Методические пособия Пушкарский С.В.. Курс лекций Правила оказания первой помощи
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
2.6 Первая помощь при травматическом шоке Травматический шок – общая реакция организма на травму, особенности проявлений которой зависят от характера, локализации, тяжести повреждений и сопутствующих ему осложнений: кровопотери, нарушения функций жизненно важных органов, расстройств дыхания, интоксикации и др. Развитию травматического шока и его усугублению способствуют условия, понижающие энергетические ресурсы и устойчивость организма к травме – переохлаждение, перегревание, переутомление, неполноценное питание, дополнительное травмирование при оказании помощи. В развитии травматического шока принято различают эректильную и топидную фазы. Эректильная фаза шока бывает кратковременной. Она характеризуется речевым и двигательным возбуждением, бледностью кожи, некоторым учащением пульса, нормальным или несколько повышенным артериальным давлением и учащением дыхания. Торпидная фаза – общая заторможенность, сохранённое сознание (если нет травмы черепа), бледность кожи с серо – землистым оттенком, понижение температуры тела, иногда холодный пот, частый и слабый пульс, низкое артериальное и венозное давление, поверхностное частое дыхание, гиподинамия и снижение сухожильных рефлексов. Степени шока: I cтепень – общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, ориентация и сознание сохранены, умеренная двигательная и психическая заторможенность, умеренная бледность, пульс до 100 ударов в минуту. 48 II cтепень – общее состояние средней тяжести, ориентация и сознание сохранены, выраженная бледность, выраженная двигательная и психическая заторможенность, пульс 100 – 140 ударов в минуту. III степень – общее состояние тяжёлое, сознание сохранено, психическая заторможенность резко выражена, температура тела снижена, гиподинамия, пульс 120 – 160 ударов в минуту очень слабого наполнения. VI степень – (терминальное состояние) – общее состояние крайне тяжёлое, артериальное давление не определяется, пульс на периферических сосудах не определяется, дыхание поверхностное, резкое. Предупредить развитие шока необходимо проведением следующих мероприятий: 1. Быстрая остановка кровотечения. 2. Наложение транспортных или импровизированных шин. 3. Обезболивание области перелома, введение анальгетиков. 4. Согревание и удаление жажды горячим питьём. 5. Щадящая транспортировка. 3. Первая помощь при переломах Перелом – распространенный вид травм, при котором происходит нарушение целостности кости. Переломы делят на полные и частичные (трещины), а также на закрытые, когда сохраняются целыми кожные покровы, и открытые – когда в месте перелома появляется зияющая рана, образованная отломками кости. Перелом является серьезной травмой и всегда требует врачебного вмешательства, поэтому во всех случаях, когда есть подозрение на перелом, необходимо обращаться за медицинской помощью. Целью оказания первой помощи при переломах является обеспечение покоя травмированной области (с тем, чтобы не допустить повреждения мышц и сухожилий), по возможности облегчение боли и скорейшая доставка пострадавшего в больницу, для оказания квалифицированной медицинской помощи. Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли. Поэтому к ушибам конечностей, необходимо относится как закрытым переломам. Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При оказании первой помощи необходимо соблюдать общие правила: 49 1. Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей; 2. Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи; 3. Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте; 4. При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее: парацетамол, анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска; 5. В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. 4. Транспортная иммобилизация Слово «иммобилизация» означает «неподвижность», и под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) повреждённой части тела. Иммобилизация бывает двух типов: транспортная и лечебная. Транспортная иммобилизация – иммобилизация на время доставки больного в стационар. Она осуществляется посредством специальных шин, или шин изготовленных из подручных материалов, путём наложения повязок. Основные принципы транспортной иммобилизации. 1. Шина обязательно должна захватывать два сустава (выше и ниже перелома) пострадавшего, а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча). 2. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно – такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. 3. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации произвести лёгкое и осторожное вытяжение повреждённой конечности по оси. 4. При открытых переломах вправление отломков не производится – накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится в момент повреждения. 5. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно. 6. Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и т. д.). 7. Во время перекладывания больного с носилок повреждённую конечность должен держать помощник. 50 Лекция 9. Первая помощь при острой сердечной недостаточности 9.1 Стенокардия – это одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), возникает по причине недостатка воздуха, поступающего к сердечной мышце. При этом нарушается его работа, что может грозить омертвлением тканей этого участка. Обычно человек испытывает в центре груди ощущение тяжести или боль сжимающего, давящего характера, которая может распространяться в руки, шею, спину. Приступ стенокардии может возникнуть по причине сильных физических нагрузках, эмоциональном напряжении. Особенностью приступа при физических нагрузках является то, что боль увеличивается при увеличении нагрузки и стихает при ее снижении, или вообще прекращается. Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты: она приступообразная; по характеру – давящая, сжимающая; локализуется в верхней или средней части грудины; боль отдает в левую руку; боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей. Спровоцировать приступ боли могут: быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей; повышение артериального давления; холод; обильный прием пищи; эмоциональный стресс. Первая помощь при стенокардии: 1. Обеспечить комфортное удобное положение, оптимально – сидячее. 2. Нитроглицерин: 1 таблетка или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара под язык, сразу при появлении боли. 3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз! 4. Для уменьшения головной боли, дать валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. 5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык. 6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как: усиление болей в области сердца; резкая слабость; 51 затруднение дыхания; холодный обильный пот – следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда. 9.2 Сердечная недостаточность – острое или хроническое состояние, вызванное ослаблением сократительной способности миокарда и застойными явлениями в малом или большом круге кровообращения. Проявляется одышкой в покое или при незначительной нагрузке, утомляемостью, отеками, цианозом (синюшностью) ногтей и носогубного треугольника. Острая сердечная недостаточность опасна развитием отека легких и кардиогенного шока, хроническая сердечная недостаточность ведет к развитию гипоксии органов. Сердечная недостаточность – одна из самых частых причин смерти человека. Причины развития сердечной недостаточности связаны с длительной перегрузкой сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями: ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, пороками сердца. Отклонения в работе сердца на ранней стадии можно выявить тонометром. Признаки острой сердечной недостаточности: усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь); кашель; шумное дыхание; цианоз губ, кончика носа, пальцев; беспокойство; чувство страха и др. При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия: 1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду. 2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы. 3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду). 4. Успокоить больного. 5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления. 6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги. 7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно- легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. 52 9.3 Инсульт – это тяжелое и очень опасное нарушение мозгового кровообращения, что в итоге вызывает гибель мозговой ткани, из-за недостатка необходимого питания в головном мозге, в результате чего повреждается мозг и происходит закупорка либо разрывы сосудов мозга. Различают два вида инсульта: инсульт геморрагический (разрыв сосуда и кровоизлияние) и инсульт ишемический (закупорка сосуда). И чаще всего как геморрагический инсульт, так и ишемический инсульт, развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца, сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза. Три основных приёма распознавания симптомов инсульта (УЗП): У – попросите больного улыбнуться. З – попросите его заговорить. Попросить выговорить простое предложение, например: «Фамилию, имя, отчество» П – попросите его поднять обе руки. Если вы отметили у больного проблемы с выполнением этих заданий, немедленно вызывайте скорую помощь и опишите симптомы прибывшим на место медикам. Внимание! Ещё один способ распознать инсульт, попросите больного высунуть язык, если язык кривой или неправильной формы и западает на сторону, то это тоже признак инсульта. Первая помощь при инсульте 1. Положить больного на жесткую поверхность, голову или туловище немного приподнять. 2. Вынуть зубные протезы, если они есть. 3. Дать доступ свежему воздуху, открыв окно или направив струю вентилятора. 4. Ослабить одежду, затрудняющую дыхание. 5. Если началась рвота, положить человека на бок, чтобы эти массы не спровоцировали удушье. 6. Не давать еду, воду или привычные лекарства, исключение составляют только препараты от гипертонии. 7. Если есть тонометр, измерить давление – при высоких цифрах попытаться их снизить. Если лекарства нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду. 8. Если нет под рукой таблеток, нужно положить к ногам тепло, а под нижнюю челюсть – холод. 53 Лекция 10. Первая помощь при остановке дыхания и сердечной деятельности 1. Состояние пострадавшего и сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это комплекс неотложных мероприятий при остановке сердца и дыхания, с помощью которого пытаются искусственно поддержать жизнедеятельность головного мозга до восстановления спонтанного кровообращения и дыхания, включает искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и компрессию грудной клетки (НМС – непрямой массаж сердца). Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин). Реанимация должна быть начата сразу же после обнаружения потерпевшего человека, находящегося в состоянии клинической смерти. Терминальные состояния – это крайние состояния, переходные от жизни к смерти. Оживление возможно на всех стадиях умирания. Различают 4 вида терминальных состояний (этапов умирания): преагональное состояние (или преагония, шок 4-й степени); терминальная пауза; агония; клиническая смерть. Симптомы терминального состояния: 1. Симптомы приагонии. Двигательное возбуждение. Нарушения сознания – заторможенность, спутанность мышления; потеря сознания. Кожа бледная. Ногти синюшные; после прекращения нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, слабый, едва определяется на сонных и бедренных артериях, затем замедленный. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем медленное, редкое, аритмичное, судорожное (важный признак). Температура тела резко снижена. 2. Симптом терминальной паузы. Пауза длится от нескольких секунд до 3 – 4 мин. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Реакция зрачков на свет исчезает, ширина зрачков возрастает. После чего наступает следующая фаза терминального состояния – агония. Агония – это последняя короткая вспышка жизнедеятельности. 3. Симптом агонии. Возможны кратковременное восстановление сознания и некоторое учащение пульса (на сонных и бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов: судорожное, значительной амплитуды, редкое – от 2 до 6 вдохов в минуту; слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть. 4. Клиническая смерть – это промежуток времени, длящийся от остановки сердца и дыхания до возникновения необратимых нарушений в 54 организме. Основные признаки этого состояния включают отсутствие пульса, дыхания и сознания. Весь комплекс экстренной реанимационной помощи должен быть оказан в течение 5 мин. после начала состояния клинической смерти. Исключением служит утопление в холодной воде – полноценное оживление возможно в течение 20 мин, 2. Действия перед оказанием сердечно-легочной реанимации 2.1 Перед началом реанимации необходимо убедиться: окружающая среда безопасна для вас и потерпевшего; пострадавший в сознании или в бессознательном состоянии; если вам кажется, что больной без сознания, коснитесь его и спросите громко: «С вами все в порядке?»; если пострадавший не ответил, а около него, кроме вас, есть еще кто-то, один из вас должен вызвать скорую помощь, а второй – начать проводить реанимацию. Если вы один и у вас есть мобильный телефон – перед началом реанимации позвоните на скорую помощь. 2.2 Правильное и быстрое освобождение грудной клетки от одежды майка или футболка – любое нательное белье из тонкой ткани можно не снимать, но надо убедиться, что под ним нет крестика или кулона; поясной ремень – обязательно расстегнуть и расслабить, так как о край жесткого ремня может повредиться край печени; рубашка или сорочка – расстегнуть пуговицы на шее и груди, освободить грудную клетку; джемпер или свитер – приподнять и сдвинуть к шее. галстук или шейный платок. Лучше снять. Если не удается развязать– ослабить узел или разрезать ткань возле узла. если это женщина и на ней бюстгальтер – сместить его вверх, ближе к шее 2.3 Диагностика пострадавшего Если пострадавший лежит неподвижно и не реагирует на происходящее вокруг него, то, не теряя ни секунды, необходимо приступить к определению реакции зрачков на свет и наличия пульса на сонной артерии. С этой целью необходимо: приподнять большим пальцем верхнее веко; посмотреть на зрачок. Если темно, посветить на зрачок электрическим фонариком. Если зрачок сузился, значит, есть реакция зрачка на свет – человек еще живой. Если зрачок после попадания света на него остался широким, значит, отсутствует реакция зрачка на свет; проверить пульс на сонной артерии. Определять пульс следует не более 10 секунд. |