Кранио пластика

• Название: Кранио пластика
• Дата: 03.03.2022
• Размер: 220.52 Kb.
• Имя файла: doklad.pptx
• Тип: Задача; #381751

Кранио пластика

Краниопластика - восстановление целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений и других патологических процессов.

Задача краниопластики : - герметизация полости черепа для защиты головного мозга от внешних воздействий.

- нормализации тока крови и ликвора;

- в косметических целях..

Дефект костей черепа — отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой травмы или трепанации черепа с удалением участка кости. 

I.По локализации:

Дефекты костей свода черепа;
Д. костей лицевого скелета;
Д. костей основания черепа:

А) ПЧЯ;

Б) СЧЯ;

В) ЗЧЯ.

4. Сочетанные дефекты костей черепа.

II. По размерам:

1. Малые (до 10 см2);

2. Средние ( 11-30 см2);

3. Большие (31-60 см2);

Обширные (61 и более).

III. По количеству

Одиночные.
Множественные.

IV. По состоянию окружающей костной ткани в зоне дефекта:

Без патологических изменений.
С патологическими изменениями (рассасывание или уплотнение краев, признаки остеомиелита).

V. По характеру функционирования зоны дефекта:

Непульсирующие
Пульсирующие.
Западающие.
Выбухающие.
Смешанные.

Клиника:

Неврологическая симптоматика обусловлена последствиями ЧМТ
синдром “трепанированный череп”

Синдром “трепанированный череп” обусловлен:

Влияние АТМ давления на ГМ через зоны дефекта;
Пролабирование мозга в дефект и его пульсация и возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта;
Нарушение ликвороциркуляции и церебральной гемодинамики.

Синдром “трепанированный череп” хар-ся:

Метиопатия;
Астения;
Психопатия;
Парез конечеостей;
Эписиндром;
Афазия.


Основной жалобой больных является головная боль (обусловлена развитием метиопатического ,астенического и психопатического синдромов).
Очаговая неврологическая симптоматика проявляется связано последствием перенесенной ЧМТ и представлено в виде пирамидных, экстрапирамидных, афатических, чувствительных нарушений.

Методы исследования

Краниография (можно судить о)
размер, форма.
Состоянии краев дефекта;
Наличие инородного тела.
Кр/гр проводится перед оперативным вмешательством, в раннем послеоперационном периоде - для контроля установки трансплантата и периодически ч/з 12 и 24 мес после операции в случае установки алло- или аутотрансплантата – для контроля его лизиса.

Методы исследования

2. Рентгеновская компьютерная томография

Позволяет в максимальной точности определит локализации, формы дефекта в КТ-3D-реконструкции.

Выбор материала для краниопластики

Материалы, используемые для краниопластики , подразделяется на

ауто-

алло-

ксенотрансплантаты

Требований к современным материалом:

Биосовместимость;
НЕ концерогенность;
Пластичность;
Возможность стерилизации;
Возможность сочетания с методом стереолитографии;
Способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительнотканных рубцов;
Совместимость с методами нейровизуализации;
Устойчивость к механическим нагрузкам;
Низкий электро- и теплопроводности;
Приемлемая стоимость;
Минимальный риск инфекционных осложнений.

Аутотрансплантаты (от гр. аутос-сам,свой. )

Собственный костной фрагмент ( декомпрессивной трепанации) кот. можно сохранить в ПЖК бедра или передней поверхности живота не более чем 6 мес. или эктракорпоральными методами (в морозильных камерах, различных растворах в сочетании с термической и химической обработкой). Если имплантат не был сохранен во время 1чной операции, при небольших размерах Д. можно использовать метод расщепления костных фрагментов с помощью осциллирующих сагитальных пил и стамесок костей свода черепа (можно из ребер, подвздошных костей)

Аллоимплантат (allos-другой,иной) т.е. взятый от другого человека

Преимущества:

Простота обработки;
Низкий процент местных осложнений;
Хороший косметический эффект

Недостаток:

Юридическая сложность при заборе трансплантатов;
Заражения пациента специфическими инфекциями.

Ксенотрансплантаты (хеnos-чужой)

Это группа имплантатов наиболее многообразна и разнородна. В ней различают следующие подгруппы:

Метилметакрилат;
Гидроксиапатит;
Металлические.

Метилметакрилаты (73%):

Преимущества:

возможность и легкость моделирования на любой формы, размера;
низкая стоимость.

Недостаток:

-вызывает местной воспалительной и аллергической реакции (токсичность смеси ).

Гидроксиапатит :

Преимущества:

биосовместимость;
не вызывает иммунный ответ;
не является концерогенном.

Недостаток:

не вызывает аллергических и воспалительных реакции (как ММК );
высокая стоимость;
при размере дефекта до 30 см2 при больших размерах дефекта необходимость дополнительного армирования титановой сеткой.

Металлические трансплантаты:

Применение металлических систем для краниопластики в последние годы находит все большее распространение в практике нейрохирургов. На сегодняшний день исп-ет следующие металлы: нержавеющую сталь, славы на основе Со и хрома, титановые славы, чистый титан (биосовместимость,пластичность,устойчивость коррозии , меньший помех при КТ и МРТ).

Титановые пластины и винты имеют широкий ассортимент по размерам (от 1 мм до 3,5 мм. Для пластики дефектов лобно-глазничной локализации использует низкопрофильные системы 1,0 и 1,2; при большинстве дефектов свода черепа исп-ет система 1,5.

( Комбинированная имплантация ).

Стереолитография и безрамная нейронавигация

Стереолитография (SLA или SL) – технология аддитивного производства моделей, прототипов и готовых изделий из жидких фотополимерных смол. Отвердевание смолы происходит за счет облучения ультрафиолетовым лазером или другим схожим источником энергии. 

Основные принципы краниопластики

Основными показаниями к краниопластики является наличие дефекта черепа и его размер.

П/п : -ликвородинамические нарушения;

-гнойно-септические осложнения.

По срокам проведения операции различают:

1чную, 1но-отсроченную (5-7нед.после травмы),

позднюю (более 3 мес.) краниопластику.

Основной задачей КП является восстановление целостности и формы черепа. Хир.этап по устранению дефекта черепа производят по общепринятой методике.