Задача 1. Вы врач токсиколог, Вас пригласили на консультацию: мальчик 7 лет дос- тавлен в реанимационное отделение в коматозном состоянии. Родители сообщили, что ребе- нок неделю назад заболел гриппом. В качестве жаропонижающего препарата ему была назна- чена ацетилсалициловая кислота. У мальчика появились арефлексия, мышечная гипотония, очаговая неврологическая симптоматика, угнетение дыхания, коллапс, сердечная и почечная недостаточность. Внутричерепное давление повышено до 220 мм. вод. ст. Печень увеличена, имеет плотную консистенцию, болезненна при пальпации. В крови повышены активность аминотрансфераз, содержание аммиака и мочевины, уровень билирубина сохранен в преде- лах верхней границы нормы. Поставьте диагноз осложнения, предложите меры его профи- лактики.
Ответ.
Задача 2. В приёмное отделение был доставлен пациент с холестатической жел- тухой. На фоне выраженного зуда был введён дифенгидрамин в/в, однако положенного эффекта не произошло. Было принято решение о повторном введении, в результате у больного появились выраженные симптомы интоксикации препаратом. Проанализируйте задачу, предложите своё решение.
Ответ.
Задача 3. Вы дежурный хирург-флеболог, в Вашу смену в отделение сосудистой хирургии были переведены две пациентки. У одной был поставлен асептический флебит на фоне воспаления варикозно расширенных вен на ногах, у другой – инфекционный фле- бит после постановки периферического катетера. Обе принимают колхицин, в каком слу- чае необходима отмена противоподагрического ЛП?
Ответ.
Задача 4. Вы врач ревматолог, к Вам в отделение поступила пациентка с манифе- стацией болезни Шенлейна — Геноха (иммунокомплексный тип): кожно-суставная фор- ма. Выберете наиболее оптимальный препарат для местного лечения, и обоснуйте пра- вильность, руководствуясь рисунком 1.
 Рис.1
1-Антиген 2-Антитело
Комплемент
Агрегация тромбоцитов
Эндотелиоциты
сомальные ферменты (указано стрелками).
Комплексы фагоцитируются ней- трофилами, которые выделяют лизо-
Препараты: гидрокортизона ацетат, дифенгидрамин (гель), индовазин (индомета- цин+троксерутин) гель, флуоциналона ацетонид, нимесулид (гель).
Ответ.
Задача 5. Вы врач хирург, в Ваше отделение поступила больная с быстро прогрес- сирующей слабостью. Обнаружен лентец широкий. Пациентка находится на лечении преднизолоном, длительно (по поводу ревматизма). Была поставлено мегалобластическая В12-дефицитная анемия. Проведена колоноскопия с эндоскопическим удалением паразита, назначена терапия витамином В12. Но мегалобластический эритроцитоз прогрессировал; была проведена повторная колоноскопия – паразитов не найдено, отмечено вялое зажив- ление рубца от места прикрепления цепня.
Что упустили врачи? Что необходимо назначить? Ответ.
Задача 6. Вы врач офтальмолог, к Вам поступила женщина с резко обострившимся офтальмогерпесом правого глаза. При расспросе было выяснено, что вначале она обрати- лась к окулисту, который провёл ей периартикулярные инъекции т-активином. Что про- изошло? Выберете ЛП для купирования данной симптоматики:
В/в – дифенгидрамин
Глазные капли – индоколлир (0,1%- индометацин)
Кромоглициевая кислота
Инстилляция – дексаметазон (суспензия) Ответ.
Задача 7. Вы врач эндокринолог, в Ваше отделение переведена женщина из нев- рологического отделения со следующей симптоматикой: тетания, парестезии, положи- тельный симптом Труссо. По результатам биохимического анализа крови: гипокальцие- мия, повышен уровень паратгормона, но снижено кол-во витамина Д. Денситометрия – 2,8 SD (выраженная остеопения). Пациентка долгое время принимала препарат триамцино- лон. Врач исключил органическую паратиреоидную остеодистрофию, хотя при исследо- вании паращитовидные железы явно гипертрофированны. Объясните позицию врача. Что явилось причиной данной симптоматики со столь разобщёнными показателями?
Ответ.
Задача 8. Вы врач акушер-гинеколог, в ваше отделение были доставлены две ро- женицы. У одной – тяжёлый рецидив бронхиальной астмы, у другой – опасность РДС лё- гочного дистресса плода (7,5 месяца). Необходимо ввести ГКС обеим! Какой лекарствен- ный препарат Вы предпочтёте ввести первой и второй пациенткам? В отделении имеется: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон.
Известно, что в плаценте функционирует фермент 11 – бета – дегидрогеназа, который превращает активную форму стероидного гормона в неактивную (11- кето- форму). При этом доля превращённого стероида равна: 67% - для гидрокортизона, 51% - для преднизолона, 3% - для дексаметазона.
Ответ.
Задача 9. Применение НПВП у пациентов со снижением АД, склонностью к кро- вотечениям, с сердечной недостаточностью может сопровождаться выраженным пораже- нием почек, а именно хроническим интерстициальным нефритом и острой почечной не- достаточностью (ОПН). В то же время поражение почек при приеме НПВП у здоровых людей (добровольцев) наблюдается крайне редко. Как Вы думаете, почему при приеме НПВП частота развития такого побочного эффекта, как поражение почек существенно от- личается у здоровых людей и у больных?
Ответ.
Задача 10. С целью предупреждения развития повторных сердечных приступов многие врачи назначают ацетилсалициловую кислоту (АСК) по 125 или 325 мг ежедневно. Исходя из принципа, чем больше, тем лучше, некоторые пациенты занимаются самолече- нием и принимают по 2 таблетки 650 мг три или четыре раза в день.
Как Вы думаете, оправданным ли является в данном случае увеличение дозы ле- карственного препарата?
Ответ.
Задача 11. Женщине с диагнозом ревматоидный артрит были назначены таблетки ацетилсалициловой кислоты (АСК). Посмотрев по телевизору рекламу растворимого ас- пирина Alka – Seltzer (более быстрое развитие эффекта и отсутствие раздражающего дей- ствия на слизистую оболочку желудка и кишечника), женщина решила вместо обычных таблеток АСК принимать растворимый аспирин Alka - Seltzer.
Как Вы думаете, изменится ли скорость всасывания ацетилсалициловой кислоты, ее биодоступность и стационарная концентрация в плазме крови при применении аспири- на Alka - Seltzer по сравнению с обычными таблетками АСК?
Сохранится ли возможность (риск) повреждения слизистой оболочки ЖКТ при приеме таблеток Alka - Seltzer?
Ответ.
Задача 12. Больному 13 лет, страдающему бронхиальной астмой, средней степени тяжести, был назначен беклометазон в виде ингаляций. Через 3 месяца от начала лечения больного стали беспокоить белые пленчатые наложения на слизистой ротовой полости и языке. Какое осложнение глюкокортикоидной терапии возникло у больного? Назовите три вида глюкокортикоидной терапии.
Ответ.
Задача 13. Больная 17 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревма- тоидный артрит, активность IIст. Получает гормональную терапию, на фоне которой больная стала отмечать повышение аппетита, округление лица, прибавку массы тела, по- вышение АД, отеки нижних конечностей, иногда возникает ощущение тяжести или боли в эпигастральной области. Препарат, какой группы использовался в лечении больной? С чем связно повышение АД и отеки у больной?
Ответ.
Задача 14. Больной с противовоспалительной целью был назначен индометацин (таблетки) в дозе 50 мг. – 2 раза в день. Через две недели от начала приема препарата больную стали беспокоить боли в эпигастрии, тошнота, изжога.
С чем связаны диспептические расстройства? Ответ обоснуйте, исходи из меха- низма действия препарата. Какие еще эффекты, кроме противовоспалительного, характер- ны для индометацина?
Ответ.
Задача 15. Пациентка М., 45 лет в течение 20 лет проходит лечение по поводу рев- матоидного артрита препаратом диклофенак. При очередном визите к ревматологу предъ- являет жалобы на общую слабость, головокружение, дискомфорт в эпигастральной облас- ти, периодически изжогу. При общем осмотре обращает на себя внимание бледность кож- ных покровов. При физикальном обследовании отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области. Проведено обследование, в результате которого выявлено: в клиническом анализе крови - гипохромная анемия средней степени тяжести, в биохимиче- ском анализе крови – снижение уровня сывороточного железа, выполнена ФЭГДС – гипе- ремия, отек, эрозии, язва антрального отдела желудка, сосуд с тромбом серого цвета, сле- ды содержимого цвета «кофейной гущи» на стенках желудка.
Клинический диагноз?
Патогенез развившегося осложнения.
Тактика ведения.
Профилактика. Ответ.
Задача 16. Больной 18 лет с диагнозом: быстропрогрессирующий гломерулонеф- рит, хроническая почечная недостаточность III ст., была пересажена донорская почка.
Препарат, какой группы с целью профилактики отторжения трансплантата Вы на- значите в послеоперационный период? Приведите примеры. Какие побочные явления можно ожидать на фоне приема данных препаратов?
Ответ.
|
Скачать 1.06 Mb.