Задачи АВВГ. Кровь и кроветворение у детей
 Скачать 25.78 Kb.
|
|
Кровь и кроветворение у детей 1.В эксперименте в стенке желточного мешка на раннем этапе эмбриогенеза была разрушена мезенхима. Каковы последствия данного разрушения? Ответ: В стенке желточного мешка образуются предшественники половых клеток, которые затем мигрируют в развивающиеся гонады. Также здесь появляются первые островки кроветворения и сосуды. Следовательно, повреждение мезенхимы приведет к нарушению формирования сердечно-сосудистой системы, клеток крови и недоразвитию половой системы. 2. В общем анализе крови ребенка содержание эозинофилов 7%. Как называется такое состояние? В каких случаях оно может встречаться? Ответ: Норма= 2-4%. Повышенное содержание эозинофилов крови может указывать на аллергию, инфекционные, паразитарные агрессии, повреждения тканей воспалением или опухолью. В медицинской терминологии повышение эозинофилов называется термином эозинофилия. 3. У ребенка в общем анализе крови обнаружено большое количество бластных форм. С нарушением работы какого органа это связано? Ответ: нарушение кроветворения в красном костном мозге, так как он является центральным органом кроветворения в постнатальном периоде. 4. В общем анализе крови 4-х месячного ребенка обнаружено пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина. Как называется данное состояние? Являются ли данные показатели нормальными в указанном возрасте? Ответ: Данное состояние называется физиологической анемией. Процесс развития анемии у грудного ребенка — явление совершенно нормальное, однако надо помнить, что самые разнообразные эндогенные и экзогенные факторы — заболевания, неправильное питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе, негигиенические условия жизни и т. д. — могут резко усиливать этот физиологический процесс, вызывая развитие патологического малокровия. Снижение гемоглобина ниже 85 г/л и эритроцитов ниже 3.0 Х1012/л надо считать явлением патологическим. 5. Гемограмме здорового ребенка содержание эритроцитов 6.6Х1012/л; гемоглобин 238 г/л; лейкоцитов 23Х109/л. Каков вероятный возраст ребенка? Ответ: новорожденный ребенок 6. В стационар поступил 6-летний ребенок с острым гнойным воспалительным процессом. Какие изменения можно ожидать в гемограмме? Ответ: повышение процентного содержания юных и палочкоядерных нейтрофилов и уменьшение сегментоядерных форм, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, это при острых инфекционных заболеваниях, воспалениях и стрессах. Могут быть двух видов – зрелые формы, которые так же называют сегментоядетными, незрелые – палочкоядерные. В норме количество палочкоядерных нейтрофилов минимально (1-3 % от общего числа). При «мобилизации» иммунной системы происходит резкое увеличение количества незрелых форм нейтрофилов (палочкоядерных). 7. При проведении общего анализа крови у ребенка 11 лет в лейкоцитарной формуле обнаружено 68% лимфоцитов и 31% нейтрофилов. Являются ли данные показатели нормальными? Ответ: Норма лимфоцитов 20-35%, нейтрофилов у ребенка 11 лет=40-60%. Показатели ненормальны. Причины понижения количества нейтрофилов: инфекционные заболевания, заболевания крови, высокий уровень гормонов щитовидной железы и тд. Количество лимфоцитов повышается при мобилизации иммунной системы. Собственно соединительные ткани 1.Для детского организма (до 5 лет) характерна неустойчивость водно-солевого обмена и наклонность к развитию отеков. С какими физиологическими и морфологическими особенностями строения дермы кожи это связано? Ответ: У ребенка первого года жизни рыхлая соединительная ткань сосочкового слоя мало дифференцирована, в ней много клеточных элементов, среди которых преобладают адвентициальные клетки веретенообразной формы и молодые фибробласты, ядра которых имеют овальную форму, окрашиваются бледно. Более дифференцированных клеток меньше (фиброцитов, макрофагов и др). В межклеточном веществе преобладает аморфное вещество, а в последнем гиалуроновая кислота, что объясняет способность к задержке больших количеств воды. В связи с этим для детского организма характерна неустойчивость водно-солевого обмена и наклонность к развитию отеков. 2. При гистологическом исследовании препаратов бронхов у детей (от 6 до 14 лет) коренных народов Севера были обнаружены вблизи сосудов скопления клеток с большим количеством мелких липидных капель и центрально расположенными ядрами. Какой ткани принадлежат эти клетки и какова их функция? Ответ: Клетки жировой ткани, а именно бурой. Функция: теплорегуляция, теплопродукция. Согревает поступающий в легкие кислород. 3. В результате внедрения бактерий в организм ребенка (5 лет) обнаружено увеличение содержания в соединительных тканях кожи фермента гиалуронидазы. Будет ли это влиять на состояние основного вещества соединительной ткани? Ответ: Проницаемость увеличивается в результате деполимеризации молекул гиалуроновой кислоты под влиянием гиалуронидазы. 4. Топография белой жировой ткани в организме мальчиков и девочек (до 9 лет) одинакова, в каком возрасте возникают различия в распределении жировой ткани и под влиянием каких факторов? Ответ: К периоду полового созревания происходит дальнейшее утолщение подкожной жировой клетчатки, повышается активность сальных желез. С возрастом увеличиваются механические свойства кожи – сопротивление разрыву, растяжению и деформацию. Половые различия распределения жировой тканив организме (у мужчин преимущественно в верхней половине тела, у женщин — в нижней) обусловливают характерные половые особенности контуров фигуры. Они возникают под влиянием половых гормонов при половом созревании, до которого топография жировой ткани у мальчиков и девочек сходна. 5. Известно, что прочность кожи у детей первых лет жизни значительно ниже, чем у взрослых. С какими особенностями ее строения это связано? Ответ: У новорожденных поверхность кожи в 6-8 раз меньше поверхности кожи взрослого человека. В раннем детском возрасте толщина различных слоев кожи в 1,5-3 раза меньше, чем у взрослого. Дерма новорожденного уже имеет два слоя: сосочковый и сетчатый. У ребенка первого года жизни рыхлая соединительная ткань сосочкового слоя мало дифференцирована, в ней много клеточных элементов, среди которых преобладают адвентициальные клетки веретенообразной формы и молодые фибробласты. В межклеточном веществе преобладает аморфное вещество. Коллагеновые волокна тонкие и нежные и объединены в пучки разной толщины. Они имеют вид лент, которые могут распадаться на отдельные фибриллы, эластических волокон мало, расположены беспорядочно. Воспаление 1. Моделирование заживления раны, проведенное в стерильных условиях (острое асептическое воспаление) вызывает модификацию клеточной динамики. Какая стадия процесса претерпит наибольшие изменения? Ответ: 2 стадия, т.к. в ткань не попали чужеродные микроорганизмы, соответственно не будет большого количества макрофагов, нейтрофилов и тд. 2. В эксперименте блокирован мегакариоцитарный дифферон. На какую стадию заживления раны будет оказано влияние. К чему это приведёт? Ответ: 1 стадия заживления. Вначале в область разреза кожи изливается кровь, которая заполняя его свёртывается и края раны «скрепляются». Сгусток сокращается вследствие «отжимания» из него плазмы прилежащими тканями. Обезвоженный сгусток с подсохшей корочкой называется «струпом». Под струпом начинается процесс воспаления: возникает отёк и болезненность. Через 4-6 часов в рану устремляются нейтрофилы, которые очищают её от инфекции и обломков повреждённых клеток, а также секретируют вещества, поддерживающие воспаление в зоне повреждения. 3. В кровоток пациента введена повышенная доза продукта секреции макрофагов очага воспаления ─ интерлейкин-1. Какими будут последствия? Ответ: Приведет к повышению температуры тела. Макрофаги секретируют молекулы-медиаторы воспаления. Главные из них: интерлейкин-1 и интерлейкин-8, которые «втягивают» в процесс воспаления иммунную систему, действуют на эндокринную систему. Очень важно, что ИЛ-ны обладают свойством эндогенных пирогенов, и могут вызвать общее повышение температуры тела (лихорадку). 4. Больному с острым воспалением ввели противовоспалительный гормон гидрокортизон. По каким показаниям это сделано? Каких негативных последствий можно ожидать в очаге воспаления при долгом введении препарата? Ответ: Показания: сильные болевые ощущения. Может привести к нарушению заживление раны. Моноциты-макрофаги очага воспаления завершают очистку очага воспаления и, что не менее важно, начинают продуцировать вещества привлекающие фибробласты. Реакция этих клеток может быть заторможена введением противовоспалительных гормонов = гюкокортикоидов и адренокортикотропного гормона гипофиза. 5. Больным с острым воспалением показан приём аскорбиновой кислоты, которая активирует коллагеногенез. На какой стадии воспаления этот терапевтический прием оправдан? Ответ: Оправдан на 3 стадии воспаления. Начинается коллагеногенез. Увеличение численности фибробластов, а также их быстрое созревание, приводит к формированию «сшивок» краёв раны коллагеновыми фибриллами и формированию первичного «рубца». Истончённые краевые пластинки эпидермиса смыкаются под струпом. Высота активности фибробластов в высокой степени зависима аскорбиновой кислоты. Мышечные и опорные ткани 1. При рентгеноскопии костей конечностей у обследуемого не обнаружена эпифизарная пластинка роста. Какого возраста достиг обследуемый? Ответ: 20 лет. Эпифизарная пластинка (хрящевая пластинка роста) или зона роста—пластинка гиалинового хряща между эпифизом и метафизом трубчатых костей. Эпифизарная пластинка отмечается у детей и подростков; у взрослых её нет. После окончания роста она замещается эпифизарной линией. Зона роста - участок растущей ткани с обоих концов длинных трубчатых костей у детей и подростков. От её роста зависит будущая длина и форма зрелой костной ткани. После завершения роста зона роста замещается твёрдой костной тканью. 2. У ребенка, страдающего рахитом, наблюдается размягчение и искривление костей конечностей. Какой этап остеогенеза нарушен? Ответ: Минерализация.Витамин D осуществляет регуляцию обмена фосфора и кальция, необходимых для минерализации костей. Дефицит витамина D обусловливается недостатком ультрафиолетовых лучей и приводит к рахиту. Изменения, происходящие в зоне роста кости при рахите - результат продолжения роста в отсутствии обызвествления. По этой причине нарушение минерального обмена будет вызывать более тяжелую форму рахита у того ребенка, который интенсивно растет. Мягкие кости, в которых межклеточное вещество недостаточно кальцифицированно, изгибаются под тяжестью веса тела растущего ребенка, поэтому рахитичные дети бывают кривоногими. 3. При преждевременном половом созревании ускоряется окостенение метаэпифизарной пластинки, как это повлияет на рост больного? Ответ: Преждевременная остановка роста костей, руки и ноги становятся непропорционально длинными. На развитие костной ткани влияют также гормоны щитовидных и половых желез. Нормальное развитие и рост скелета зависит также от пищевого рациона ребенка. Недостаточное поступление в организм кальция и фосфора вызывает замедление или остановку роста костей. 4. В травматологический пункт доставлен ребенок с повреждением мышц нижних конечностей. За счет каких клеток возможна репаративная регенерация мышечных волокон? Ответ: восстановление идет за счет компенсаторной гипертрофии самого симпласта или пролиферации миосателлитоцитов. Они рассматриваются как камбиальный резерв мышечной ткани. 5. В диете ребёнка недостаточное содержание солей кальция. Как это отразится на развитии костной ткани? Ответ: кальций положительно влияет на рост и развитие костей. Мягкие кости, в которых межклеточное вещество недостаточно кальцифицированно, изгибаются под тяжестью веса тела растущего ребенка. 6. В клинику поступил ребенок 5 лет с переломом ключицы по типу «зеленой ветки». Как это связано с детскими особенностями строения кости как органа? Ответ: Это обусловлено содержанием большого количества оссеина в кости ребенка, а также толстой надкостницей, которые придают гибкость и эластичность кости у детей. Только у детей встречаются переломы по типу «зеленой ветки» (поднадкостничные переломы), когда сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей. Отломки в этих случаях смещаются незначительно. Только у детей и подростков встречаются такие виды переломов, как эпифизеолизы, когда происходит, отрыв эпифиза по линии росткового хряща, эпифиз при этом отделяется от метафиза и смещается. Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей процессы регенерации при переломе выражены лучше и срастание отломков происходит быстрее, чем у взрослых. 7.У подростка с гипокинезией наблюдается уменьшение количества костной ткани, которое указывает на развитие остеопороза. Активация каких клеток костной ткани предопределяет развитие этого заболевания? Ответ: Гипокинезия, т.е. ограничение двигательной активности, приводит к инверсии развития мышц. Развиваются ожирение, вегетососудистые дистонии, нарушения скелета. Усиление физической нагрузки без врачебного контроля в детском возрасте приводит к тяжелым последствиям – мышечной гипертрофии, переходящей в атрофию, прекращению роста скелета. Для остеопороза характерно уменьшение массы и изменение микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости. Клетки – остеокласты. Нервная ткань 1. У развивающегося животного в эксперименте разрушена вентрикулярная (эпендимная) зона нервной трубки. Развитие каких структурных элементов нервной ткани будет нарушено? Какие функции они выполняют? Ответ: нарушение развития макроглии. Функции: выработка спинномозговой жидкости и образование барьера 2. У эмбриона удалили ганглиозную пластинку. Развитие каких структур организма будет нарушено? Ответ: Мозговое вещество надпочечников, все ганглии. Ганглиозная пластинка — пластинка из клеток, детерминированных в нейральном направлении, возникающая у зародыша при срастании нервных валиков и расположенная дорсально от нервной трубки; из Г. п. развиваются клетки чувствительных и отчасти вегетативных ганглиев, а также мозгового вещества надпочечников и пигментные клетки. 3. Какой вид регенерации характерен для нейронов? Какие внутриклеточные органеллы обеспечивают данный процесс? Ответ: Внутриклеточная регенерация, данный процесс обеспечивают лизосомы. 4. При окраске серебром в цитоплазме нейроцита выявляются структуры в виде нитей. Что это такое? Какие функции в клетках выполняют данные образования? Ответ: На светооптическом уровне в нейроне и его отростках при окраске солями серебра выявляется тонкая сеть нитей, толщиной 0,5 – 3 мкм, и названных «нейрофибриллами». Оказалось, что это пучки цитоскелетных фибрилл разных видов, склеивающихся в пучки под действием фиксации. Цитоскелет нервной клетки имеет большое значение в жизнедеятельности нейронов, и, как и в других клетках животных и человека, состоит из микротрубочек, промежуточных филаментов и микрофиламентов. Нейрофибриллы составляют опорную и дренажную систему нейронов 5. Даны два вида нервных волокон: миелиновые и безмиелиновые. Какой вид глии принимает участие в их образовании? Какое количество осевых цилиндров проходит в составе каждого? У какого нервного волокна скорость проведения нервного импульса выше и почему? Ответ: Олигодендролия. В миелиновых волокнах только 1 осевой цилиндр, в безмиелиновых до 20 осевых цилиндров. В миелиновых волокнах импульс проходит быстрее, так как распространяется скачкообразно. |