Кровотечение. Кровотеченияэто
 Скачать 37.46 Kb.
|
|
Кровотечением-называется выход крови из кровеносного русла, либо во внешнюю среду ,либо в полости, либо в окружающие ткани-межтканевое пространство в результате повреждения стенок сосудов, при воздействии травмирующего фактора-удар-укол-укус-ранение -заболевания т.е. экзогенный или эндогенный фактор. Кровотечения-это при жизненное истечение крови из кровеносного сосуда- русла при повреждениях или нарушениях проницаемости его стенки. Сосуд состоит из 3-х оболочек кроме мелких капизлярб^-венул -внутренняя оболочка(ланунарная оболочка)- tunica intima -срединная оболочка состоит из гладкомышечных оболочек-tunica media -адвентиция(наружная оболчка) -tunica exstema.win tunica adventitia. Наружная оболочка состоит из соединительной фиброзной ткани. Соединительная фиброзная оболочка состоит из-коллагена и эластина. Адвентициальная оболочка или слой -это наружная оболочка ,имеется у тех органов, которые сращены с окружающими их тканями и не покрыта мезотелием. Например-глотка(рИагупх)-пищевод (o)esophagus- oesophagus-12n.K.(duodenal т1е5Цпе)-трахея(1гасЬеа ,trachus)-6ponxH(bronchia,bronchus)- мочеточники(иге1ег). Эти органы немогут смещаться,т.к.их стенки фиксированы к окружающим тканям. Остальные полые органы которые могут смешаться ,они имеют сращение, у них нет адвентициальной оболочки ,а есть серозная оболочка и она покрыта мезотелием-tunica serosa.OTO тонкая к-ка—толстая к-ка-часть мочевого пузыря-желудок. Кровь-на греч. (haema) Кровь на патин, (sanguis) Течение -rrhagia Кровотечение- кровоизлияние- Haemorrhagia. Кровь обладает защитным св-вом способностью к свертыванию, благодаря чему происходит спонтанная остановка кровотечения при кровотечениях. Сгусток -фибрин(тромбоциты) свернувщийся закупоривают отверстия раны сосуда. При нарушениях свертываемости крови (коагулология-коагулограмма- гемостазиограмма) повышается - удлиняется кровотечения. По кровеносным сосудам человека циркулирует в среднем 5литров крови. Смертельным считается потеря крови одномоментно от 2-х литров и выше. Снижение крови (этиопатогенез)приводит к гипоперфузию тканей и органов -соответсвенно гипоксия как клеточная так и тканевая в первую очередь страдают клетки головного мозга они очень лабильные -далее идет накопления метаболитов(токсических продуктов распада)- отсюда сдвиг кислотно-шелочного баланса PH среды либо в кислую среду - это ниже 7.35-ацидоз или выше 7.45 в щелочную сторону -отсюда нарушение гемодинамики -нарушения функции гомеостаза -отсюда органные или полиорганные нарушения, что абсолютно не желательно!!! Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений,поскольку источник виден невооружённым глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инвазивные и неинвазивные инструментальные параклинические методы обследования: Диагностические и лечебные пункция в различных анатомических областях: проба Рувилуа-Грегуара-при пункции плевральной полости ,получаемая кровь если сворачивается,то продолжающаяся кровотечения(например при травме и повреждениях органов грудной клетки и средостения-относится сердца,лёгкие,пищевод,аорта,нпв,непарная вена ,nervus vagus). узи соответствующих органов анатомических областей и полостей мрт лапароскопия лапароцентез парацентез торакоцентез торакоскопия артроскопия обзорная рентгенография соответствующих поврежденных областей )К-контрастное обследование при необходимости 12)ЭХоЭГ при повреждениях головного мозга обследования ч/з естественные отверстия: фэгдс ирригография-это введение контр.в-во в per rectum ирригоскопия-Я-скопия на экране колоноскопия-эндоскопия-колоноскопом после под-ки. Бронхоскопия-бронхоскопом цнстоскопня: +уретроцистография восходящая +нисходящая экскреторная урофафия +антефадная пиелофафия-ч/з нефростому 1 Кровотечения по Джону Форесту (британский военный врач). В 1974 году он составил единый эндоскопический протокол фгдс: F1—активный процесс кровотечения: -F1 а =кровь вытекает из поврежденного сосуда струей -F16 =кровь вытекает из сосуда по каплям. F2—кровотечение остановилась: F2a =на дне язвы обнаружен тромбированный сосуд до 2-х мм. -F26 на дне язвы обнаружен фиксированный сгусток более 2-мм. -F2c -на дне язвы обнаружены чёрные пятна(мелкие тромбированные сосуды -F3 =источник кровотечение не обнаружено-чистое дно язвы. Классификация кровотечения-различает: а)наружное кровотечение бывает: -артериалное -венозное -капилярное. -паренхиматозное в)внутреннее кровотечение может быть откуда угодно: -пищеводное кровотечение (травма пищевода-ожог хим.термич.портальная гипертензия при циррозе печени -oesophagorrhagia. -желудочное кровотечение -gastrorrhagia -язвенное кровотечение- haemorrhagio ulcerosa -кишечное кровогечение-enteroiThagia -паренхиматозное кровотечение- haemorrhagio parenchymatosa -легочное кровотечение-pneumohaemorragia или haemorrhagio pulmonalis -носовое кровотечение epistaxis- rhinorrhagia -кровотечение из полости рта -stomatorrhagia -кровотечение после экстракции зуба-odonorrhagia -кровотечения из молочной железы-mastorrhagia -пупочное кровотечение-omphalorrhagia или haemorrhagio umbilicalis -смешанное кровотечение- haemorrhagio mixta -скрытое внутреннее кровотечение -оккультное -haemorrhagio intera occulta -механическое кровотечение- haemorrhagio per rhexin во время операции случайно повредил сосуд. -внутрнполостные кровотечения: в брюшную полость cavum abdominis-cavitas abdominis гемоперитонеум- Haemoperitoneum. в грудную клетку в плевр.полость -reMO/wo/?tfKc(thorax-pectus) (cavitas pleuralis , cavum pleurae, pleural cavity) в сустав-гемартроз (cavum articulare -уретральное кровотечение- haemorrhagio urethral -маточное кровотечение- метроррагия -metrorrhagia или haemorrhagio uterina -диапедёзное кровотечение - Haemorrhagio per diapedesin без нарушения целостности сосудистой стенки вследствие повышения проницаемости мелких сосудов. Диапедёз-это перескакиваю,перпрыгиваю ч/з стенки капилляров и мелких вен в связи с нарушением их тонуса и проницаемости. Например при васкулите ,сепсисе,отравлениях и т.д. -аррозивное кровотечение- Haemorrhagio per diabrosin -внутритканевое кровотечение- Haemorrhagio interstitialis -экхимоз-ecchymosis -петехия-petechia -вибицес-vibices -кровоподтёк-suffiisio -гематома-haematoma По времени возникновения кровотечения различают: -первичное кровотечение- Haemorrhagio primaria -вторичное кровотечение- Haemorrhagio secundaria -вторичное раннее кровотечение- Haemorrhagio secundaria praecox -вторичное позднее кровотечение- Haemorrhagio secundaria tarda. Артериальное кровтеченне-Haemorrhagio arterialis- кровотечения из поврежденной артерии. Вытекает струйно-импульсивно-фонтанирует,ярко- алого цвета. Самое опасное кровотечение. В течении 2-3-х минут может наступит смертельный исход. Скорость кровотечения на столько большая , что не позволяет развиться компенсаторным механизмам. Несвоевременно оказанное мед.помощи может закончится смертельным исходом(ех5Ш5 letalis). Артериальное кровотечение самостоятельно не останавливается. Люди погибщие при несчастных случаях, их органы пригодны для трансплантации в течении 5-часов. Костный мозг до 14часов. Первая помощь-нажать на артерию пальцем-пальцевое прижатие выше раны на период подготовки жгута Эсмарха при его отсутствии импровизированный жгут-изделия 1 .Жгут накладыватся только при артериальном кровотечении. При венозном давящую повязку. Жгут Эсмарха и другие импровизированные жгуты, детям накладывается не более 20мин. Фридрих Август фон Эсмарх немецкий хирург. Он никогда студентам высокую оценку не ставил! Заслуги изобретения его: =предложил кровоостанавливающий жгут Эсмарха- Лангенбека. Лангенбек был его преподователем по университету. Эсмарх сделал его из резиновой трубки ,а Лангенбек предложил резиновую ленту для удобства растягивания. =кружка Эсмарха( для клизмы грелка) =ножницы Эсмарха =наркозная маска Эсмарха =роторасширительЭсмарха =языкодержательЭсмарха =шина Эсмарха при переломах конечности -метод Эсмарха -это искусственное обескровление конечности во время операции он предложил сперва приподнять конечность ,затем забинтовать резиновой лентой в возвышенном положении перед разрезом и оперировать. 1-я мед.помощь: Наложить на артерию резиновый или самодельный импровизированный изделия - ремень-пояс-бечёвка-эластический спортивный бинт-жгут закрутка, выше раны но ближе к ней, поверх одежды-ткани чтоб не ушемить кожу и транзиторный сосудистый нервный пучок-ствол. При неумелом его использовании может привести к очень тяжёлым осложнениям. Первый тур тугой последующие с меньшим натяжением. Наложить транспортную шину или завесить конечность. Необходимо учитывать ,что наложение жгута на голень или предплечье неэффективно,поскольку сосуды в этих сегментах расположены глубоко и передавить снаружи трудно. Поэтому при ранениях верхней конечности, жгут накладывается на плечо, а при ранениях нижней конечности-на бедро. Хотя всегда говорять что жгут надо накладывать выше раны,но ближе к ней. -асептическая наклейка-повязка на рану. -обезболиващая терапия -фиксировать записку на жгуте -направить в ЛПУ в горизонтальном клиностазе-положения, по пути следования ч/з ЗОмин расслабить на 5мин. При этом прижимая пальцем сосуд к костному бугорку. При ранениях крупного сосудистого ствола -занимается сосудистые хирурги-флебологи. Обследованием и лечением занимаются профильные специалисты. Например при повреждениях органов грудной клетки-торакальная хирургия. При повреждениях органов брюшной полости-абдоминальная хирургия. При овреждениях мочеполовой-выделительной системы-урологическая хирургия. ЧМТ-нейрохирургия и т.д. Критерия эффективности применения жгута или другого подручного импровизированного материала. -жгут наложен поверх ткани , а не на голую кожу -жгут наложен рядом к ране -кровь должна остановиться -PS должен изчезнуть -конечность должна бледнет а не синеть -конечность не должна отекать -чувствительность кожи ниже раны должна сохраните а не терять#^ Венозное кровотечение- Haemorrhagio venosa-кровотечения из поврежденной вены. Кровь тёмно-вишнёвого цвета в отличии от артериальной.Течёт ровной струей ,пульсация обычно отсутсвует. При повреждениях крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания ,что является опасностью развитием грозного осложнения как ТЭЛА ,воздушная эмболия .жировая эмболия. Скорость тока крови в венах больше, чем в капиллярах, её свойства свёртываться не всегда помогает. Пострадавший может потерять большое кол-во крови, смертельное для жизни. В венах отрицательное давление поэтому може7засосать воздух-жир-тромб,сгусток крови. Первая помощь-обеззаразить рану-поднять конечность выше-наложить давящую повязку с тугим забинтованием -доставить в травмпункт. Капиллярное кровотечение- Haemorrhagio capillaris кровотечения из поврежденных капилляров. Это самое легкое кровотечение. Такое кровотечение легко остановить т.к по капиллярам кровь движется очень медленно из-за низкого давления. Кровь выделяется отдельными каплями,напоминающими «росу» или конденсат (симптом кровавой росы). Первая помощь-обеззаразить рану -наложить асептическую наклейку. Повязка защищает рану от проникновения посторонних частиц из вне, препятствует попадания болезнотворных- патогенных- вирулентных- вегетирующих микроорганизмов. Паренхиматозное кровотечение- Haemorrhagio parenchymatosa- кровотечения из паренхиматозных органов. Из-за особенностей строения этих органов-строма-трабекулы-септы в них,поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются,что вызывает определенные трудности при остановке кровотечения. К паренхиматозным органам относятся; —губчатое вещество кости ( os diploe) —поджелудочная железа-pancreas (смешанная железа) -легкие -pulmo —почки от лат. геп, на греч-nephros —селезенка от лат. splen, lien -печень от лат. hepar смешанная железа -мозг cerebrum, medulla (головной мозг-encephalon) -эндокринные железы у них нет выводных протоков, вырабатываемый им секрет сразу поступает в гуморальную среду, а именно в кровь или лимфу. -экзокринные железы внешн£#секрешш имеют выводные протоки . 1.Печень от лат.Иераг. Железа внешней секреции. Имеет 2 системы вен; =портальная система по этой системе в печень поступает кровь из непарных внутренних органов для обеззараживания и фильтрация крови. =кавальная система выносит кровь из печени в НПВ, оттуда в правое предсердие в правый желудочек и ч/з легочную артерию в легкие (малый круг кровообращения). Экзокринные железы—железы внешней секреции. Состоят из стромы- септы (перегородки) трабекулы. Отличие от эндокринных имеют выводные протоки. Секрет вырабатывается и выделяется во внешнюю среду или в полость(рта). К ним относятся; —мерокриновые (эккриновые)железы -это слюнные железы. —апокриновые железы- это молочные и потовые железы. —голокриновые железы-это сальные железы. —бартолинивы железы-это в преддверии влагалище железы. —бульбоуретральные железы служат для смазки мочеиспускательного канала мужчин, для гладкого прохождения сперматозоида при половом акте. —мейбомиевы железы для смазки роговицы глаз, профилактики высыхания. —предстательная железа у мужчин. —церуминозные железы находятся под кожей наружного слухового прохода и образует ушную серу. Смешанное кровотечение-артериовенозное кровотечение- Haemorrhagio mixta-кровотечения,происходящее одновременно из артерий -вены- капилляров или в просвет полого органа в виде кровавой рвоты или кофейной гущи при смещивании с желудочным содержимым, стул тоже может быть кровавой или виде меленытаегтяобразн&1£.; -кровавая рвота -кофейка -кофейная гуща -геморраж -стул мелена -чёрный стул при кровотечениях с верхних отделов ж.к.т. -стул дегтяобразный -чёрный стул при кровотеч.с верхних отделов ж.к.т. Скрытое кровотечение (оккультное)- Haemorrhagio occulta-кровотечение, не имеющие ярко выраженные клинические признаки и неизвестно источник кровотечения. Нет сообщения с внешней средой. Оно может быть в межфасциальное пространство, желудочки мозга+полость сустава+в брюшную полость* в перикардиальную полость +или плевральную полость. Скрытое кровотечение очень опасное и сложное кровотечение в плане остановки и диагностики . Физиологическое кровотеченне-менструальное кровотечение mensis- menarchia. Внутри полостные кровотечения- Haemorrhagio caval is-кровотечения в брюшную полость -гемоперитонеум -Haemaperitoneum(cavum abdominis- cavitas abdominis), -плевральную полость^сау^ pleuralis)Haemathorax-reMOTOpaKc -перикардиальную полость-гемоперикард (cavitas pericardialis-cavum pericardii )-Haemapericardium, а также в полость сустава-гемартроз (cavum articulare). Механическое кровотечение -Haemorrhagio per rhexin-кровотечения , вызванная нарушением целостности сосудов при травме, в том числе при боевом повреждении или повреждения во время хирургической операции. Диапедёзное кровотечение- Haemorrhagio per diapedesin-кровотечения, возникающие без нарушения целостности сосудистой стенки, вледствие повышения проницаемости мелких сосудов, обусловленной молекулярными и физико-химическими изменениями в их стенке,при целом ряде заболеваний (сепсис-скарлатина-цинга-геморрагический васкулит- отравление - химическими в-вами ) и т.д. Аррозивное кровотечение-я/?/?озмя это разъедание стенки сосуда. Haemorrhagio per diabrosin- аррозионное кровотечения, возникающее при нарушении целостности стенки сосуда вследствие прорастания тумора и распада ее,при разрушении сосуда продолжающимся изъязвлением разъеданием при некрозе, деструктивном процессе в органах или тканях при гнойном воспалении-наступает расплавлении стенки сосуда в очаге воспаления. Внутритканевое кровотечение- (интерстициальное кровотечение)- Haemorrhagio interstitialis-кровотечения в толщу ткани с их диффузной имбибицией , расслоением и образованием гематомы. Экхнмоз-ecchymosis—излияние-лью кровь-обширное кровоизлияние в толщу кожи или слизистую оболочку диаметр превышающий 2см. Экхимоз в быту называют также синяком (suffusion)-кровоподтёком. rieTexna-petechia-3TO точечное кровоизлияние,капиллярного происхождения диаметром 1-2мм от булавочной головки до горошины. Bn6Huec-vibices-nypnypo3Hbie линейные геморрагические пятна в виде полос. Гематома-haematoma- «ома-опухоль кровавая» ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них пол ости,содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. Исход кровоизлияния—рассасывание крови образование на месте кровоизлияния кисты инкапсуляция образования фиброзной соед.ткани супурация раны. Первичное кровотечение-травматическое повреждение возникает сразу после повреждения сосуда. Вторичное раннее кровотечение- Haemorrhagio secundaria praecox- вторичное кровотечение возникающее после остановки кровотечения и до первые 3-х суток после травмы в связи с выталкиванием тромба из поврежденного сосуда в результате повышения а/д или при медикаментозном ликвидации спазма сосуда или в результате соскальзывания лигатуры после хирургического вмешательства или при повторной травме этого-же участка или нарушения коагуляция , а также другие патологические процессы организма. Вторичное позднее кровотечение- Haemorrhagio secundaria tarda-вторичное кровотечение,возникающее спустя 3-суток и позже в результате развития супурация раны и лизис тромба. Может быть причина аррозия сосуда. 4 ' Кровь излившаяся в ткани и полости ,является хорошей биотической средой для возбудителей микроорганизмов. Патогномоничные-патогномические-патогностические признаки кровоте-я: Клиника—pallor -infirmitas-infirmitatis-asthenia -cephalgia -kephalogynia-vertigo -hyperhidrosis -hidros-потливость -sudor-пот -naunsea -insomnia (somnus-сон) -vomitus -syncope -oscitatio (осцитацио)-зевота -dyspnoe-aslhma -sitis (ситис) жажда -гипотензия -тахикардия -абдомиалгия -мушки перед глазами- это паутинки -точки -зигзаги -червячки -пыль -чёрточки -штрихи -царапинки -запятые -ниточки -звездочки убегающие из поля зрения. -блики перед глазами- это мерцание -мелькание -мигание- -сверкание -молния -свечение(светятьтся) - вспышки света в глазах, -пятна -шары различного цвета. Ритм галопа-(Ьгии de galop)cepдцa бежит за убывающей кровью. Это 3-х членный редко 4-х членный сердечный ритм. Это раздвоение -расщепление 1 и 2-го тона(систологический и диастологический). По акустическим признакам напоминает топот галопирующей лошади. Все выше изложенные симптомы + их проявление, будет зависит от скорости кровопотсря и от объема кровопотери пока не иссякнут компенсаторные и резервные функция организма. Если кровотечения в полые органы с верхних отделов или сегментов, рвота с примесью крови-геморраж- кофейной гущи-кофейка -это при смешиваниях крови в желудке с соляной кислотой с ферментами желудка с гормонами и с желчью. При этом гемоглобин содержащий в эритроцитах разрушается распадается на метгемоглобин под действием соляной к-ты и превращается в солянокислый гематин черного цвета приобретая вид кофейки , а стул приобретает « дегтяобразный» характер- кровавый стул «мелена» . Причина кровотечения с верхних отделов полых органов является синдром Меллори-Вейса, эрозивный гастрит, язвенная болезнь, злокачественная опухоль, полипы и варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени(портальная гипертензия). Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта может наблюдаться -при дивертикулах тонкой и толстой кишки-Лохан Фридрих Меккелъ- немецкий врач-анатом-хирург-биолог. -бактериальном колите -злокачественных туморах -неспецифическом язвенном некротическом колите (янэк) -ротавирусной гастроэнтероколите -болезнь Крона -инвагинация кишечника -полипы кишечника -эрозия кишечника -трещины прямой кишки. -тромбоз аневризм или эмболия мезентеральных сосудов При кровотечениях из почек, мочевого пузыря-отмечается макро и микрогематурия. При повреждениях легкого отхаркивается мокрота с пенящейся кровью. Лечение либо оперативное либо консервативное. При внутренних кровотечениях не кормить не поить не давать обезболивающие препараты! Строгий постельный режим. Работать с пациентом обязательно в перчатках. -остановить кровотечения 02 отдающим препаратами (Hydrogenii peroxydatum , Kalii permanganas ). -давящая повязка -тампонада раны -зажим Бильрот на сосуд -лигирования сосуда. -если артериальное накладывает жгут Август фон Эсмарха немец, хирург- Лангенбека-немец.хирург преподователь Эсмарха или любое импровизорованное изделие. -положение в постели в позе сэр Бенджамин Коллинз Броди-англ. хирург. Алексей Алексеевич Троянов-отечествен.хирург флеболог,основоположник флебология в России и Фридрех Тренделенбург немец.хирург-гинеколог -аутоиммобилизация(одна нога фиксируется к другой) -если обильное венозное кровотечение-давящую повязку. -противошоковое мероприятие -борьба с гиповолемией интенсивная терапия -стабилизация функции гомеостаза -трансфузия крови или её компоненты -гемостатическая терапия -кардиотоники -мониторирования ж.в.ф.(дыхания -кровообращения). -диетотерапия особенно если ж.к.кровотечения «О» -холод - при необходимости гастротомия ушивание разрыва или язвы желудка -эндоскопическое обкалывание-электрокоагуляция-каутеризация -резекция желудка Бильрот l-2(end do end) -зонд Блэкмора при варикозном расширении вен пищевода. При жизне угрожаемой ситуации -массивная кровопотеря ,то cito произвести трансфузия крови с целью восполнения утраченной крови. Во всех остальных случаях ,надо начинать с кристаллоидных р-ров, затем переходит в коллоидные р-ры, чередуя с трансфузией при её необходимости. Пхо раны выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Обработка раны-это ПХО когда проводят 1-е оперативное вмешательство на данной ране. ПХО раны это когда первый раз обрабатывается рана, -рассечение ткани (дорезать), для полноценной ревизии. -ревизия раны. -иссечение нежизнеспособных тканей-лоскуты, бахрома. -удаление инородных тел частицы -санация раны -востановить анатомию тканей путемнаж>жерия первичных швов и при необходимости подведенИадренажа для аспирация, эвакуация выпота. -асептическая повязка NB.b рану лить или на кожу наносить концентрированный йод нельзя т.к.вызовить дополнительно ожог. Вторичная хирургич.обработка когда повторно на ней же, что при первичной хирургической обработки раны +дополнительно вскрытие затёков,удаление нежизнеспособных тканей, инородных тел.Смена повязки. Вторичная хир.обработка : ..иссечения нежизнеспособных тканей в процессе лечения -удаление оставшихся незамеченные инородные тела Г частицы при пхо -удаление гемолизированных сгустков крови. -дополнительно вскрытие затёков ,карманов. -повторная санация, дренирования и наложения новой асептической повязки. Повторная хирургическая обработка/одной и той-же раны 3-й раз и более называется повторная хирургическая обработка раны, то-же самое ,что и в предыдущих обработках. Смена повязки. -механическая обработка ряны+извлечения удаления видимых инородных тел из раны. -санация раны. -ревизия раны с целью уточнить направления раневого канала =слепое или проникающее ранение. -достичь гемостаз+при необходимости лигирования сосуда -Авл Корнелий Цельс древне- римский пластический хирург, который описал признаки воспаления-тПаттасю+лигирования кровоточащего сосуда. -восстановления анатомической табакерки раны. -дренирование penrosae или тампонада раневого канала по методу Йохана Микулича Радецкого -австрийский хирург-его разработки: методы стерилизация мед.инструментов изделия перевязочного материала -белья -разработка гастроскопа. -наложение первичных швов или гехюстатических швов. -асептическая наклейка. -назначения при необходимости а/б perosили парентерально. -В последующем возможно наложение отсроченных первичных швов-это ч/з 5-6 суток или ранних вторичных швов ч/з 10-12 суток и поздних вторичных швов ч/з 3 недели после воспаления(тГаттаПо). -при необходимости оперативное вмешательство, включая и в отдаленном периоде реконструктивные пластические операции. 1.Тампон Йоханна Микулича Радеикого(тампонада) на 3-5дней. Польско- австрийский хирург. Извлекают постепенно подтягивая на 4-5-й день. Цель -лечебная -гемостатическая . Гемостшпические препараты-коагулянты: Следует помнить, что применение лекарственных средств для остановки кровотечения не является первой помощью. Препараты для общего применения: -контрикал-подавляет внутрисосудистое свертывания крови. .„ротамин сульфат-образует нерастворимые соединения с гепарином Применяется для остановки кровотечения,вызванного передозировкой гепарина. - -тромбоцитарная масса -эритроцитарная масса -криопреципитат -получают из донорской плазмы путём её фракционирования. -фибриноген. Препараты коагулирующие белки для местного применения при капиллярных кровотечениях: -10%р-р нитрата серебра -5%р-р перманганата калия -3%р-р перекиси водорода. Сосудосуживающие препарты для местного применения при капиллярных кровотечениях: -адреналин -мезатон -питуитрин -окситоцин -нафтизин Препараты повышающие свёртываемость крови: -хлористый кальций-10%- амп.Юмл -кальций глюконат-10%-амп.-10мл -дицинон этамзилат-натрия 12.5%-снижает проницаемость сосудистой стенки, активирует тромбоциты. -5% Е-эпсилон аминокапроновая кислота. (500мг-флакон по 100мл.В 1мл- 50мг)Подавляет фибринолитическую способность крови. -викасол коагулянт непрямого действия.Синтетический препарат. Способствует синтезу протромбина. Принадлежит к группе витаминных препаратов-аналог витамина «К».Действие проявляет ни сразу , а ч/з 12- 18часов после введения. Можно в тб внутрь-в/м-в/в. Форма выпуска в ампулах 1мл-10мг и 2-мл-20мг. Биологические гемостатические препараты для местного применения: -гемостатическая губка-коллагеновая губка ,пропитанная тромбином. Можно применить интраоперационно для остановки паренхиматозных кровотечений тампонируют полость. -фибриновая плёнка -тахокомб -биологическая тампонада раны мышцей ,сальником. Кристаллонды-это р-ры содержащие небольшие молекулы. р-ры идущие до 1% являются электролитными- изотоническими- физиологическими р-рами. Выше 1% являются солевыми гипертоническими р-рами ,осмотическое давление которое выше, чем осмотическое давление плазмы крови. -хлосоль -дисоль -трисоль -ацисоль р-р Рингер лактат -Рингер ацетат -Рингер Локка -р-р Хартмана -глюкоза 10-40% -1-3-5-10% хлорида натрия -20-25% р-ры сульфата магния 30% р-р тиосульфата натрия. 1.Коллоидные (клеевидные) р-ры содержат большие молекулы: Их называют кровозаменителями. —полиглюкин —Реополиглюкин (периферический гемодилютант) —р-р Реомакродекс —р-р Гемодез —р-р Неогемодез —р-р Волекам —р-р Желатиноль —р-р Реоглюман —р-р Полифер —р-р Полидез —р-р Аминопептид —р-р Гидролизин —р-р Левамин —р-р Аминон —р-р Аминокровин —р-р Сежезамороженная плазма (нативная-жидкая) —р-р Альбумин —р-р Инфезол —р-р Инфекол —р-р Рефортан —р-р Инфукол —р-р Гелофузин Осложнения: -ТЭЛА -воздушная эмболия -жировая эмболия. .постгеморрагический-гиповолемический шок. UJoK-schok-удар потрясение. -постгеморрагическая анемия. -гиповолемия со снижением ОЦК -обморок-это ос 1 рая сосудистая недостаточность—это внезапное кратковременное потеря сознания. Клиника обморока-предвестником является 3eBOTa(oscitatio) -шум в ушах -cna6ocTb(infirmitate-infii*mitas-infirmitatis) -потемнение в глазах. -аура легкий ветерок , дуновение некоторые люди страдающие мигрени, или потерей сознания, эпилепсии отмечают перед началом особые сигналы ввиде мушки перед глазами,звуки, вспышки света или даже странные запахи.Эти ощущения субъективные. Аура это не заболевание.Нередко именно аура помогает предсказать скорый приступ и своевременно принять меры к его предотвращению. Лричмна-переутомление-голод-физическая нагрузка-дпительный ортостаз- 6eccoHHHua(insomnia). Коллапс-это острая сосудистая недостаточность. Клиника-резкое падение А/Д. - на вопросы отвечает слабо только на отклик-на раздражения не реагирует, -моно- полиорганые нарушения ОПН-ОССН-печёночная недостаточность -гипоксический ацидоз Респираторный дистресс синдром-моковое легкое-влажное легкое-мокрое легкое(отёк легкого). Респираторный дистресс синдром у взрослых-это отек легкого означает мокрое -влажное-шоковое легкое, который описал.... Эсбах в1967году. До 30% эритроциты находятся в виде микроагрегатов, которое выделяет серотонин и спазмирует капилляры альвеолы. Отсюда нарастает гипоксия- ацидоз-алкалоз-гиперкапния. 1 Респираторный дистресс синдром у детей-новорожденных-причина дефицит сурфактанта-куросурф вести в дыхательные пути сразу после рождения. Цель-функции крови: —транспортная - перенос 02 от легкого к тканям и С02 от тканей к легким. —защитная - участие в клеточныхи гуморальных механизмах иммунитета. —регуляторная регуляция t-ры тела, водно-солевого обмена между кровью и тканями, перенос гормонов. —гомеостатическая- поддержания стабильности показателей гомеостаза, в свертывании крови и остановка кровотечения. -противоанемическая. |