Миома, дисменорея. Миома матки задача 1
 Скачать 21.26 Kb.
|
|
МИОМА МАТКИ Задача 1 Пациент Ольга 40 лет, обратилась к акушер - гинекологу поликлиники с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, болезненные обильные менструации. Данные жалобы стали беспокоить в течение последних 6 мес. Из анамнеза: Менархе с 13 лет по 5 дней, регулярные через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Но в течение последнего года менструации стали обильными длительными до 7-10 дней через 21 день. Последняя менструация неделю назад. Беременностей 5, 3-окончившиеся искусственными абортами, 2 - родами. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания: хронический 2х сторонний оофорит. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 80 в мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, безболезненные, уплотнений нет, соски чистые. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, щелевидный, область зева- чистая. Выделения серозные умеренные. Бимануально: Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. ОАК: уровень гемоглобина 85 г/л, гематокрокрит 32%, тромбоциты 250* 10^9 УЗИ органов малого таза: тело матки расположено в anteflexio, размер 65×45×54 мм, контуры ровные, структура миометрия неоднородная, за счет гипоэхогенных образований по передней стенке диаметром 20*18мм. М-эхо — 7 мм., средней эхогенности, визуализируется гипоэхогенное образование 18*18 мм. Структура шейки матки без особенностей, яичники: справа размер-28*22*16 мм, фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 5 шт. диаметром 7-8 мм., слева размер 26*21*15мм., фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 4 шт. диаметром 5-8 мм. Вопросы. 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний с чем проводится дифференциальный диагноз, проведите с 2 из них. 3. Интерпретация клинико-лабораторных и инструментальных данных. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы для подтверждения диагноза. 4. Обоснование клинического диагноза. 5. Тактика, лечение. Задача 2 Пациент Роза 45 лет, обратилась к акушер - гинекологу поликлиники с жалобами на ноющие боли внизу живота, болезненные менструации. Данные жалобы стали беспокоить в течение последних 2х лет. Из анамнеза: Менархе с 14 лет по 5 дней, регулярные через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация в срок, закончилась 2 недели назад, болезненная, обильная. Беременностей 2, окончившиеся искусственными абортами, после чего страдала вторичным бесплодием. Контрацепция - не использует. Гинекологические заболевания:10 лет назад обнаружена миома матки (тело матки около 10 недель беременности). Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание учащенное. Молочные железы мягкие, безболезненные, уплотнений нет, соски чистые. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, щелевидный, область зева- чистая. Выделения серозные умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, малоподвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. ОАК: уровень гемоглобина 100 г/л, гематокрокрит 32%, тромбоциты 250* 10^9 УЗИ органов малого таза: тело матки расположено в anteflexio, размер 148×90×100 мм, контуры неровные, структура миометрия неоднородная, за счет гипоэхогенных образований по передней стенке диаметром 52*35мм, 33*28 мм, по задней стенке 30*25мм., 26*22мм. М-эхо — 8 мм. Структура шейки матки без особенностей, яичники: справа размер-28*22*16 мм, фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 3 шт. диаметром 7-8 мм., слева размер 26*21*15мм., фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 4 шт. диаметром 5-8 мм. Вопросы. 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний с чем проводится дифференциальный диагноз, проведите с 2 из них. 3. Интерпретация клинико-лабораторных и инструментальных данных. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы для подтверждения диагноза. 4. Обоснование клинического диагноза. 5. Тактика, лечение. Задача 3 Пациент Татьяна 42 лет, обратилась к акушер - гинекологу поликлиники с целью профилактического осмотра. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза: Менархе с 14 лет по 5 дней, регулярные через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Но в течение последнего года менструации стали обильными до 7 дней через 28 дней. Последняя менструация в срок, закончилась 2 недели назад. Беременностей 5, 3- окончившиеся искусственными абортами, 2- родами. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки - ДЭК. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин., АД-120/80 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, безболезненные, уплотнений нет, соски чистые. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, щелевидный, область зева- чистая. Выделения серозные умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 7 недель беременности, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. УЗИ органов малого таза: тело матки расположено в anteflexio, размер 80×49×57 мм, контуры ровные, структура миометрия неоднородная, за счет гипоэхогенных образований по передней стенке диаметром 22*18мм, по задней стенке 16*15мм. М-эхо — 8 мм. Структура шейки матки без особенностей, яичники: справа размер-30*25*16 мм, фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 4 шт. диаметром 7-мм. и 15мм-желтое тело, слева размер 26*21*15мм., фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 4 шт. диаметром 5-8 мм. Вопросы. 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний с чем проводится дифференциальный диагноз, проведите с 2 из них. 3. Интерпретация клинико-лабораторных и инструментальных данных. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы для подтверждения диагноза. 4. Обоснование клинического диагноза. 5. Тактика, лечение. ДИСМЕНОРЕЯ Задача 1 Пациент Алия 19 лет, обратилась к акушер - гинекологу поликлиники с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, тошноту, вздутие живота за день и в первые двое суток менструации. Данные жалобы беспокоят через год от начала менархе, не обследовалась, самостоятельно периодически принимает Кетонал для облегчения состояния. Из анамнеза: Менархе с 15 лет по 5 дней, регулярные через 28-30 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация закончилась неделю назад. Половой жизнью не живет. Беременностей -0. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, безболезненные, уплотнений нет, соски чистые. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Слизистая вульвы увлажнена скудными серозными выделениями. В зеркалах: не осмотрена, девственная плева цела-virgo. Ректально: Матка не увеличена, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное): тело матки расположено в anteflexio, размер 46×35×42 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо — 7 мм. Структура шейки матки без особенностей. Яичники: справа размер-28*22*16 мм, фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 5 шт. диаметром 7-8 мм., доминантный фолликул 16 мм, слева размер 26*21*15мм., фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 6 шт. диаметром 7-8 мм. Вопросы. 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний с чем проводится дифференциальный диагноз, проведите с 2 из них. 3. Интерпретация клинико-лабораторных и инструментальных данных. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы для подтверждения диагноза. 4. Обоснование клинического диагноза. 5. Тактика, лечение. Задача 2 Пациент Светлана 38 лет, обратилась к акушер - гинекологу поликлиники с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, боли при половой жизни, вздутие живота за неделю и в первые двое суток менструации. Данные жалобы беспокоят в течение года, не обследовалась, самостоятельно периодически принимает Кетонал, Ношпу для облегчения состояния. Из анамнеза: Менархе с 15 лет по 5 дней, регулярные через 28-30 дней, умеренные, болезненные. Последняя менструация закончилась 2 недели назад. Беременностей -6: родов 2, абортов 3, самопроизвольный выкидыш-1. Гинекологические заболевания –эрозия шейки матки- ДЭК. Контрацеция- барьерная. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин., АД-110/70 мм.рт.ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовой окраски. Живот мягкий, безболезненный. Молочные железы мягкие, безболезненные, уплотнений нет, соски чистые. Гинекологический осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, щелевидный, область зева- чистая. Выделения серозные умеренные. Бимануально: Матка слегка увеличенная, плотная, чувствительная, малоподвижная. Придатки с обеих сторон не определяются. УЗИ органов малого таза (трансвагинальное): тело матки расположено в retroflexio, размер 62×48×60 мм, контуры ровные, структура миометрия диффузно неоднородная, повышенной эхогенности с наличием гипоэхогенных участков. М-эхо — 10 мм. Структура шейки матки – без особенностей. Яичники: справа размер-30*22*16 мм, фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 5 шт. диаметром 7-8 мм., желтое тело 16 мм, слева размер 26*21*15мм., фолликулярный аппарат по периферическому типу, в срезе 6 шт. диаметром 7-8 мм. Вопросы. 1. Предварительный диагноз. 2. Круг заболеваний с чем проводится дифференциальный диагноз, проведите с 2 из них. 3. Интерпретация клинико-лабораторных и инструментальных данных. Какие дополнительные исследования и консультации специалистов необходимы для подтверждения диагноза. 4. Обоснование клинического диагноза. 5. Тактика, лечение. |