Тема 29. Краснуха (приобретенная) острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubella, передающееся воздушнокапельным путем, характеризующееся мелкопятнистопапулезной сыпью,
 Скачать 112.83 Kb.
|
|
Краснуха (приобретенная) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Rubella, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся мелкопятнисто-папулезной сыпью, увеличением периферических лимфатических узлов (преимущественно затылочных и заднешейных), умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями. МКБ-10 В 06 Краснуха B06.0 + Краснуха с неврологическими осложнениями. Краснушный: энцефалит (G05.1), менингит (G02.0) . менингоэнцефалит (G05.1) B 06.8 Краснуха с другими осложнениями. Краснушный(ая): артрит + (M01.4), пневмония + (J17.1). B 06.9 Краснуха неосложненная Жалобы: · повышение температуры тела; · кашель; · насморк; · головная боль; · слабость, вялость, недомогание; · увеличение лимфоузлов; · высыпания на коже. Анамнез: · контакт с лабораторно-подтвержденным случаем краснухи за 11-21 дней до появления симптомов заболевания; · непродолжительная мелкая пятнисто-папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, этапности сыпи нет; · сыпь исчезает не оставляя пигментацию и шелушение; · незначительный подъем температуры; · отсутствие интоксикации; · лимфоаденопатия, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов; · редко артралгия (поражаются мелкие суставы кистей рук, реже – коленные и локтевые). Физикальное обследование: · интоксикационный синдром – отсутствует или умеренный в виде вялости, головной боли, снижения аппетита, температура тела нормальная или субфебрильная; · синдром экзантемы – сыпь мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, на неизмененном фоне кожи. Сыпь появляется в первые сутки болезни и покрывает лицо, грудь, живот и конечности. Преимущественная локализация сыпи – разгибательные поверхности, хотя она может быть довольно обильной и в области сгибательных поверхностей. Как правило, никогда не бывает на ладонях и стопах. Этапности сыпи нет. Исчезновение сыпи происходит бесследно (без пигментации и шелушения), обычно к 4-му дню от высыпания; · синдром лимфоаденопатии: патогномоничным симптомом является увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов. Лимфатические узлы увеличены до размеров крупной горошины или фасоли в диаметре, могут быть чувствительны при пальпации. Лимфатические узлы увеличиваются до высыпания. Они остаются увеличенными и некоторое время после исчезновения сыпи; · катаральный синдром – редкий сухой кашель, явления ринита появляются одновременно с высыпанием (могут отмечаться за 1-2дня до появления сыпи). Осмотр полости рта – легкая гиперемия зева, разрыхленность миндалин. Энантема на слизистых оболочках мягкого неба (симптом Форхгеймера). Энантема на слизистых оболочках рта появляется перед высыпанием. Диагностический алгоритм:  Лабораторные исследования: ОАК: · лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки 10-30%, нормальное СОЭ; · в случае развития бактериальных осложнений – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ; Метод ИФА: · выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови методом ИФА (не ранее 5 дня от начало сыпи); · нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови (с интервалом 10-14 дней от даты взятия первой пробы) является основанием для постановки диагноза "краснуха". Метод ПЦР: · из образца цельной крови, отделяемого носоглотки или мочи выявление РНК вируса краснухи методом ПЦР (взятие образцов в течение первых 3 дней от начала появления сыпи); · ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели. Обследование контактных по краснухе беременных женщин: · беременные женщины, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных. Взятие проб крови у беременных проводят одновременно с взятием крови у первого больного в очаге; · в случае появления у беременной клинических признаков краснухи беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. После лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно. · в случае отсутствия у беременной клинических признаков краснухи дальнейшая тактика медицинского наблюдения за беременной определяется результатами серологического исследования методом ИФА, подтвержденными в вирусологической лаборатории; · в случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснушной инфекции в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск СВК исключается, и дальнейшее медицинское наблюдение за беременной женщиной по контакту в очаге краснушной инфекции не проводят; · в случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней; · при отрицательном результате повторного исследования, через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации; · если при повторном обследовании выявлены специфические IgM антитела, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной. При выявлении IgG и IgM антител женщину предупреждают о риске СВК, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно; · если при первом обследовании в крови у беременной обнаружены специфические IgM и IgG антитела к возбудителю краснушной инфекции, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, о чем делается запись в медицинской документации, удостоверяемая подписями врача и беременной. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG), решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно; · ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы (манифестной или бессимптомной), в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию в установленном порядке. Очаг ВКИ/СBK считается ликвидированным после получения отрицательных результатов исследования двух клинических образцов, собранных с интервалом в 2-4недели. Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) Код (ы) МКБ -10: A00Холера A00Холера, вызванная Vibriocholerae 01, биоварcholerae A00.1Холера, вызванная Vibriocholerae 01, биоварeltor A00.9Холера неуточненная А02Другие сальмонеллезные инфекции А02.0Сальмонеллезный энтерит А02.1Сальмонеллезная септицемия А02.2Локализованныесальмонеллезные инфекции А02.8Другиеуточненныесальмонеллезные инфекции А02.9Сальмонеллезная инфекция неуточненная А03Шигеллез А03.0Шигеллез, вызванный Shigelladysenteriae А03.1Шигеллез, вызванный Shigellaflexneri А03.2Шигеллез, вызванный Shigellaboydii А03.3Шигеллез, вызванный Shigellasonnei А03.8Другой шигеллез А03.9Шигеллезнеуточненный А04Другие бактериальные кишечные инфекции A04.0Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichiacoli A04.1Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichiacoli A04.2Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichiacoli A04.3Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichiacoli A04.4Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichiacoli A04.5Энтерит, вызванный Campylobacter A04.6 Энтерит, вызванныйYersiniaenterocolitica A04.7Энтероколит, вызванный Clostridiumdifficile A04.8Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции A04.9Бактериальная кишечная инфекция неуточненная А05Другие бактериальные пищевые отравления А05.0Стафилококковое пищевое отравление А05.2Пищевое отравление, вызванное Clostridiumperfringens [Clostridiumwelchii]. А05.3Пищевое отравление, вызванное Vibriopаrаhаemolyticus А05.4Пищевое отравление, вызванное Bаcilluscereus А05.8Другие уточненные бактериальные пищевые отравления А05.9Бактериальное пищевое отравление неуточненное А08Вирусные и другие уточненные кишечные инфекции А08.0Ротавирусный энтерит А08.1Остраягастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк А08.2Аденовирусный энтерит А08.3Другие вирусные энтериты А08.4Вирусная кишечная инфекция неуточненная А08.5Другие уточненные кишечные инфекции А09Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения K59.1Функциональная диарея Жалобы и анамнез: характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей); · лихорадка; · тошнота, рвота; · боли в животе; · частота стула (3 раза и более в течение суток); · длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея); · приступы плача с развитием бледности; · судороги; · недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами. Лабораторные исследования: Общий анализ крови: · повышение уровня гематокрита; · лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции); · нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции). Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек). Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия; Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей. РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами–нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза. Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д. Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших. Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условнопатогенной флоры. Бактериологическое исследование рвотных массили промывных вод желудка – выделение патогенной/условнопатогенной флоры. Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условнопатогенной флоры. Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговой (изменения сознания, головная боль, рвота) неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии. Код МКБ-10: I 64 - Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт Жалобы и анамнез: беспокоит необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, головокружение несистемного характера, тошнота, рвота, шум в голове, необъяснимое нарушение зрения, онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела, остро возникшее выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений, нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса, судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания. Диагностический алгоритм:
Лабораторные исследования: · газы крови(снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., рСО2 более 50 мм.рт.ст.); · осмолярность плазмы (более 298±1,8 мосм/кг); · содержание электролитов в сыворотке крови (натрия более 145,1±2,1 ммоль/л); · коагулограмма (МНО, АЧТВ, фибриноген) и свертываемость крови (нарушение коагуляционных свойств крови); · кислотно-основное состояние крови (ацидоз, алкалоз); · общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (гипер-гипо содержание тромбоцитов); · глюкоза крови (гипер- гипогликемия); · мочевина, креатитин, АлаТ, АсаТ, КФК, общий, прямой билирубин, общий белок и белковые фракции (нарушение количественного состава); · холестерин крови, триглицериды (гиперлипидемия). Асфиксия (asphyxia; греч. отрицательная приставка а- + sphyxis пульс; синоним удушье) – нарушение внешнего дыхания, вызванное причинами, приводящими к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты. Коды МКБ-10: W79 - Вдыхание и заглатывание пищи, приводящее к закупорке дыхательных путей W80 - Вдыханиеизаглатываниедругогоинородноготела, приводящее к закупорке дыхательных путей Жалобы и анамнез: · острое ощущение удушья среди полного здоровья; · охриплость и потеря голоса; · *невозможность говорить, знаками показывает на шею; · потеря сознания, падение пациента; · *«беспричинный» внезапный кашель, часто приступообразный, чаще, на фоне приема пищи; · свистящее дыхание; · возможно кровохарканье; · страх; · головокружение; · потемнение в глазах; · сердцебиение. Физикальное обследование: · нарушение дыхания (одышка: при инородном теле в верхних дыхательных путях–инспираторная, в бронхах-экспираторная; свистящее дыхание, патологические типы дыхания); · нарушение сознания (уровень сознания от оглушения до комы); · данные аускультации легких: ослабление дыхательных шумов с одной или обеих сторон; АД, ЧСС: тахикардия с гипертензией или брадикардия с выраженной гипотензией; при странгуляционной асфиксии возможно: · **наличие на шее странгуляционной борозды; · **петехиальные кровоизлияния на лице, склерах и конъюнктивах; кожные покровы бледные, цианоз. · судорожный синдром с выраженным напряжением мышц спины и конечностей. · непроизвольное моче- и калоотделение. · расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, нистагм . Лабораторные исследования: · КОС: респираторный, метаболический ацидоз; · газовый состав крови: ра02 уменьшается с 70 мм рт. ст. и ниже, РаС02 возрастает до 80-90 мм рт. ст. и выше. Диагностический алгоритм  |