Рабочая тетрадь №2 (1). Курс лекций по фармакологии (лекар ственные средства, действующие на исполнительные органы) Учебное пособие Издательский центр двгму, 2015. 561

• Название: Курс лекций по фармакологии (лекар ственные средства, действующие на исполнительные органы) Учебное пособие Издательский центр двгму, 2015. 561
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 1.06 Mb.
• Имя файла: Рабочая тетрадь №2 (1).docx
• Тип: Курс лекций; #573234
• страница: 24 из 96

Оценить правильность утверждений и их логическую связь.

Оценить правильность утверждений и их логическую связь.

В каждом из положений следует указать: а) правильно ли первое утверждение; б) пра- вильно ли второе утверждение; в) имеется ли связь между первым и вторым утверждение

№	I (А)	(В)	II (Б)
1	Адроксон снижает АД	потому что	Способен возбуждать дофаминовые рецепторы на гладкомышечных клет- ках венул.
2	Этамзилат увеличивает агре- гацию тромбоцитов	потому что	Увеличивает синтеза простагландина I, уплотняется стенка сосуда
3	Тромбин используется в/в	потому что	Активируется при первичном прохо- ждении через печень, увеличивает синтез IV фактора свертывания крови
4	Фармакологический эффект викасол вызывает через 2-3 часа при в/м введении	потому что	Активация реакции карбоксилирова- ния приводит к увеличению синтеза IX фактора свертывания крови
5	Аминокапроновая кислота со- храняет молекулу фибрина	потому что	Активируется переход плазминогена в плазмин, и повышает активность фибринолитической системы
6	Абциксимаб не оказывает им- муносупрессивный эффект	потому что	Не обладает способностью ингибиро- вать систему комплимента, и как следствие не происходит снижение количества Ig А.
7	При приеме малых доз АСК свертываемость снижается, а кровотечений не возникает	потому что	Через неделю восстанавливается но- вая популяция тромбоцитов, обла- дающая соответствующим запасом ЦОГ
8	Клопидогрел применяют дос- таточно длительно	потому что	Почти никогда не вызывает лейкопе- нии и нейтропении
9	Дипиридамол предотвращает	потому что	Отсутствия тромбоксана А2 приводит

	агрегацию тромбоцитов		к уменьшению миграции тромбоцитов
10	Пентоксифиллин не увеличи- вает уровень дифосфоглице- рата	потому что	Активирует процессы гликолиза в эритроцитах, и происходит увеличе- ние их эластичности.

8. Решите ситуационные задачи

Задача 1. После операции у больного появились признаки тромбофлебита глубо- ких вен. Еще через несколько дней пациент стал жаловаться на боль за грудиной, затруд- ненное дыхание. Состояние его при этом оставалось удовлетворительным. Какие лекарст- венные препараты, на Ваш взгляд, необходимо назначить пациенту для предотвращения образования новых тромбов в первое время, и в последующие три месяца?

Задача 2. В отделение травматологии Вас пригласили осмотреть пациента, кото- рый стал жаловаться на внезапно возникшую острую боль за грудиной, кашель с кровя- нистой мокротой, затрудненное дыхание. При осмотре Вы обнаружили варикозное рас- ширение вен нижних конечностей. Пульс у больного - 120 уд. в мин, АД - 60/30 мм рт. ст. Как опытный врач, Вы пришли к заключению, что у больного, вероятно, возник неполный тромбоз легочной артерии. Какова должна быть тактика лечения в данном случае? Была ли ранее допущена ошибка в лечении этого пациента, и как ее можно было бы избежать?

Задача 3. У ребенка 6 лет при проведении первичной хирургической обработки скальпированной раны в области волосистой части головы отмечалось сильное капилляр- ное кровотечение. В травмпункте имеются следующие гемостатические препараты: вика- сол, тромбин, аминокапроновая кислота. Какова тактика врача? Механизм действия пре- парата? Способ применения? Группа лекарственных препаратов? В чем выражается ак- тивность препаратов?

Задача 4. В приемное отделение больницы поступил ребенок. Со слов родителей, жалобы на плохой аппетит, не прибавляет в весе. При осмотре: кожа и слизистые оболоч- ки, бледные с субиктеричным оттеком. На коже геморрагии. При лабораторном исследо- вании: в крови - гранулоцитопения, тромбоцитопения, иногда эозинофилия. Эритроциты увеличенного размера. Поставлен диагноз – анемия мегалобластического типа. Что вы можете рекомендовать в данном случае? Способ введения? Побочные эффекты? Противо- показания?

Задача 5. После массивной кровопотери во время операции у ребенка 7 лет развил- ся острый фибринолиз. Несмотря на адекватное возмещение кровопотери свежее заморо- женной плазмой, явление фибринолиза нарастают. Какие гемостатические препараты можно применить в данном случае? Пути введения этих препаратов? Время действия пре- парата? Побочные эффекты? Противопоказания?

Задача 6. У больного, длительно получавшего дипиридамол по поводу ИБС, стало удлиняться время кровотечений при мелких травмах. Укажите причину осложнения.

Задача 7. Больному К. (39 лет) по поводу острого инфаркта миокарда был назначен в вену препарат, обладающий способностью растворять фибрин. Врач отменил его на 2-е сутки заболевания. Данный препарат является продуцентом определенных штаммов гемолитического стрептококка. Определите, что это за препарат, и какой у него меха- низм действия, почему на 2-е сутки заболевания врач отменил назначение.

Задача 8. Больная лечилась в стационаре по поводу тромбофлебита. Была выписа- на со значительным улучшением. Больная дома продолжала прием лекарственного препа- рата, назначенного в больнице. Спустя неделю она заметила, что в моче появилась кровь, возникли болезненность и припухлость коленных суставов. При повторной госпитализа- ции обнаружено: множественные петехии и кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, гематурия, международное нормализованное отношение больше 3,5. Какой препарат при- нимала больная? Назовите меры профилактики данного осложнения.

Задача 9. Больной С., 68 лет, поступил в приемное отделение с симптомами желу- дочного кровотечения. Состояние больного не позволило проводить хирургическое вме- шательство. Назначить необходимые гемостатические препараты.

Задача 10. Спортсменка-лыжница за месяц до соревнований получала лекарствен- ный препарат 3 раза в неделю в виде подкожных инъекций для «увеличения жизненных сил». На соревнованиях она завоевала золотую медаль, но вскоре была дисквалифициро- вана по итогам допинг-контроля. В крови и моче спортсменки не обнаружено ксенобиоти- ков. Однако при общем анализе крови выявлено повышение уровня гемоглобина до 182 г/л и количества ретикулоцитов более 60 000 в 1 мкл. Какой лекарственный препарат при- нимала спортсменка? Почему он считается допингом?

Задача 11. У мальчика 8 лет длительное кровотечение из лунки после удаления зу- ба. В течение последних 4 лет отмечались нечастые кровоизлияния в суставы, иногда кровоточивость дёсен. Подобные явления наблюдались у деда. Объективно: кровоте- чение из лунки удалённого зуба, кожные покровы чистые, обычного цвета, небольшая деформация коленного сустава, печень, селезенка не увеличены, манжеточная проба отрицательная. Лабораторные показатели: Hb 135 г/л, лейкоциты в пределах нормы, свёртываемость крови – начало 10мин, окончание 19 мин, длительность кровотечения 3 мин, протромбиновый индекс 90%. Чем болен мальчик? Какие лекарственные препа- раты применяются в данном случае? Как остановить кровотечение?

Задача 12. У больной 50 лет, выписавшейся из стационара после надвлагалищной ампутации матки по поводу фибромиомы, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, крово- харкание, цианоз лица. АД понижено, дыхание ослабленное, влажные храпы. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца. Что случилось с больной? Какие лекарственные препараты необходимо срочно применить? В каких дозах? Аргументируйте свои ответы.

Задача 13. Предложите равноценную замену временно отсутствующим в аптеке препаратам: надропарину кальция, стрептокиназе, филграстиму, тиклопидину, лепируди- ну, апротинину.