|
У 25 летней, беременность 20 недель (2 триместр) , женщины перелом малой берцовой кости правой ноги.
Критерии информирования
|
Корректор метаболизма костной и хрящевой ткан- предшественник активного метаболита витамина D3 - кальцитриола
|
Лечебное действие
|
Природный метаболит витамина D3 кальцитриола — активной формы витамина D, образующейся из витамина D3 в почках. Связывается со специфическим рецептором витамина D который регулирует экспрессию многих генов и оказывает такие эффекты как:
Остеопороз
-обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике),
- обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло) -остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция
- регулирует миграцию остеокластов
- усиливает действие инсулиноподобного фактора роста
-трансформирующий фактор роста бета-1, который угнетает остеокласты и потенциирует остеобласты
-регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов
Антиатеросклеротический эффект
-ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности
- PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом)- способствует переработке избыточного холестерина
Антидиабетогенный эффект.
- Повышает тропность инсулина к рецепторам- обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток
Анигипертензивный эффект
-угнетает секрецию ренина- обеспечивает регуляцию АД
Иммунотропное действие:
-Регулирует модуляцию уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов.
- предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).
- обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D.
|
Какие симптомы исчезнут, когда, почему столь важно принимать лекарство. Что произойдет в случае неприема?
|
При приеме данного лекарственного препарата должны исчезнуть следующие симптомы:
повысится минеральная плотность кости через 5-6 месяцев
уменьшится риск падений и переломов(из-за повышенного тонуса мышечной ткани) 6-12 месяцев
В случае неприема возможно снижение трудоспособности, осложнение течения заболевания, что может привести к госпитализации больного.
Возможно развитие перелома шейки бедра- нарушение целостности верхней части бедренной кости, что приведет к госпитализации, инвалидизации, в тяжелых случаях- к летальному исходу. Возможно появление перелома лучевой кости, что привет к госпитализации, инвалидизации. Также возможно развитие перелома позвоночника, что приведет к госпитализации, инвалидизации, летальному исходу.
|
Побочное действие
|
Каковы возможные побочные эффекты, как их распознать, как долго они будут продолжаться и что делать в случае их проявления?
|
• Диспептические расстройства (тошнота, диарея, метеоризм, абдоминальные боли). Следует соблюдать правила приема, запивать большим количеством воды. При тяжелом течении следует обратиться к врачу. Врачом будет принято дальнейшее решение по данному лекарственному препарату, корректировке дозы.
• Незначительное повышение активности печеночных ферментов в плазме (АЛТ, АСТ). Возникает в результате метаболизма препарата в печени, что приводит к повышению активности печеночных трансаминаз и цитохрома Р450. Сообщить врачу. Необходимо сдавать биохимический анализ крови 1 раз в месяц.
• Гиперкальциемия, возникает в результате повышение реабсорбции и уменьшение выведения Са. Проявляется мышечной слабостью, спутанностью сознания, тахикардией, повышением АД. Необходимо сообщить врачу. Сдавать кровь на биохимический анализ крови 1 раз в месяц.
• Тахикардия, является проявлением гиперкальциемии. Необходимо сообщить врачу
|
Правила приема
|
Когда принимать, как принимать, как хранить?
|
Принимают внутрь по 1 капс. (0,5 мкг) 1 раз/сут. Капсулы следует проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.
Хранить в запечатанной упаковке в сухом и прохладном, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°.
|
Как долго продолжать курс фармакотерапии?
|
От 2-3х недель до 2-3 лет
|
Как поступить в затруднительных ситуациях?
|
Если пациент забыл принять таблетку алендроновой кислоты, то ее следует принять следующую дозу не удваивая.
|
Предупреждение
|
Чем нельзя заниматься.
|
|
Максимальная доза.
|
10 мкг-
|
Необходимость продолжения фармакотерапии.
|
Устанавливается лечащим врачом.
|
Альфакальцидол – . Регулирует минерализацию костной ткани, повышая абсорбцию кальция и фосфора в кишечнике и увеличивая их реабсорбцию в почках, так как стимулирует синтез белков Са-каналов.
Воздействуя на резорбцию и синтез костной ткани, не только увеличивает минерализацию костной ткани, но повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости, костных морфогенетических белков, факторов роста кости, что способствует уменьшению частоты развития переломов.
Уменьшает концентрацию в крови паратиреоидного гормона (уменьшение Са в крови, увеличение в костях).
Уменьшает резорбцию костной ткани под действием остеокластов, усиливает формирование костной ткани под действием остеобластов.
Показания. Гипо- и авитаминоз витамина D (профилактика и лечение), а также состояния повышенной потребности организма в витамине D: остеомаляция, остеопороз, остеопатия (в т.ч. после трансплантации почки, на фоне почечной недостаточности), неполноценное и несбалансированное питание (в т.ч. парентеральное, вегетарианская диета), мальабсорбция, недостаточная инсоляция, гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза, семейная гипофосфатемия (витамин D-резистентный рахит), алкоголизм, печеночная недостаточность, цирроз печени; синдром Фанкони (наследственный почечный ацидоз с нефрокальцинозом, поздним рахитом и адипозогенитальной дистрофией); механическая желтуха, заболевания ЖКТ (глютеновая энтеропатия, персистирующая диарея, тропическая спру, болезнь Крона), быстрое похудание, беременность (особенно при никотиновой и лекарственной зависимости, многоплодная беременность), период лактации; новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, при недостаточной инсоляции.
Нежелательные побочные реакции. Со стороны пищеварительной системы: анорексия, тошнота, рвота, сухость во рту, дискомфорт в области эпигастрия, запор; редко - незначительное повышение активности АЛТ, АСТ.
Со стороны ЦНС: слабость, утомляемость, головокружение, сонливость.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия.
Мониторинг. В период лечения следует регулярно контролировать уровень кальция в плазме крови и моче, наблюдать за развитием терапевтического эффекта и при необходимости корректировать дозу альфакальцидола во избежание развития гиперкальциемии и гиперкальциурии.
Противопоказания. Гиперкальциемия, гиперфосфатемия (за исключением гиперфосфатемии при гиперпаратиреозе), гипермагниемия, гипервитаминоз D, период лактации (грудного вскармливания), детский возраст до 3 лет, повышенная чувствительность к альфакальцидолу.
Взаимодействие. При одновременном применении со средствами, вызывающими индукцию микросомальных ферментов печени, терапевтический эффект альфакальцидола уменьшается (следует использовать более высокую дозу альфакальцидола).
Фенитоин, барбитураты, противоэпилептические средства снижают эффективность Альфакальцидола.
Одновременный прием средства и препаратов наперстянки повышает вероятность развития сердечной аритмии. При сочетании с кальцием и препаратами кальция, тиазидными диуретиками – возникает риск гиперкальциемии.
Антациды и слабительные средства повышают вероятность развития гипермагниемии.
При сочетанном приеме препарата с минеральными маслами, колестиполом, колестирамином, антацидами, альбумином или сукральфатом снижается его абсорбционная способность и ускоряется процесс эвакуации из организма.
Таким образом, важнейшими аспектами использования препарата являются показания, нежелательные побочные реакции, мониторинг, противопоказания и взаимодействие. |
Скачать 27.95 Kb.