Пирамидная система. Кортикоспинальный путь (tractus corticospinalis)
 Скачать 3.8 Mb.
|
|
10) Патологические рефлексы: А) Разгибательные: - Бабинского (разгибательный подошвенный): при штриховом раздражении наружнего края подошвы возникают разгибательное движение большого пальца ступни или одновременное разведение других пальцев («знак веера»); - Оппенгейма: проявляется в разгибании большого пальца стопы при проведении пальцами по гребню большеберцовой кости вниз к голеностопному суставу. - Гордона: проявляющийся в медленном разгибании I пальца стопы и веерообразным расхождением других пальцев при сдавлении икроножных мышц. - Чеддока: при штриховом раздражении по боковой поверхности стопы ниже латеральной лодыжки отмечается медленное тоническое разгибание большого пальца - Шеффера: проявляется в разгибании I пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия. Б) Сгибательные: - Рефлекс Россолимо (верхний и нижний): проявляется в сгибании пальцев стопы (нижний рефлекс Россолимо) или кисти (верхний рефлекс Россолимо) при быстром касательном ударе по подушечкам пальцев. - Бехтерева-Менделя: проявляется в сгибании ΙΙ—IV пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по её тыльной поверхности. - Жуковского: проявляющийся в сгибании II—V пальцев стопы при ударе неврологическим молоточком по середине её подошвенной поверхности непосредственно под пальцами. 11) Рефлексы орального автоматизма (при поражении кортиконуклеарного пути): - хоботковый рефлекс (на картинке) - сосательный рефлекс - назолабиальный рефлекс - ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску - Радовича - глабеллярный рефлекс (glabella, надпереносье): сокращение круговой мышцы глаза при ударе молоточком в области надпереносья. 12) Защитные рефлексы: - рефлекс Бехтерева-Мари-Фуа: при резком пассивном подошвенном сгибании пальцев или стопы паретичной конечности наступает подтягивание ноги (сгибание ее в тазобедренном и коленном суставах). 13) Хватательный рефлекс: на верхних конечностях – непроизвольное захватывание предметов, соприкасающихся с ладонью; на нижних конечностях – усиленное сгибание пальцев и стопы при движении или другом раздражении подошвы. Дистантный хватательный рефлекс – попытка захватить предмет, показываемый на расстоянии.  Симптомы поражения центрального двигательного нейрона. Поражение центрального нейрона (внимание! Аксон – это тоже часть центрального нейрона. Любое поражение, расположенное выше переключения на периферический нейрон будет считается поражением центрального нейрона) – спастический паралич: Гиперрефлексия глубоких рефлексов при утрате поверхностных (брюшных) и появлении паталогических рефлексов, клонусы – высшая степень повышения рефлексов; защитные рефлексы. Гипертония мышц (симптом «складного ножа» - ощущение сопротивления, испытываемого исследующим, при попытке согнуть конечность больного в локтевом или коленном суставе. После преодоления начального сопротивления конечность сгибается свободно); Это объясняется тем, что при повреждении центрального нейрона растормаживается периферический, который обладает собственным автоматизмом. Отсутствие или слабая выраженность атрофий Отсутствие изменений электровозбудимости, отсутствие фасцикуляций. Появление патологических синкинезий. Поражение сфинктеров по типу задержки мочи и кала. 3) Симптомы поражения периферического двигательного нейрона. Сравнительная характеристика центрального и периферического паралича. Симптомы поражения периферического двигательного нейрона Поражение периферического нейрона (периферический нейрон – это от его тела и до переключения на мышцу!) – вялый паралич: (гипо-) Арефлексия – утрата или снижение соответствующих рефлексов (гипо-) Атония – снижение тонуса мышц, иннервируемых пораженными нейронами (гипо-) Атрофия – видимое похудание мышц Изменение электрической возбудимости мышц и нервов – реакция дегенерации Изменение электромиограммы Фасцикуляции (непроизвольное сокращение отдельных пучков мышечных волокон в зоне, иннервируемой пораженными передними корешками или передними рогами спинного мозга) Сравнительная характеристика центрального и периферического паралича. Арефлексия/гиперрефлексия  Что происходит, когда мы ударяем молоточком по сухожилию мышцы? Сухожилие растягивается, на это реагируют проприоцептивные рецепторы, формируется нервный импульс, который идет через задний корешок спинномозгового нерва к промежуточному нейрону и наконец к уже знакомому нам двигательному нейрону. Двигательный нейрон получает импульс, значит мышца, которую он иннервирует, сокращается. При этом важный момент: кортикоспинальный путь немного тормозит двигательный мотонейрон боковых рогов спинного мозга. - Если поражается центральный нейрон: исчезает тормозное воздействие на периферический мотонейрон. Значит, если ударить молоточком по сухожилию, мышца сократится сильнее. Получаем гиперрефлексию. - Если поражается периферический нейрон: импульс к мышце не идет, значит она не будет сокращаться. Получаем гипорефлексию или арефлексию. 2) Гипертония/атония Тот же принцип работает и при поддержании тонуса, соответственно, если убираем тормозящее действие центрального нейрона, получаем спазмированную гипертоничную мышцу, а если убираем действие периферического нейрона – вялую атоничную мышцу. 3) Атрофия Развивается из-за нарушения трофического влияния переднего рога на мышечные волокна. 4) Синкинезии В основе синкинезий лежит иррадиация возбуждения в спинном мозге на ряд соседних сегментов своей и противоположной сторон, в норме тормозящаяся центральным нейроном.  |