Крок 3 Лікувальна справа та педіатрія 2005 рік (квітень)
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
C. Виконати відкриту епіцистостомію D. Ввести підшкірно 2 мг неостигміну метилсульфат (прозеріну) E. Виконати капілярну надлонну пункцію 32 У хворого, який лікувався з приводу позагоспітальної розповсюдженої пневмонії, зберігається підвищена температура тіла $39^0C$, АТ- 90/50 мм рт.ст., ЧД- 40/хв., з'явилась анемія, олігурія. Хворого перевели до реанімаційного відділення. Першочерговим заходом невідкладної допомоги буде: A. Форсований діурез B. Адекватна антибіотикотерапія C. Штучна вентиляція легень D. Гемосорбція E. Введення реополіглюкіну 33 Паціент 60 років знаходиться у неврологічному відділенні з приводу тяжкого геморагічного інсульту протягом останнього тижня. Динаміка захворювання негативна, хворий непритомний, неврологічний дефіцит поглибився за останні 2 доби. Раптово у пацієнта виникла зупинка кровообігу. В данному випадку реанімаційні заходи: A. Здійснюються протягом 5 хвилин B. Здійснюються тільки після погодження з родичами хворого C. Здійснюються протягом півгодини D. Не показані E. Здійснюються протягом 10 хвилин 34 Породіллі з профузною кровотечею і важкою крововтратою мають застосувати наркоз. Використання якого препарату для наркозу найбільш доцільне і безпечне для профілактики зупинки кровообігу? A. Дипривану B. Кетаміну C. Гексеналу D. Сомбревіну E. Тіопенталу натрію 35 У хворої з викиднем і групою крові A(II)Rh+ важка анемія. Почато переливання еритроцитарної маси АB(IV)Rh+ . Через деякий час хвора скаржитьcя на головний біль, біль у крижах, озноб. Трансфузію припинили. Хвора адинамічна, бліда, задишка, акроціаноз, холодний піт. Ps- 90 уд/хв., АТ- 75/45 мм рт.ст., сеча темна. Ваш діагноз? A. Травматичний шок B. Синдром масивної трансфузії C. Гемотрансфузійний шок D. Геморагічний шок E. Анафілактичний шок 36 Чоловік 65 років, який приймає дигоксин з приводу хронічної серцевої недостатності, доставлений до лікарні з приводу раптового розлитого болю в животі, який виник 2 години тому. При огляді: шкірні покриви вологі, температура в нормі. Ps- 110 уд/хв., аритмічний. АТ- 120/70 мм рт.ст. При пальпації відмічається напруженість передньої черевної стінки на протязі всього живота. Кишкові шуми відсутні. Ампула прямої кишки пуста. При рентгенологічному дослідженні відмічаються повітряно-рідинні рівні в області кишківника. На ЕКГ- миготлива аритмія без ознак ішемії міокарду. В крові: лейк.- $17,0*10^9$/л, рН артеріальної крові - 7,33, амілаза - 110 од/л. Найбільш імовірним діагнозом є: A. Тромбоз мезентеріальних судин B. Ішемія кишківника C. - D. Кишкова непрохідність, обумовлена пухлиною E. Дивертикульоз 37 Чоловік 60 років був доставлений до лікарні з приводу гострого панкреатиту. Лабораторні показники: Ht– 42\%, лейк.– $14,0*10^9$/л, кальцій – 2,1 ммоль/л, сечовина – 5 мг/дл, амілаза – 1000 од/л. Лабораторні аналізи, які відзеркалюють функцію печінки, у межах норми. Після 48 годин інфузійної терапії та спостереження, який з перелічених показників має свідчити про незадовільний прогноз? A. Білірубін 42 мкмоль/л B. Амілаза 2000 од/л C. Глюкоза 12,0 ммоль/л D. Кальцій 1,8 ммоль/л E. АЛТ 0,72 ммоль/(год*л) 38 До лікарні надійшла дитина 3,5 років у термінальному стані: непритомна, шкіра блідо-ціанотична, м'язова гіпотонія. Не дихає. Тони серця ледве прослуховуються, тахікардія. Що є невідкладною і першочерговою дією? A. Введення адреналіну 0,1\% - 0,01 мг/кг B. Введення строфантину 0,25\% в/в C. Введення дихальних аналептиків D. Відновлення прохідності дихальних шляхів E. Введення 4\% розчину $NaHCO_3$ в/в 39 Дівчинка 12 років поступила у лікарню із запамороченням, головним болем, галюцинаціями, періодичними судомами, гіперсалівацією, кашлем, постійною нудотою та блюванням, болем у животі. Об-но: $t^0$- $39^0С$, ЧСС- 120/хв., холероподібний стілець з домішками крові, збільшення печінки, іктеричність склер. За день до захворювання дитина подавала бабусі психотропні ліки, вживала гриби, обробляла городину. Ваш попередній діагноз? A. Отруєння блідою поганкою B. Отруєння психофармакологічними засобами C. Отруєння фосфорорганічними сполуками D. Отруєння хлорорганічними сполуками E. Отруєння кислотами та лугами 40 У вагітної в 24 тижні вагітності з'явились болі в попереку, підвищення температури до $38^0С$, слабкість, зниження апетиту. Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. У крові - лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищена ШЗЕ. У сечі - лейкоцитурія, бактеріурія. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гідронефроз B. Сечокам'яна хвороба C. Гострий пієлонефрит вагітних D. Загострення хронічного пієлонефриту E. Гострий гломерулонефрит 41 При оглядi хворого виявлено: стан важкий, кiнцiвки холоднi, акроцiаноз, шкiра та слизовi оболонки сухi, темнi круги навколо очей, АТ- 70/50 мм.рт.ст, дiурез - 100 мл. Захворювання почалось 10 годин тому з багаторазового водянистого стулу без домiшок, повторної блювоти. Який препарат слiд призначити з етiотропною метою? A. Рiфампiцин B. Макропен C. Пенiцилiн D. Тетрациклiн E. Лiнкомiцин 42 Хворому у палаті раптово стало погано. При огляді виявлено, що хворий без свідомості, зовнішне дихання відсутнє, пульс на соних артеріях не визначається. Надання допомоги слід A. Відновлення прохідності дихальних шляхів B. Прекардіального удару C. Проведення зовнішнього масажу серця D. Введення адреналіну E. Введення атропіну 43 Бригада невідкладної медичної допомоги через кілька хвилин після виклику прибула на місце ДТП. На узбіччі виявлена дитина 14 років з політравмою, відсутнє самостійне дихання, зареєстрована зупинка серцевої діяльності. Яким буде правильне співвідношення між числом здавлювань грудної клітки і числом вдихувань повітря під час проведення серцево-легеневої реанімації двома реаніматорами? A. 4:1 B. 7:1 C. 5:1 D. 6:1 E. 3:1 44 В лікарню доставлена дитина 5-ти років, у якої на тлі відсутності свідомості спостерігаються явища генералізованого ціанозу, гіповолемічного шоку, кетоацидозу (глибокого шумного дихання, здуття грудної клітки, запаху мочених яблук з рота), глухість серцевих тонів, серцева аритмія. За шкалою Глазго - оцінка 7 балів. Вкажіть першочерговий захід в терапії даного A. Введення інсуліну короткої дії в дозі 0,1 ОД/кг B. Введення соди внутрішньовенно в дозі 1 ммоль/кг C. Доступ до венозного русла, забір крові на біохімічне дослідження D. Введення 40\% розчину глюкози внутрішньовенно E. Забезпечення прохідності дихальних шляхів, інтубація трахеї 45 У дитини 3 років, яку доставлено до лікарні, спостерігається сопорозний стан, різке зниження тонусу м'язів, пригнічення сухожильних та періостальних рефлексів; виявлено міоз, зниження реакції зіниць на світло. Корнеальні рефлекси збережені. Пульс частий, послаблений. АТ- 80/50 мм рт.ст. Батьки підозрюють, що дитина проковтнула таблетовані ліки. Отруєнню якими таблетованими ліками відповідає така клінічна картина? A. Транквілізаторами B. Антигіпертензивними препаратами C. Бета-2-адреноміметиками D. Барбітуратами E. Атропіноподібними препаратами 46 У новонародженої дитини на 3-й день життя з'явилась підвищена збудливість, тремор підборіддя, тонічні судоми, позитивний симптом Хвостека, у крові низький (< 2,0 мекв/л) рівень кальцію, що дозволило діагностувати гіпокальцемію. Яке невідкладне лікування слід призначити хворому? A. Розчин Рінгера в/в B. Глюконат кальцію 10\% в/в C. Сульфат магнію 25\% в/м D. Вітамін $Д_2$ 400 У.О. E. Розчин глюкози 5\% в/в 47 Хлопчик 12 років з пептичною виразкою шлунку та шлунковою кровотечею отримав гемотрансфузію одногрупної еритроцитарної маси в об'ємі 300 мл. Ускладнень не спостерігалось. Яке лабораторне обстеження обов'язкове після A. Вміст калію та натрію в крові B. Протеїнограма та глюкоза крові C. Клінічні аналізи крові та сечі D. Білірубін та АЛТ крові E. Вміст кальцію та фосфору в крові 48 До ЦРЛ через 4 години надійшли співробітники АЕС, які постраждали внаслідок великої виробничої аварії. Серед них уражений з поглиненою дозою опромінення 12 Гр. Спостерігається багаторазова блювота, біль у животі, пронос з кров'ю, пітливість, загальна слабкість. Через 4 години динаміка погіршилася, з'явилися явища кишкової непрохідності, виразки кишківника. Назвіть форму променевої хвороби. A. Кістковомозкова форма B. Кишкова форма C. Церебральна форма D. Токсична форма E. - 49 Дитині 2 роки. Захворювання почалось з підвищення температури тіла до $39^0С$, катаральних явищ. Батьки використовували для зниження температури ацетилсаліцилову кислоту. На 5-у добу на фоні нормальної температури з'явилася блювота, дитина стала збудженою. При обстеженні: печінка м'яка, помірно збільшена. Якою повинна бути тактика лікаря? A. Призначення заспокійливих засобів B. Призначення протиблювотних засобів C. Спостереження протягом доби D. Оральна регідратація E. Негайна госпіталізація 50 У пацієнта з симптомами відсутності кровообігу на ЕКГ встановлена асистолія. Першочерговим терапевтичним заходом має бути: A. Введення атропіну B. Введення лідокаїну C. Електрична дефібриляція D. Введення адреналіну E. Введення хлорида кальцію 51 Працівник м'ясокомбінату госпіталізований зі скаргами на появу виразки на руці, яка змінила колір на чорний, з'явились пухирці навколо виразки. Об'єктивно: на лівій руці виразка чорного кольору зі струпом у центрі, не болюча, під виразкою щільний набряк, навколо виразки вторинні елементи. Який діагноз найбільш імовірний? A. Герпес B. Туляремія C. Сибірка D. Чума E. Флегмона кисті 52 Хворий отримав травму грудної клітини під час дорожньо-транспортної пригоди. Об'єктивно: права половина грудної клітини відстає в акті дихання, при пальпації відмічається різка болючість на рівні 7-9 ребер по передній поверхні грудної клітки справа. Що з додаткових методів обстеження дозволить верифікувати діагноз? A. Рентгеноскопія грудної клітини B. КТ грудної клітини C. Рентгеноскопія, ЯМРТ, КТ грудної клітини D. ЯМРТ грудної клітини E. Рентгенографія грудної клітки в 2-х проекціях 53 Хвора 23 років доставлена ургентно зі скаргами на біль внизу живота, більше зправа, з іррадіацією в пряму кишку, запаморочення. Вищезазначені скаргі з'явилися раптово вночі. Остання менструація 2 тижні тому. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, Ps- 92 уд/хв., $t^0$- $36,6^0C$, АТ- 100/60 мм рт.ст. Живіт дещо напружений, незначно болісний у нижніх відділах, симптоми подразнення очеревини слабопозитивні. Hb- 98 г/л. Який попередній діагноз? A. Гострий апендицит B. Кишкова непрохідність C. Позаматкова вагітність D. Ниркова колька E. Апоплексія яєчника 54 Лікаря швидкої допомоги викликали до жінки з вагітністю 36 тижнів. Перша вагітність закінчилася операцією кесарів розтин. Об'єктивно: різко бліда, пульс нитковидний, АТ- 80/40 мм рт.ст., живіт трохи здутий, болючий у нижніх відділах, серцебиття плоду не прослуховується. Зі статевих шляхів – яскраві кров'янисті виділення. Який попередній діагноз? A. Розрив м'яких пологових шляхів B. Розрив кісти яєчника C. Розрив матки D. Відшарування нормально розташованої плаценти E. Передлежання плаценти 55 До лікувальних закладів міста надходять отруєні з осередка хімічного ураження сполуками хлору. На профілактику та лікування якого ускладнення повинні бути спрямовані лікувальні заходи? A. Гострого психозу B. Токсичного ураження нирок C. Судомного синдрому D. Токсичного набряку легень E. Ураження печінки 56 Хворий госпіталізований в клініку з закритою травмою грудної клітини. Скарги на задуху, біль в грудній клітці. Об-но: ЧД– 24/хв., підшкірна емфізема в надключичній ділянці зліва, коробковий звук при перкусії грудної клітини та різке послаблення дихання зліва. Ps- 116 уд/хв., АТ– 100/60 мм рт.ст. Межі серця зміщені вправо. На рентгенограмі органів грудної клітки - ліва легеня колабована. Ваша тактика? A. Строфантин B. Плевральна пункція з аспірацією C. Підшкірне введення голок D. Морфій E. ШВЛ 57 У хворої 63 років, яка знаходиться в хірургічному відділенні з приводу гострого панкреатиту, погіршився загальний стан, розповсюдився біль по обох боках живота, піднялась $t^0$ до $38,9^0С$, з'явилися позитивні перитоніальні симптоми, підвищився лейкоцитоз зі зсувом "вліво", але знизився рівень діастази сечі до 4 од. Про що треба думати? A. Виникла перфорація порожнистого органу B. Розвинулася мезентеріальна артеріальна недостатність C. Розвинувся деструктивний панкреатит D. Приєднався тотальний коліт E. - 58 У роділлі з надмірно інтенсивною родовою діяльністю несподівано з'явилися ознаки дихальної недостатності, озноб, температура тіла підвищилася до $41^0C$, став катастрофічно падати артеріальний тиск. Незабаром розвинулася клініка набряку легень. Яке ускладнення має місце? A. Еклампсія B. Септичний стан C. Гостра наднирникова недостатність D. Емболія навколоплідними водами E. Внутрішня кровотеча 59 Чоловік 30 років у наслідок землетрусу знаходився під завалом протягом 12 годин. Бригада рятівників при витяганні потерпілого визначила, що його права нижня кінцівка перетиснута балкою, ознаки життєдіяльності в ній відсутні. Оптимальним варіантом надання допомоги у данному випадку являється: A. Вивільнення кінцівки без накладання джгута B. Ампутація кінцівки на місці C. Вивільнення кінцівки з подальшою іммобілізацією D. Вивільнення кінцівки з подальшим накладанням джгута E. Проведення масивної інфузійної терапії 60 У хворого після перенесеного грипу розвинулись болі у животі, нудота, блювота, діарея; свідомість знижена, стійка гіпотонія. При обстеженні низький рівень натрію, глюкози, підвищення $К^+$ плазми та азоту сечовини, низький рівень кортизолу крові та сечі. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A. Хронічна надниркова недостатність B. Гостра пневмонія C. Сепсіс D. Гостра надниркова недостатність E. Менінгоенцефаліт 61 Робітник збагачувальної фабрики 37 років під час пожежі опинився в зоні високої концентрації СО. У клініку доставлений у непритомному стані. В крові: ер.- $4,5*10^{12}/л$, Нb- 136 г/л, кол.п.- 0,89, лейк.– $17,2*10^9/л$, е - 0\%, п - 15\%, с - 55\%, л - 22\%, м - 3\%, ШЗЕ - 3 мм/год., карбоксигемоглобін у крові - 5\%. Який критерій найбільш важливий для визначення ступеню важкості потерпілого? A. Результати ЕКГ і спірографії B. Поширеність трофічних порушень C. Розвиток судинних порушень D. Наявність порушень дихання E. Тривалість втрати свідомості 62 У дитячому садочку зареєстровано випадок харчового отруєння. Які обов'язкові дії лікаря повинні бути виконані у A. Ізолювання та невідкладна допомога хворим B. Збір зразків харчів, блювотних мас, фекалій C. Повідомлення батьків D. Екстрене повідомлення у СЕС E. Пошук можливого джерела отруєння 63 Дівчинка від других передчасних пологів з гестаційним строком 33-34 тижнів, масою 2000 г, народилася без самостійного дихання, з ЧСС- 60/хв. та вираженим генералізованим ціанозом. На подразники не реагує. Реакція зіниць на світло слабо виражена. Ваші першочергові дії? A. Оцінити за шкалою Апгар B. Розпочати інфузійну терапію C. Забезпечити тепловий режим D. Розпочати реанімаційні заходи E. Провести тактильну стимуляцію |