Амб анес. !Укажите показания к плановой операции при острых желудочных кровотечениях
 Скачать 36.65 Kb.
|
|
#1 *!Укажите показания к плановой операции при острых желудочных кровотечениях? *+кровотечение *остановившееся кровотечение *сердечная недостаточность * дыхательная недостаточность *сочетание кровотечения со стенозом привратника #2 *!У больного диагностирована пенетрирующая язва кардиального отдела желудка. Какой способ резекции желудка предпочтительнее ? *экономная резекция желудка с ваготомией *+проксимальная резекция желудка *дистальная резекция *гастротомия *гастроэктомия #3 *!Какая часть двенадцатиперстной кишки располагается на позвоночнике, что служит причиной ее повреждения в 35-40% закрытых травм живота ? *верхняя часть *нисходящая часть *+нижняя горизонтальная часть *восходящая часть *верхний изгиб #4 *! Какие факторы являются предрасполагающими к развитию хронической непроходимости дуодено-еюнального перехода (ХНДП)? *прием значительного количества твердой пищи *кифоз грудного отдела позвоночника *+аневризма брюшного отдела аорты *парез кишечника *магистральный тип ветвления верхней брыжеечной артерии #5 *!С какой целью при резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон ? *для отграничения возможных воспалительных осложнений в верхнем этаже брюшной полости *+для профилактики развития тонкокишечной непроходимости *для профилактики несостоятельности желудочно-кишечного соустья *для предотвращения рефлюкса * для нормального пассажа пищи #6 *!Укажите место нахождения большого дуоденального соска (БДС) в двенадцатиперстной кишке *верхняя часть * передняя стенка нисходящей части * задняя стенка нисходящей части *+задне-медиальная стенка нисходящей части * горизонтальная часть #7 *!Рассечение какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования? *желудочно-диафрагмальной *желудочно-селезеночной *+желудочно-ободочной * печеночно-желудочной *печеночно-почечной связки #8 *! Укажите ведущие симптомов, характерные для неспецифического язвенного колита: *рвота, боль в животе, вздутие живота *+выделение крови при акте дефекации, жидкий стул от 3 до 20 раз в сутки, боль в животе *вздутие живота, жидкий стул от 3 до 20 раз в сутки, тошнота *жидкий стул от 3 до 20 раз в сутки, тошнота, вздутие живота *боль в животе, выделение крови при акте дефекации, запоры #9 *! Хирургическая тактика при распространенном перитоните не включает: *+седативную терапию и дезинтоксикационную терапию *лапароскопическую санацию брюшной полости *хирургическое вмешательство и устранение источника перитонита *санацию и дренирование брюшной полости *интубацию тонкой кишки зондом Шалькова #10 *!Какие виды инфаркта кишки при нарушении мезентериального кровообращения различают: *+геморрагический *некротический *гемолитический * гипоксический *анемический #11 *! К патофизиологическим нарушениям, возникшим при острой кишечной непроходимости, относятся: *нарушение кровоснабжения в стенке кишки и депонирование крови в кишечной стенке *снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) *развитие тканевой гипоксии *нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы *+все перечисленное #12 *! В приемный покой хирургии поступил парень с жалобами на острые боли в правой грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, вышеперечисленные жалобы возникли во время упражнении в качалке. Врач назначил обзорную РГ грудной клетки. Для уточнения какой патологии назначено обзорная РГ ОГК в данном случае? *+Пневмоторакс *Абсцесс легкого *Внебольничная пневмония *Плеврит *Эмпиема плевры #13 *! Больной, 62 лет, поступил в клинику после автомобильной катастрофы в тяжёлом состоянии с сотрясением головного мозга, с закрытой травмой грудной клетки без переломов ребер. При рентгенологическом исследовании грудной клетки имеется правосторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум. Чем обусловлено появление пневмоторакса? *Разрыв медиастинальной плевры *Ушиб легкого * +Разрыв крупного бронха *Разрыв легкого *Разрыв трахеи #14 *! Больному с подозрением на абсцесс легкого назначено рентгенологическое исследование. Какая рентгенологическая картина позволит вам подтвердить диагноз? *Тонокостенная полость без перифокальной инфильтрации *Участок инфильтрации легочной ткани негомогенного характера без четких контуров *Полость деструкции с очагами обсеменения * +Полость с уровнем жидкости с перифокальной инфильтрацией * Пристеночная полость с уровнем жидкости без перифокальной инфильтрации #15 *!Больной В., 42 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту кофейной гущей, черный стул, умеренные боли в эпигастральной области, слабость. Из анамнеза болеет в течение трех суток. Ранее отмечал периодические боли в эпигастрии, которые имели сезонный характер, по поводу чего ранее не обследовался. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Гемодинамика стабильная. Укажите какое обследование необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза. *Анализ кала на скрытую кровь *Контрастную рентгенографию желудка *+Фиброгастроскопию *Анализ желудочного сока на скрытую кровь *Определение гемоглобина и гематокрита #16 *! Предоперационная подготовка перед экстренным оперативным вмешательством по поводу острого деструктивного холецистита должна длиться в среднем *+ 1-2 ч * до 6 ч *до 12 ч * 1 сутки *до 2 суток #17 *! В предоперационную подготовку больным острым холециститом и механической желтухой включают, кроме: * спазмолитики * +антибиотики * кристаллоиды *сердечные гликозиды * ингибиторы протеаз #18 *! Недеполяризующие мышечные релаксанты при операциях по поводу механической желтухи: *+ требуют обязательной декураризации * нельзя принимать только при достаточном диурезе * не играет роли в замедление их гидролиза *имеет место ускорение их гидролиза *имеет место уменьшение времени выведения их метаболитов из организма #19 *! Для проведения поддерживающей анестезии во время операции по поводу острого панкреатита и панкреонекроза возможно использовать, кроме: *НЛА *Атаралгезия *+ Ингаляционной анестезии этраном *Ингаляционной анестезии эфиром *Эпидуральной анестезии в качестве компонента общей анестезии #20 *!Общая комбинированная анестезия с ИВЛ на фоне миорелаксации при проведении операций по поводу острого аппендицита не показана: *больным, которым предстоит расширенная ревизия брюшной полости *больным с выраженным спаечным процессом в брюшной полости *больным, с атипичным расположением отростка *+при плановой аппендэктомии без осложнений *больным с тяжелой сопутствующей патологией #21 *!Перед подачей больного с признаками перитонита в операционную необходимо: *начать инфузионную терапию *+ проконсультировать больного у невропатолога *определить группу крови и резус - фактор * ввести зонд в желудок *ввести катетер в мочевой пузырь #22 *! В премедикацию у больного с диагнозом перитонит на операционном столе необходимо включить, кроме следующего препарата: *+морфин *седуксен * промедол *тубарин *димедрол #23 *! Для проведения основного курса наркоза у больного с перитонитом можно использовать, кроме: *+ барбитураты + N2O с O2 * фторотан *смесь Шейна - Ашмана *НЛА * атаралгезию #24 *!У больного 72 лет ущемленная паховая грыжа и сопутствующие возрастные изменения со стороны легких и сердца. Оптимальным является: *местная инфильтрационная анестезия в сочетании с седативными и аналгетическими средствами *местная инфильтрационная анестезия до выделения и вскрытия грыжевого мешка и после уточнения характера вмешательства решение вопроса о применении анестезиологических средств и вида анестезии * с самого начала комбинированный эндотрахеальный наркоз * масочный фторотановый наркоз *+эпидуральная анестезия #25 *! У больного 29 лет прободная язва желудка суточной давности. Ему необходима: *местная инфильтрационная анестезия *+с самого начала комбинированный эндотрахеальный наркоз, ИВЛ *масочный фторотановый наркоз *внутривенный кетаминовый наркоз со спонтанным дыханием *эпидуральная анестезия #26 *! У больного острый перфоративный аппендицит с явлениями разлитого перитонита. Ему показан следующий вид анестезии: *местная инфильтрационная анестезия *внутривенный наркоз калипсолом с сохранением спонтанного дыхания *масочный фторотановый наркоз *+эндотрахеальный наркоз О2 + НЛА с мышечными релаксантами и ИВЛ *эпидуральная анестезия #27 *! Какой препарат или сочетание препаратов не рекомендуется использовать с целью достижения диуретического эффекта у больных в ближайшем послеоперационном периоде при наличии у них неустраненной гиповолемии? *Маннитол *Сорбитол *Сочетание маннитола и сорбитола *+Фуросемид *Верошпирон #28 *! В палату реанимации доставлен пострадавший с тупой травмой живота с адекватным дыханием, но резко выраженной тахикардией, бледными кожными покровами, низкими АД и ЦВД. Какова наиболее вероятная причина такого состояния *Острая сердечная недостаточность *+Гиповолемия *Острая дыхательная недостаточность *Жировая эмболия *Гиперкапния #29 *! Для профилактики аспирации желудочного содержимого во время индукции при плановых операциях на органах брюшной полости не применяют: *До начала вводного наркоза эвакуацию желудочного содержимого с помощью зонда *Внутривенное введение церукала *+Пероральное введение таблетированных антацидных средств *Выполняют прием Селлика *Возвышенный головной конец (положение Тренделенбурга) #30 *!Палаты для реанимации и интенсивной терапии организуются в указанных ниже больницах, за исключением: *На 500 и более коек, при наличии в больнице не менее 70 коек хирургического профиля *В ЦРБ на 200 и более коек, при наличии в больнице не менее 60 коек хирургического профиля *Детских городских на 300 и более коек при наличии в больнице не менее 50 коек хирургического профиля *В областных больницах для взрослых и детей независимо от мощности *+В ЦРБ независимо от мощности #31 *! Минимальная полезная площадь на 1 койку в палатах реанимации, предусмотренная действующими строительными нормами и правилами (СНиП) составляет: *6 м2 *10 м2 *+ 13 м2. *20 м2 *25 м2 #32 *! На догоспитальном этапе применение наркотических анальгетиков недопустимо при подозрении: *+ на черепно-мозговую травму, на травму внутренних органов. *на желудочно кишечное кровотечение *на переломы таза *на переломы бедра *на компрессионные переломы позвоночника #33 *! Определите FiO2 (процентное содержание О2 во вдыхаемой смеси), при полуоткрытом дыхательном контуре, если ДО=600 мл, ЧД=15 в минуту, газоток О2=4 л/мин *30% *35% *44% *56% *+ 65% #34 *!При проведении анестезии Севораном в адсорбере очень долго не изменяется цвет натронной извести. Назовите причину: *Закрытый контур с низкопоточной анестезией *Плохое качество севорана *Плохое качество адсорбера *Цвет не должен меняться *+ Полузакрытый контур со слишком высоким газотоком. #35 *! Пациент оперируется по поводу паховой грыжи. В анамнезе хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, артериальная гипертония 3 стадия, ишемическая болезнь сердца, с ограничением физической активности. Какой физический статус у этого пациента по американской шкале ASA? *I *II *+III *IV *V #36 *! Пациент доставлен в стационар после дорожно-транспортного происшествия с признаками повреждения ствола мозга. Уровень сознания - кома 3. Ему предстоит операция трепанация черепа. В анамнезе со слов родственников хронический бронхит вне обострения. Какой физикальный статус у этого пациента по американской шкале ASA? *I *II *III *IV *+V #37 *! Cтепень риска проведения «потенцированной» местной анестезии у больного 59 лет с постинфарктным кардиосклерозом, нормосистолической формой мерцательной аритмии в связи с предстоящей операцией по поводу пахово-мошоночной грыжи: *нет *I *+II *III *IV #38 *! Степень риска проведения общей эндотрахеальной анестезии у больного 42 лет с каллезной язвой желудка и предстоящей резекцией желудка: *отсутствует *I *+II *III *IV #39 *! Ориентиром для пункции подключичной вены надключичным доступом являются: *Ключица и грудинная головка кивательной мышцы *+Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы *Ключица и подъязычно-щитовидная мышца *Ключица и большая грудная мышца *Нет правильного ответа #40 *! Основными этапами пункции подключичной вены являются все перечисленные ниже, кроме: *Положение Тренделенбурга для предупреждения воздушной эмболии *Голову ротируют в противоположную сторону * Пункцию производят под углом 45° к горизонтальной и сагитальной проекции * +Пункцию начинают с левой стороны *Все ответы верны #41 *! Катетеризацию подключичной вены лучше производить справа, так как при пункции слева имеется дополнительная опасность за счет: *Повреждения подключичной артерии *+Повреждения грудного лимфатического протока *Пункции плевральной полости *Ранения плечевого сплетения *Повреждения подключичной вены #42 *! У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно-щелочного состояния: рН – 7,2; ВЕ – 0; рСО2– 70 мм рт. ст.; рО2 – 55 мм рт. ст. Это связано: *С дыхательным алкалозом *+ С дыхательным ацидозом *С метаболическим ацидозом *С метаболическим алкалозом *Показатели в норме #43 *! Во время экстренной операции по поводу перфоративной язвы желудка, перитонит, лабораторно определили значения КЩС: рН = 7,60; рСО2 = 45; ВЕ = + 10,3. Укажите вид нарушения КЩС *+ Декомпенсированный метаболический алкалоз *Субкомпенсированный метаболический алкалоз *Дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз *Алкалемия и гипербаземия *Норма #44 *! Укажите вид нарушения КЩС, у больного с пневмонией готовящегося к экстренной холецистэктомии, если рН = 7,1; рСО2 = 62; ВЕ = + 5,2 *+ Декомпенсированный дыхательный ацидоз и гипербаземия *Компенсированный дыхательный ацидоз *Субкомпенсированный дыхательный ацидоз и гипербаземия *Декомпенсированный дыхательный алкалоз *Метаболический ацидоз, дыхательный алкалоз #45 *! Целесообразно проводить предоперационную инфузионную подготовку у больных перитонитом в течение: *Нескольких минут *+До устранения тяжелой гиповолемии, но не более 1 - 2 ч *Не менее 3 - 5 ч *До полной коррекции электролитных нарушений *Все ответы верны #46 *!Замещающими растворами для рационального лечения потерь кислого желудочного сока являются: *+Изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера – Локка *Молярный (8.4%) раствор гидрокарбоната натрия *Глюкоза 5% *Консервированную кровь *Все ответы верны #47 *! Массивная трансфузия эритроцитарной массы может вызвать следующие осложнения, за исключением: *Гиперкалиемии *+Гиперкальциемии *Снижения уровня факторов свертывания V и VIII *Алкалоза *Упорной кровоточивости #48 *!У пациента высокое артериальное давление при нормальном ЧСС, в анамнезе аллергия на яичный желток. Какой препарат для индукции в анестезию предпочтителен в таком случае? *профол в обычных дозах *кетамин *+тиопентал натрия *брюзепам *севоран #49 *!Какой вид анестезии анестезиолог провел, используя регионарную аналгезию и общую ингаляционную анестезию одновременно во время операции? *комбинированная *общая сбалансированная анестезия *+сочетанная *общая сбалансированная с добавлением регионарной аналгезии *общее обезболивание #50 *! Насыщение артериальной крови кислородом у пациентов с поздним септическим шоком без признаков сердечной недостаточности и артериовенозной разницей по кислороду менее 60% можно увеличить: *назначив инотропные препараты, гемотрансфузию, респираторную поддержку с FiO2-50% , объемную инфузию *+назначив вазодилататоры, респираторную поддержку, малообъемную инфузионную терапию *назначив: вазопрессоры, кристаллоиды + интраназальная ингаляция кислорода *назначив инотропные препараты, респираторную поддержку, объемную инфузию *назначив вазопрессоры, кристаллоиды и уменьшив затраты на работу дыхания, гемотрансфузию #51 *! Какие препараты необходимо назначить в случае повышения конечного диастолического объема и понижения ударного объема крови у больных с поздним септическим шоком: *Вазопрессоры в больших дозах+кристаллоиды *Допамин в дозе 10 мкг/кг/мин+кристаллоиды *Допамин в дозе 10 мкг/кг/мин+вазопрессоры *Вазопрессоры в низких дозах+кристаллоиды *+Допамин в дозе 20 мкг/кг/мин+вазодилататоры #52 *! Почему рекомендуется воздержаться от ингаляционных анестетиков во время анестезии у пациентов с сердечной недостаточностью: *Из-за выраженного симпатолитического эффекта *Из-за выраженного ваголитического эффекта *+ Из-за отрицательного инотропного действия *Из-за отрицательного дромотропного эффекта *Ингаляционные анестетики являются препаратами выбора для проведения анестезии у пациентов с сердечной недостаточностью. #53 *! Почему у пациентов с хронической почечной недостаточностью повышается риск кровоточивости во время и после операции: *Нет никаких рисков *Из-за предоперационной анемии *Понижение синтеза факторов коагуляционного гемостаза в печени *Подавление кроветворения в результате уремической интоксикации *+Тромбоцитопатия в результате уремической интоксикации #54 *! Через 6 часов после операции под эпидуральной анестезии у пациента не двигаются нижние конечности. Какая наиболее вероятная причина? *длительное действие анестетиков *индивидуальная переносимость нейроаксиальной блокады *+гематома эпидурального пространства *токсическое действие местных анестетиков *повреждение нервных корешков иглой для эпидуральной анестезии #55 *!После проведения интубации трахеи у пациента повысилось артериальное давление и увеличилась ЧСС. Ваши действия? *ничего не делать, подождать пока само нормализуется *углубить наркоз введением гипнотиков *+углубить наркоз введением опиоидов *ввести мышечный релаксант длительного действия *ввести гипотензивные препараты #56 *!После поворота на бок у пациента с сердечной недостаточностью снизилось артериальное давление и увеличилась ЧСС. Ваши действия? *увеличить темп инфузии *углубить наркоз введением опиоида *углубить наркоз введением гипнотика *+снизить темп инфузии профола *начать введение дофамина #57 *! В послеоперационном периоде после длительной операции у экстубированного пациента развилось редкое и глубокое дыхание. Какая наиболее вероятная причина диспное: *Остаточная кураризация *+Депрессия дыхания опиоидами *Депрессия дыхания седативными препаратами *Гипотермия *Обструкция дыхательных путей #58 *!Больной ограничивает экскурсию из-за выраженного болевого синдрома после перелома ребр. Какой вид острой дыхательной недостаточности (ОДН) у этого больного? *Центральная ОДН *Обструктивная ОДН *+Торакодиафрагмальная ОДН *Перфузионная ОДН *Нейромышечная ОДН #59 *! Определите последовательность действий врача анестезиолога при сохраняющейся гипоксии (SpO2-80%, PaO2-72 мм.рт.ст., РаСО2 41 мм.рт.ст) при однолёгочной вентиляции в связи с предстоящей пульмонэктомией для восстановления оксигенации крови: *повысить FiO2 до 0,8 – 1,0, увеличить ДО, ЧД в вентилируемом лёгком *повысить пиковое давление в вентилируемом лёгком до 30 см вост, изменить соотношение вдох-выдох до 1:3, установить ПДКВ до 10 см вост *повысить FiO2 до 0,8 – 1,0, обеспечить адекватный сердечный выброс (инфузионная терапия), увеличит ПДКВ с 4-5 до 8-12 см. вост в вентилируемом лёгком *+ сразу перейти к двулёгочной вентиляции *установит ПДКВ в вентилируемом лёгком до 8-10 см. вост, снизить ЧД, увеличить ДО, установить соотношение вдоха-выдоха 1:1 #60 *! При синдроме длительного раздавливания (СДР) наложение жгута на сдавливаемую конечность до- и после извлечения из под завала, главным образом может привести к: *+поддержанию нарушения кровоснабжения в конечности и быстрому развитию некроза мягких тканей (без наружного кровотечения) *остановке кровотечения из мягких тканей и вторичному восстановлению кровотока в конечности *предупреждению всасывания в общий кровоток продуктов распада мягких тканей из конечности *наложение жгута при СДР на конечность не имеет никакого значения для восстановления в ней кровотока *восстановлению коллатерального кровотока в конечности #61 *! У больного с массивной пневмонией определены следующие показатели кислотно-щелочного состояния: рН 7,2, ВЕ-0,1, рСО2 -70 мм ртутного столба, рО2-55 мм ртутного столба. Это связано: *С метаболическим ацидозом *Показатели в норме *С дыхательным алкалозом *+С дыхательным ацидозом *С метаболическим алкалозом #62 *! У 20 летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно высокий тимпанический звук. Ему необходимо: *+Дренирование плевральной полости *Интубация трахеи *Трахеостомия *Аспирация слизистой пробки из правого главного бронха *Дыхание с положительным перемещающимся давлением с 100% О2 #63 *! У 22 летнего пациента после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно высокий тимпанический звук. Ему необходимо: *+Дренирование плевральной полости *Интубация трахеи *Трахеостомия *Аспирация слизистой пробки из правого главного бронха *Дыхание с положительным перемещающимся давлением с 100% О2 #64 *! При промывании желудка через зонд при отравлении прижигающими ядами используется: *слабый раствор щелочи при отравлении кислотами *слабый раствор кислоты при отравлении щелочами *раствор магнезии *+обычная вода *слабый раствор щелочи при отравлении кислотами и слабый раствор кислоты при отравлении щелочами |