Главная страница
Навигация по странице:

  • Протектин и марезин

  • Эндоканнабиноиды

  • Семейство Медиаторы Субстрат Синтез Рецептор Биологический эффект Примечание.

  • 4. Эйкозаноиды (обзорная статья). Козатриеновой кислоты, резолвины, протектины, марезин и эндоканнабиноиды оказывают противовоспалительное и цитопро


    Скачать 391.45 Kb.
    НазваниеКозатриеновой кислоты, резолвины, протектины, марезин и эндоканнабиноиды оказывают противовоспалительное и цитопро
    Дата06.12.2022
    Размер391.45 Kb.
    Формат файлаpdf
    Имя файла4. Эйкозаноиды (обзорная статья).pdf
    ТипДокументы
    #830179
    страница2 из 5
    1   2   3   4   5
    Лейкотриены
    Еще одно семейство классических эйкозаноидов – лей- котриены (ЛТЕ). Это производные АК, образование которых зависит от активности ЛОГ. Данный фермент, как и
    ЦОГ2, является индуцируемым, экспрессия его белков происходит при активации провоспалительных сигнальных путей на фоне повышения внутриклеточной концентрации ионов Ca
    2+
    [40, ЛОГ обнаруживается во многих клетках воспалительного ответа – макрофагах, нейтрофилах, тучных клетках, базофилах и эозинофилах. Основным субстратом для ЛОГ становится АК, которую доставляет специальный бе- лок-транспортер FLAP (5-ЛОГ-активирующий протеин).
    Первым метаболитом ЛОГ является неустойчивое соединение 5-гидропероксиэйкозатетраеноиковая кислота
    (5-HpETE), которая затем превращается в биологически активную молекулу – 5-гидроксиэйкозатетраеноиковую кислоту, обладающую собственным провоспалитель- ным потенциалом и дающую начало ЛТЕ (ЛТЕB
    4
    , ЛТЕC
    4
    ,
    ЛТЕD
    4
    , и ЛТЕE
    4
    ) [40, 41]. ЛОГ принимает участие ив образовании липоксинов
    (ЛК), а также в метаболизме других ПЖК (ЭПК и ДГК),
    формируя совершенно иную генерацию эйкозаноидов, таких как РВ, биологические эффекты которых в процессе развития воспаления противоположны эффектам проста- ноидов и ЛТЕ (см. ниже.
    ЛТЕ хорошо известны как участники развития аллергических реакций и провокаторы бронхоспазма при бронхиальной астме. Недаром до четкой биохимической идентификации (ЛТЕ отрыты в 1979 г. шведским ученым
    B. Samuelsson) эти соединения носили название медленно действующая субстанция анафилаксии [41]. Именно усиление синтеза ЛТЕ лежит в основе бронхоспастических реакций, связанных с приемом аспирина и других нестероид- ных противовоспалительных препаратов (НПВП), блокирующих ЦОГ1 и тем самым смещающих синтез эйкозанои- дов в сторону ЛОГ (за счет увеличения количества субстрата для последней. Однако ЛТЕ также выступают в роли мощного хемоаттрактанта, привлекающего в область воспаления и активирующего моноциты, нейтрофилы и эозинофилы. Образование семейства ЛТЕ проходит несколько этапов. Первым появляется неустойчивый ЛТЕА
    4
    , который после гидролиза превращается в ЛТЕВ
    4
    . Другой основной
    ЛТЕ – С синтезируется с помощью фермента
    ЛТЕС
    4
    -синтетазы. Метаболизм ЛТЕС
    4
    , который происходит при участии фермента
    γ-глютаматтранспептидазы (γ-ГТП),
    приводит к появлению ЛТЕD
    4
    , который в свою очередь под действием дипептидазы превращается в ЛТЕЕ
    4
    [21, 24, 40, Взаимозависимые ЛТЕC
    4
    , ЛТЕD
    4
    и ЛТЕE
    4
    – ведущие участники аллергических реакций взаимодействуя с соответствующими рецепторами (и cysLT
    2
    ) на поверхности эндотелиальных и гладкомышечных клеток, они способствуют повышению проницаемости сосудов, экссудации плазмы и спазму гладких мышц, что, как уже было отмечено, особенно значимо для развития приступа бронхиальной астмы. Их эффект близок к действию гистамина и брадики- нина, однако концентрация ЛТЕ, которая необходима для развития типичных проявлений аллергической реакции, в сотни раз меньше [42–44].
    ЛТЕВ
    4
    имеет несколько иную химическую структуру в ней отсутствует аминокислота цистеин) и играет особую роль в формировании воспалительного каскада. Этот ЛТЕ,
    для которого выделено несколько рецепторов (собственные, и PPAR
    α
    ), привлекает и активирует нейтрофилы,
    моноциты и лимфоциты, способствуя синтезу цитокинов и антител. Аналогичный эффект оказывает биохимический
    «родственник» ЛТЕВ
    5
    , который является производным
    ЭПК [21, 42–44].
    Эоксины
    Этот класс эйкозаноидов выделен сравнительно недавно и очень близок по структуре и функции к ЛТЕ. Они синтезируются в тучных клетках, базофилах и эозинофилах из
    АК и своим появлением, как и ЛТЕ, обязаны ЛОГ, но другого типа – ЛОГ. Синтез этих соединений происходит с образованием 15-HpETE и 15-HETE и появлением нестабильного эоксина А
    4
    (ЭКА
    4
    ). Последний в отличие от ЛТЕА
    4
    дает лишь одну ветвь цистеин-содержащих соединений:
    ЭКС
    4
    , ЭКD
    4
    и ЭКЕ
    4
    [45, Биологические эффекты эоксинов связаны с развитием аллергии они вызывают повышение проницаемости сосудов и экссудацию плазмы, что приводит к появлению местного отека тканей. Кроме того, эоксины играют важную роль в развитии ряда злокачественных новообразований, в частности, они активно синтезируются клетками лимфо- мы Ходжкина, аденокарциномы кишки и рака предстательной железы [21, 24, 47].
    Гепоксилины
    Гепоксилины (ГК) – еще одно семейство эйкозаноидов,
    представляющих собой мощные провоспалительные медиаторы. Их образование происходит из АК с помощью индуцируемого фермента ЛОГ по известному для метаболизма ЛТЕ и эоксинов пути сначала ПЖК окисляется до неустойчивой молекулы 12(S)-HpETE, которая затем преобразуется в ГКА
    3
    и ГКВ
    3
    . В этом процессе также может принимать участие и другой тип ЛОГ – определяемая в эпидермальных клетках ЛОГЕ. Еще одной разновидностью этого семейства эйкозаноидов являются ГКА
    4
    и ГКВ
    4
    , субстратом для образования которых выступает ЭПК. Известны также
    ГК-подобные молекулы, которые являются дериватами
    ДГК [48–50].
    ГК принимают активное участие в развитии воспалительной реакции, вызывая миграцию нейтрофилов, повышая проницаемость капилляров и способствуя экссудации
    С О В P E М Е Н НА ЯРЕ В МАТ О ЛОГИ Я № 4 ’ 1 ОБЗОРЫ плазмы. В частности, известна значительная роль ГКА
    3
    и
    ГКВ
    3
    в развитии кожного воспаления при псориазе [28–50]. Важным биологическим эффектом ГК является влияние на развитие гипералгезии и аллодинии, опосредованное взаимодействием с катионными каналами ноцицепторов –
    TRPV1 и TRPA1. Кроме того, ГК могут снижать системное артериальное давление, оказывать антиагрегантное действие,
    блокируя рецепторы ТКА
    2
    , усиливать образование ROS и способствовать выработке эндогенного инсулина [21, 49, 50].
    Эпоксиэйкозатриеновые кислоты Далеко не все эйкозаноиды являются медиаторами воспаления, способствующими прогрессированию патологических процессов. Напротив, несколько типов этих соединений являются регуляторами воспалительной реакции они подавляют синтез цитокинов, активность клеток мак- рофагального и лейкоцитарного ряда и выступают антагонистами провоспалительных ПГ и ЛТЕ. К таким положительным персонажам можно смело отнести эпоксиэйко- затриеновые кислоты (EETs) – метаболиты АК, образование которых происходит при участии цитохрома Р. Это суперсемейство ферментов, обеспечивающих энергозависимое (с участием никотинамидадениндинуклеотидфосфа- та, НАДНФ) окисление широкого спектра биологических субстанций, включая ксенобиотики. Метаболизм АК происходит под воздействием нескольких цитохром Р эпок- сигеназ: CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2J2 и Система цитохрома Р является конституциональной,
    постоянно работающей в живых клетках, а ее метаболическая активность регулируется, прежде всего, количеством поступающего субстрата. Повреждение клеток и активация провоспалительных сигнальных путей приводят к экспрессии ФЛА
    2
    , а следовательно, к быстрому накоплению ее метаболита АК, которая расходится по различным биохимическим путям, в том числе превращаясь в ЕЕТs [51, 52].
    EETs – типичные короткоживущие тканевые гормоны,
    регулирующие многие важные функции организма. Они оказывают сосудорасширяющее (на уровне артериол) и де- загрегационное действие, улучшая микроциркуляцию и способствуя восстановлению тканей после ишемического повреждения (в частности, после инфаркта миокарда и ишемического инсульта. EETs снижают системное артериальное давление и усиливают диурез за счет торможения ка- нальцевой реабсорбции натрия и воды в почках, способствуют клеточной пролиферации, оказывают эндокринное действие (в частности, уменьшая выделение инсулина, глю- кагона и соматостатина) и др. [53–55]. Большое значение имеет регулирующее влияние EETs на развитие воспалительной реакции. После взаимодействия с рецепторами PPAR
    α и PPARγ эти субстанции реализуют четкий противовоспалительный эффект. EETs подавляют экспрессию эндотелиальных молекул адгезии, таких как, ICAM1 и E-селектин, снижают активность ЦОГ2 и синтез ПГЕ
    2
    , препятствуют хемотаксису моноцитов и замедляют пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов, 51, 52].
    Липоксины
    Липоксины (ЛК) относятся к особому классу специализированных субстанций, индуцирующих разрешение воспалительной реакции. Как и многие другие эйкозанои- ды, они образуются из АК. Основным предшественником этих веществ является 15-НЕТЕ, которая в свою очередь подвергается окислению с помощью ЛОГ. По сути, ЛК
    являются ответвлением от семейства ЛТЕ. Так, в тромбоцитах они могут появляться путем преобразования неустойчивого предшественника всех ЛТЕ – ЛТЕА
    4
    – при помощи фермента ЛОГ. В настоящее время хорошо изучены два представителя семейства ЛК – ЛКА
    4
    и ЛКВ
    4
    , биологические эффекты которых реализуются через специальный рецептор. Как отмечено выше, ЛК подавляют воспалительную реакцию. Их действие приводит к замедлению хемотаксиса и миграции в область воспаления макрофагов и нейтрофилов,
    блокаде синтеза ROS, а также прерыванию провоспалитель- ных сигнальных путей, в частности активации NF-
    κB. Это вызывает снижение синтеза провоспалительных цитоки- нов, таких как ИФН
    γ, ИЛ и ИЛ. ЛК выступают прямыми антагонистами ЛТЕ, блокируя их рецептор CysLT
    1
    . ЛК принимают активное участие в работе М, которые фагоцитиру- ют отработанные клетки воспалительного ответа, стимулируя их апоптоз [21, 24, 56, 57]. Известна искусственная разновидность ЛК – эпили- поксины (эпи-ЛК), которые появляются на фоне приема аспирина. Этот препарат необратимо связывает ЦОГ2, а образующийся при этом комплекс может проявлять измененную ферментативную липооксигеназную активность, конвертируя АК в эпи-ЛКА
    4
    . Эта субстанция, обозначаемая также как aspirin-triggered lipoxin (ATL) характеризуется выраженным противовоспалительным действием. Интересно отметить, что синтез эпи-ЛК считается одним из важных механизмов терапевтического действия аспирина [58, 59].
    Резолвины
    Разрешение острого воспаления – непросто пассивное затихание локальной и системной реакции макроорганизма,
    вызванной повреждением живой ткани, а активный биологический процесс, в котором задействованы специфические,
    весьма эффективные и взаимозависимые клеточные и гуморальные регуляторы. Так, биохимическая картина воспаления по мере элиминации повреждающих факторов и биологического мусора существенно изменяется – происходит переключение метаболизма клеток на синтез субстанций,
    оказывающих противовоспалительное действие. Этот механизм направленна остановку разрушительной работы относительно долгоживущих клеток воспалительного ответа и подавление неконтролируемого каскада воспалительных ци- токинов и медиаторов очевидно, это необходимо для предотвращения хронизации воспаления и перехода ее из защитного и приспособительного процесса в болезнь [12, 15]. Центральную позицию среди гуморальных факторов,
    способствующих разрешению воспаления, занимают РВ.
    Это семейство неклассических эйкозаноидов имеет своим предшественником не АК, а другие ПЖК – ЭПК и ДГК. Их метаболизм проходит по липооксигеназному пути с участием ферментов ЛОГ, ЛОГа также цитохрома Р и
    ЦОГ2. С учетом исходного субстрата выделяют две основные серии РВ – D и Е. Первые образуются из ДГК, при этом исходным продуктом является неустойчивая молекула) ДГК, конверсия которой приводит к образованию шести различных РВ серии D (РВD): РВD
    1-6
    . В результате окисления ЭПК появляется промежуточный продукт СОВ М Е Н НА ЯРЕ В МАТ О ЛОГИ Я № 4 ’ 1 ОБЗОРЫ
    18-НрЕТЕ, превращающийся в три РВ серии Е (РВЕ РВЕ
    1-3
    Кроме того, в последнее время была выделена Т-серия РВ
    (РВТ), которые образуются из докозагексоеноиковой кислоты (ДГЕК): РВТ
    1-4
    [21, 24, 60, 61]. Синтез РВ происходит в эпителиальных и эндотели- альных клетках при взаимодействии последних с макрофагами и полиморфно-клеточными лейкоцитами. Эти соединения чрезвычайно активны их биологические эффекты реализуются в дозах, определяемых в пико- и нанограммах
    [15, 60]. В настоящее время выделено несколько специфических рецепторов для РВ: на поверхности макрофагов имеются два рецептора для РВD
    1
    , относящихся к семейству GPCR –
    ALX и GPR
    32
    ; у РВD
    2
    имеется собственный рецептора для РВЕ
    1
    на поверхности моноцитов и дендритных клеток определен рецептор называемый также CMKLR
    1
    ,
    хемокин-подобный рецептор. РВ также способны взаимодействовать с рецепторами ЛТЕ (например, BLT
    1
    ), блокируя последние, стимулировать рецепторы ЛК и стабилизировать ванилоидные рецепторы TRPV1–4 [21, 60, 61].
    РВ характеризуются различными биологическими эффектами, направленными на прекращение агрессии клеток воспалительного ответа и прогрессирования воспалительной реакции [15, 21, 60, 61]:
    • предотвращают хемотаксис и миграцию макрофагов и нейтрофилов в область воспаления блокируют внутриклеточные сигнальные пути (в частности, связанные с активацией NF-
    κB) и продолжение синтеза провоспалительных цитокинов (ФНО
    α, ИЛ и 6,
    ИНФ
    γ) и хемокинов (С, 5, 8), способствуют выработке противовоспалительных цитокинов (ИЛ блокируют провоспалительные эффекты ПГ и ЛТЕ;
    • способствуют апоптозу отработавших нейтрофилов,
    эозинофилов, базофилов и лимфоцитов стимулируют дифференцировку макрофагов по альтернативному пути (в М стимулируют фагоцитоз подвергшихся апоптозу клеток воспалительного ответа (эффероцитоз);
    • предотвращают развитие гипералгезии и аллодинии,
    стабилизируя нейрональные рецепторы TRPV1–4;
    • стимулируют «невоспалительный» фагоцитоз адипо- цитов макрофагами, ассоциированными с жировой тканью.
    Аналогично ЛК, помимо естественных РВ, существует особая субпопуляция этих соединений, появление которых индуцируется противовоспалительной терапией. Они появляются на фоне лечения низкими дозами аспирина и стати- нами (в частности, аторвастатином). Эти соединения обозначают как AT-РВD и АТ-РВЕ (Aspirin-Triggered Их биологические эффекты аналогичны действию обычных
    РВ [60].
    Протектин и марезин
    Становятся известны все новые регуляторные субстанции, влияющие на развитие воспалительной реакции и относящиеся к числу эйкозаноидов. Так, недавно изучены биологические эффекты еще одного производного ДГК –
    ПТD
    1
    (или нейропротектин D
    1
    ). ПТD
    1
    синтезируется с помощью индуцируемого фермента 15-ЛОГ
    1
    во многих клетках, в частности нейронах, клетках мозга, Т-хелперах, эпителии сетчатки, активированных нейтрофилах и др. Это вещество обладает противовоспалительными нейропротек- торным потенциалом, который реализуется путем блокады внутриклеточных сигнальных путей (NF-
    κB), снижения экспрессии ЦОГ2 и подавления синтеза ПГ. ПТD
    1
    участвует в регуляции синтеза белков семейства B-cell lymphoma 2 (расположенных на поверхности митохондрий и оказывающих мощное антиапоптотическое действие, связанное, в частности, с ингибицией ферментов каспаз [61–63]. Имеются данные, что снижение синтеза ПТD
    1
    может играть важную роль в развитии таких нейродегенеративных заболеваний, как болезнь Альцгеймера, а также вирусных инфекций. Кроме ПТD
    1
    , к семейству ПК относится ряд менее изученных субстанций, которые также обладают мощным противовоспалительным эффектом 22-гидрокси-ПТD
    1
    , ПКDX,
    10-эпи-ПТD
    1
    . Как ив случае с ЛК и РВ, синтез особой формы ПТ может индуцироваться аспирином.
    МЗ – еще один вид противовоспалительных эйкозано- идов, которые синтезируются макрофагами из ДГК при помощи фермента ЛОГ. Известны два представителя этого семейства – МЗ
    1
    и МЗ
    2
    . МЗ стимулируют дифференциацию
    М
    2
    , эффероцитоз, активацию Трег-лимфоцитов, снижают синтез провоспалительных цитокинов и выраженность ги- пералгезии за счет стабилизации нейрональных каналов [21, 24, 61–63].
    Эндоканнабиноиды
    Эндоканнабиноидная система (ЭКС) – один из основных регуляторов важнейших функций организма, таких как социальное поведение, память, сон, аппетит, энергетический баланс, системный метаболизм, поддержание иммунитета и др. Вместе с эндорфиновой системой ЭКС выступает в роли важнейшего элемента нисходящего антиноци- цептивного контроля. Большое значение эта система имеет для регуляции развития воспалительной реакции – активация эндоканнабиноидных рецепторов (СВ
    1
    и СВ, широко представленных на клетках костного мозга, а также макрофагах, нейтрофилах и лимфоцитах, – способна подавлять их дифференцировку и активацию, снижать выработку про- воспалительных цитокинов и хемокинов [64, 65]. Основными медиаторами ЭКС являются производные
    АК (эйкозаноиды) – анандамид (N-арахидоноилэтаноламид,
    N-АЭА) и 2-арахидонилглицерол (2-АГ). Их синтез осуществляется с помощью фосфолипазы С (ФЛС); при этом N-
    АЭА образуется из промежуточных продуктов окисления при помощи N-ацетилтрансферразы, а 2-АГ – при участии диацилглицерина под воздействием моноацилглицерол-ли- пазы (МАГ-Л). Биологические эффекты N-АЭА и 2-АГ реализуются после взаимодействия с соответствующими рецепторами СВ
    1
    и СВ, представляющими собой разновидность семейства GPCR. Помимо влияния на воспаление,
    активация СВ
    1
    и СВ, расположенных на мембране нейронов, способна снижать чувствительность TRPV1, оказывая тем самым анальгетическое и терморегулирующее действие, 67]. Существует определенный перекрест в синтезе медиаторов ЭКС и метаболитов ЦОГ2 (например, ПГЕ
    2
    ), что является одним из объяснений фармакологического действия парацетамола, являющегося ингибитором ЦОГ2 в ткани
    ЦНС Основные эйкозаноиды и их эффекты представлены в таблице.
    С О В P E М Е Н НА ЯРЕ В МАТ О ЛОГИ Я № 4 ’ 1 ОБЗОРЫ Основные эйкозаноиды

    Семейство Медиаторы Субстрат Синтез Рецептор Биологический эффект
    Примечание.
    м-ПГI
    2
    C – микросомальная ПГI
    2
    -синтетаза; м-ТКС – микросомальная тромбоксансинтетаза; TP – рецептор тромбоксана; МСД – мембранно-связанная дипептидаза;
    ЭК – эоксины; ЕЕТs – эпоксиэйкозотриены; N-АЦТ
    Ф – N-ацетилтрансфераза.
    Простаноиды
    ЛТЕ
    Эоксины
    ГК
    EET
    s
    ЛК
    РВ
    ПТ
    МЗ
    Эндоканна- биноиды
    ПГЕ
    2
    ПГD
    2
    ПГF

    15d-ПГJ
    2
    Простациклин (ПГI
    2
    )
    ТКА
    2
    ЛТЕВ
    4
    ЛТЕС
    4
    ЛТЕD
    4
    ЛТЕЕ
    4
    ЭКА
    4
    , ЭКС
    4
    ,ЭКD
    4
    ,
    ЭКЕ
    4
    ГКА
    3
    и ГКВ
    3 5,6-ЕЕТ
    , 8,9-ЕЕТ
    , 11,
    12-ЕЕТ
    ,
    14, 15-ЕЕТ
    ЛКА
    4
    и ЛКВ
    4
    ,
    15-эпи-ЛКА
    4
    и 15-эпи-ЛКВ
    4
    D-серия: РВD
    1-6
    Е-серия: РВЕ
    1-3
    Т-серия: РВТ
    1-4
    ПТD
    1
    ,
    22-гидрокси-ПТD
    1
    ,
    ПКDX, 10-эпи-ПТD
    1
    МЗ
    1
    и МЗ
    2
    N-А
    ЭА и 2-АГ
    АК
    АК
    АК
    АК
    АК
    АК
    ЭПК
    ДГК
    ДГЕК
    ДГК
    ДГК
    АГ
    ЦО
    Г1/ЦО
    Г2, м-ПГЕ
    2
    С
    ЦО
    Г1/ЦО
    Г2, м-ПГD
    2
    С
    ЦО
    Г1/ЦО
    Г2, м-ПГF

    С
    м-15d-ПГJ
    2
    С (из ПГD
    2
    )
    ЦО
    Г1/ЦО
    Г2, м-ПГI
    2
    С
    ЦО
    Г1/ЦО
    Г2, м-ТКС
    5

    О
    Г,
    ЛТЕА
    4
    -гидролаза
    5-Л
    О
    Г, ЛТЕС
    4
    -синтетаза
    Из ЛТЕС
    4
    с помощью
    γ-ГТП
    Из ЛТЕD
    4
    с помощью МСД
    15-Л
    О
    Г
    1 12-Л
    О
    Г
    Цитохром Р эпоксигеназы
    5-Л
    О
    Г
    5-Л
    О
    Г,15-Л
    О
    Г, ЦО
    Г2, цитохром Р ЛОГ 12-Л
    О
    Г
    ФЛС, N-АЦТ
    Ф, МАГ-Л
    ЕР
    1-4
    DP
    1
    и и Р, PP
    AR
    δ
    ТР
    BL
    T
    1
    , и Сии PP
    AR
    γ
    ALX
    GPR
    32
    ,
    GPR
    18
    ,
    ChemR
    23
    ,
    ALX
    GPСR
    GPСR
    СВ
    1
    и СВ
    2
    Гастропротекция, вазодилатация, гипералгезия, гипертермия
    Вазодилатация, хемотаксис и активация Т-лимфоцитов
    Стимуляция сокращения матки, спазм гладких мышц (сфинктеры ЖКТ
    , бронхи и др.)
    Противовоспалительный
    Антиагрегантный, вазодилатация, неоангиогенез
    Агрегация тромбоцитов
    Хемотаксис нейтрофилов и лимфоцитов, стимуляция синтеза цитокинов и антител
    Повышение проницаемости сосудов, экссудация плазмы, спазм гладких мышц, бронхоспазм
    Повышение проницаемости сосудов, экссудация плазмы
    Повышение проницаемости сосудов, экссудация плазмы, хемотаксис нейтрофилов, ги- пералгезия и аллодиния, стимуляция выработки инсулина
    Противовоспалительный
    Противовоспалительный
    Т
    орможение хемотаксиса и миграции макрофагов и нейтрофилов, блокада синтеза провоспалительных цитокинов и хемокинов, дифференцировка М, эффероцитоз, стабилизация мембран нейронов и др.
    Противовоспалительный, нейропротективный
    Противовоспалительный
    Регуляция поведения, памяти, аппетита, системного метаболизма, иммунитета, терморегуляция и др, противовоспалительное действие
    С О В P E М Е Н НА ЯРЕ В МАТ О ЛОГИ Я № 4 ’ 1 ОБЗОРЫ
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта