Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме +коммуникативные навыки - 6
Краткая информация для экзаменуемого
На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.
Задание для экзаменуемого на станции
На приеме у ВОП больной с жалобами на боли в области сердца, одышку, слабость.
1.Ваша тактика.
Информация для стандартизированного пациента
Жалобы: на боли в области сердца давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью от 5 до 10 минут, возникшие при физической нагрузке (работал на садовом участке, вскапывал грядки), дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта, умеренной интенсивности, прогрессирование одышки, возникающей при незначительной физической нагрузке. Соседом по участку доставлен в поликлинику.
В анамнезе: на «Д» учете по поводу ИБС в течение 7 лет. Последнее стационарное лечение 1 год назад.Принимал регулярно (оликард, аспирин-кардио). Настоящее ухудшение в течение 2-х недель в виде прогрессирования одышки при незначительной физической нагрузке, учащения интенсивности и кратности кардиалгии. Сегодня болевой синдром развился после физической нагрузки в течении 3-х часов с момента начала до посещения поликлиники. Дважды использовал изокет-спрей, без особого эффекта.
Информация для экзаменатора
Продемонстрировал коммуникативные навыки (поздоровался, представился и т.д.)
Быстрый сбор анамнеза
Целевой осмотр: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса (Пульс 92 уд/мин). Пальпирует верхушечный толчок.
Аускультирует легкие (дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20в мин).
Проводит аускультацию сердца из 5 точек:
Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
Оценивает тоны сердца (ритмичные, ослабленной звучности, акцент 2 тона на аорте, шумов нет), ЧСС=92.
Измеряет АД (120/80мм.рт.ст.).
Снятие ЭКГ с постановкой диагноза – Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (ритм синусовый, правильный, ЧСС 88 ударов в мин. Левограмма. Отрицательный з.Т в aVL, V3, V4, депрессия сегмента ST в V3-V5)
ЭКГ пациента А., 66 лет, скорость ленты 25 мм/с
Точка 1: митральный клапан-по левой СКЛ, в Y м/р
Точка 2: клапан аорты-2-е межреберье по парастернальной линии справа от грудины.
Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье по парастернальной линии слева от грудины.
Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
6. Оксигенотерапия. Кислород - подача 4-8 л/мин.
7. Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбиддинитрат по 1,25 мг (спрей) 2 дозы под язык.
8. Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать.
Клопидогрел в дозе 300мг.
10. Метопрололатартарата внутрь 50 мг
11.Мониторинг общего самочувствия: АД, ЧСС,PS каждые 5 минут (спрашивает больного, как он себя чувствует, сохраняются ли ангинозные боли
Боль купировалась от повторного использования нитратов. Необходимости в применении морфина нет.
Определить дальнейший маршрут пациента: Необходима срочная госпитализация в профильный специализированный стационар – центр с ангиографической нагрузкой для решения вопроса и хирургической реваскуляризации миокарда.
Беседа с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение;
«Выполнение навыка завершено».
Студенты должны активно провести сбор жалоб и их детализацию; коротко и целенаправленно собрать анамнез; провести физикальное обследование больного; провести снятие и интерпретацию ЭКГ; оказать неотложную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; провести монитогринг общего самочувствия больного и состояние показателей АД, ЧСС,PS; вызвать карету скорой помощи; определить дальнейший маршрут пациента; провести беседу с пациентом о его состоянии и необходимости госпитализации с специализированное лечебное учреждение.
Информация для экзаменатора
Примечание: пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает.
Критерии оценки по категориям станции
«Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме +коммуникативные навыки»
Профессионализм
|
Баллы
|
Критерии
|
1. Физикальный осмотр
|
5
|
Правильно выявил 8 критериев
1.Слизистые, кожные покровы бледно -розовые;
2.ЧДД 20 в мин;
3. Провел пальпацию лучевой артерии РS 92 в мин.
4.Измерил АД-120/80 мм.рт.ст.
5. Провел пальпациюверхушечного толчка
6. Провел аускультацию легких. Дыхание –везикулярное, хрипов нет.
7. Провел аускультацию сердца. ЧСС-92 в минуту.
8.Тоны сердца ослабленной звучности.
|
3
|
Правильно выявил 3-5 критериев
|
1
|
Правильно выявил менее 3-х критериев
|
2. Диагностический поиск
|
5
|
Студент эффективно применяет навыки интерпретации данных обследования больного:
Правильно оценил из 5-4 перечисленных критериев
Оценка состояния. Проведение стратификации риска.
Быстрый сбор анамнеза.
Провел целевой осмотр пациента.
Интерпретация ЭКГ.
Оценка ЭКГ. ОКС без подъема сегмента ST.
|
3
|
Правильно оценил 3 из перечисленных критериев
|
1
|
Правильно оценил 2-1из перечисленных критериев
|
3.Формулировка диагноза
|
5
|
Студенты озвучили диагноз в соответствии с МКБ-10: ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения. Возможный Q-негативный инфаркт передневерхушечной области.
|
3
|
Студенты озвучили диагноз не в полном объеме
|
1
|
Поставили диагноз, но со значительной ошибкой
|
4.Оказание экстренной помощи
|
5
|
Студенты продемонстрировали эффективность в экстренной помощи:
Правильно выполнили 9 из перечисленных критериев
1.Придали горизонтальное положение с приподнятым головным концом больному.
2.Провели интерпретацию ЭКГ.
3.Оксигенотерапия. Кислород - подача 4-8 л/мин.
4.Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбиддинитрат по 1,25 мг (спрей) 2 дозы под язык.
5.Аспирин 160-325 мг без кишечно-растворимой оболочки, разжевать.
6.Клопидогрель в дозе 300мг.
7. Метопрололатартарата внутрь 50 мг
8.Морфин (раствор для инъекций в ампуле 1% по 1,0 мл)
9.Определил дальнейший маршрут пациента.
|
3
|
Правильно выполнили 4-6 из перечисленных критериев
|
1
|
Правильно выполнили 1-3 из перечисленных критерия
|
5.Мониторинг ситуации
|
5
|
Правильно выполнили 4 из перечисленных критериев
Мониторинг состояния пациента:
1. Контроль самочувствия больного.
2. Контроль АД
3. Контроль ЧД
4. Контроль ЧСС.
|
3
|
оценили 2-3 из перечисленных критерия
|
1
|
оценили 1 из перечисленных критериев
|
6.Тактика дальнейшего ведения
|
5
|
Правильно выполнили 3 из перечисленных критериев
Индикаторы эффективности лечения
Болевой синдром купирован.
Показатели АД, ЧСС, ЧД без отрицательной динамики.
Госпитализация в стационар.
|
3
|
Правильно выполнили 2 из перечисленных критериев
|
1
|
Правильно выполнили 1 из перечисленных критериев
|
7.Коммуникативные навыки
|
5
|
Взаимодействие членов команды:
Соответствуют 5 критериям из перечисленных
Легко устанавливают контакт и поддерживают его;
Убедительно аргументируют свою позицию;
Успешно отстаивают свои интересы;
Безболезненно преодолевают конфликты;
Создают атмосферу доверия и сплочённости, в команде.
|
3
|
Соответствуют 2-3 критериям из перечисленных
|
1
|
Соответствуют 1 критерию из перечисленных
|
8.Навыки работы в команде
|
5
|
Соответствуют 5 критериям из перечисленных
Четкое выполнение членами команды своих ролей
Внутренняя поддержка команды при выполнении задания
Эффективное использование ресурсов
Слаженность работы
Своевременное принятие решений
|
3
|
нечеткое выполнение членами команды своих ролей
неэффективное использование ресурсов
отсутствие слаженности действий на всем протяжении сценария
|
1
|
Разобщенность действий, приводящая к снижению эффективности оказания неотложной помощи
|
5-отлично
3-средне
1-минимальный уровень
Примерный план работы со стандартизированным пациентом
Студент
|
Информация для стандартизированного пациента
|
Здравствуйте, меня зовут … А вас? Сколько Вам лет?».
«Разрешите, пожалуйста, опросить и осмотреть Вас».
|
Здравствуйте, меня зовут Иванов Иван Иванович.
Согласен.
|
Скажите, пожалуйста, что Вас беспокоит в данный момент?
|
Боли в области сердца.
|
Опишите, пожалуйста, характер боли, иррадиацию, локализацию и продолжительность?
|
В области сердца, давящего характера с иррадиацией под левую лопатку, продолжительностью 5-10 минут
|
Время возникновения.
|
3 часа назад
|
С чем Вы ее связываете? Принимали ли Вы какое-либо лечение?
|
Работал на садовом участке, вскапывал грядки целый день. Двухкратно использовал изокет-спрей, без особого эффекта
|
Когда была последняя госпитализация?
|
Год назад
|
С какого времени стало хуже?
|
в течение 2-х недель в виде прогрессирования одышки при незначительной физической нагрузке, учащения интенсивности и кратности кардиалгии.
|
Состоите ли Вы на Д учете у специалистов, в частности у кардиолога?
Есть ли у Вас предыдущие ЭКГ-данные?
|
На «Д» учете по поводу ИБС в течение 7 лет. Принимал регулярно (оликард, аспирин-кардио).
Нет.
|
Имеете ли Вы прямых родственников умерших от ССЗ в раннем возрасте? По линии отца или матери кто-либо страдал сахарным диабетом, онкопатологией….?
|
По линии отца бабушка страдала сахарным диабетом.
|
Есть ли у Вас аллергия на какие либо препараты?
|
Нет.
|
«Позвольте Вас осмотреть?»
|
Хорошо, я согласен.
|
Имитирует мытье рук.
Осматривает стандартизированного (или манекен) пациента: кожные покровы, наличие отечности, пастозности на голенях.
|
Бледность кожных покровов.Периферических отеков нет.
|
Аускультация легких
|
Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20в мин
|
Пальпирует лучевую артерию, определяет ритмичность, наполнение и напряжение пульса.
Пальпирует верхушечный толчок
Проводит аускультацию сердца из 5 точек:
Аускультация сердца.
Снять ЭКГ
|
Ps=92 ударов в мин.
Вяполняет манекене.
Точка 1: митральный клапан - область верхушечного толчка.
Точка 2: клапан аорты - 2-е межреберье справа от грудины, по парастернальной линии.
Точка 3: клапан легочного ствола- 2-е межреберье слева от грудины, по парастернальной линии.
Точка 4: трехстворчатый клапан - нижний конец грудины у основания мечевидного отростка.
Точка 5: Боткина - Эрба - место прикрепления 3и 4-х ребер к грудине.
Тоны сердца ритмичные, ослабленной звучности, шумов нет. ЧСС 92уд/мин. АДsin=120/80 мм.рт.ст.
| |
Скачать 0.61 Mb.