном, в заднебазальных отделах. Также возможно выявление плеврального выпота

    Таблица 6. Оценки степени тяжести в зависимости от ультразвуковой картины и дальнейшая сортировка пациентов с COVID-19



    Ультразвуковая картина

    Течение

    Маршрутизация, если соответствует клиниколабораторным данным

    1

    Визуализация А-линий

    нет интерстициальных изменений

    амбулаторно

    2

    Наличие единичных В-линий в межреберном промежутке– незначительные интерстициальные изменения

    легкое течение

    амбулаторное наблюдение

    3

    Множественные В-линии, утолщение плевральной линии –умеренные интерстициальные изменени

    средняя степень тяжести

    стационарное, срочное КТ

    4

    Консолидации в базальных отделах

    тяжелое течение

    стационарное, ОРИТ, срочное КТ


    При сканировании датчик располагают на верхушечном сегменте легкого (2-3-4 межреберье по парастернальной и среднеключичной линии), переднем базальном (по среднеключичной и передней подмышечной 4-5-6 межреберье) и наружно-базальном сегментах (по задне-подмышечной линии). Такое исследование позволяет выявить большую часть патологических изменений лёгочной ткани, даже без распространения процесса на плевру. Можно использовать любой тип датчика, однако конвексный низкочастотный датчик (3,5-5,0 МГц) предпочтительнее для пациентов с высоким индексом массы тела и отеками подкожно–жировой клетчатки. Высокочастотный линейный датчик (более 7,5 МГц) подходит для получения изображения между только двумя ребрами, однако обладает более четким разрешением на небольшой глубине.

    Приложение 3
    Инструкция по проведению этиологической лабораторной диагностики коронавирусной инфекции
    Общие положения

    В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 198н от 19.03.2020 (в ред. от 27.03.2020 и от 02.04.2020) и Временными методическими рекомендациями по лабораторной диагностике нового коронавируса 2019 (2019-COVIDn), утвержденным Главным санитарным врачом Российской Федерации 30.03.2020, этиологическая лабораторная диагностика коронавирусной инфекции проводится во всех лабораториях Российской Федерации вне зависимости от их организационно-правовой формы (далее – Лаборатория), имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека III - IV патогенности и условия для исследований с применением методов амплификации нуклеиновых кислот .

    Для выявления возбудителя SARS-CoV-2 используются методы амплификации нуклеиновых кислот (без накопления возбудителя), с применением зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации тест-систем, в соответствии с инструкцией по применению.

    Этиологическая лабораторная диагностика COVID-19

    В амбулаторных условиях для обследования пациентов применяются следующие алгоритмы. Взятие мазка из носа и ротоглотки в 1-й, 3-й и 11-й дни после обращения

    Для пациентов взятие и исследование мазков из носа и ротоглотки в день обращения проводится по решению врача. При помещении пациента в стационар обязательно исследование трех образцов биологических материалов, собранных в течение первых трех дней после появления симптомов заболевания.

    Для выявления COVID-19 исследуются респираторные диагностические материалы, взятые у пациента: мазки из носоглотки и ротоглотки, мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж). Могут быть исследованы и другие виды диагностического материала: кровь (сыворотка, цельная кровь), моча

    Сбор, хранение и транспортировка диагностического материала

    Взятие диагностического материала, его упаковка, маркировка и транспортировка осуществляется в соответствии с требованиями и правилами к работе с материалами, потенциально инфицированными возбудителями II группы патогенности, их хранении и транспортировки согласно МУ 1.3.2569-09 «Организация работы лабораторий, использующих методы амплификации нуклеиновых кислот при работе с материалом, содержащим микроорганизмы I – IV групп патогенности» и «Временными рекомендациями по лабораторной диагностике новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCov», направленными в адрес органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья Роспотребнадзором письмом от 21.01.2020 № 02/706-2020-27.

    Взятие диагностического материала, его маркировка и упаковка выполняется медицинским работником, прошедший инструктаж по санитарно-эпидемиологическим требованиям и правилам биологической безопасности при работе с пациентами, потенциально инфицированными микроорганизмами II группы патогенности. Биологический материал (мазки из носоглотки, ротоглотки, моча, фекалии) может быть отобран самостоятельно пациентом согласно инструкции. отрудники, осуществляющие взятие диагностического материала, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты: респираторы типа FFP2 или их эквивалент, или пневмощлем, обеспечивающий более высокий уровень защиты; очки для защиты глаз или защитный экран; противочумный костюм, одноразовые латексные (резиновые) перчатки; водонепроницаемый фартук.

    Мазок из носоглотки или ротоглотки (зева) берется стерильным тампоном, который, после взятия материала помещается в стерильную пластиковую пробирку с транспортной средой (с учетом рекомендоваций производителя применяемых тест-систем/наборов реагентов). Для повышения концентрации вируса носоглоточные и орофарингеальные мазки должны быть помещены в одну пробирку. Температура при транспортировке должна быть +2°-+8° C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 5 дней при +2°-+8° C., может быть больше при −20° С или −70° С.

    Мокрота собирается в одноразовый стерильный пластиковый контейнер объемом – 30-50 мл, герметично закрывающийся завинчивающейся пробкой. Диаметр горлышка контейнера должен быть не менее 30 мм. Убедитесь, что собранный материал представляет собой мокроту (отделяемое нижних дыхательных путей). Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8° C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов дней при +2°-+8° C. при хранении в транспортной среде, содержащей противогрибковые и антибактериальные препараты, более - при −20° С или −70° С.

    Эндотрахеальный аспират, аспират носоглотки или смыв из носа собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8° C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов дней +2°-+8 C, более - при −20° С или −70° С.

    Бронхоальвеолярный лаваж собирается в стерильный одноразовый контейнер. Транспортировка образцов может проводиться при температуре +2°-+8° C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 48 часов при 2°-+8° C, более - при −20° С или −70° С.

    Ткани биопсии или аутопсии, включая легкие, помещаются в одноразовые контейнеры с физиологическим раствором, содержащим противогрибковые и антибактериальные препараты. собирается в стерильный одноразовый контейнер). Транспортировка образцов может проводиться при температуре 2°-+8° C. Время хранения образцов до исследования не должна превышать 24 часов при +2°-+8° C, более - при −20° С или −70° С.

    Для идентификации образцов контейнеры/пробирки маркируются в месте сбора с использованием самоклеящихся этикеток с информацией, обеспечивающей однозначную идентификацию образца и его соответствие направлению.

    Транспортировка герметично закрытых контейнеров с образцами в лабораторию осуществляется в специальных контейнерах/биксах. Направления и другая документация на бумажных носителях передается в отдельном полиэтиленовом пакете.

    При необходимости пересылки образцов в лабораторию другого медицинского учреждения выполняются требования к пересылке инфекционных материалов II группы патогенности ( СП 1.2.036-95 «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности»).

    Пробирки/контейнеры с образцами вместе с крышкой герметизируют различными пластификаторами (парафин, парафильм и др.); емкость маркируют. Образцы каждого пациента помещают в индивидуальный герметичный пакет с адсорбирующим материалом и дополнительно упаковывают в общий герметичный пакет.

    Два или более образца одного пациента могут быть упакованы в один

    пластиковый пакет. Запрещается упаковывать образцы клинического материала от разных людей в одну упаковку.

    Пакет с контейнерами помещают в герметично закрывающийся контейнер для транспортировки биологических материалов. Контейнер помещают в пенопластовый термоконтейнер с охлаждающими термоэлементами. Транспортный контейнер опечатывается и маркируется. В контейнер желательно поместить одноразовый индикатор, контролирующий соблюдение температуры от 2° до 8 °С

    Сопроводительные документы помещаются в индивидуальную упаковку отдельно от биологического материала и прочно прикрепляются снаружи контейнера.
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10


    написать администратору сайта