Крок 3 Лікувальна справа та педіатрія 2005 рік (квітень)
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
64 Хворий 30 років після ДТП. Об-но: потерпілий загальмований, шкіра та видимі слизові бліді, Ps- 128 уд/хв., ритмічний, слабкого наповнення, АТ- 85/40 мм рт.ст. Дихання поверхневе, часте. Рефлекси ослаблені. Діурез зменшений. Які першочергові лікувальні заходи необхідно застосувати? A. Іммобілізація, стимуляція діурезу B. Знеболення, іммобілізація, поповнення ОЦК C. Переливання кровозамінників, глюкокортикоїди, серцеві глікозиди D. Переливання крові, профілактика септичних ускладнень E. Поповнення ОЦК, іммобілізація, стимуляція діурезу 65 8 - місячна дитина була доставлена до лікарні з скаргами на затруднене дихання. Мати дитини повідомила, що 5 днів тому у неї була нежить, невеликий кашель та підвищення температури тіла до $38,3^0С$. Лихоманка зменшилася, але кашель залишився. Вранці дихання дитини почастішало та шкіра вкрилася п'ятнами. Об-но: температура в нормі, але дитина виглядає хворою і на відстанні чутно свистячі хрипи. ЧД– 80/хв. Ps- 180 уд/хв. При перкусії легень звук з коробочним відтінком; при аускультації різнокаліберні сухі хрипи. Найбільш важливим кроком у плані обстеження є: A. Дослідження цереброспінальної рідини B. Посів з носоглотки C. Розгорнутий загальний аналіз крові D. Визначення газів артеріальної крові E. Проведення бронхоскопії 66 У вагітної 36 тижнів з'явився сильний головний біль, нудота, погіршився зір і слух. Об-но: шкіра бліда, анасарка, фібрилярні скорочення м'язів, а згодом тонічні і клонічні судоми та втрата свідомості. Тони серця ритмічні, АТ- 230/130 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, Hb- 100 г/л, білок сечі - 6,6 г/л. Хлориди плазми - 86 ммоль/л. Ваш діагноз? A. Передчасне відшарування плаценти B. Хлоропенічна кома C. Напад еклампсії D. Епілептична кома E. Уремічна кома 67 До приймального відділення привезли жінку 35 років, що 6 годин тому прийняла 100 мл столового оцту з суїцидальними намірами. Скаржиться на слабкість, спрагу, біль у роті та епігастрії, слинотечу. Слизова оболонка рота гіперемована. Яких заходів слід вжити для надання допомоги? A. Промити шлунок розчином калію перманганату B. Не промивати шлунок C. Промити шлунок розчином соди через зонд D. Викликати штучне блювання E. Промити шлунок холодною водою через зонд 68 Потерпілі з діагнозами: перелом стегна (67 р.), перелом обох кісток гомілки (34 р.), перелом ключиці (21 р.), перелом надколінника (65 р.), синдром тривалого здавлення гомілки (43 р.), потребували медичної допомоги. Організаційно, потерпілому з яким діагнозом необхідно надати допомогу в першу чергу? A. Перелом стегна (67 р.) B. Перелом ключиці (21 р.) C. Перелом надколінника (65 р.) D. Потерпілому з синдромом тривалого здавлення гомілки (43 р.) E. Перелом обох кісток гомілки (34 р.) 69 До приймального покою надійшов хворий з закритою черепно-мозковою травмою. Рівень свідомості - кома. Шкірні покриви бліді, відмічається акроціаноз. Значне тахіпное, ЧД- 45/хв., АТ- 190/110 мм рт.ст., ЧСС- 124/хв. Для усунення дихальної недостатності у данному випадку необхідно: A. Ввести дихальні аналептики B. Розпочати штучну вентиляцію легень C. Ввести морфін для уповільнення частоти дихання D. Розпочати інгаляцію кисню E. Накласти трахеостому 70 Хворій 36 років з багатовузловим зобом III ступеню було виконано операцію - субтотальну резекцію щитовидної залози. На 3 добу після операції хвора поскаржилася на почуття "повзання комах", корчі у кисті, ступні та обличчі, похолодіння кінцівок. Яке післяопераційне ускладнення виникло? A. Тиреотоксична криза B. Парез гортанних нервів C. Гіпопаратиреоз D. Гіпотиреоїдна криза E. Гіпоглікемія 71 Хвора 18 років скаржиться на частий водянистий стілець, багаторазову блювоту, слабкість. Температура тіла $37,5^0С$, шкіра і слизуваті оболонки сухі, тургор шкіри знижений. АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps- 90 уд/хв. Діурез знижений. Яка першочергова лікувальна тактика? A. Введення глюкокортикоїдів B. Дезінтоксикаційна терапія C. Регідратація D. Антибактеріальна терапія E. Ентеросорбція 72 Хворий 25 років, 1-й день хвороби. Об'єктивно: $t^0$- $39,5^0С$, різкий головний біль, нудота, блювання, менінгеальний синдром, на кінцівках геморагічний висип. ЧСС- 120/хв., АТ- 80/50 мм рт.ст. У крові: лейк.- $16*10^9$/л. Який A. Субарахноідальний крововилив B. Туберкульозний менингіт C. Легіонельоз D. Менінгококова хвороба E. Стафілококовий сепсис 73 У хворого пiсля опромiнення (поглинена доза 3,4 Гр) через 3 тижнi пiдвищилась температура тiла до $38,4^0С$, погiршився стан, на слизовій оболонцi рота з'явилась кровоточивість, розвилася вогнищева пневмонія. У кровi: лейк.- $0,9*10^9$/л, тромб.- $30*10^9$/л, Нb- 80 г/л, ШЗЕ-30 мм/г. Тривалiсть такого стану склала 3 тижнi. Який ступiнь гострої променевої хвороби у хворого? A. 0 ступiнь B. III ступінь C. IV ступінь D. I ступінь E. II ступінь 74 У дитини зупинка серця. Після інтубації та послідуючої ШВЛ вона порожевішала. ЧСС відновилася до 40/хв., АТ- 50 мм рт.ст. Яке найбільш оптимальне лікування? A. Призначення атропіну B. Інфузія допаміну C. Призначення серцевих глікозидів D. Синхронізована кардіоверсія E. Інфузія сольових розчинів 75 Хлопчику 15 років зроблено ін'єкцію бензогексонію. Після спроби підвестися хлопчик знепритомнів. Шкіра бліда, зіниці розширені, кінцівки холодні, пульс частий ниткоподібний, АТ- 80/40 мм рт.ст., тони серця глухі. Дихання часте поверхневе. Яке положення треба надати хворому при наданні первинної A. Горизонтальне положення B. З опущеною головою та приподнятими кінцівками C. Сидячи D. Покласти на бік E. З піднятою головою 76 Хвора 23 років доставлена до клініки після автодорожної травми. Стан хворої тяжкий, у свідомості, шкірні покрови бліді, Ps– 100 уд/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., ЧД- 29/хв., зправа дихання не вислуховується, визначається виражена підшкірна емфізема. Рентгенологічно – права легеня колабована, зламані V-VI ребра зправа. Ваша тактика? A. Дренування плевральної порожнини B. Виконання міжреберної спирт-новокаїнової блокади C. Термінова торакотомія з ушиванням пошкодженої легені D. Проведення протишокової терапії E. Виконання бронхоскопії 77 З метою швидкого поповнення крововтрати, хворій перелито 1050 мл серологічно-сумісної донорської крові, консервованої цитратом натрію. Наприкінці гемотрансфузії у хворої виник неспокій, блідість шкірних покривів, тахікардія, АКТ знизився до 60/40 мм рт.ст., з'явилися судоми м'язів. Яке ускладнення виникло у хворої? A. Цитратний шок B. Гемотрансфузійний шок C. Пірогенна реакція D. Анафілактичний шок E. Тромбемболія легеневих артерій 78 У хворого виявлені тахікардія, пітливість, гіперемія шкіри обличчя, збільшена печінка, температура тіла $38^0C$. У крові лейкоцитоз, ШЗЕ– 26 мм. Аллопсихічна дезорієнтація. Зорові галюцинації зоологічного змісту. Маячні ідеї переслідування. Психомоторне збудження. Визначіть попередній діагноз. A. Інфекційний психоз B. Енцефалопатія Гайє–Векрніке C. Алкогольний делірій D. Абстинентний синдром E. Інфекційний гепатит 79 У дитини 5 років після внутрішньом'язевого введення розчину пеніциліну з'явилися слабкість, відчуття жаху, затьмарення свідомості, блідість шкіри з уртикарною висипкою на сідниці. При обстеженні: ЧСС- 110/хв., АТ- 70/55 мм рт.ст. Який стан найвірогідніше виник у дитини? A. Кропив'янка B. Анафілактичний шок C. Алергічний контактний дерматит D. Ангіоневротичний набряк E. Синдром Лайєла 80 Жінка на 35-му тижні вагітності скаржиться на кров'янисті виділення з вагіни. Передлежача частина - високо. Через цервікальний канал проходить 1 палець. Вище внутрішнього вічка скрізь губчаста тканина. Який найбільш імовірний діагноз? A. Рак шийки матки B. Крайове передлежання плаценти C. Центральне передлежання плаценти D. Відшарування плаценти E. Початок пологової діяльності 81 У хворого через 5 хвилин пiсля опромiнення 5,5 Гр з'явилися безперервна блювота, м'язова слабкість, яка досягає ступеню адинамії, різко виражений постійний головний біль, запаморочення, часом сплутаність свідомості. Стійка гіперемія шкіри, підвищення температури тіла до $39^0С$. Такий стан триває 3 дні. Який перiод гострої променевої хвороби у хворого? A. Загальної первинної реакції B. Латентний C. Збудження D. Розпалу E. Віддалених наслідків 82 Які види медичної допомоги надаються потерпілим у зоні вибуху на нафтопереробному виробництві при дуже великій кількості постраждалих? A. Перша медична, долікарська, спеціалізована B. Перша лікарська, кваліфікована, спеціалізована C. Долікарська, перша лікарська, спеціалізована D. Перша медична, спеціалізована, кваліфікована E. Перша медична, долікаріська, перша лікарська 83 При переливанні нативної плазми з замісною метою хвора поскаржилася на різку загальну слабкість, важкість дихання. При огляді виявлено: дихання зі свистом, шкірний покрив ціанотичний, покритий холодним потом, тахікардія, пульс ниткоподібний, АТ- 80/60 мм рт.ст. Який препарат буде мати першочергове значення в комплексі лікування? A. Спазмолітики B. Серцеві глікозиди C. Глюкокортикоїди D. Анальгетики E. Фізрозчин 84 Дитина 3 років захворіла з підвищення температури до $37,5^0C$. Кашель, сиплий голос. Не щеплений. На 3-й день хвороби з'явилась задишка, виражені симптоми дихальної недостатності, афонія голосу. Протинабрякова терапія неефективна. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Стороннє тіло дихальних шляхів B. Папіломатоз гортані C. Гострий алергічний ларингіт D. Дифтерійний круп E. Респіраторний круп 85 Під час ремонтних робіт на хімічному комбінаті бригада з 8 чоловік отримала отруєння невідомою речовиною. Надійшли до ЦМЛ через добу після отруєння. Скаржаться на головний біль, почуття сп'яніння, різкі болі у шлунку, пронос, диспептичні розлади, послаблення зору. При огляді - розширення зіниць, гіперемія обличчя. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Інгаляційне отруєння бензолом B. Інгаляційне отруєння аміаком C. Інгаляційне отруєння толуолом D. Інгаляційне отруєння хлором E. Інгаляційне отруєння метанолом 86 Постраждалих доставлено у приймальне відділення лікарні після вибуху невідомого вибухового пристрію під час теракту. Один з них з обширною рваною раною в ділянці нижньої щелепи. Які заходи першої лікарської допомоги можуть бути ВІДКЛАДЕНІ? A. Усунення асфіксії B. Зупинка кровотечі C. Корекція порушень гемодінаміки D. Хірургічну обробку рани E. Знеболення 87 Хворий 43 років скаржиться на сильний біль у ділянці заднього проходу, підвищену температуру, болючий акт дефекації. При обстеженні виявлена гіперемія правої сідниці, набряк її. Який діагноз у хворого? A. Тромбоз гемороїдальних вузлів B. Рак прямої кишки C. Криптіт D. Гострий парапроктит E. Випадіння прямої кишки 88 Під час пожежі учениця 6 класу з криком вибігла на вулицю, виконувала багато недоцільних рухів, просила допомоги, метушилась. Шкіра бліда, артеріальний тиск підвищений. Амнезія хворобливого стану. Яке збудження виникло у A. Епілептичне B. Психопатичне C. Еротичне D. Панічне E. Маніакальне 89 Чоловік 64 років звернувся до лікаря з скаргами на біль за грудиною, котрий непокоіть його на протязі останніх 2-х місяців. Біль носить короткотерміновий характер, виникає декілька разів на день та триває 10-15 хвилин. Під час фізикальних досліджень патологічних змін не виявлено. ЕКГ- у межах вікової норми. Який наступний крок повинен бути здійснений для оцінювання наявної симптоматики? A. ФЕГДС B. Холтерівське моніторірування C. Рентгенографія органів грудної клітини D. Велоергометрія E. Ехокардіографія 90 Мати 9-ти місячної дитини звернулася до лікаря з приводу того, що "в сечі дитини з'явилася кров". Загальний стан дитини задовільний. У неї температура в нормі і не було уретральної травми. При макроскопічному дослідженні сеча рожевого кольору, але при мікроскопії еритроцити відсутні. Найбільш вірогідним поясненням цього явища є: A. Міоглобінурія B. Наявність хромогенів в їжі дитини C. Лізис еритроцитів D. Гемоглобінурія E. Порфірія 91 Хворий поступово втратив свідомість. Шкіра бліда, суха. З рота запах аміаку. Глибоке шумне дихання. Серцеві тони послаблені, шум тертя перикарду. АТ- 180/130 мм рт.ст. У крові: Нb- 80г/л., лейк.- $12*10^9$/л, глюкоза - 6,4 ммоль/л, сечовина - 50 ммоль/л, креатинін - 1200 мкмоль/л. Осмолярність крові - 350 мосм/л. Сечу не виділяє. Ваш діагноз? A. Гостре порушення мозкового кровообігу B. Гіперосмолярна кома C. Уремічна кома D. Анемічна криза E. Гіперглікемічна кома 92 Хворий 35 років знаходиться у ВРІТ четверту добу після перенесеної крововтрати та геморагічного шоку. Добовий діурез 50 мл. Хворий ейфоричний, неадекватно оцінює свій стан. Другу добу відмічається блювота. На ЕКГ- правошлункова екстрасистолія. ЦВТ- 159 мм вод.ст., ЧД- 32/хв. Яке ускладнення розвинулося у хворого? A. Постгіпоксична енцефалопатія B. Гостра затримка сечовиведення C. Гостра серцева недостатність D. Гостра дихальна недостатність E. Гостра ниркова недостатність 93 У пацієнта на фоні нормального стану під час їжи раптово виникло стридорозне дихання, втрата свідомості, виражені симптоми гіпоксії. Назвіть найбільш ймовірну причину: A. Епілептичний напад B. Пухлина гортані або трахеї C. Гострий стенозуючий ларинготрахеїт D. Стороннє тіло гортані або трахеї E. Напад бронхіальної астми 94 У хворого 49 років раптово з'явився кинджальний біль в епігастральній ділянці живота. В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Виявлен позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Який діагноз набільш вірогідний? A. Перфорація виразки дванадцятипалої кишки B. Гострий холецистит C. Стенозуюча виразка дванадцятипалої кишки D. Гострий панкреатит E. Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки 95 У хворої з післяопераційним гіпотиреозом, яка отримує 0,1г тиреоїдину 2 рази на день, з'явилась тахікардія, пітливість, порушення сну. Визначити тактику подальшого лікування: A. Зменшити дозу тиреоїдину B. Замінити тиреоїдин іншим аналогічним препаратом C. Збільшити дозу тиреоїдину D. Призначити бета-адреноблокатори E. Призначити седативні засоби 96 У породіллі на 18 добу після 5 пологів з'явився гострий біль у лівій нижній кінцівці. Температура тіла $38,6^0С$. Ліва пупартова складка згладжена, пальпація стегнового трикутника болюча, стегно бліде, набрякле, холодне. Матка безболісна, нормальних розмірів, зовнішнє вічко закрите. Про яке ускладнення післяпологового періоду можна думати? A. Тромбофлебіт стегнової вени лівої ноги B. Тромбофлебіт зовнішньої здухвинної вени C. Тромбофлебіт поверхневих вен стегна D. Септичний тазовий тромбофлебіт E. Метрофлебіт 97 Хлопчик 12 років доставлений до лікарні з скаргами на біль у правому нижньому квадранті живота. З слів батьків біль виникла учора у біляпупковій дільниці та супроводжувалася дворазовою блювотою протягом ночі. Температура в нормі. При огляді визначається напруженість передньої черевної стінки в правому нижньому квадранті живота. Кишкові шуми в нормі. В крові: лейк.- $10,0*10^9$/л. У сечі: лейк.- 5-10 у полі зору. Вкажіть, в якому випадку необхідна консультація хірурга, враховуючи означену клінічну картину? |