Завдання 1 Олійник З.А. 19 м. Хлопчик, 8 років, поступив у клініку зі скаргами на загальну слабкість, зміну кольору сечі, появу набряків
 Скачать 22.86 Kb.
|
|
ЗАВДАННЯ 1 Хлопчик, 8 років, поступив у клініку зі скаргами на загальну слабкість, зміну кольору сечі, появу набряків. Три тижні тому хлопчик переніс ангіну. Через два тижні після неї мати помітила, що сеча стала червоного кольору, дитина почала часто мочитися, малими порціями. Температура підвищилася до 38,5оС. Через 3 дні з'явилися набряки на обличчі і гомілках. Дитина від першої вагітності, що протікала нормально, перших термінових пологів. Маса при народженні 3750 г, довжина 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 8/8 балів. Ранній розвиток без особливостей. На грудному вигодовуванні до 10 місяців. Фізичний та психомоторний розвиток йшов нормальними темпами. Щеплений за віком. З інфекційних хвороб дитина перенесла у 3 роки вітряну віспу. Кілька разів хворів ангінами. Батьки дитини молоді здорові люди, спадковість не обтяжена. Живуть в поганих побутових умовах, у сирій, погано освітленій кімнаті. Мають дуже скромний заробіток. При огляді стан дитини середньої тяжкості. Самопочуття порушене через почуття слабкості, зниження апетиту, головний біль. Температура тіла 37°С. Хлопчик спокійний, врівноважений. Зріст - 120 см, маса - 22 кг, окружність грудної клітини - 58 см, окружність голови - 52 см. Шкіра бліда, відзначається набряклість обличчя, гомілок і стоп. Слизові зіва гіперемовані, мигдалики збільшені, припухлі, нальотів немає. Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли. Підшкірно-жировий шар розвинений задовільно. У кістковій системі змін не відзначено. Над легенями перкуторно - ясний легеневий звук, при аускультації - дихання везикулярне, частота дихання - 28 в хвилину. Межі відносної серцевої тупості в межах вікової норми, частота серцевих скорочень - 98 за хвилину, тони серця ритмічні, шум не вислуховується. Артеріальний тиск 130/90 мм рт. ст. Живіт звичайної форми, м'який, доступний глибокій пальпації у всіх відділах, безболісний. Печінка у краю реберної дуги. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Добовий діурез 400-500 мл, сеча червоного кольору. Кал оформлений, нормального забарвлення. Загальний аналіз крові: гемоглобін - 120 г/л, еритроцити - 4,1х1012/л, лейкоцити - 12х1012/л з них паличкоядерні нейтрофіли - 5%, сегментоядерні нейтрофіли - 64%, лімфоцити - 21%, моноцити - 6%, еозинофіли - 4%, ШОЕ - 22 мм на годину. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 65 г/л, альбуміни - 53%, α1-глобуліни - 3%, α2-глобуліни - 17%, β-глобуліни - 12%, γ-глобуліни - 15%, сечовина - 17,2 ммоль/л, креатинін - 1,87 ммоль/л, холестерин - 6,0 ммоль/л, β-ліпопротеїди - 2,0 г/л, калій - 5,21 ммоль /л, натрій - 141,1 ммоль / л . Загальний аналіз сечі: кількість - 80,0 мл, колір - червоний, прозорість - мутна, білок - 1 г/л, відносна щільність - 1,025, реакція - лужна, еритроцити - змінені, покривають все поле зору, лейкоцити - 2-4 в полі зору, циліндри зернисті 3-4 в полі зору, епітелій - 1-2 в полі зору. УЗД органів черевної порожнини: нирки розташовані зазвичай, розміри не збільшені, паренхіма не змінена. Чашково-лоханкова система має звичайну будову. Печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, селезінка без патології. ВІДПОВІДЬ П.І.Б. студента Олійник Зінаїди Анатоліївни Завдання Напишіть обґрунтування діагнозу за схемою: Основний діагноз Гострий гломерулонефрит з нефритичним синдромом Виставлено на підставі: Скарг загальна слабкість, зміна кольору сечі , набряки. Анамнезу захворювання 2 тижні перенесена ангіна, температура 38,5°С, поява набряків на обличчі та гомілках через 3 дні, зміна кольору сечі на червоний. Анамнезу життя (вказати фактори, які сприяли розвитку захворювання) не сприятливі умови проживання (прииміщення з високою вологістю та мало освітлена), раніше не одноразово перенесена ангіна. Об'єктивного обстеження виявлено: стан середньої тяжкості, порушене самопочуття через почуття слабкості, зниження апетиту , головний біль, температура тіла 37° С, блідість шкірних покривів, набряклість обличчя гомілок та стоп, артеріальний тиск 130/90 мм.рт.ст., зангальни діурез 400-500мл. Додаткових методів дослідження Загальний аналіз крові : лейкоцитоз зі здвигом у ліво, підвищена швидкість осідання еритроцитів. Біохімічний аналіз крові: диспротеїнемія, підвищений рівень креатиніну та гіперхолерестенемія. Загальний аналіз сечі: червоний колір, прозорість-мутна, протеїнурія, підвищення щільність, гематурія, циліндрурія, лейкоцитурія. При недостатньому обстеженні вкажіть аналізи або методи, які необхідно провести для підтвердження діагнозу. Аналіз на рівень антистрептококкових антитіл -антистрептолізин-О (ASLO) |