Тема 4 Красная волчанка КПЛ. Красная волчанка, красный плоский лишай

Название	Красная волчанка, красный плоский лишай
Дата	20.05.2020
Размер	71.82 Kb.
Формат файла
Имя файла	Тема 4 Красная волчанка КПЛ.docx
Тип	Документы #124044

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Красная волчанка, красный плоский лишай.

Цель занятия: научиться диагностировать, оказывать лечебную, консультативную помощь, назначать необходимые параклинические исследования и анализировать их. Проводить дифференциальный диагноз.

Студент должен знать: основные симптомы и синдромы данного заболеваний, клинические проявления, методы диагностики, лечения, профилактики

Студент должен уметь:

Выделить основные симптомы и синдромы у больных красной волчанкой и красным плоским лишаем на основании клинических, лабораторных, рентгенологических, эндоскопических и других методов исследования.
Дать правильную оценку данных специального статуса.
Оценить и правильно интерпретировать данные общеклинических, биохимических, серологических, микробиологических, цитологических, гистологических исследований.
Знать методики исследования патогномоничных симптомов.
Выписать рецепты на основные лекарственные формы и средства для наружной терапии. Правильно применять средства наружной терапии.
Обосновать диагноз и провести дифференциальный диагноз.

Студент должен владеть:

Методикой опроса, осмотра больного с коллагенозами, оформлением истории болезни и составлением плана обследования больного. Методикой применения наружных лекарственных форм, выписыванием основных дерматологических рецептов, оценкой результатов анализов клинических, иммунологических и биохимических исследований.

Красная волчанка. Определение заболевания.

При разборе красной волчанки преподаватель знакомит студентов с классификацией заболевания –острая и хроническая (интегументная) формы. Изучаются разновидности хронической формы красной волчанки — дискоидная, центробежная эритема, диссеминированная, глубокая. Рассматриваются клинические признаки дискоидной формы — эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Признаки фолликулярного гиперкератоза: симптомы Мещерского — Бенье, дамского каблучка, Хачатуряна, апельсиновой корки. Разбираются особенности центробежной эритемы Биетта — отсутствие фолликулярного гиперкератоза и атрофии; диссеминированной формы, как возможно переходной и системной красной волчанке. Глубокая волчанка Капоши-Ирганга. Признаки подострой формы красной волчанки . Люминесцентная диагностика под лампой Вуда.

Разбирается дифференциальный диагноз красной волчанки с туберкулезной волчанкой и рожистым воспалением, себорейной пузырчаткой.

При разборе лечения подчеркивается необходимость диспансеризации, указываются основные лекарственные препараты — синтетические противомалярийные, кортикостероидные гормоны, витамины, местное назначение кортикостероидных фторсодержащих мазей, важность фоторежима в плане профилактики рецидивов заболевания. Вторичная профилактика. Прогноз при красной волчанке. Современные препараты для фотопротекции.

Острая красная волчанка: клиника, течение, прогноз.

Красный плоский лишай: определение. Студенты кратко знакомятся с гипотезами возникновения красного плоского лишая — неврогенной, наследственной, инфекционной, аллергической. Изучают основные признаки заболевания — стадийность, отсутствие рецидивов, зуд, типичные морфологические элементы-папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета с пупковидным вдавлением в центре, симптом Уикхема, типичная локализация.

Рассматривается клиника атипичных форм — пемфигоидной, атрофической, гипертрофической, кольцевидной, линейной. Разбирается дифференциальный диагноз с псориазом и папулезным сифилидом, а также с красной волчанкой при локализации на красной кайме губ (под лампой Вуда).

При изучении принципов лечения обращается внимание на важность выявления и устранения патогенетических факторов, очагов хронической инфекции, хороший эффект от назначения антибиотиков широкого спектра, антигистаминных, седативных препаратов, витаминов, в упорных случаях - противомалярийных препаратов и кортикостероидных гормонов. Вторичная профилактика.

Контроль конечного уровня знаний. Тестовый контроль по теме.

Тестовые задания:

Студент, отвечая на поставленный вопрос, выбирает из пяти возможных комбинаций единственно правильный ответ согласно следующему коду:

I – правильный ответ 1

II – правильные ответы 2 и 4

III – правильные ответы 1, 3, 5

IV – нет правильных ответов

V – все ответы правильные

1. Какие нозологические формы относятся к болезням соединительной ткани?

1. Дерматомиозит

2. Пузырчатка

3. Красная волчанка

4. Буллезный эпидермолиз

5. Склеродермия

2. Какой контингент населения чаще болеет красной волчанкой?

1. Лица, продолжительно пребывающие на солнце

2. Возрастная группа 20-40 лет

3. Лица, принимающие гризеофульвин, тетрациклин

4. Блондины

5. Представители белой расы

3. В возникновении красной волчанки ведущую роль играют:

1. Аутоиммунные процессы

2. Аллергия

3. Акантолиз

4. Нарушения в системе цитохрома

5. Радиация

4. К хроническим формам красной волчанки относятся:

1. Диссеминированная

2. Системная

3. Дискоидная

4. Острая

5. Центробежная эритема Биетта

5. Кардинальными клиническими проявлениями красной волчанки являются?

1. Гиперкератоз

2. Пигментация

3. Атрофия

4. Телеангиэктазии

5. Эритема

6. Для дискоидной красной волчанки характерны следующие симптомы?

1. Ядассона

2. Бенье-Мещерского

3. Ауспитца

4. Дамского каблучка

5. Никольского

7. Провоцирующими факторами в возникновении красной волчанки являются:

1. Ультрафиолетовое облучение

2. Медикаменты (антибиотики, вакцины, сыворотки и т.д.)

3. Нервно-психические стрессы

4. Очаги хронической вирусной инфекции

5. Эндокринные нарушения

8. В основе коллагенозов лежат следующие патоморфологические изменения в коже:

1. Мукоидное набухание

2. Гипергранулез

3. Фибриноидное набухание

4. Амилоидоз

5. Фибриноидный некроз

9. Клиническими разновидностями дискоидной красной волчанки являются:

1. Гиперкератотическая

2. Роговая

3. Опухолевидная

4. Мутилирующая

5. Себорейная

10. Для центробежной эритемы Биетта характерны следующие симптомы:

1. Локализация только на лице

2. Наличие эритемы, распространяющейся центробежно

3. Отсутствие гиперкератоза и атрофии

4. Предвестник системного эритематоза

5. Появление LE-клеток в крови

11. Основными препаратами для лечения хронической красной волчанки являются:

1. Антималярийные препараты

2. Анаболические гормоны

3. Витамины

4. Кортикостероиды

5. Цитостатики

12. Основными препаратами для лечения острой (системной) красной волчанки являются:

1.Кортикостероиды

2. Антибиотики

3. Антималярийные препараты

4. Цитостатики

5. Анаболические гормоны

13. Для острой красной волчанки характерно обнаружение в крови:

1.LE-клеток

2. Эозинофилия

3. Лейкоцитоз

4. Положительные классические серологически реакции

5. Анизоцитоз

14. Какие нозологические формы относятся к ограниченной склеродермии?

1.Бляшечная

2. Склеродактилия

3. Линейная

4. Диффузная

5. Идиопатическая атрофодермия

15. Какие клинические стадии развития характерны для бляшечной склеродермии?

1.Отек

2. Лихенификация

3. Индурация

4. Изъязвление

5. Атрофия

16. Провоцирующими факторами в развитии очаговой склеродермии являются:

1.Радиация

2. Травма

3. Термические факторы

4. Инфекция

5. Инсоляция

17. Для склероатрофического лихена (болезни белых пятен) характерно:

1.Преобладание у женщин

2. Наличие индурации

3. Локализация в области плечевого пояса

4. Появление эритемы

5. Наличие белых пятен с легкой атрофией

18. Идиопатическая атрофодермия Пазини-Пьерини характеризуется:

1.Чаще болеют молодые женщины

2. Высыпания преобладают на спине и туловище

3. Высыпания представлены западающими пятнами коричневого и фиолетового цвета

4. Просвечивают вены

5. Отсутствуют субъективные ощущения

19. Склеродактилия — это:

1.Истончение пальцев рук

2. Гиперемия кожи пальцев рук

3. Пальцы находятся в согнутом положении

4. Выражена дистрофия ногтей

5. Кожа матовая, цвета слоновой кости

20. Основными препаратами для лечения очаговой склеродермии являются:

1.Кортикостероиды

2. Ферменты (лидаза, ронидаза)

3. Цитостатики

4. Сосудистые средства (теоникол, андекалин, никошпан)

5. Сульфаниламиды

21. Для наружного лечения склеродермии используют:

1.Массаж

2. Аппликации озокерита, парафина

3. Электрофорез с ронидазой

4. Фонофорез с солкосерилом

5. Грязелечение

22. Основными клиническими симптомами дерматомиозита являются:

1.Периорбитальная эритема

2. Склеродактилия

3. Дисфагия

4. Алопеция

5. Пойкилодермия

23. Какие висцеральные органы поражаются придерматомиозите?

1. Желудочно-кишечный тракт

2. Миокард

3. Печень

4. Селезенка

5. Лимфатические узлы

24. Диагностическими лабораторными критериями дерматомиозита являются:

1.Эозинофилия

2. Повышение сывороточных трансаминаз

3. Гипоальбуминемия

4. Креатинурия

5. Лейкопения

25. Основными препаратами для лечения дерматомиозита являются:

1.Кортикостероиды

2. Сульфаниламиды

3. Антибиотики

4. Сосудистые средства

5. Цитостатики

26. Какие клинические формы очаговой склеродермии возникают в детском возрасте?

1.Атрофодермия Пазини-Пьерини

2. Линейная склеродермия

3. Бляшечная склеродермия

4. Гемиатрофия лица прогрессирующая

5. Склероатрофический лихен

27. Линейная склеродермия чаще располагается:

1. На лице в области лба

2. На пояснице

3. На предплечьях

4. На голенях

5. На волосистой части головы

28. Для гемиатрофии лица прогрессирующей характерно:

1. Появление в возрасте 4—5 лет

2. Симметричность поражения лица

3. Одностороннее поражение

4. Вовлечение в процесс только эпидермиса дермы

5. Вовлечение в процесс мышц, костей неба, небной занавески и языка

29. Для дерматомиозита у детей характерно:

1. Преимущественно острое течение

2. Изменения кожи предшествуют висцеральной патологии

3. Большая интенсивность воспалительной реакции

4. Диссеминация поражений

5. Тяжесть мышечно-артралгических симптомов

Ситуационные задачи:

Больной Б., 62 лет, пенсионер, работал строителем, заболел остро. Много лет страдает гипертонической болезнью. На месте укола 25% раствора сернокислой магнезии появились зудящие высыпания, постепенно сыпь распространилась по всему телу. Обратился к дерматологу по месту жительства. В связи с выраженностью зуда и подозрением на чесотку больной был обработан 20% раствором бензил-бензоата – без эффекта. Больной был направлен в КВД. При поступлении: жалобы на сильный зуд. Больной правильного телосложения, резко повышенного питания – вес 103 кг при росте 178 см. Общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания без патологии. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Дермографизм красный, стойкий. Эмоционально лабилен. ОАК и ОАМ в норме, сахар крови 8,0 ммоль/л, тимоловая проба 5 ед, остальные биохимические показатели крови в норме. КСР отрицателен. Состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни. Повышение сахара в крови выявлено впервые. Объективно: сыпь носит распространенный характер. Поражена кожа туловища, конечностей, половых органов, где имеются папулы размерами 3х3, 4х4 мм, сливающиеся в бляшки на коже поясницы, ягодиц, передней поверхности голеней, сгибательных поверхностей предплечий. Папулы и бляшки темно-красного цвета с синюшным оттенком, некоторые элементы имеют пупкообразное вдавление в центре, характерный блеск при боковом освещении, на поверхности папул после смазывания растительным маслом – сетка Уикхема. Феномен Кебнера положителен: имеется высыпание папул на местах расчесов в области ягодиц и на местах инъекций. Шелушение в области высыпаний не выражено. Субъективно: сильный зуд, лишающий сна. На слизистой щек по линии смыкания зубов имеются эрозии, вокруг которых на гиперемированном отечном основании располагаются в виде рисунка мелкие беловато-серые папулы. Эрозии полигональной формы и неправильных очертаний, покрыты фибринозным налетом, малоболезненны. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больной П., 48 лет, инженер, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий 2 недели назад. Заболевание связывает с переживаниями в связи с неприятностями на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает: болезнь Боткина в 24 года, хронический колит, дискинезию желчевыводящих путей. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Живот болезненный при пальпации по ходу нисходящей ободочной кишки, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Слизистая полости рта свободна от высыпаний. На коже сгибательныхповерхностей обоих предплечий имеются полигональной формы синюшно-красного цвета папулы размером 3х3 мм. Имеется характерный блеск при боковом освещении. При смазывании папул растительным маслом определяется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). В центре некоторых элементов – пупкообразное вдавление. На месте линейных расчесов имеется высыпание папул размерами 1х1 мм (феномен Кебнера положителен). Шелушение папул не выражено. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний. Субъективно: выраженный зуд. ОАК и ОАМ в норме, биохимия крови: тимоловая проба – 6 ед (при норме 0-4 ед), сулемовая проба 4,0 мл (при норме 1,2-2,2 мл), холестерин 6,5 ммоль/л.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен. Кожный патологический процесс носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больной И., 9-ти лет, поступил в КВД с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпаний в виде узелков красного цвета, пузырьков и пигментных пятен. Субъективно - умеренный зуд. Заболел 3 месяца назад, после перенесенной психической травмы, первые элементы сыпи появились на коже туловища и конечностей. После пернесенного ОРЗ процесс обострился, появились пузырьки и пузыри, пигментные пятна, обратились к дерматологу по месту жительства, были направлены в КВДдля обследования и лечения. В анамнезе аппендэктомия в 6 лет, частые ОРЗ, ангины. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Объективно: на слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов, на деснах - множество мелких перламутрового цвета папул неправильной формы, образующих сетчатый рисунок. На коже боковых поверхностей туловища, сгибательныхповерхностей предплечий имеется большое количество папул полигональной формы размером до 0,5 см синюшно-красного цвета с пуп-кообразным вдавлением в центре. Наряду с этими элементами на коже предплечий, передней поверхности голеней имеются пузырьки, расположенные в некоторых случаях на папулах, а чаще на неповрежденной коже (симптом Никольского отрицателен). Содержимое пузырьков ссыхается с образованием корочек. Кроме папул и пузырьков имеется большое количество темно-коричневого цвета пигментных пятен с неровными контурами, появившихся на неизмененной коже. OAK и ОАМ без патологии. В мазках-отпечатках акантолитических клеток не обнаружено.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больная С., 40 лет, инженер, направлена в РКВД на консультацию стоматологом, у которого лечилась год с диагнозом кандидоз слизистой полости рта, без эффекта. Больная предъявляет жалобы на чувство жжения и болезненность при приеме острой и горячей пищи. В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. Систематического лечения по поводу заболеваний ЖКТ не получает. Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы свободны от высыпаний. Поражена слизистая верхней губы и верхней десны. На слизистой десны имеются очаги застойной гиперемии, несколько выступающие над окружающей слизистой за счет воспалительного инфильтрата и отека: на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. На поверхности очагов расширены устья слюнных желез, вся верхняя губа слегка отечна. На верхней десне соответственно резцам десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы. Десны пастозны, при легкой травматизации кровоточат, при потирании шпателем легко эрозируются. На поверхности сосочков видна нежная белесоватая сеточка. Субъективно: жжение и болезненность.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Мужчина 35 лет обратился с жалобами на сильный зуд, высыпания на коже. Заболел 10 дней назад после психической травмы. В семье жена и 2 сыновей здоровы. Живет в благоустроенной квартире, насекомых нет. Больной нервничает, легко возбудим, нарушен сон. Зуд беспокоит днем и ночью. Объективно: на коже внутренних поверхностей предплечий, бедер, в области лучезапястных суставов, пояснице, разгибательной поверхности голеней имеются плоские полигональные лентикулярные папулы синюшно-фиолетового цвета с блестящей поверхностью, с пупкообразным вдавлением в центре, сеткой Уикхема. На слизистой щек серовато-опаловые папулы в виде сетки.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больная 30 лет, предъявляет жалобы на появление высыпаний, сопровождающихся интенсивным зудом. Считает себя больной в течение 10 дней. Причину появления сыпи указать не может. Принимала димедрол, но эффекта от лечения не отмечала. Объективно: на коже сгибательных поверхностей предплечий, голеней определяются мелкие блестящие папулезные элементы розово – красного цвета, на голенях с цианотичным оттенком. Форма папул полигональная, в центре пупковидное вдавление.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
На прием кврача обратилась женщина 20 лет с жалобами на появление высыпаний на передней поверхности предплечий, сопровождающихся зудом. Больна 2 недели. Появление сыпи связывает с сильным эмоциональным стрессом. Высыпания представлены многочисленными папулами полигональных очертаний фиолетово-синюшного цвета с восковидным блеском, образующих местами небольшие бляшки, поверхность которых напоминает булыжную мостовую, в центре папул пупкообразное вдавление.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
К стоматологу обратилась больная 35 лет с жалобами на появление высыпаний в полости рта, вызывающих затруднение при приеме горячей и соленой пищи. Страдает сахарным диабетом. При осмотре слизистой рта отмечается выраженная гиперемия и отек слизистой щек, на фоне которых имеется множество эрозий и изъязвлений, дно которых покрыто белым налетом. Удаление налета вызывает кровотечение. На языке, слизистой твердого неба определяются отдельные мелкие узелки белесовато-перламутрового цвета, сливающиеся между собой в причудливые фигуры.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
На прием к венерологу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпания на головке полового члена, которые он заметил около 5 дней тому назад. Указывает на случайный половой контакт около 1,5 месяцев тому назад. При осмотре сыпь представлена папулами белесовато-розового и перламутрового цвета, местами имеющими кольцевидную форму. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Высыпания вызывают небольшой зуд.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Пациентка 18-ти лет, студентка, жалуется на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство скованности в них, боли под лопатками при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Заболела остро три месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство скованности в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°С. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Объективно: кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая отечная эритема, на поверхности которой наблюдаются очаги фолликулярного гиперкератоза и атрофии. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 17 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс -100 в минуту, ритмичный. АД - 120 /70 мм рт. ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягкоэластическая, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: гемоглобин - 66 г/л, гематокрит - 33%, ЦП - 0,80, лейкоциты - 2,9 тыс., тромбоциты - 112 тыс., СОЭ -59 мм/ч. Общий белок - 7,2 г/дл, альбумин - 2,9 г/дл, креатинин -1,4 мг/дл.IgM - 140 мг%, IgA - 225 мг%, IgG - 1800 мг% , комплемент - 0. Титр АСЛ-О ниже 250 ед. Латекс-тест отриц., реакция Валера-Роуза отриц. Антинуклеарные антитела - 1:160. LE-клетки найдены. В анализах мочи: удельный вес - 1010, рН - 5, белок - 1,75 д, сахара нет, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, эритроциты - 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, цилиндры зернистые - 1-2 в поле зрения. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Пациентка 28-ми лет, госпитализирована для определения дальнейшей тактики лечения. Заболела девять лет назад, когда без видимых причин появились боли в мелких суставах кистей, высыпания на коже лица, через некоторое время присоединились отеки. Постоянно сохранялась лихорадка (37,6-38,3°С). Практически постоянно проводилось лечение преднизолоном (максимальная доза 40 мг/сут, поддерживающая -10-15 мг/сут). В течение последних восьми месяцев принимала преднизолон в дозе 60 мг/сут, на этом фоне отметила прибавку в весе на 17 кг, выявлена гипергликемия 178 мг%. АД увеличилось до 180/110 мм рт. ст. Попытки снижения дозы преднизолона ниже 20 мг/сут вызывали слабость, усиление изменений на коже, нарастание отеков, повышение температуры тела. При осмотре обращают на себя внимание небольшой рост, ожирение с преимущественным отложением жира над 7-м шейным позвонком, в надключичных ямках, яркая гиперемия кожи лица, гнойничковая сыпь на коже спины и плеч, стрии на животе, отеки голеней. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков на уровне 11-12-го грудного и 1-2-го поясничных позвонков. АД - 175 /105 мм рт. ст. В анализах крови: гемоглобин - 95 г/л, эритроциты - 4,2 млн, ЦП - 0,85, лейкоциты - 11 тыс. (формула не изменена), СОЭ -37 мм/ч. Общий белок - 5,9 мг%, альбумин - 3,0 мг%, глюкоза -134 мг%, креатинин - 1,9 мг%. LE-клетки не определяются. АНФ 1:160, Ат к нативной ДНК - 1,8 (норма до 1,2). IgA - 70 мг%, IgM -120 мг%, IgG - 1050 мг%, комплемент - 8 мг%. В анализе мочи: удельный вес - 1018, белок - 2,8 д, эритроциты - 8-10 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 0-1-2 в поле зрения. В анализе кала: повторно положительные реакции на кровь.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Пациентка 22 года, секретарь, обратилась в поликлинику с жалобами на выраженную общую слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, боли в межфаланговых суставах кистей и затруднения при попытке сжать левую кисть в кулак, боли в грудной клетке справа при глубоком дыхании, появление сыпи на лице, наружной поверхности предплечий, на локтях и в зоне декольте. Указанные симптомы возникли около недели назад после отдыха в выходные дни на берегу озера, где пациентка загорала. Объективно: на коже спинки носа и скулах, в зоне декольте и на разгибательных поверхностях предплечий определяются яркие эритематозные высыпания, участки рубцовой атрофии. Температура тела 37,3°С. При пальпации левой кисти определяются уплотненные болезненные сухожилия сгибателей пальцев, попытка согнуть кисть в кулак вызывает боль. При аускультации легких слева ниже угла лопатки выслушивается шум трения плевры, в остальных отделах дыхание везикулярное. ЧД - 17 в минуту. Перкуторно границы сердца не расширены, тоны ясные, шумов нет, ритм правильный. ЧСС - 78 в минуту. АД -135/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Очаговая неврологическая симптоматика не определяется. В анализах крови: гемоглобин - 12,1 г/л, гематокрит - 39%, ЦП - 0,88, лейкоциты - 3,1 тыс., тромбоциты - 103 тыс., СОЭ - 56 мм/ч. ACT - 18 ед/л, АЛТ - 16 ед/л, креатинин - 1,2 мг/дл, глюкоза - 98 мг/дл. Антинуклеарные антитела 1:500. Антитела к нативной ДНК - 1,2, свечение крапчатое, LE-клетки не обнаружены. При посеве крови рост микрофлоры не получен. В анализах мочи: удельный вес - 1017, рН - 5,5, белок - 0,058 л, сахара, ацетона нет, лейкоциты - 1-3 в поле зрения, эритроциты -2-5 в поле зрения, цилиндров нет, бактерий немного.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Больной 1939 года рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страдает дискоидной красной волчанкой. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препаратами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази. № года назад летом работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обострение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродолжительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опухолевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления. Больной обратился за медицинской помощью. При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удовлетворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В центре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, местами скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными краями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические анализы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больной 50-ти лет, поступил в кожное отделение КВД с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту жительства, был направлен в стационар КВД. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Объективно: поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеются очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 см с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участки рубцевидной атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье-Мещерского). С внутренней стороны чешуек - шипики (симптом «дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена, депигментирована, с множественнымителеангиэктазиями. Других высыпаний на коже и слизистых нет. LЕ - клетки в крови не обнаружены.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
Больная 62-х лет, поступила в стационар КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, общую слабость. Считает себя больной 4 мес. Заболевание началось с появления красноты на коже лица, повышения температуры, болей в суставах, вскоре выпали волосы на голове, наступило резкое похудание. По месту жительства лечилась антигистаминными препаратами, смазывала очаги поражения кортикостероидными мазями - без эффекта. Больная была направлена в РКВД с диагнозом экзема лица. При поступлении: питание понижено, волосы в лобной и теменной области выпали, кожа лица гиперемирована, отечна, особенно в области лба и вокруг глаз, на этом фоне рассеяны в большом количестве плотно сидящие не коже белесоватые чешуйки. Анамнез: в детстве перенесла брюшной тиф, пневмонию, оперирована по поводу фибромиомы матки. Сопутствующие заболевания; атеросклеротический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, деформирующий артрозоартрит коленных суставов. OAK: Нв 120 г/л, эр. 3,7х1012/л, л. 6,9х109/л, э. 2%,с. 69%, лимф. 25%, мон. 5%, СОЭ 45 мм/час. ОАМ в пределах нормы. В крови обнаружены в большом количестве LE - клетки.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Больная Б., 40 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие поражения красной каймы губ и слизистой полости рта, которые появились летом после длительного пребывания на солнце. Больна 2 месяца, не лечилась, к врачу не обращалась. Объективно: в области красной каймы губ наблюдается наличие ограниченных очагов инфильтрации насыщенно-красного цвета, покрытых плотно сидящими беловато-серыми чешуйками. По периферии очагов имеются участки помутнения эпителия в виде полосок белого цвета. В центре очагов видны участки атрофии. На слизистой полости рта щек по линии смыкания зубов имеются воспалительные слегка инфильтрированные очаги с возвышающимися краями и слегка запавшим атрофированным центром. По периферии очагов – ороговение в виде белых нежных полосок типа «частокол». Под люминесцентной лампой определяется снежно-голубоватое свечение очагов поражения на красной кайме губ. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Внутренние органы без патологии.Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
На амбулаторный прием обратился мужчина 35-ти лет с жалобами на появление очагов красного цвета на лице. Болен 2 года. Обострения весной и осенью. Работает вальщиком леса, постоянно подвергается воздействию солнца, ветра, мороза. Объективно: на лице в области спинки носа, щек очаги розово-красного цвета, резко очерченные, инфильтрированные, покрытые розовыми плотно сидящими чешуйками. В центре очагов видна рубцовая атрофия. При снятии чешуек отмечается резкая болезненность, на внутренней поверхности чешуек обнаруживаются шипики. На красной кайме нижней губы ограниченный отек с утолщением, трещинами и рубцовой атрофией. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациента.
В стационаре КВД лечится больная 40 лет, рабочая лесозавода. Заболела год назад, весной. Первые очаги появились на носу, щеках. Лечилась в стационаре. Последнее обострение возникло в начале ноября. Обратилась к дерматологу по ПМЖ и была направлена в стационар. У больной хронический тонзиллит. Объективно: на коже щек, лба, в/ч головы, шее, верхней части груди множественные очаги до 3-копеечной монеты розово-красного цвета с инфильтрацией, гиперкератозом и атрофией. Положительные симптомы Мещерского-Бенье и дамского каблука. Анализ крови: – 1000, СОЭ – 25 мм/ час. Обнаружены ЛЕ-клетки. Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.
Больная 26-ти лет, бухгалтер, на приеме у участкового терапевта предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38˚С, общую слабость, боли, скованность в мелких суставах кистей, запястий, похудание на 3 кг, выпадение волос, появление высыпаний на коже лица, в области «декольте», отеки нижних конечностей. Анамнез. 4 недели назад во время летнего отдыха на юге отметила появление эритемы на коже лица, «декольте», за медицинской помощью не обращалась. Через 7-10 дней заметила интенсивное выпадение волос на голове, повышение температуры тела до 38˚С без катаральных явлений. Лечилась самостоятельно парацетамолом с временным снижением температуры. Самочувствие ухудшалось, нарастала слабость, похудание, появились боли и скованность в суставах кистей. Хронических заболеваний нет. Отмечает аллергическую реакцию на цитрусовые по типу крапивницы. Родители здоровы. Не замужем. Беременностей не было. Оперативные вмешательства отрицает. Объективно: астенического телосложения, рост 160 см, вес 50 кг. Температура тела 38,5˚ С. Кожные покровы бледные, на коже лица в области скуловых дуг и спинки носа - эритематозная сыпь. Пятнистаяаллопеция на волосистой части головы без расчесов. Дефигурация проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставов кистей за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – умеренная болезненность. Объем движений полный. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 уд вмин, АД 140/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, ЧДД 20 в 1 мин. Живот не увеличен в объеме, при пальпации безболезненный. Печень не пальпируется, область пальпации безболезненная. Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Плотные отеки стоп, голеней. В общем анализе крови – эритроциты – 2,9х1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты – 3,4х109/л, формула: б – 1%, э – 1%, п – 6%, с – 60%, л – 23%, м – 9%, тромбоциты - 110 х 109/л, СОЭ 45 мм/ч. В общем анализе мочи – удельный вес 1018, белок – 1,3 г/л, лейкоциты – 15-18 в поле зрения, эритроциты – 15-25 в поле зрения. Суточная потеря белка 4,2 г/сут. Биохимический анализ крови: общий белок 47 г/л, альбумин 23 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 8,3 ммоль/л, триглицериды 4,8 ммоль/л. Иммунологические анализы: АТ к двухцепочечной ДНК 230 Ед/мл (N < 1 Ед/мл). Ваш предварительный диагноз? Обоснование диагноза. Составьте план ведения, лечения, профилактики и диспансеризации пациентки.