Отчет 2012. Краткая характеристика лечебного учреждения
 Скачать 45.09 Kb.
|
|
КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ. Сибирский филиал Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР организован в 1986 году. В.В. Пекарский принимал активное участие в создании Томского НИИ Кардиологии, а отделение сердечно- сосудистой хирургии и нарушения ритма сердца обязаны своим существованием только Пекарскому. Занимаясь проблемами кардиологии, кардиохирургии В.В.Пекарский стал основателем сердечно-сосудистой хирургии в Томске. В.В.Пекарский впервые в г.Томске начал проводить операции на сердце, а также вести исследования в области электрической стимуляции сердца. В 1974-1980г.г. занимался разработкой метода вспомогательного кровообращения. Благодаря таланту хирурга и удивительным способностям организатора Томский НИИ Кардиологии СО РАМН является в настоящее время одним из ведущих научных и лечебных учреждений этого профиля. Современные технологии коррекции ишемической болезни сердца, нарушения ритма сердца, хирургическое лечение врожденных пороков, внедрение новых суперсовременных технологий лечения ряда заболеваний сердца – вот далеко неполный перечень проблем, которыми в настоящее время в прямом смысле на мировом уровне занимаются томские кардиохирурги благодаря инновациям, которые внедрены В.В.Пекарским. В настоящее время многочисленные ученики и последователи дела В.В.Пекарского работают не только во многих уголках нашей Родины, но и за рубежом. В НИИ Кардиологии работают более 1000 человек, из них академик РАМН, 2 члена-корреспондента РАМН, более 40 докторов наук включая 49 профессоров, более 110 кандидатов наук, 4 заслуженных деятеля науки, 6 заслуженных врачей РФ, 2 почетных кардиолога. На базе Томского НИИ Кардиологии расположились отделения: - атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца; -неотложной кардиологии; -хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции; -артериальной гипертонии -недостаточности кровообращения; -сердечно-сосудистой хирургии; -детской кардиологии; -амбулаторной и профилактической кардиологии. Лаборатории: -лучевой диагностики с тремя группами (радионуклидных методов исследования, рентгенодиагностики, магнитно-резонансной томографии); -функциональной и лабораторной диагностики; -экспериментальной кардиологии; В состав НИИ входит стационар на 430 коек, в котором лечится около 10 тысяч больных в год. Это пациенты из Томска, Томской области, регионов Сибири, Дальнего Востока и ближайшего зарубежья, которые получают здесь лечение в дружественной и приятной для пациента обстановке. Клиника располагает всеми необходимыми условиями для комфортного пребывания в стационаре. ХАРАКТЕРИСТИКА МЕСТА РАБОТЫ. Я работаю в отделении анестезиологии и реанимации. Отделение расположено в типовом здании, полностью занимает 8 этаж клинического корпуса. Отделение рассчитано на 18 коек. В нем имеется 3 зала: I реанимационный зал – для пациентов первых суток после оперативного вмешательства, II реанимационный зал – для пациентов 2-4 суток после оперативного вмешательства, III реанимационный зал – детская реанимация. Кабинеты: заведующего отделением, старшей медицинской сестры, ординаторская, 2 кабинета научных сотрудников, сестры-хозяйки, комната для медицинских сестер, раздаточная для кормления пациентов, душевые, туалеты, 2 пассажирских лифта, грузовой и операционный лифт. В состав отделения входит биохимическая лаборатория с круглосуточным режимом работы, функционирует отделение переливания крови. Анестезиолого–реанимационная служба существенно выделяется из других лечебных служб. Ей свойственна высокая концентрация штатов. Сложного и дорогого оборудования, специфичные лечебно – диагностические мероприятия. ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ ОАР. Анестезиологическое обеспечение на современном уровне операций на сердце, магистральных сосудах и в условиях искусственного кровообращения. Реанимация и интенсивная терапия послеоперационных больных. Предоперационная подготовка больных. Оказание консультативной и лечебной помощи больным из других отделений клиники. Задачей медицинской сестры нашего отделения является квалифицированная помощь пациенту в раннем послеоперационном периоде. Выхаживание и адаптация пациента после операции. ОБОРУДОВАНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ. Залы оснащены необходимым для работы оборудованием: централизованной подводкой кислорода и сжатого воздуха, инструментами, наборами для торакотомии и проведения открытого массажа сердца, трахеостомии, плевральной, люмбальной пункции, пункции перикарда, для временной электрокардиостимуляции, для пункции центральных и периферических сосудов, для интубации трахеи. Реанимационные залы укомплектованы функциональными кроватями, дыхательными аппаратами: Servo-s, Puritan – Bennet, Siemens , использование которых у тяжелых послеоперационных больных требующих длительной ИВЛ, значительно уменьшило количество осложнений со стороны легких. Имеются:электрокардиограф, электроотсосы, электрокардиостимуляторы, электродефибриляторы, передвижной рентгеновский аппарат, дезары для стерилизации воздуха, стерильный стол – установка «Панмед-1», ультразвуковые ингаляторы, шкафы для медикаментов и белья, сейф для хранения наркотических и сильнодействующих средств, сухожаровой шкаф, озоновая камера для стерилизации медицинского оборудования из нетермостойких медицинских изделий, мониторы «Drager», «Siemens», «Nihon Konden», аппарат искусственная почка «Prisaflex»для ультрагемофильтрации и проведения гемодиализа, УЗИ аппарат «Esaote». Биохимическая лаборатория входящая в состав отделения анестезиологии и реанимации обеспечивает весь спектр анализов: - анализаторы «Stat Profile ССХ», «Stat Profile М» делают анализы КЩС-состояние электролитов и метаболитов; - анализатор гематологический «Mikros 60»- ОАК (гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты) - анализатор биохимический «Penta C 200» -биохимические анализы крови (белок, ферменты, глюкоза, креотинин, мочевина и др.) - коагулометр «Behriny» - свертывающая система крови (АЧТВ, МНО, общий фибриноген) ОБЪЕМ И АНАЛИЗ РАБОТЫ ПАЛАТНОЙ МЕДСЕСТРЫ. Я работаю в I зале, он рассчитан на 8 коек. Сюда поступают пациенты непосредственно из операционного блока. Зал имеет 3 медсестренских поста, что качественно улучшает уход за послеоперационным пациентом. Медицинская сестра хорошо знает все проблемы и потребности пациента, выполняет все назначения врача анестезиолога – реаниматолога, ведет специальную карту интенсивной терапии, где отмечает все параметры пациента каждые 2 часа. Работая в отделении нужно очень серьезно относится к соблюдению санитарно-эпидемиологического режима. Санитарно – эпидемиологический режим в отделении осуществляется приказами: -Приказ № 770 от 10 июля 1985 г. МЗ СССР – ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения, методы, средства и режимы». -Приказ № 408 от 12 июля 1989г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». -Приказ № 720 от 31 июля 1978 г. МЗ СССР «О улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». -Приказ №330 от 12 ноября 1997 г. «О мерах по улучшению учета, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ» -Постановление от 9.12.2010 № 163 Об утверждении санпин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами». ДЕЗИНФЕКЦИЯ – умерщвление патогенных микроорганизмов. Проводится после выполнения манипуляций. Методы дезинфекции: 1) Физический метод -кипячение в дистиллированной воде – 30 мин с добавление 2% соды – 15 мин - паровой метод – при t-110 С - 20 мин - воздушный метод (сухожаровой шкаф) при t -120 С – 45 мин 2) Химический метод - замачивание в 3% хлорамине – 60 мин - перегидроль 33% - 500 мл +9500 мл воды – 30 мин - Жавелион 0,168% -12 таб на 10 л воды -60 мин - пресепт 0,168% - 12 таб по 2,5г на 10 л воды – 60 мин ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА – подвергают все изделия с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а так же остатков лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергается очистке в разобранном виде. В нашем отделении предстерилизационная очистка проводится в УЗИ машине BRANSONIC – 8510 Е – МТ. Используется раствор: Деконекс 50 фф 1,5% - 150 мл на 8500 мл воды экспозиция - 60 мин. После того, как машина отключилась, достаем инструменты и полощем под проточной водой, затем в дистиллированной воде и сушим. СТЕРИЛИЗАЦИЯ – умерщвление микроорганизмов всех видов находящихся во всех стадиях развития патогенных и непатогенных, в том числе спорообразующих. Стерилизация осуществляется а) паровой метод (автоклавирование) 132 С – 2 атм – 20 мин – для изделий из коррозийностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов. 120 С – 1,1 атм – 45 мин – изделия из резины, латекса и отдельных полимерных материалов. б) химический метод ( растворы химических препаратов) - перекись водорода 6% - 18 С – 360 мин - сайдекс ОПА – 15 мин в) воздушный метод ( сухожаровой шкаф) - при t 180 C – 180 мин - при t 160 C – 150 мин Мой рабочий день начинается с принятия смены. Согласно приказу №330 от 12.12.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписки и использования наркотических лекарственных средств» наркотические и сильнодействующие лекарственные средства принимаю по счету. Каждого пациента принимаю индивидуально. Особое внимание уделяется PS, АД, диурезу, отделяемого по дренажам, особенностям ИВЛ, какие манипуляции были сделаны и их результат, на что нужно обратить внимание в первую очередь, о проблемах пациента. Все записи заносятся в карту назначения. Кроме того, что каждые 2 часа я делаю назначения по листу, я должна приготовить место для пациента из оперблока. Для этого нужно собрать и настроить аппарат ИВЛ под каждого пациента индивидуально: выбрать режим дыхания, поставить частоту дыхания, минутный вдыхаемый объем, поддержку давлением, соотношение вдоха-выдоха и процентное содержание кислорода во вдыхаемом воздухе. Должна уметь перевести пациента с принудительного дыхания на спонтанное. Собрать дренажную систему, соблюдая все правила асептики и антисептики. Затем принимаю пациента из оперблока. Подключаю его к ИВЛ, монитору, на экран последнего вывожу : ЭКГ, прямое артериальное давление, центральное венозное давление, Sat (содержание кислорода в крови), температуру. В зависимости от температуры, нужно либо согреть пациента, укрыв его одеялом или использовать тепловую пушку, либо по назначению врача поставить литическую инъекцию или использовать физические методы снижения температуры : лед к голове, обрызгивание водой, положить лед на магистральные сосуды, например на область бедренных артерий. Беру анализы крови на КЩС, ВСК. Присоединяю дозаторы, которые с нужной скоростью вводят лекарственное средство. В основном это допмин, адреналин, нитро. Все препараты развожу на 5% глюкозе, а если у пациента в анамнезе сахарный диабет, то на 0,9% NaCL. Стандартные разведения: Допмин – 400 мг на 400 мл Адреналин – 0,5 мг на 50 мл Перлинганит – 20 мг на 20 мл Каждый день пациентам делают ультразвуковой контроль сердца и плевральных полостей. По результатам УЗИ некоторым пациентам показана плевральная пункция. Для этого нужно собрать набор для плевральной пункции. В стерильный лоток ложится стерильный материал: салфетки и шарики, стерильный скальпель, игла для пункции, тройник, система, шприц 50,0 мл для удаления жидкости, шприц 10,0 мл для проведения местной анестезии. Я помогаю врачу, усаживаю пациента, обрабатываю место для пункции раствором «Cutasept» дважды. Врач обкладывает стерильным материалом место пункции, чтобы не допустить соприкосновения с нестерильными поверхностями. Затем делает манипуляцию. Моя задача в этой процедуре контролировать состояние пациента. Нужно объяснить пациенту суть манипуляции. Так как во время операции была вскрыта плевральная полость, там скопилось некоторое количество жидкости. Эта жидкость давит на легкое, а оно в свою очередь не может занять физиологическое положение. Объем и качество дыхания ухудшается. Чтобы этого избежать нужно удалить жидкость из плевральной полости. Для этого и проводится плевральная пункция. После удаления жидкости легкое расправляется, занимает свое физиологическое положение, объем дыхания восстанавливается, болевой синдром проходит. Во время манипуляции слежу за АД. После окончания процедуры место пункции заклеиваю стерильным курапором. По назначению врача выполняю в/в, в/м, п/к инъекции переливаю эр.массу, СЗП соблюдаю все пробы. Пациентам находящимся на ИВЛ каждые 2 часа провожу санацию трахеи и полости рта. Эта процедура проводится с помощью вакуумного отсоса и эндотрахеальных катетеров. Эта манипуляция позволяет удалить скопившуюся мокроту в трахеи и бронхах, что предотвращает послеоперационное развитие пневмонии. Катетеры используются одноразово и после дезинфекции уничтожаются. Иногда в зале случается остановка сердца , что ведет за собой клиническую смерть. Клиническая смерть – переходное состояние между жизнью и смертью. У человека длится 4-7 минут. В это время в головном мозге обменные процессы осуществляются на очень низким уровне, обеспечивая минимальную жизнедеятельность нервных клеток. Основные признаки – отсутствие всех жизненно важных функций организма-дыхания, сознания, рефлексов, кровообращения. Первое, что нужно сделать, это обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: тройной прием Сафара – перегибание головы, выведение нижней челюсти, открывание рта. Далее освобождаем ротовую полость от слюны или рвотных масс с помощью электроотсоса и врач- реаниматолог производит интубацию трахеи. Искусственная вентиляция легких может осуществляться методом : рот в рот, рот в нос. После интубации – мешком Амбу, аппаратом. Непрямой массаж сердца, если проводится 2 людьми, то соотношение 1:5, если одним 2:15. Параллельно этому необходимо по назначению врача вводить : адреналина гидрохлорид 0,1%; атропина сульфат %; гидрокарбонат натрия 4% ; кальция хлорид 10%; преднизолон, полиглюкин, мезатон. Дозы определяет врач – реаниматолог. Пациентов, во избежание образования пролежней, каждые 2 часа поворачиваю. Обрабатываю кожу камфорным спиртом, делаю массаж, растираю. Если нужно – провожу замену постельного белья, уделяя особое внимание отсутствию складок на простыне и матрасе. Пациентам находящимся на самостоятельном дыхании, каждые 2 часа делаю ультразвуковые ингаляции с раствором адреналина ( 1мл на 400 мл физ.раствора). Это способствует лучшему разжижению мокроты и ее лучшему отхождению из трахео-бронхиального дерева. Во время ингаляции делаю перкуторный массаж области легких. У всех пациентов контроль газового состава и электролитов крови, КЩС,ВАС. Для этого беру 1 мл крови из вены или артерии со следами гепарина и уношу в лабораторию, где делается анализ. Также контролируется свертывающая система крови. Для этого беру 1 мл крови из вены в сухую пробирку, засекаю время на секундомере, уношу в лабораторию, ставлю на водяную баню при температуре 37 С. Еще аппаратом «Hemochron» определяю активированное время свертывания. Для этого в специальную пробирку с наполнителем беру 2 мл крови , перемешиваю и ставлю в аппарат вращательным движением, включаю таймер. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то кроме парентерального питания он начинает получать и зондовое. Для этого ставится желудочный зонд через нос или рот. Врач расписывает время и объем питания. Зондовое питание производится специальными смесями. В этих смесях поступление белков, жиров, углеводов, минеральных кислот и витаминов сбалансировано и соответствует суточной потребности пациента. В течение рабочего времени заполняю журналы: -Книга учета наркотических средств; -Учет сильнодействующих средств; -Учет веществ списка «А»; -Осмотр больных на педикулез и чесотку; -Книга учета выписки лекарств; -Книга учета генеральных уборок; -Журнал контроля стерилизации инструментов; -Журнал контроля работы озоновой камеры; -Журнал контроля работы сухожарового шкафа; -Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной лампы; -Журнал сдачи дежурств; -Журнал измерения температуры воздуха, сейфа, холодильника; -Журнал проведения азопирамовых проб. 1 раз в 7 дней делается генеральная уборка: I квартал – Жавелион новолти 0,2% - 14 таб + 10 л воды II квартал – Бактол 1,2% - 120 мл + 9880 мл воды III квартал – Актосед плюс 2% - 200 мл + 9800 мл воды IV квартал – ПВК 3% - 300 мл + 9700 мл воды Два раза в день в реанимационном зале проводится влажная уборка. График текущей уборки: I квартал – Жавелион новолти 0,6% - 4 таб на 10 л воды II квартал – Бактол 0,5% - 50 мл +9950 мл воды III квартал – Актосед плюс 0,5% - 50 мл + 9950 мл воды IV квартал – ПВК 0,5% - 50 мл + 9950 мл воды Провожу дезинфекцию и предстерилизационную обработку медицинского инструментария растворами жавелиона, деконекса. Руководствуясь в работе приказом № 408 от 12 июля 1989 г. МЗ СССР
Только после проведения этих проб и получения отрицательного результата делаю закладку для стерилизации в сухожаровой шкаф и озоновую камеру. В НИИ Кардиологии имеется централизованное стерилизационное отделение. Стерилизации подвергается перевязочный материал, мединструменты, белье. С помощью тестов определяется стерильность. Кроме того в своей работе используем одноразовые наборы, инструменты, курапоры, шприцы, которые после дезинфекции подлежат уничтожению. Руководствуясь приказом №720 от 31 июля 1978г. МЗ СССР
За прошедший год краткая таблица инъекций и манипуляций: Работая в НИИ Кардиологии, регулярно посещаю учебу, семинары и конференции, проводимые высококвалифицированными специалистами с целью повышения уровня своей квалификации и медицинской грамотности. Систематически изучаю специальную медицинскую литературу. Все свои теоретические знания использую на практике. Это позволяет быстро оценить состояние пациента и своевременно под руководством врача оказать квалифицированную помощь. ОВЛАДЕНИЕ СМЕЖНОЙ ПРОФЕССИЕЙ. За последние 2 года овладела методикой работы на аппарате искусственного кровообращения. Это очень ответственная и интересная работа. От правильности и качества проводимой перфузии напрямую зависит жизнь пациента. Я работаю с врачом-перфузиологом для обеспечения операции на открытом сердце. В мой обязанности входит : полная подготовка и сборка аппарата искусственного кровообращения (АИК),заполнение закрытого контура циркулирующего объема, умение на нем работать, а также разборка и дезинфекция. АИК – аппарат искусственного кровообращения – предназначен для временного выполнения функций сердца и легких, обеспечивать оптимальный уровень кровообращения и обменных процессов в организме пациента. Так, АИК включает комплекс взаимосвязанных систем и блоков. Прежде всего, это «искусственное сердце» - насос – который нагнетает кровь с необходимой для жизнеобеспечения объемной скоростью кровотока. Газообменное устройство «искусственные легкие» или оксигенатор – насыщает кровь кислородом, удаляет углекислый газ и поддерживает кислотно-щелочное равновесие в физиологических пределах. Аппарат искусственного кровообращения JOSTRA HL 20 сочетает современную передовую технологию и эксплуатационную простоту. Все насосы и модули работают на низком напряжении 24 В, для увеличения безопасности пациента. Каждый насос крепится на штыри на консоли, исключая любые соединительные кабели. Для удобства все кабели расположены внутри АИКа. Имеется резервное аккумуляторное питание, которое управляется системой. Переключение происходит мгновенно без потери функции насоса или данных. Терморегулирующий аппарат -HCU-30. Включает два независимых контура подачи воды заданной температуры. Он подает воду с независимо установленной температурой на матрас и оксигенатор. АИК состоит из оксигенатора, теплообменника, поддерживающего необходимый температурный режим И.к, артериального насоса с регулируемой производительностью , магистралей для тока крови, нескольких микрофильтров для улавливания из крови во время И.к. пузырьков газа, агрегатов форменных элементов и других микроэмболов, систем для отсасывания крови из операционной раны (коронарный отсос) и дренирования левого желудочка сердца, измерительных устройств для определения производительности насосов, температуры крови в артериальной и венозной магистралях, перфузионного давления, расхода газов, уровня крови в оксигенаторе. Детали аппаратов И.к. , непосредственно соприкасающиеся с кровью производят в стерильном виде для одноразового пользования. Венозный резервуар заполняем первичным объемом: полиглюкин-400 мл, NaCL 0,9% - 1000-1200 мл, гепарин-12,5 тыс. ед. Затем включаем главный артериальный насос и заполняем систему магистралей. В процессе оперативного вмешательства, после введения гепарина, в полые вены или правое предсердие вводят канюли, предназначенные для оттока венозной крови в АИК, а для нагнетания артериальной крови в сосудистое русло, канюлируют аорту или бедренную артерию. Венозная кровь обычно поступает в АИК самотеком. Производительность артериального насоса рассчитываем заранее, исходя из массы тела и роста пациента, по которым определяе площадь поверхности тела и умножаем на 2,5 Искусственное кровообращение начинаем с включения артериального насоса на малую производительность .Включаем подачу газов. Одновременно снимаем зажим с венозной магистрали, препятствуя однако, полному оттоку крови из сосудов пациента. Синхронно увеличивая скорость насоса и величину венозного оттока в течение 1-2 минут, доводим объемную скорость перфузии до расчетной. В дальнейшем производительность артериального насоса и режим работы оксигенатора регулируем, руководствуясь критериями адекватности. Вентиляцию оксигенатора осуществляют таким образом, чтобы pCO 2 и pO2 артериальной крови соответствовали норме. Производительность артериального насоса поддерживают на уровне, обеспечивающем нормальную концентрацию кислорода в плазме крови. Коррекцию других показателей КЩС и водно-электролитного баланса осуществляют общепринятыми методами. Важные для обычных условий показатели состояния пациента – АД, ЦВД, ЧСС –во время И.к. теряют значение. Среднее АД обычно не превышает 60-70 мм рт.ст. Каждые 45-60 мин беру анализ на ВАС. Он должен быть не менее 450 с. Каждые 20 мин – анализ на КЩС. Длительность искусственного кровообращения зависит от сложности операции. Переход на естественное кровообращение После завершения внутрисердечного этапа операции, согревания больного и восстановления сердечной деятельности начинается не менее ответственный период — переход с искусственного на естественное кровообращение, который должен быть плавным, с этапом параллельного кровообращения, который обычно продолжительнее, чем параллельное кровообращение в начале перфузии. Разумеется, все зависит от функциональной полноценности сердца, степени восстановления ее сократительной способности после периода кардиоплегии и ишемии. Очевидно одно — нагрузка на сердце должна увеличиваться постепенно. Анестезиолог регулирует этот процесс, основываясь на показателях сердечного выброса, артериального давления, ЦВД, давления в левом предсердии, ЭКГ и ЭЭГ. При наличии признаков сердечной недостаточности параллельное кровообращение продолжают на фоне энергичной кардиотонической терапии. Перфузию прекращают, когда сердце начинает адекватно перекачивать 75% минутного объема крови. После пережатия венозной магистрали АИК продолжает нагнетать кровь через артериальную магистраль под контролем ЦВД, которое не должно превышать 15—17 см вод. ст. В последующие 15—20 мин постепенно, дробными порциями (70—100 мл), по мере снижения ЦВД продолжается нагнетание крови из АИК. Восстановление ОЦК и стабилизация гемодинамики являются основанием для удаления венозных канюль из предсердия и начала введения протамина сульфата для нейтрализации гепарина. Артериальная канюля удаляется несколькими минутами позже с тем, чтобы ввести дополнительный объем крови из АИК в ответ на снижение артериального давления . После стягивания грудины проволочными лигатурами, дренирования перикарда, послойного ушивания и наложения асептической повязки, хирурги отдают магистрали и дренажи, оставляя себе одну магистраль, которую я стерильно присоединяю к резервуару. Все другие магистрали, использованные во время искусственного кровообращения, дезинфецируются раствором Амиксана 1% (100мл+9900мл воды) -60 мин и утилизируются. За год работы обеспечила ИК АКШ+МКШ -59 АКШ+МКШ+аневризма -24 АКШ+ПМК – 12 АКШ+МКШ+ПлМК – 8 ПАК+ПМК+ПлТК – 6 ПАК -14 ПМК – 21 Операция Бентала -6 Удаление миксомы -1 ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С НАСЕЛЕНИЕМ. Работая в ОАР сердечно-сосудистой хирургии я веду профилактическую работу с пациентами находящимися в раннем послеоперационном периоде. Рассказываю, что нужно делать, чтобы реабилитационный период стал короче и улучшилось качество жизни. Рассказываю о правильности и соблюдении диеты, правильности физических нагрузок, контролю артериального давления, соблюдения режима дня, отказа от вредных привычек (в особенности-курения). Родственникам и близким объясняю, что они должны стать опорой для пациента, помогать ему преодолеть ограничение физических нагрузок. Обучаю простым методам ухода. Рассказываю о диете. Важно настроить пациента на скорейшее выздоровление и возвращение домой, к любимым занятиям, работе. ОБУЧЕНИЕ МОЛОДЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ. Когда к нам в отделение приходит новая медицинская сестра, моя задача рассказать ей об особенностях работы в ОАР. Научить делать манипуляции быстро, качественно, вовремя. Научит ее стать хорошим помощником врача-реаниматолога. Быстро и правильно реагировать на изменения в ЭКГ. Уметь различать – остановку сердца, фибрилляцию желудочков, экстрасистолию. Правильно понимать кровотечения, отек легких, дыхательную недостаточность. Объяснить задачи сестринского процесса в раннем послеоперационном периоде:
Потребность в сестринском процессе универсальна. Медицинская сестра – это специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу. Сестринский процесс- метод организации и оказания помощи сестрой. Он зависит от нескольких факторов:
Работая в ОАР, я все свои теоретические знания использую на практике. Это позволяет быстро оценить состояние пациента и своевременно, под руководством врача, оказать квалифицированную помощь. За время трудовой деятельности я не имела нарушений в своей работе. Для улучшения работы и повышения качества организации медицинской помощи средним медицинским персоналом необходимо: ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 1.Дать возможности для прохождения медицинскими сестрами различных видов учебы и усовершенствования для соответствия непрерывно возрастающему уровню современной кардиохирургии. 2.Необходим пересмотр штатного расписания, составленного в 70-х годах прошлого столетия, для обеспечения более качественного ухода за пациентами в послеоперационном периоде. 3.Недостаточное количество мониторов, аппаратов ИВЛ, дозаторов. 4.Недостаточное количество одноразового белья, пеленок для качественного ухода за тяжёлыми пациентами в течение всего года. 5.Адекватная оплата труда, другие виды поощрений участников высокотехнологичных видов помощи. Утверждаю Руководитель Отчет О работе за 2011 – 2012 годы Курц Евгении Михайловны – м/с палатной отделения ОАР ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН Для присвоения квалификационной категории по специальности «Сестринское дело». Содержание
|