Крок 3 Лікувальна справа та педіатрія 2005 рік (квітень)
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
A. Невідкладно B. У разі підвищення кількості лейкоцитів крові більш ніж $15,0*10^9$/л C. Немає потреби D. У разі підвищення температури тіла E. У разі проявів симптомів подразнення очеревини 98 У хворого 46 років з лівобічною нижньочастковою пневмонією на фоні хронічного обструктивного захворювання легень, під час кашлю з'явився різкий біль зліва в грудній клітці. Об'єктивно: дифузний ціаноз, перкуторно над легенями – високий тимпаніт, аускультативно – відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? A. Набряк легень B. Тромбоемболія легеневої артерії C. Ексудативний плеврит D. Спонтанний пневмоторакс E. Інфаркт міокарда 99 Лікар швидкої допомоги у вагітної 29 років у терміні 33 тижні, яка скаржиться на біль в епігастральній ділянці, нудоту, блювання, миготіння "мушок" перед очима, посмикування м'язів обличчя, виявив АТ на обох руках 170/110 мм рт.ст., генералізовані набряки. Вкажіть які анестезіологічні та реанімаційні заходи необхідно провести хворій в першу чергу? A. Забезпечити ефективну вентиляцію легень (ШВЛ) B. Призначити дезагреганти C. Призначити гіпотензивні засоби D. Призначити засоби, які попереджують судоми E. Провести корекцію метаболічних та водно-електролітних порушень 100 Жінка 45 років отримала травму при ДТП. Стан потерпілої середньої важкості. Ps- 88 уд/хв., АТ– 120/80 мм рт.ст. В ділянці лівої гомілки припухлість м'яких тканин, деформація у верхній та середній третині, рвано-забійна рана довжиною до 5 см в середній третині. У рану виступають кісткові відламки. Яку першу медичну допомогу необхідно надати в такому випадку? A. Первинна хірургічна обробка рани, іммобілізація B. Анестезія місця перелому, асептична пов'язка C. Іммобілізація, негайне транспортування до стаціонару D. Іммобілізація, знеболення, асептична пов'язка E. Накладання гіпсової пов'язки 101 Дитина 8 місяців, $t^0$- $39,5^0С$. Слизова піднебінних дужек гиперемійована, зерниста. Під час огляду лікарем невідкладної допомоги на дому у дитини виникли клоніко-тонічні судоми. Ваші першочергові дії по відношенню до хворого? A. Ввести в/м антипиретики B. Госпіталізація до інфекційного відділення C. Ввести в/м седуксен D. Ввести в/в преднізолон E. Госпіталізація до соматичного відділення 102 Хлопчик віком 1 рік з народження спостерігається дитячим хірургом з приводу хвороби Гіршпрунга. Добу тому стан дитини різко погіршився. Випорожнення відсутнє. Протягом 3 діб відмічалося багаторазове блювання з домішками зелені. Живіт здутий, пальпується збільшена, ущильнена сигмоподібна кишка. Який чинник інтоксікаційного синдрому? A. Паретичний стан кишок B. Калова інтоксикація C. Ниркова недостатність D. Гипоксична енцефалопатія E. Печінкова недостатність 103 Після укладення породіллі на операційний стіл у неї виникла артеріальна гіпотонія, брадикардія, нудота, блювання, задишка. Описані явища зникли, як тільки породілля повернули на бік. Який патологічний процес має місце у даному випадку? A. Ортостатичний колапс B. Синдром нижньої полої вени C. Емболія околоплодними водами D. Розрив матки E. Тромбоемболічні ускладнення 104 Жінка 27 років знайдена непритомною. Об'єктивно: шкіра суха, язик сухий, запах фруктів з рота, задишка, дихання глибоке, шумне. ЧСС- 120/хв., АТ- 80/50 мм рт.ст. Живіт напружений, при пальпації болісний. У крові: лейк.- $17,0*10^9$/л, глюкоза - 21 ммоль/л, креатинін - 0,28 ммоль/л, рН- 7,2. У сечі, яка отримана катетером, реакція з нітропрусидом натрію +++. Яке найбільш ефективне лікування у данному випадку? A. 4\% розчин бікарбонату натрію 400,0 мл B. Інсулін середньої тривалості дії 100 ОД в/в крапельно C. Інсулін швидкої дії в дозі 6-10 ОД/год в/в D. Інсулін швидкої дії 100 ОД в/в струминно E. Глюкагон 1,0 мг п/ш або в/м 105 Хворий 68 років скаржиться на періодичну короткочасну втрату свідомості при різких поворотах голови. Об'єктивно: блідість шкіри, АТ- 80/40 мм рт.ст. Тони серця послаблені, брадікардія. Ваш діагноз? A. Вазовагальна непритомність B. Синоаурикулярна блокада C. Ортостатична непритомність D. Синокаротидна непритомність E. Колапс 106 Один з будівельників під час виконання робіт був притиснутий до стіни будинку бортом автомобілю. Скаржиться на біль в ділянці таза, неможливість підняти прямі нижні кінцівки, слабкість, запаморочення. Попередній діагноз – закритий перелом кісток таза. Як транспортувати хворого до спеціалізованого лікувального закладу? A. В положенні на спині з зігнутими в колінних та кульшових суглобах нижніми кінцівками B. В положенні на спині з випрямленими нижніми кінцівками C. В положенні сидячи D. В положенні на боці з підігнутими до живота нижніми кінцівками E. В положенні на животі з випрямленими нижніми кінцівками 107 Хворий 27 років доставлений до лікарні бригадою швидкої медичної допомоги. З слів дружини, скарги на сухість у роті, спрагу, слабкість, головний біль, нудоту, які з'явилися у хворого 3 місяці тому після перенесеного ГРВІ. Стан важкий, загальмований, шкіра та слизові оболонки сухі, Ps- 105 уд/хв., ритмічний, АТ- 110/70 мм рт.ст., ЧД- 22/хв., дихання везикулярне. У крові: ер.- $4,0*10^{12}$/л, лейк.- $7,1*10^9$/л, цукор - 18,8 ммоль/л, ШЗЕ- 14 мм/г. У сечі - позитивна реакція на ацетон. Яке лікування Ви призначите? A. 10\% розчин хлористого калію B. 10\% розчин унітіолу C. Інсулін короткої дії (актрапід) D. Інсулін середньої тривалості дії (хумілін-базаль) E. Інсулін пролонгованої дії (ультралонг) 108 Пацієнтка 20 років стала жертвою сексуального насильства, доставлена швидкою медичною допомогою.Тяжких ушкоджень зі сторони статевих органів не виявлено. Метушлива, розмахує руками, кричить, просить допомоги. Який із препаратів доцільно застосувати? A. Розчин амітриптиліну 2 мл 1\% B. Розчин аміназину 2 мл 2,5\% C. Розчин анальгіну 2 мл 50\% D. Розчин пірацетаму 5 мл 20\% E. Розчин дімедролу 1 мл 1\% 109 До приймального відділення машиною швидкої допомоги доставлено дитину 6 місяців із кліничними проявами надниркової недостатності внаслідок гострого інфекційного захворювання. Вкажіть найбільш вірогідне інфекційне A. Стафілококовий сепсис B. Токсична дифтерія C. Кишечна інфекція D. Грип E. Менінгококцемія 110 Жінка 32 років користувалася несправним електроприладом. Раптом впала, втратила свідомість, були судоми. Які порушення серцевого ритму найбільш вірогідно будуть відзначені на електрокардіограмі? A. Асістолія B. Фібриляція шлуночків C. Механічна електродисоціація шлуночків D. Атріо-вентрикулярна блокада E. Пароксизмальна тахікардія 111 Доставлено до МПП ураженого з осередка застосування хімічної зброї. Свідомість відсутня, тоніко-клонічні судоми, мідріаз, екзофтальм, шкірні покриви рожеві. Який антидот необхідно ввести на даному етапі ураженому? A. Унітіол B. Атропіну сульфат C. Ізонітрозин D. Антиціан E. Дипіроксим 112 У дитини, що потрапила в автомобільну аварію, є ознаки порушеної перфузії: систолічний тиск - 60 мм рт.ст. Яке найбільш оптимальне лікування? A. Інфузія сольових розчинів B. Призначення атропіну C. Призначення серцевих глікозидів D. Інфузія білкових препаратів E. Інфузія допаміну 113 Хворий 37 років поступив до реанімаційного відділення. Загальний стан дуже тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. Тургор зменшений. Пульс частий, напружений. АТ- 160/110 мм рт.ст. Тонус м'язів підвищений. Гіперрефлексія. У повітрі запах аміаку. Який попередній діагноз? A. Алкогольна кома B. Гіперглікемічна кома C. Гіпоглікемічна кома D. Уремічна кома E. Мозкова кома 114 Хворий 50 років, який переніс гострий інфаркт міокарду, раптово знепритомнів. Дихання відсутнє. Першочерговим діагностичним заходом має бути: A. Зняття ЕКГ B. Визначення пульсу на магістральних судинах C. Визначення діаметру зіниці D. Аускультація серцевих тонів E. Визначення пульсу на променевій артерії 115 Під час пожежі пацієнт впав зі сходів і деякий час перебував у задимленому приміщенні. Привезений до стаціонару з переломом стегна. Стан свідомості – сопор, дихання – самостійне, шкіра та видимі слизові – рожевого кольору. Діагностоване отруєння окисом вуглецю. Яка форма гіпоксії A. Змішана B. Гіпоксична C. Циркуляторна D. Гемічна E. Анемічна 116 У хворого 40 років є підозра на перелом у шийному відділі хребта в наслідок ДТП. На час прибуття бригади швидкої медичної допомоги він знаходиться в салоні автомобілю. Першочергові дії по організації надання допомоги повинні A. Зробити спробу вправити вивих, а потім витягти з машини B. Ввести антидепресанти (амілнітрат 2,0 в/м) C. Як можливо швидше витягти з машини та направити до лікарні D. Фіксація хребта комірцем Шанца, обережно витягти з машини, покласти на рівню поверхню E. Ввести новокаїн 2\% - 2,0 у місце вірогідного пошкодження хребта паравертебрально 117 Хлопчик народився в стані важкої асфіксії. Ps- 80 уд/хв., дихання аритмічне, поодинокі дихальні рухи, дифузний ціаноз шкіри, знижений тонус м'язів. Лікар вирішив приступити до реанімаційних заходів. Яке положення голови новонародженого повинно бути при наданні первинної реанімаційної допомоги? A. Голівка злегка закинута назад B. Голівка повернена вправо C. Голівка сильно закинута назад D. Голівка повернена вліво E. Голівка нахилена вперед 118 Хворий 30 років госпіталізований на 8-й день хвороби зі скаргами на виражений головний біль, поганий сон, підвищення температури. Об'єктивно: стан тяжкий, $t^0$- $39^0С$, Ps- 76 уд/хв, АТ– 100/60 мм рт.ст. Язик обкладений бурим нальотом, відбитки зубів. На животі декілька елементів розеольозної висипки. Живіт здутий, збільшені печінка та селезінка. Про яке захворювання насамперед слід думати? A. Ієрсиніоз B. Лептоспіроз C. Висипний тиф D. Інфекційний мононуклеоз E. Черевний тиф 119 До лікарні госпіталізовано дитину 10 місяців з діагнозом: гостра кишкова інфекція, токсикоз з ексикозом ІІ ступеня. Яка терапія повинна бути домінуючою у тактиці лікаря? A. Ферментотерапія B. Антибактеріальна терапія C. Оральна регідратація D. Інфузійна терапія E. Дієтотерапія 120 У дитини 10 місяців у зв'язку з тяжким перебігом деструктивної пневмонії та раптовим розвитком пневмотораксу виникла зупинка серця та дихання. Проведено штучне дихання, непрямий масаж серця. На якому мінімальному рівні необхідно підтримувати артеріальний тиск для забезпечення функції життєво важливих органів? A. 80 мм рт.ст. B. 100 мм рт.ст. C. 60 мм рт.ст. D. 70 мм рт.ст. E. 90 мм рт.ст. 121 До приймального відділення госпіталю МНС потрапили з зони катастрофи 20 осіб. Під час огляду потерпілого 30 років, якого вилучили з-під уламків споруди, відзначається: блідість шкірних покривів, свідомость збережена, деформація правої гомілки, числені забиття м'яких тканин нижніх кінцівок. До якої групи потерпілих треба віднести цього потерпілого при проведенні медичного сортування? A. Допомога може бути відкладена B. Не потребує медичної допомоги на даний момент C. Потребує симптоматичного лікування D. Потребує невідкладної медичної допомоги E. Потребує евакуації до іншого лікувального закладу 122 У шестимісячної дитини діагностовано ціанотичний напад ядухи на фоні стенозу легеневої артерії. Два попередніх напада проходили самостійно протягом 10-15 хв. Надання кисню через маску неефективне. Лікар швидкої допомоги повинен терміново на фоні кисневої терапії ввести: A. Верапаміл B. Преднізолон C. Строфантин D. Морфін E. Но-шпу 123 Потерпілому в ДТП під місцевою анестезією 1\% розчину лідокаїну вправлені зміщений перелом кісток передпліччя і накладена гіпсова пов'язка. Через 10 хвилин хворий втратив свідомість і настала зупинка серця. Проведені реанімаційні заходи травматологічною та спеціалізованою реанімаційною бригадою на дали результатів. Як з юридичної точки зору слід розцінювати дану ситуацію? A. Нещасний випадок у медичній практиці B. Професійне медичне порушення C. Злочинна дія D. Юридично та судово не оцінюється E. Професійна лікарська помилка 124 Чоловік, пірнаючи у річку, захлинувся водою. Його було вчасно витягнуто з води. Об'єктивно: загальний стан важкий, відмічається помірний ціаноз обличчя, пульс і дихання відсутні. Який комплекс заходів треба вжити терміново для врятування потерпілого? A. Проведення першого етапу серцево-легеневої реанімації B. Внутрішньовенне введення кардіотонічних препаратів C. Проведення гемодинамічних протишокових заходів D. Внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів E. Стимуляція дихання 125 Після оброблення поля отрутохімікатами, фермер відмітив виражену слабкість, головний біль, нудоту, блювання, порушення зору, сльозотечу. Об'єктивно: хворий збуджений, відзначається гіперсалівація, гіпергідроз, фібриляція м'язів язика, повік. Зіниці звужені, тахікардія. У крові визначається зміна активності холінестерази. Інтоксикація якою речовиною найбільш вірогідна? A. Фосфорорганічними пестицидами B. Хлорорганічними пестицидами C. Похідними карбамінової кислоти D. Ртутьорганічними пестицидами E. Арсеновмісними пестицидами 126 8 - річний хлопчик був вкушений домашньою собакою. В анамнезі у дитини були зроблені всі планові щеплення. Собака була щеплена проти сказу. При огляді: на стегні в наявності рана длиною 1 см, оброблена та закрита пластирем. Які потрібні додаткові профілактичні дії? A. Призначення прийому еритроміцину протягом 5 днів B. Призначення прийому пеніцілину протягом 2 днів C. Призначення одноразового прийому цефалексину D. Призначення антибіотиків не доцільно E. Призначення прийому пеніцілину протягом 5 днів 127 Хлопчик 5 років доставлений до відділення інтенсивної терапії з ознаками кровотечі. Об-но: різка блідість шкірних покривів з сіруватим відтінком, “холодний піт”, акроціаноз, похолодання кінцівок, сухість слизових оболонок порожнини рота. Риси обличчя загострені, виражена задишка, пульс частий, ниткоподібний, тони серця глухі, АТ- 60/40 мм рт.ст. Які з перерахованих змін мають місце в патогенезі геморагічного шоку? A. Зниження перфузії тканини і органів B. Анемія C. Зменшення об'єму циркулюючої крові D. Гіпотензія E. Зниження хвилинного об'єму серця 128 За словами матері дитина двох років гралася на підлозі дрібними предметами, раптово посиніла, впала, перестала дихати. Потім роздихалася, зате з'явився періодичний кашель. При огляді стан дитини задовільний. Періодично нападоподібний судомний кашель. При аускультації за грудиною - симптом балотування. Яке інструментальне дослідження необхідно провести в першу чергу? A. Непряма ларингоскопія B. Пряма ларингоскопія C. - D. Нижня бронхоскопія E. Верхня бронхоскопія 129 Вагітна пологоразрішена шляхом операції кесарського розтину в терміні вагітності 29 тижнів за життєвими показниками (прееклампсія важкого ступеня тяжкості). Стан після операції – кома. Які невідкладні заходи необхідно провести? A. Переливання крові, плазми B. Погодинна інтенсивна терапія прееклампсії C. Продовження ІВЛ з гіпервентиляцією легенів, з інтенсивним лікуванням прееклампсії |