Методические пособия Пушкарский С.В.. Курс лекций Правила оказания первой помощи
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
1.3 Повязки по способу закрепления перевязочного материала: 1. Безбинтовые повязки: клеоловая; коллодийная; пластырная; косыночная; пращевидная; Т-образная. 2. Бинтовые повязки: циркулярная или круговая; спиральная; 38 ползучая; перекрещивающаяся (крестообразная или восьмиобразная); колосовидная; черепашья (сходящаяся и расходящаяся); возвращающаяся; бинтами трубчатыми (сетчатыми). 1.4 Повязки по назначению: защитные (асептические) повязки - защищающие раны от вторичного инфицирования и неблагоприятного воздействия окружающей среды; лекарственные повязки – обеспечивающие постоянный доступ к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки; гемостатические (давящие) повязки – создающие постоянное давление на сосуды (для остановки кровотечения); иммобилизирующие повязки – обеспечивающие неподвижность рук, ног и других поврежденных частей тела; повязка с вытяжением – для вытяжения какой-либо части тела (костных отломков); корригирующие повязки – исправляющие неправильное положение какой-либо части тела и предупреждения отеков окклюзионные повязки – для герметизации раны (специальные повязки при ранениях груди с открытым пневмотораксом). 2. Правила наложения бинтовых повязок 2.1 Основные сведения о бинтовых повязках Бинтовые повязки наиболее просты и удобны. Бинты, сделанные из мягкой, обезжиренной марли, обладают высокой гигроскопичностью, они слегка растягиваются и при бинтовании хорошо моделируются по форме тела. Ширину бинта выбирают в зависимости от того, на какую часть тела накла- дывают повязку. Узкий бинт (5см) употребляют при бинтовании пальцев, средней ширины (10см) пригодны при бинтования предплечья, плеча, голени и головы, широкие (14-16см) – на туловище и бедро. Длина бинта обычно не превышает 10 м. Скатанный бинт имеет головку и свободный конец, который называют нача- лом. Бинтование следует начинать с периферии, продвигаясь к проксимальным областям тела. Головку бинта держат в правой руке, начало бинта – в левой и раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от бинтуемой части и не растягивая бинт по воздуху (рис. 7.1). Бинт должен катиться гладко, края его не должны отставать и образовывать "карманы". Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот. Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что снижает 39 качество повязки. Каждый оборот бинта должен прикрывать предыдущий на 1/2 или 2/3 ширины. Если бинт израсходован, поступают следующим образом: под конец израсходованного бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым ходом, затем бинтование продолжают. Рисунок – 7.1. Правило держания бинта 2.2. Общие правила наложения бинтовых повязок. Наложение бинтовых повязок состоит из следующих этапов: фиксация начальной части бинта; наложение собственно ходов повязки; закрепление повязки одним из способов (узел, лейкопластырь, клей и др.). Чтобы хорошо наложить повязку, необходимо строго придерживаться правил бинтования: 1. Тщательно вымыть руки с мылом, если такой возможности нет, то следует хотя бы обработать их специальными антисептическими средствами. 2. Если место повреждения – открытая рана, то кожу вокруг нее аккуратно обработать спиртовым раствором, перекисью водорода или йодом. 3. Разместить потерпевшего в удобное для него положение (сидячее, лежачее), при этом обеспечивая свободный доступ к поврежденному месту. 4. Стать напротив лица больного, чтобы наблюдать за его реакцией. 5. Головку бинта (рис. 7.1) надо держать в правой руке, а начало в левой, начать перевязывать «открытым» бинтом слева направо. 6. Любую повязку начинают с фиксирующих ходов, т. е. первый оборот (тур) надо обязательно закрепить, загнув кончик бинта и зафиксировав его вторым туром, бинт оборачивают вокруг самого узкого неповрежденного места. 7. Далее бинтовать следует с равномерным натяжением, без складок. Каждый оборот жгута покрывает предыдущий примерно на треть ширины. 8. Перевязывают от периферии конечностей по направлению к туловищу, то есть снизу вверх, используя две руки. 40 9. Руку надо перевязывать в согнутом в локте состоянии, а ногу – в выпрямленном. При значительном повреждении верхней конечности ее необходимо подвязать на косынке. 10. Когда травмированный участок большой, одного бинта может не хватить, тогда под конец первого подкладывают начало второго, укрепляя этот момент круговым витком. 11. Закончить перевязку, сделав два-три закрепляющих оборота бинта, на самой узкой части тела. 12. В качестве дополнительной фиксации можно разрезать конец бинта на две части, перекрестить их между собой, обвести вокруг повязки и связать крепким узлом. Верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий снимают или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, затем – с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях у пораженных в тяжелом состоянии одежду в области раны разрезают. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду, ее надо осторожно обстричь ножницами и затем наложить повязку. Надевают снятую одежду в обратном порядке, т. е. сначала на пораженную, а затем на здоровую сторону. Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям: повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.); повязка должна быть удобной для больного; повязка должна быть красивой, эстетичной. 2.3 Типы и назначение бинтовых повязок 1. Круговая (циркулярная) – повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая предыдущие. Такая повязка накладывается на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, лоб, шею, живот. Используется как предварительный этап перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки (рис. 7.2). Рисунок – 7.2. Циркулярная (круговая) повязка 2. Спиральная повязка начинается с 2-3 круговых ходов, а затем туры бинта идут в косом направлении (спиральном), на 2/3 прикрывая предыдущие. Легко выполнима на участках конечности одинаковой толщины, если толщина конечности не везде одинакова (голень, предплечье), то ходы повязки не 41 прилегают плотно и при наложении ее допускаются перегибы, которые следует делать по одной или двум вертикальным линиям или в стороне от раны. Рисунок – 7.4. Спиральная повязка 3. Ползучая повязка начинается с циркулярной, с последующим смещением в косом направлении. Применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на верхней и нижней конечности. Рисунок – 7.4. Ползучая повязка 4. Крестообразная или восьмиобразная – повязка, при которой ходы бинта накладывают в виде восьмерки, удобна при бинтовании затылка, шеи, кисти, голеностопного сустава. 5. Черепашья повязка (сходящаяся и расходящаяся) – рекомендуется при наложении на область локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладывается аналогично восьмиобразной повязке, но ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, закрывая всю область. Рисунок – 7.5. Черепашья повязка 42 6. Колосовидная повязка – разновидность восьмиобразной. Ходы бинта перекрещиваются, смещаясь постепенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна, при бинтовании тазобедренного и плечевого суставов, надключичной области. Рисунок – 7.6. Колосовидная повязка 7. Возвращающаяся повязка – накладывается на сферические органы (голова, культя). При этой повязке туры бинта последовательно накладываются в перпендикулярных плоскостях, что и достигается перегибанием бинта под углом 90° и фиксированием области перегиба круговыми турами. Рисунок – 7.7. Возвращающаяся повязка 8. Чепец – повязка для фиксации перевязочного материала на волосистой части головы, может быть наложена без помощника. Начинается наложение одиночного куска бинта, проведённого через наиболее выступающие часть темнено-височной области. Концы его могут быть даны в руки пострадавшего. Первый тур фиксируется в височной области несколько спереди от ушной раковины простым проведением под завязку. Дальше следует тур через область лба до противоположной завязки, проходит снаружи от неё, затем внутрь и вперёд после перекрещивания завязки накладывается заднее полукольцо. Последующие туры проводя, чередуясь вперед и назад, все, более смещаясь в сторону завязки. Конец бинта укрепляется под одной из завязок и последняя фиксируется под подбородком 43 Рисунок – 7.8. Повязка «Чепец» 9. Окклюзионная повязка – имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Открытый и клапанный пневмоторакс при наложении окклюзионной повязки переводятся в закрытый, прекращается доступ атмосферного воздуха в плевральную полость. Порядок наложения окклюзионной повязки: 1. Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком. 2. Наложить стерильную салфетку. 3. Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром для обеспечения герметизации. 4. Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см. 5. Наложить бинтовую повязку. Рисунок – 7.9. Окклюзионная повязка При чрезвычайной ситуации герметизация раны может быть произведена лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря, затем накладывают ватно-марлевую повязку); простой ватно- марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется. 44 Лекция 8. Первая помощь при механических травмах и переломах костей 1. Определение и виды механических травм Травма – нарушение целостности кожных покровов, повреждение и ухудшение функций различных тканей, органов, сосудов под воздействием внешних факторов. Степени тяжести травм: крайне тяжёлые – несовместимые с жизнью, сразу или в течение небольшого промежутка времени приводят к летальному исходу; тяжёлые – характеризуются ярко выраженными признаками нарушения общего самочувствия, требуют незамедлительной врачебной помощи, госпитализации, человек утрачивает работоспособность минимум на 1 месяц; средней тяжести – вызывают некоторые изменения в работе внутренних органов и систем, лечение проводят в стационаре или в домашних условиях, период нетрудоспособности составляет 10–30 дней; лёгкие – человек испытывает лишь незначительный дискомфорт, который не отражается на его трудоспособности. Лечение можно проводить самостоятельно, продолжительность терапии при острых формах около 10 дней. В зависимости от характера повреждений, травмы делят на открытые и закрытые. При открытых травмах нарушается целостность кожного покрова, они сопровождаются сильными кровотечениями, часто в раны проникает инфекция, что становится причиной развития гнойного процесса. Такие травмы – результат механических повреждений, возникают они и при открытых переломах. Самолечение недопустимо, требуется врачебная помощь. Закрытые повреждения встречаются чаще, при них на коже отсутствуют раны и глубокие царапины, но могут появляться гематомы, отёчность, иногда развиваются внутренние кровотечения. Наиболее распространённые – сотрясение головного мозга, растяжение, вывихи, ушибы мягких тканей, закрытые переломы. Виды механических травм: ушиб – возникает при ударе тупым предметом, вследствие падения. Симптомы – целостность кожных покровов не нарушена, повреждённое место отекает, при пальпации возникает боль, быстро развивается гематома. Наиболее опасными считаются ушибы суставов. подкожная гематома – результат ущемления или сильного сдавливания мягких тканей, падения, удара. Под воздействием механических факторов лопаются мелкие сосуды, кровь проникает в подкожную клетчатку. Кровоподтёк изначально имеет красный или синий цвет, постепенно приобретает жёлтый, зелёный оттенок, при надавливании возникает боль. 45 ссадины – неглубокие, но многочисленные повреждения эпидермиса или слизистых оболочек. Травмы сопровождаются незначительной болью, жжением, небольшими кровотечениями, кожа вокруг отекает, приобретает красный оттенок. Рана – нарушение целостности кожных покровов или слизистых разной степени интенсивности. Признаки – сильное кровотечение, выраженный болевой синдром, человек бледнеет, может потерять сознание. сдавливание – травмы тканей, костей и внутренних органов, которые возникают при длительном воздействии тяжёлых предметов, их часто диагностируют при землетрясениях, обвалах в горах, шахтах. В повреждённых местах начинают скапливаться токсины, которые могут проникнуть в общий кровоток, начинается некроз. разрыв или растяжение сухожилий, связок – распространённая спортивная травма. Симптомы – боль, отёк, кровоподтёк, нарушение функций сустава или всей конечности в целом. вывих – смещение костей в месте сочленения, сопровождается резкой, внезапной сильной болью, сустав полностью или частично теряет подвижность, отекает, нарушается его внешний вид. Такие травмы бывают внутриутробными, родовыми, патологическими. перелом – полное или частичное нарушение целостности кости, характеризуется сильной болью, отёчностью, которая быстро нарастает, иногда повышается температура. При открытом переломе возникают кровотечения, изменяется внешний вид конечности, можно увидеть подвижные обломки, при пальпации слышен хруст. 2. Первая помощь при механических травмах 2.1 Общие правила Первая помощь при механических травмах условно делится на действия по лечению самой травмы и борьбу с травматическими осложнениями (кровотечением, шоком, повреждением жизненно важных органов). Перечислим последовательность действий при оказании первой помощи при механическом травмировании. 1. Остановка кровотечения. Для этого накладывают жгут, давящую повязку на кровоточащую рану, используют холод. При травмах конечностей им нужно придать возвышенное положение, обеспечив максимальное сгибание конечности в суставе. 2. Борьба с травматическим шоком. Применяют обезболивающие средства, согревание, покой. 3. Иммобилизация (создание неподвижности и покоя) поврежденной конечности при помощи использования фиксирующих повязок – косынки, бинта, шины. 46 4. Применение антисептиков, введение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. 5. Специфическая помощь при конкретной травме. 2.2 Первая помощь при ушибах, вывихах и растяжениях связок Ушиб: 1. Покой 2. Давящая повязка на место ушиба 3. Возвышенное положение ушибленной области тела 4. Холодный компресс Растяжение связок: 1. Фиксирующая повязка 2. Холодный компресс 3. Покой поврежденной конечности Вывих: 1. Обезболивание 2. Иммобилизация в положении после травмы 3. Холодный компресс 2.3 Первая помощь при переломах 1. Остановка артериального кровотечения, если это открытый перелом; 2. Предупреждение травматического шока; 3. Наложение стерильной повязки на рану, при открытом переломе; 4. Проведение транспортной иммобилизации; 5. Отправка пострадавшего в ЛУ. Травмы позвоночника Позвоночник является одним из самых важных звеньев нашего организма, поэтому его травмы выделяются в отдельный раздел. Повредить позвоночник можно, падая с высоты, во время автомобильной аварии, занимаясь силовым спортом и даже при неправильном подъеме тяжелых предметов. В зависимости от причины возникновения травмы позвоночника бывают: компрессионные. Тело позвонка сдавливается, трескается или ломается. Повреждаться при такой травме может не один, а сразу несколько позвонков; повреждения, полученные из-за чрезмерного сгиба-разгиба хребта. Получить их можно не только в автомобильной аварии, но и при несоблюдении техники безопасности; ушиб позвоночника. Эта травма опасна своими осложнениями, которые могут возникнуть, если своевременно не оказать медицинскую помощь; огнестрельное ранение позвоночника. 2.4 Первая помощь при сдавлении Необходимо как можно быстрее освободить пострадавшую конечность из- под придавившего ее предмета. Чем дольше она придавлена, тем больше отмирает тканей. Для этого необходимо: 1. Наложение жгута выше места сдавливания, до освобождения конечности 47 2. Обезболивание 3. Иммобилизация пострадавшей конечности 4. Обильное питье 5. Укутать пострадавшего 2.5 Первая помощь при сотрясении головного мозга 1. Уложить пострадавшего на кровать или ровную поверхность, под голову поместить подушку, расстегнуть одежду, если она стесняет движения или затрудняет дыхание. 2. Не перемещать больного в случае потери сознания. 3. Человека перевернуть на правый бок, согнуть левую руку и ногу, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и для обеспечения беспрепятственного поступления кислорода в лёгкие. 4. Следить за давлением, пульсом и температурой тела. 5. В случае остановки дыхания, сделать непрямой массах сердца. 6. Обработать раны на голове (если такие имеются) спиртом или перекисью, наложить повязку. 7. На место ушиба приложить холодный компресс, это снимет отёк. |