ОФЗД. Критерии оценки состояния здоровья и физического развития ребенка
 Скачать 41.36 Kb.
|
|
Критерии оценки состояния здоровья и физического развития ребенка В нашей стране большое внимание уделяется здоровью людей. По определению Всемирной организации здравоохранения здоровье - это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждении». В здравоохранении принято более широкое определение здоровья, учитывающее и функциональное состояние организма, степень его приспособленности к условиям биологической и социальной среды, дееспособность: «Здоровье - естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных состояний». Для детей дошкольного возраста уравновешенность с окружающей средой означает возможность посещать дошкольные учреждения и овладевать умениями и навыками предусмотренными для их возраста программой детского сада. Институт гигиены детей и подростков при комплексной оценке состояния здоровья использует 4 критерия: наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний; уровень функционального состояния основных систем организма; степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям; уровень достигнутого физического и нервно-психического развития и степень его гармоничности. Для оценки состояния здоровья ребенка последний критерии имеет особенно большое значение, так как детский организм находится в процессе непрерывного роста и развития. Наличие или отсутствие заболеваний определяют при осмотре врачи-специалисты функциональное состояние органов и систем выявляется клинически методами с использованием обходимых случаях специальных проб. Степень сопротивляемости организма определяют по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических болезней) за предыдущий год. Уровень психического развития обычно устанавливает детский психолог, принимающий участие в осмотре. Уровень и степень гармоничности физического развития определяют с помощью антропометрических исследований, опираясь на региональные стандарты физического развития. Достигнутый уровень физического развития определяют путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности - использованием оценочных таблиц. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка подразумевает отнесение его к одной из «групп здоровья». Такая группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья детей как в момент обследования, так и при динамическом контроле, во время проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных мероприятий. В соответствии с предложенной схемой дети, в зависимости от состояния здоровья, подразделяются на следующие группы: 1)Здоровые, с нормальным развитием и нормальным уровнем функции. 2)Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям. 3) Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма. 4)Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. 5) Дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены. К первой группе относятся здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием, не имеющие уродств, увечии и функциональных отклонений. Ко второй группе относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфологические изменения. Сюда же следует относить реконвалесцентов, особенно перенесших инфекционные заболевания и детей с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии и со значительным дефицитом массы тела, а также часто (4 и более раз в год) болеющих. Иногда привычная терминология не отражает разницы между функциональными отклонениями и болезнью и тем самым препятствует четкому разграничению второй и третьей групп. Распределение детей по указанным группам в некоторой степени условно. Однако многолетнее применение такого способа научными и практическими учреждениями здравоохранения показало его достаточную информативность и целесообразность как при однократном, так и при динамических наблюдениях. Выявлена необходимость применения такой группировки для характеристики санитарного состояния детского населения и при изучении влияния на здоровье различных факторов (учебных; спортивных, климатических, атмосферных загрязнений и др.), а также и для оценки эффективности различных методов воспитания и оздоровительных мероприятий. Большое социальное значение имеет, в частности, выделение второй группы здоровья. Дети, отнесенные к этой группе, как правило, нуждаются в оздоровительных мероприятиях, так как функциональные возможности их снижены. При отсутствии своевременного врачебного контроля и адекватных лечебно-оздоровительных мероприятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь. Работникам дошкольных учреждений надо всегда помнить, что быстрый рост и развитие, созревание морфологических и функциональных структур в раннем и дошкольном возрасте определяют большую пластичность организма ребенка, который очень чувствителен как к положительным, так и к отрицательным воздействиям окружающей среды. Причем даже слабые раздражители, не вызывающие видимых реакций, так называемые подпороговые, не всегда проходят бесследно. Они изменяют функциональные свойства тканей организма, и на фоне этого безвредный для него фактор среды может в отдельные критические периоды (реконвалесценции, поствакцинальный, адаптации и т. д.) сделаться разрешающим, привести к более длительному и неблагоприятному течению острых заболеваний, т. е. сказаться на состоянии ребенка не только в настоящий момент, но и определить ход его дальнейшего развития, уровня здоровья, готовность к общественно-социальным воздействиям. Уровень заболеваемости, распространенность патологических отклонении не везде одинаковы. Они зависят от организации и качества проведения санитарных и противоэпидемических мероприятий. Благодаря повсеместно осуществляемой специфической и неспецифической профилактике, в нашей стране происходит неуклонное снижение заболеваемости детей и подростков. Особенно большие достижения заметны в борьбе с инфекционными заболеваниями. Одним из важных показателей здоровья детей и подростков является их физическое развитие, под которым понимают совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процессы его роста и развития. Для оценки физического развития детей применяют методику антропометрических исследований. Определяют: длину тела (рост), массу тела (веc) и окружность грудной клетки - морфологические признаки; емкость легких, экскурсию грудной клетки, мышечную силу рук - функциональные признаки; состояние опорно-двигательного аппарата (форма грудной клетки, позвоночника, ног, стоп, развитие мускулатуры); степень жироотложения - соматоскопические признаки. При изучении физического развития детей исследуются не только морфологические и функциональные свойства организма, но и уровень биологического развития ребенка: формирование зубной системы, моторики, речи, ростовые процессы, а у подростков - степень их полового созревания. Физическое развитие, являясь одним из показателей здоровья, может изменяться под влиянием различных заболеваний. Особенно заметные изменения в физическом развитии (гигантизм, карликовый рост, неравномерное развитие отдельных частей тела) наблюдаются при нарушении деятельности некоторых желез внутренней секреции. У детей, часто и длительно болеющих, особенно у страдающих хроническими заболеваниями (рахитом, туберкулезом, дизентерией, гипотрофией), наблюдается замедление роста, снижение прибавок веса, ослабление тонуса мускулатуры, нарушение осанки, плоскостопие. Вмёсте с тем течение и исход болезни во многом определяются состоянием организма, его физическим развитием. Таким образом, состояние здоровья и физическое развитие находятся в тесной зависимости и при медицинском обследовании детей должны исследоваться параллельно. Изучение биологических изменений в организме ребенка привело к выводу, что наряду с увеличением всех показателей физического развития у современных детей и подростков по сравнению с их сверстниками, жившими 10-20 лет назад, наблюдается ускорение процессов роста и созревания: более раннее формирование зубной системы, ускорение ростовых процессов, полового и окончательного созревания организма. Этот феном, наблюдавшийся не только в нашей стране, но и во многих развиты; странах мира, получил название «акселерация» и в настоящее время тщательно изучается. Физическое развитие здорового ребенка в течение жизни закономерно изменяется и должно укладываться в определенные возрастные нормы. Чтобы получить эти нормы, обследуют большие однородные (по возрасту; полу, национальности и т. п.) детские коллективы. Статистическая обработка полученных данных позволяет определить средние показатели физического развития возрастно-половой группы. Для каждой области выводятся свои стандарты, исходя из условий жизни в разных климатических поясах, в городах и сельской местности, этнографических различий. О состоянии физического развития ребенка судят на основании совокупности всех исследуемых признаков и морфологических, функциональных, соматоскопических. Чтобы судить о гармоничности его развития, необходимо сопоставить данные массы тела и окружности грудной клетки с данными длины тела (роста). Если разрыв между показателями массы и длины тела больше установленной в стандарте нормы, следует говорить о начинающейся дисгармонии физического развития, причем полное заключение об этом может дать только врач. Примерно каждые 5-10 лет местные стандарты должны уточняться, так как физическое развитие детей изменяется под влиянием непрерывно растущего материального и культурного уровня жизни населения. Стандарты физического развития широко используются как для оценки физического развития детских коллективов, так и для индивидуальной оценки развития ребенка. Сравнительная oцeнка уровня физического развития - различных коллективов детей или одного и того же коллектива в динамике позволяет косвенно судить об условиях жизни детей. Систематическое наблюдение за каждым ребенком, посещающим дошкольное учреждение, дает возможность своевременно выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии и быстро устранить причины, вызвавшие эти отклонения. Чем моложе ребенок, тем чаще должны проводиться обследования. Дети первого года жизни обследуются 1раз в месяц, от 1года до 3 лет – 1 раз в три месяца, от 3 до 7 лет - не реже 1 раза в полгода. В зависимости от медицинских показаний ослабленных, отстающих в физическом развитии детей обследуют чаще. Выделяют несколько критериев здоровья: I критерий здоровья - наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе Онтогенез - это индивидуальное развитие организма, следовательно, ранний онтогенез - это раннее, т. е. внутриутробное, развитие. Для более полной оценки 1 критерия и определения риска развития тех или иных отклонений в состоянии здоровья ребенка, необходимо знать семейный анамнез. Это поможет определить направленность риска, т. е. выяснить, грозят ли ребенку сердечно-сосудистые, бронхо-легочные, желудочно-кишечные, обменные заболевания или заболевания нервной системы. Знание о том, как протекали беременность и роды, дает возможность судить о раннем развитии ребенка, о том, не было ли у малыша перинатальной энцефалопатии, для того, чтобы помочь ему справиться со всеми отрицательными последствиями внеутробной жизни и хорошо подготовиться к поступлению в школу. Далее следует социальный анамнез с оценкой материальнобытовых условий, психологического климата в семье, наличия вредных привычек, полноты семьи. Он дает нам основание утверждать, что факторы риска не проявятся, если социальный анамнез благополучный, или, наоборот, помогает улучшить социальную среду, если в семье есть неблагополучие. Недалек тот день, когда каждый ребенок будет иметь на руках медицинский паспорт, где можно будет прочесть сведения такого рода: анамнез благополучный, или неблагополучный биологический анамнез, или неблагополучный социальный анамнез. К сожалению, в настоящее время мы часто сталкиваемся либо с отсутствием этих данных, либо со сведениями такого характера: «Сочетанное неблагополучие». Это значит, что у ребенка есть отклонения в раннем развитии, а социальные условия его жизни не соответствуют принятым нормам. В подобных случаях детский сад может помочь ребенку укрепить его здоровье. Но если мы не будем учитывать данные анамнеза, то детский сад может стать еще одним дополнением к набору неблагополучных факторов. Врачи считают, что ребенка с неблагополучным анамнезом нельзя отнести к категории абсолютно здоровых, т. е. к 1 группе здоровья. Такие дети относятся к группе II , т. е. к группе «риска», и мы, взрослые, должны сделать все, чтобы риск никак не проявился, так как слишком интенсивные оздоровительные мероприятия без учета индивидуальных возможностей ребенка могут привести к противоположному результату. II критерий здоровья-физическое развитие и степень его гармоничности II критерий - это физическое развитие (ФР) и степень его гармоничности, иными словами - длина, ширина и масса тела ребенка. Обязательные показатели ФР: длина и масса тела; форма и экскурсия грудной клетки; динамометрия; спирометрия; форма грудной клетки («куриная грудь», «грудь сапожника», воронкообразная и килевидная грудная клетка); форма ног (нормальная, Х-образные ноги, О-образные ноги); стопа (нормальная, уплощенная); осанка (нормальная, лордоз, кифоз, сколиоз). Дополнительные показатели ФР: толщина жировой складки в четырех точках, определение процента жировой массы. О чем свидетельствует оценка физического развития? Какую информацию она несет родителям и воспитателю? Отклонения в ФР могут свидетельствовать: о неправильном питании; о наличии каких-либо заболеваний; о нарушении регуляции роста со стороны нервной и эндокринной систем; об отсутствии условий, способствующих росту костей и мышц. Иногда бывает «конституционально низкий рост». Тогда, как правило, он низкий и у родителей (или у кого-либо из родственников), но в остальном ребенок здоров, об этом нам «скажут» другие критерии здоровья. Обычно эти критерии определяют медицинские работники. Большая часть детей имеет нормальное физическое развитие, но в каждом детском саду есть дети, у которых ФР оценивается так: физическое развитие с отклонениями. Отклонения выражены либо в низкой или высокой длине, либо в дисгармонии в виде избыточной или дефицитной массы. Показателем, имеющим тесную связь с физическим развитием у детей этой возрастной группы, являются особенности стопы. Стопа обеспечивает вертикальное положение тела и многие движения - бег, ходьбу и др. Стопа имеет сводчатое строение и является важным опорным и рессорным аппаратом и как бы одним из активных периферических сосудистых насосов. Правильное формирование свода стопы чрезвычайно важно для дальнейшего здоровья ребенка. Это избавит его от боли в икроножных мышцах, частого «подвертывания» стоп, болей в суставах (боли в коленных суставах могут имитировать ревматизм) и позвоночнике, от головных болей вследствие пониженной рессорной функции стоп. В возрасте 4-5 лет еще не закончено формирование стопы, но уже можно получить косвенную информацию о ее развитии, так как даже в более раннем возрасте отмечена определенная связь между состоянием стопы и избыточной массой тела, а также между состоянием стопы и наличием определенных заболеваний (рахит, избыточная масса тела, слабость опорно-связочного аппарата у часто болеющих детей, последствия повышенного мышечного тонуса у детей с перинатальной энцефалопатией и др.). Кроме того, по мнению некоторых специалистов, на стопе есть «представительства» всех внутренних органов, следовательно, воздействуя на стопу, мы активизируем весь организм. Существует даже такой термин - «стопотерапия». III критерий - нервно-психическое развитие ребенка Диагностика и оценка нервно – психического развития (НПР) детей 4-6 лет Таблица 3
Для сравнения приводим оценку некоторых показателей НПР в разных странах, которые могут дополнить общую картину развития ребенка. Для проверки моторики родители под видом игры могут «подвергать» ребенка следующим испытаниям: 1) общая подвижность - бросание мяча в движении, может ли ребенок стоять на одной ноге и как долго, ходить на пятках и носках назад и вперед, ходить «гусиным» шагом, подниматься и спускаться по лестнице; 2) тонкая моторика - строит башню из восьми кубиков, рисует круг, строит мост из нескольких кубиков, рисует человека из трех частей. Мюнхенская диагностика 4-5 лет. Сам ходит в туалет. Сам умывается. Сам все одевает (но не завязывает шнурки). Рисует карандашом, фломастером. Играет в групповые игры, с мячом. Ориентиры в двигательных навыках ребенка в возрасте 4-6 лет годам ребенок может: К 4 годам может: - ловко и уверенно двигаться вперед и назад; кувыркаться; бегать вприпрыжку; скользить, попеременно выставляя ноги в стороны, словно на льду; кидать мяч сбоку; ловить мяч на грудь; практически без ошибок ловить отскочивший от земли мяч; бросать мяч простым броском из-за плеча; вести мяч двумя руками; ударять по налетающему мячу битой или ракеткой; стоять на одной ноге не менее 10 с; проходить по изогнутой линии шириной 2 см; идти по гимнастическому бревну шириной 5-8 см обычным шагом; пользоваться ножницами; рисовать круги, квадраты; копировать некоторые буквы. К 5 годам ребенок умеет: - раскачиваться, карабкаться наверх, перепрыгивать с места на место; кувыркаться назад; ловить мяч, схватив его руками; ударять ногой по катящемуся мячу (как в футболе); возможно, вести мяч одной рукой; идти спиной вперед по доске шириной около 10 см; ударять по какому-либо предмету битой или ракеткой, держа ее двумя руками; ездить на велосипеде; пользоваться столовыми приборами; перерисовывать треугольники и другие геометрические фигуры. К 6 годам ребенок умеет: - уверенно скакать на одной ноге; возможно, бросать из-за плеча (используя правильныи бросок); ловить мяч, используя кисти рук; вести мяч ногами (как в футболе); подбрасывать мяч и, не дав ему опуститься на землю, ударять по нему ногой; вести мяч одной рукой на ходу; удерживаться в простой стойке на голове, согнув ноги в коленях и прижав их к локтям; стоять на одной ноге с закрытыми глазами не менее 3 с; прыгать через скакалку, которую крутят два человека; писать печатными буквами (может путать написание отдельных букв ). IV критерий здоровья - степень резистентности (инфекционной устойчивости) по кратности острой заболеваемости Если ваш ребенок болеет не более трех раз в году, то его резистентность нормальная. Если он болеет 4-6 раз, то его резистентность снижена, это часто болеющий ребенок. Все часто болеющие дети нуждаются в специальном оздоровлении. Как определить резистентность? Нужно подсчитать, сколько раз ребенок болел за год, предшествовавший осмотру. В любом случае каждый раз, когда родители ведут ребенка после очередного заболевания в детский сад, им стоит вспомнить и подсчитать, какое это по счету заболевание за год, предшествующий этому дню. Например, в марте этого года, по сравнению с мартом прошлого года, это уже четвертое заболевание. Следовательно, ребенок готов перейти в ряды часто болеющих детей. Не ждите, когда вас проинформирует медицинский работник после очередного годового отчета, а, принимая ребенка после болезни, поинтересуйтесь, сколько раз он болел за год, предшествующий сегодняшнему дню. Обратите на это внимание родителей и вместе займитесь индивидуальным оздоровлением ребенка по рекомендации врача. V критерий здоровья - уровень основных функций, характеризующих постоянство внутренней среды организма Есть целый ряд показателей функционального состояния организма: уровень гемоглобина, показатели анализов мочи, функциональные пробы, пробы на выносливость и др. Для родителей и воспитателей информативным показателем функционального состояния ребенка является его самочувствие и поведение. Любая мама и воспитатель, знающий ребенка, могут сказать, что ребенок сегодня «какой-то не такой». Чаще всего это связано с началом заболевания: дети, обычно шустрые и подвижные, затихают, а «мямлики» иногда неоправданно подвижны, крикливы и плаксивы. Одна воспитательница так характеризовала малыша четырех лет: «Этот ребенок для меня - открытая книга. Если он затих, это значит, что он или нашкодил, или заболел». Нужно очень хорошо знать и любить детей, чтобы так «читать эту удивительную книгу». Какие еще особенности поведения помогают нам судить о самочувствии ребенка? Есть дети с частой сменой настроения, плаксивые, раздражительные, неряшливые в одежде и еде, драчливые, склонные к агрессии, чрезмерно подвижные. Это могут быть дети после длительных инфекционных заболеваний, дети, находящиеся в периоде адаптации, дети с перинатальной постгипоксической энцефалопатией в анамнезе. Если вы внимательны и любите ребенка (это в равной мере относится к семье и детскому саду), то по целому ряду признаков сможете определить, что ребенок находится в состоянии нервноэмоционального напряжения. Об этом свидетельствует его настроение (часто плачет, капризничает, мало положительных эмоций, гневлив); некоммуникабельность (с трудом вступает в контакт либо, наоборот, конфликтен); сниженная познавательная деятельность (неохотно занимается, не ищет нового); сниженная игровая и двигательная активность либо бесцельная двигательная активность, нарушенные аппетит и сон. А вот такие симптомы, как энурез (недержание мочи), энкоnрез (непроизвольное отхождение кала), периодически появляющееся заикание, наличие таких привычек, как сосание пальца, языка, привычка дергать себя за волосы, грызть ногти, ерзать на стуле и др., свидетельствуют о том, что эмоциональное напряжение носит хронический характер и здесь без вмешательства медика не обойтись. Показатели психического здоровья детей раннего и дошкольного возраста: 1. Эмоциональный статус. 1.1 Преобладающее эмоциональное состояние (для первого года жизни): положительное, отрицательное, неустойчивое, малоэмоциональное. 1.2. Настроение (для 2-6-го года жизни): а) бодрое, жизнерадостное (положительно относится к окружающим, с интересом, активно играет, дружелюбен, реакции эмоционально окрашены, часто (адекватно) улыбается, смеется, охотно контактирует с окружающими, нет страхов); б) спокойное (положительно относится к окружающим, спокоен, активен, реакции менее выражены, чем при бодром состоянии, реже контактирует с окружающими по своей инициативе); в) раздражительное, возбужденное (плаксивость, раздражительность, неадекватно относится к окружающим, может быть бездеятелен или деятельность неустойчива, может вступать в конфликты, наблюдаются аффективные вспышки возбуждения, озлобленность, крик, резкое покраснение или побледнение в острые эмоциональные моменты); г) подавленное (вял, бездеятелен, пассивен, неконтактен, замкнут, грустен, может тихо и долго плакать); д) неустойчивое (может развеселиться, засмеяться и быстро заплакать, вступать в конфликт и быть замкнутым, быстро переходить от одного настроения к другому); е) страхи (боится темноты, животных, неизвестности и пр.). 2. Вегетативный статус. 2.1. Сон: а) засыпание медленное, быстрое, спокойное, неспокойное; б) характер сна глубокий, неглубокий, спокойный, неспокойный; в) длительность сна (укороченный, длительный, соответствующий возрасту). 2.2. Аппетит: хороший, неустойчивый, плохой, повышенный, избирательный, отказ от пищи, много нелюбимых блюд, продуктов, отказ от еды в дошкольном учреждении, не умеет жевать, ест очень медленно, сосет пищу. 2.3. Характер бодрствования: активный, пассивный. 2.4. Боли, не связанные с определенными заболеваниями: в сердце, животе и других органах. 2.5. Потливость (повышенная): общая или рук, ног; постоянная или в минуты волнения. 3. Психомоторная стабильность. 3.1. Энурез, энкопрез (есть, нет): ночной, дневной, постоянно или в связи с ситуацией. 4. Особенности личности, индивидуальные особенности. 4.1. Взаимоотношения со взрослыми, детьми (положительные, отрицательные, отсутствие отношений, инициативные, ответные): контактен, доброжелателен, агрессивен, груб, не понимает дистанции в общении со взрослыми, жесток в обращении с другими детьми, животными; неэмоциональный, некритичен к своим поступкам; ласков, навязчив, любознателен, интересуется окружающим, инициативен в деятельности, стремится к получению результата, легко обучаем; нелюбознателен, безынициативен, деятельность неустойчивая. 4.2. Моторика, эмоции: подвижен, уравновешен, вынослив; неуравновешен, вял, легко утомляется, возбудим; двигательная расторможенность (прыгает на месте без цели, если волнуется, не может усидеть на месте, совершает много лишних движений); шумный, очень много говорит, возбужденный; медлителен, заторможен, долго убирает игрушки, одевается и пр. 4.3. Отрицательные привычки: раскачивается, злостно сосет пустышку, теребит одежду, волосы, выдергивает их, облизывает губы, грызет ногти, сосет палец, наморщивает нос или лоб, имеет нервные тики, часто мигает, онанирует. Обычно целесообразно заполнять эту анкету одновременно родителями и воспитателями (но отдельно друг от друга), тогда совпадение тех или иных пунктов будет истинной характеристикой функционального состояния ребенка. Например, при анализе анкет выяснилось, что, дети невротизированы, о чем свидетельствовали такие показатели, как «грызет ногти», «крутит волосы», «эмоционально лабилен», «страдает энурезом» и др. С другой стороны, оказалось, что малыш по-разному ведет себя дома и в детском саду. Возможно, такой «разнобой» в оценке связан с тем, что ребенок с перинатальным поражением нервной системы «компенсирован», И у него хватает сил на то, чтобы сдерживать себя в детском саду, а дома он «расслабляется». А еще это означает, по-видимому, что мы плохо знаем своих детей, и то, что является нормой (например, подвижность, желание поговорить с мамой вечером), принимается за отклонения. Когда родители заполняют эти анкеты, а потом совместно с воспитателями их обсуждают, можно услышать: «Вы открыли мне глаза». VI критерий здоровья - наличие или отсутствие хронических заболеваний VI критерий - наличие или отсутствие хронических заболеваний - обычно определяет врач. Если у ребенка есть какое-либо хроническое заболевание, то он наблюдается соответствующим специалистом, и задача родителей - соблюдать все рекомендации по предупреждению обострений и по оптимизации его здоровья. Родители и воспитатели должны знать, какие состояния требуют немедленного врачебного вмешательства. Их не так много: высокая температура; уменьшение массы тела; явные признаки болезни (красное горло, сыпь, кашель, озноб, рвота, понос и др.); неестественное возбуждение или вялость ребенка, длительные капризы или продолжительный плач; существенное снижение аппетита или полный отказ от пищи. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||