Курс. ДЕЗИНФЕКЦИЯ.ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ.. Курс подологии подологический уход за стопой
 Скачать 40.32 Kb.
|
|
КУРС ПОДОЛОГИИ ПОДОЛОГИЧЕСКИЙ УХОД ЗА СТОПОЙ Расчитан он на мастеров с опытом в расчете на то,что у них есть практические и теоретические вопросы.А так же и новечкам этот курс будет полезен,иногда мы сталкиваемся с тем,что новички начинают именно с теории,а потом уже приходят на курс мед.педикюра. Сегодня наша тема посвящена инфекционной безопасности ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ и ДЕРМОТОМИКОЗЫ(грибковое поражение) Эти две темы очень переплетены между собой. Так как мы работаем с кожей и ногтями,то естественно один из главных аспектов нашей работы-это инфекционная безопасность.На это обращает внимание и клиент и руководитель.Нужно очень хорошо знать эту тему. ИТАК:что же это за слово,давайте разберем его. Дез-инфект-о-лог-ия des-от.против; infectio-заражение; logos-наука. т.е наука изучающая борьбу с загрязнением-заражением. ИТАК:давайте сейчас вспомним немного истории. Кто же появился на земле раньше микробы или люди? Микробы имеют больший опыт жизни на земле в отличии от человека.Мир менялся,меняется и будет меняться,как только люди появились на земле,человек еще не знал о них,но ему уже пришлось сталкиваться с ними и люди уже были вынужденны с ними бороться.Например вспомним такое заболевание как чума,когда угроза была не только для мелкого люда,но и на уровне государства,если вспомним то Екатерину как раз черной чумой хотели заразить и она одна из первых публично сделала прививку,чтобы остановить это. Россия всегда находилась и находится в более холодных условиях.Продукты портятся из-за чего? Так вот люди в Росии продукты консервировали и замораживали,таким способом боролись с микробами(солью и холодом).В Европе было потеплее и они продукты консервировали пряностями,но так как они там не росли их доставляли из Индокитая короблями.Борьба с микробами для нас порой не осознонна и даже слово ГАРАНТИЯ появилась из-за борьбы с микробами.Т.е. когда приходили корабли из неблогоприятных стран их в порт не впускали,их выдерживали на рейде и если через 40дней на их лодках и короблях никто не заболевал,то только тогда их запускали и уже соответственно покупали их продукцию.По Итальянски сорок-КВОРАНТО-отсюда наше русское слово гарантия. Люди еще до того,как узнали о самом понятии микробы,интуитивно перениманием опыта и наблюдением,нащупали ср-ва и вещ-ва которые помогали для борьбы с микробами.Люди использовали-(ромашка,полынь,тимьян,роза,мира,алоэ,алкоголь,мёд,прополис,сахар,соль,квасцы,мед.купарос и т.д.),сами не понимая с кем они борятся.У человека за 2000лет не изменилось и наверное никогда не измениться одно свойство и это жадность. Алхимия-человек пытался на халяву смешить одно широкодоступное с другим зная,что возникает какая-то реакция,чтобы получить золото.Этим занимались алхимики. Но попутно открывались какие-то новые вещ-ва. Например: в 1798г была открыта хлорная известь,в 1811г был открыт йод,но применять его стали в1885-87г,перекись водорода-1818г.аппаратный педикюр в 1929г. В 1750г англичанин Прингл предложил новый термин "антисептика". Ну наверное из книг либо фильмов исторических,возможно кто-то знает что очень сильно были распространены КОРМИЛИЦЫ,так как в 19в и ранее роженицы умирали после родов через неделю от родильной горячки(т.е. она рожала,потом на 3е сутки поднималась t*,на 5е сутки впадала в небытиё от высокой t* и наступала смерть).В 1877г один доктор предложил использовать в родильных домах КАРБОЛОВУЮ КИСЛОТУ,для обработки рук мед.персонала перед родами,смертность снизилась с 100раз,т.е. раньше инфекция заносилась через родильные пути и роженица умирала,но повысилась заболеваемость и смертность среди мед.персонала,на вскрытии показало поражение почек. И тогда поняли,что использование многих вещ-в при помощи которых можно бороться с инфекцией,т.е. то что применялась для дизенфекции обладает такими св-в как токсичность. На фоне критики по этой теме,в середине 19в стала развиваться учение о фогоцитозе(когда одни клетки поедают другие)хорошие поедают плохие(микробы) НУ ВОТ МЫ И ПОДОШЛИ К ТЕРМИНУ ИНФЕКЦИЯ Инфекция-это проникновение патогенного(болезнетворного) возбудителя в другой более организованный растительный или животный организм и их последующая борьба,исход которой заранее не известен. Какое ключевое слово лежит в основе этого слова? (ПРОЦЕСС) ИНФЕКЦИЯ-ЭТО НЕ МИКРОБЫ ИНФЕКЦИЯ-ЭТО ПРОЦЕСС ПРОНИКНОВЕНИ И ПОСЛЕДУЮЩАЯ БОРЬБА МИКРОБЫ--ДОЗА;ПАТОГЕННОСТЬ;ВХОДНЫЕ ВОРОТА(необходимо для атаки) МАКРООРГАНИЗМ--ИММУНИТЕТ(необходимо для защиты) Важно ли количество микробов у нападающих? Конечно и это называется-ДОЗА.Чем больше доза микробов,тем больше шансов,что они победят. Что еще важнодля характеристики нападающих победят они или нет? Насколько они воинственны и обучены.(это называется патогенность) Патогенность_это степень их опасности! И вот тут такая неожиданность для вас- что оказывается патогенность микробов(а мы сегодня будем говорить о грибах) может меняться.Раньше считалось,что вы заразились патогенными грибами,а оказывается,что патогенность микробов в том числе грибов может меняться. Одно дело когда это войско выступило в бой терять им было нечего,поэтому они лезут на стены противника не обращая внимания на ответные удары,другое дело кагда они уже обжились и завоевывать что-то новое им уже особо не хочется т.е.-ПАТОГЕННОСТЬ снизилась! Потом приехал главный вывел войско и каждого 10го растрелял,а остальные радостно побежали воевать и что происходит- ПАТОГЕННОСТЬ снова повысилась.У микробов всё как у людей рассы,борьба за место под солнцем и т.д. Что ещё важно для атакующей армии с точки зрения шансов победить? И это ВХОДНЫЕ ВОРОТА. В нашем случае это ранки,микротравмы,потертости.И еще один такой неожиданный момент - Неповрежденный роговой слой непроницаем для грибов.Если на ноге нет никаких ранок,царапин либо потертостей,то эту ногу погружали в раствор с грибами и заболевание не начиналось. Так о чем это нам говорит? О том,что для многих микробов нужны входные ворота.Есть конечно и такие которым они не нужны,они относятся к особо опасным инфекциям(чума,холера,оспа) но мы этот вариант не рассматриваем. Итак хар-ку атакующим мы дали,теперь давайте поговорим о обороняющей стороне.Чем наш организм будет защищаться? И это иммунитет,который делится на 2е большие группы: 1.НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ 2.СПЕЦИФИЧЕСКИЙ Кто будет защищать крепость-это те кто там живет,чья жизнь под угрозой,но когда враг подошел они все встают на его защиту,их много но они не обучены воевать массово несут потери,это относится к НЕСПЕЦИФИЧЕСКОМУ ИММУНИТЕТУ. Что это такое? 1. Неспецифический К неспецефическим относятся это... Механические факторы Механические барьеры:кожа,слизистые оболочки и био жидкости(слёзы,моча,слюна) всё то чем они могут быть смыты.А так же при повышение общей t* тела на 1градус скорость размножение микробов уменьшается в 2раза.Туда же относятся химические и биохимические реакции.Ну например-в слюне находится ЛИЗОЦИН.А иногда в этой жидкости может содержаться вещ-во убивающие микробов,например в материнском молоке есть компоненты которые позволяют у грудного ребенка лечить практически всё. Находящийся в желудке сок(солянная кислота) допустим если выпить целый стакан воды с микробами то человек умрет,т.к доза микробов была больше чем содержание солянной кислоты в желудке,а если доза микробов будет меньше,то при попадании в желудок жидкость перемешивается и убивает микробы. И здесь зависит от того чья доза будет выше,тот и победит(перевес силы). В крови находятся клетки ЛЕЙКОЦИТЫ-повышение их в крови называется ЛЕЙКОЦИТОЗ,что служит основанием либо для гос-ции,либо выписке пациента. Гуморальные факторы: Гуммор-это жидкость,т.е. жидкостные фак-ры.У нас в крови плавают белки,вещ-ва которые подавляют микробы,у здорового человека появление микробов исключено благодаря гумморальным факторам.Если например вы поцарапались и царапина белесоватоя-не глубока-это входные ворота для грибов и повышает их шансы на победу,а если рана глубокая и пошла кровь,то у грибов шансов нет,потому-что вместе с кровью поднялись вещ-ва которые подавляют эти грибы. 2. Специфический Специфический иммунитет-к нему относятся клетки Б-лимфоциты которые плавают в крови и выробатывают белки ИМУНОГЛОБУЛИНЫ и Т-лимфоциты они делятся на три специальности. . Т-лимфоциты- 1-Т-хелторы (опознователи) 2- Т-киллеры (убийцы) 3-Т-супрессоры (контролеры) Т-хелторы-это клетки опознователи,они осматривают,ощупывают все наши внутренние клетки,это иммуные клетки и если им встречаются клетки измененные по своему ДНК,клетки мутанты-больные клетки,либо микробы-это вообще с чужеродным ДНК,то они помечают их спец.белком. Т-киллеры- это клетки убийцы они съедают,растворяют все те клетки которые помечены этим белком,вот так работает наш иммунитет. Т-супрессоры наблюдают за ними обоими. В результате естественной фоновой мутации миллиарда клеток из которых мы состоим,иногда появляются клетки мутанты,у которых при делении получился генетический сбой.В норме считается,что у здорового человека каждую секунду в крови появляются 1000 раковых клеток.Раковые клетки-это клетки с измененным ДНК(аутоиммунные заболевания) Аутоиммунный эдоваскулит-это когда клетки иммунной системы начинают уничтожать внутреннюю выстелку сосудов,клетки которые выстелают стенки сосудов стали рассматриваться иммунитетом как чужеродная пересаженная ткань,т.е. т-киллеры стали расстреливать берега собственной реки,сосуды лопаются и начинается тотальное кровотечение.Это пример нарушения работы т-супрессоров,которые не уследили.Есть целая группа аутоиммунных заболеваний где иммунитет виновен в тех или иных заболеваниях.Например один из вариантовсахарного диабета тоже носит аутоиммунныйхарактер,когда т-киллеры уничтожают клетки в поджелудочной железе ,они называются бето-клетки островков лангерданса,те клетки в которых образуется инсулин и снижается иммунитет.Например синдром приобретенного иммуно дефицита СПИД есть вирус гриппа который поражает верхние дыхательные путей,есть вирус геппатита который поражает клетки печени.А есть вирус который научился жить в клетках т-хелторах,их становится всё меньше и от этого иммунитет становится слепым. Внешняя среда так же влияет и на микробов и на макроорганизм ВСЁ ЭТО НАЗЫВАЕТСЯ ИНФЕКЦИЯ-это борьба исход которой нам не известен. Микробы-это вирусы,бактерии и споры-которые относятся к понятию микробы или микроорганизмы.Глисты к микробам не относятся. ВИРУС ВИРУС-это молекулы белка способны к воспроизведению в клетки хозяина. При поподании вируса-клетка воспроизводит этот же вирус.Вирус это новая программа,которая заставляет клетку работать по иному,а смысл этой программы создавай мне подобных,вот так размножается вирус.И когда ее склады заполнились этим вирусом,она осознает свою ошибку,но уже поздно,она погибает и теперь тысячи-миллионы этих вирусов сделанны этой клеткой проникают в соседние и там начинается тоже самое,а здесь образуется дырка.Вот так действуют вирусы все.И потом туда устремляется вторая волна микробов под названием бактерии.Пока вирус находится внутри клетки его убить не возможно,только вместе с сомой клеткой,либо в момент пока он находится на пути от одной клетки к другой. БАКТЕРИИ БАКТЕРИИ-это клетка у нее есть оболочка которая состоит из 3х слоев и у нее есть своё ДНК,есть плохие и хорошие.Если эта клетка выбрасывает яд то при разрушении она выделяет токсины,считается что 30% всех бактерий на земле они являются для нас патогенными(болезнетворными).Бактерии долго не живут в неблагоприятных условиях.Так как большинство микробов не могут жить в неблагоприятных для себя условиях,то природа усовершенствовала клетки,которые при попадании в неблагоприятные условия,создают вокруг себя доп.защитную оболочку(броню,капсулу),в которой они могут пережидать долгое время-это и называется споры-т.е грибы,клетки с доп.защитной оболочкой называются споры.К спорообразующим относятся ( грибы).Как только грибы начинают лечить,они создают вокруг себя броню и ждут когда человеку надоест этим заниматься и как только человек бросает это занятие,грибы сбрасывают свою оболочку и начинают заново размножаться. (врач миколог). ИТОГ: Микробы Макроорганизм Внешняя среда Всё вместе - это ИНФЕКЦИЯ Процесс проникновения микробов в другой более высоко организованный организм и их последующая борьба,исход которой заранее не известен. Поэтому когда грибы(и др. микробы) попадают на ноги либо организм,то заранее не известно будет ли заболевание или нет. ДЕЗИНФЕКЦИЯ Это-комплекс мероприятий,направленный на уничтожение патогенных и условно патогенных микробов на объектах внешней среды.Кто такие условно патогенные микробы.Если посмотреть на наше тело,например ноги то вы заметите по бокам в желобках что там сидят стафилококки,они в печали,грустные им не хватает еды,а точнее им не хватает входных ворот.Но при педикюре они замечают что сверху спускается игольчатая фреза и вспахивает под ними почву,тем самым открывая входные ворота.Потом клиент скажет,что это вы ему занесли инфекцию,хотя фреза ваша была стерильна,но вы просто открыли входные ворота,так вот эти микробы называются условно патогенными.Пока наш организм здоров,насыщен витаминами микробы ничего сделать не смогут.Но как только организм ослаб,условно патогенные становятся для него патогенными. Так вот дезинфекция это комплекс мероприятий направленный на уничтожение и патогенных и условно патогенных микробов на объектах внешней среды,например (ноги,руки,стол,мебель,воздух и т.д.). Если быть точным,в науке которая называется дезинфектология есть три составляющие дезинфекции. ДЕЗИНФЕКЦИЯ ДЕЛИТСЯ НА ТРИ СОСТОВЛЯЮЩИХ. 1. ДЕЗИНСЕКЦИЯ-ЭТО БОРЬБА С ЧЛЕНИСТОНОГИМИ НАСЕКОМЫМИ. 2. ДЕРАТИЗАЦИЯ-ЭТО БОРЬБА С ГРЫЗУНАМИ. 3. ДЕЗИНФЕКЦИЯ-ЭТО БОРЬБА С МИКРОБАМИ. САН.ПИН - 2.1.3678-20 Цель у дезинфекции прервать эпидемическую цепочку,чтобы исключить распространение микробов дальше.К вам пришел клиент с каким-то микробом,то этот микроб не должен передаться следующему клиенту,вы не должны его подхватить и не должны принести его домой. Виды дезинфекции-очаговая и профилактическая. Очаговая - это то,что вы делаете в кабинете с клиентом и после того как он от вас ушел. Профилактическая - не зависит от того пришел к вам клиент или нет.Вы обязаны два раза выполнить влажную уборку в кабинете за день.Во время этого моется все ,кроме стен и потолка(полы.плинтус,мебель,подоконник) и один раз в неделю проводится генеральная уборка,где моется все,кроме потолка.За санитарное состояние отвечает руководитель.Но наша работа в первую очередь должна начинаться именно с СанПина. Методы дезинфекции-какие они бывают. 1. Химический- это когда применяются дезинфектанты.Он самый дешевый и поэтому самый распространенный. 2. Биологический-это вакцины,компостирование,био-термо камеры. 3. Физический-который делится на три группы. а) Высокотемпературный (огонь,пар,кипяток,горячий воздух) б)Механический(чистка,мытьё,фильтры,маски,вентиляторы, ополаскивание,вытряхивание,отрезание) с) Лучевой-лучистый(уф,рентгеновские лучи,рентгенотерапия,инфракрасные стерилизаторы,ультразвук) Стерилизация-это полное уничтожение всех микробов. При дезинфекции некоторые микробы остаются,при стерилизации они все погибают. Стерилизация-это такое воздействие на микробы,после которого вероятность их выживания =10-6, 10-6=0,000001 после стерилизации имеет право выжить один из миллиона.Для стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях достаточна степень микробов 10-6(но она не 100%).Другими словами стерилизация-это самая лучшая-наивысшая дезинфекция. Уровни дезинфекции по степени обеззараживания. 1.Стерилизация высокие температуры,газа и пара химикаты,,жидкие химикаты с 12ти часовой экспозицией(альдегиды,перекись водорода,йод,уксусная кислота) 2.Дезинфекция высокого уровня при этом уничтожаются все микробы,но вероятность их выживания никак не регламентируется.Чем достигается-те же химикаты от 10-45минут. 3.Дезинфекция среднего уровня уничтожение микобактерий туберкулеза и всех грибов,большинства вирусов 10-15-45минут(гепатит,вич) 4.Дезинфекция низкого уровня когда уничтожаются некоторые микробы,вирусы,бактерии.Это достигается при помощи Четвертичных аммониевых соединений(ЧАС) и Поверхностно активных веществ (ПАВ). В России разрешены более 500 наименований дезинфектантов. А что же такое идеальный дезинфектант? 1.должен убивать споры. 2.быстрое убиение микобактерий туберкулеза. 3.отсутствие фиксации белка(спирт фиксирует белок) 4.легкая отмываемость средства от инструмента 5.отсутствие раздрожающего действия на коже 6.отсутствие резкого запаха 7.совместимость с материалом изделия 8.готовность к немедленному применению 9.длительные сроки хранения 10.экологичность 11.дешевизна в их основе всего 7видов химических веществ. 1.Ганоид содержащие вещ-ва(хлор,бром,йод) достоинства- высокая активность,широкий спектор противомикробного действия,дезодорирующее действие,отбеливающее,гамогенизирующая способность(био материал превращает в кисель) недостатки-плохая расстворимость,нестабильность(долго не хранятся),агрессивность,токсичность. 2.Кислородо-содержащие достоинства-не имеют резкого запаха,дезодарируют,экологичный недостатки-вызывает ржавчину 3.ПАВ-ЧАС алламинол достоинства- выраженные моющие свойства,щадящее действие на поверхность,низкая токсичность недостатки-убиваются мало микробов,аллергичность,раздражающие действия,быстрое формирование микробной устойчивости 4.Альдегиды достоинства- низкая коррозийная активность,нет резкого запаха,широкий спектр антимикробного действия недостатки- токсичны,фиксируют органику 5.Гуанидины-синтетические био материалы достоинства- высокие грам+ грам- вещества,убивают всё,не дают корозию,многоразовое применение,высокие моющие свойства,дезодорируют недостатки- неактивны по отношению к микобактериям туберкулеза,грибам,спорам,вирусам 6.Спирты группа препаратов эталола,пропалола,изопропанола достоинства- убивает бактери,вирусы,дезодарирюет,нет корозии недостатки- фиксирует органику,не убивает споры 7.Финолы достоинства- устойчив при хранении,убивает всё,в 10раз активнее хлора,не портит ткани,не вызывает корозию недостатки- самый токсичный ДЕРМОТОМИКОЗЫ Распространение дерматомикозов достигает 10% среди тех,кто когда либо обратился с проблемой кожи или ногтей. Отслойка кармана от ногтя называется - ОНИХОЛИЗ ОНИХОЛИЗИС- это расплавление ногтевой пластины,которое мы наблюдаем при гнойном врастании ногтя. ДЕРМОАТОМИКОЗ(дерматофилия) - это грибковое заболевание кожи и ее придатков (ногти,волосы)вызываемые грибами дерматомицетами.Считается что эволюционно грибы появились в почве,но с того момента как по ним стал кто-то ходить,они поняли что тот кто по ним ходит имеет на себе белок-кератин.И эти грибы приобрели ключевое свойство,кератинофилия(способность питаться белком кератина,расти в нем и размножаться).Приобретя это свойство,тем не менее часть грибов осталась жить в почве,другая часть грибов поняв,что на поверхности лучше и переселилась,они называются зоофилы которые живут на животных,но при контакте с человеком могут вызывать заболевание.Есть грибы которые в основном живут на человеке-антропофилы,зоо-антропофилы Грибы делятся на дерматофиты. Дерматофиты (85% поражений) Недермотофиты Грибы рода Кандиды(5% поражений) ДЕРМАТОФИТЫ 1. Трихофитон(кожа,ногти,волосы) 2. Микроспория(кожа,волосы) 3. Эпидермофиты(кожа) Российские ученые всего их насчитывают 39 видов. РАЗВИТИЕ ДЕРМАТОМИКОЗОВ Основными фактороми которые влияют на развитие грибкового заболевания-являются. 1.Особенность возбудителя. 2.Состояние организма человека. 3.Условия внешней среды. 1. Дермотофиты они устойчивы к условиям внешней среды,живут там где другие жить не могут,на стволах растений,на листьях,на овощах,в опилках,навозе,во влажном песке и даже в гравии(дробленный гранит) ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ 1.Больные люди 2.Внешне здоровые люди(носители) 3.Домашние животные,в том числе внешне здоровые,все кроме рыбок. 4.Кора и листья растений. 5.Земля и все полы(покрытия)дома. 7.Воздух(чистым воздух считается если в 1м3 не более 2000 спор грибка) Инкубационный период с момента заражения до появления первых симптомов заболевания от 1недели до бесконечности.Раньше чем через 1неделю заболеть не возможно.Чаще всего в повседневной жизни контакт с грибами в 99,9% случаев не приводит к заболеванию. ЗАРАЖЕНИЕ + ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ 1.Наследственная предрасположенность. 2.Снижение местного иммунитета. 3.Низкая влажность(гиперкератоз) 4.Высокая влахность(гипергидроз) 5.Микротравмы. 6.Отсутствие света. 7.Тесная обувь. 8.Прием антибиотиков. 9.Снижение роста ногтевой пластины Онихомикоз от человека к человеку не передается.Заражение передается,заболевание нет.ДНК разные. В том месте где грибы пытаются залезть в дерму,скорость обновления слоев кожи увеличивается в 4 раза.Для того,чтобы произошло быстрее слущивание этих слоев вместе с грибами. Онихомикоз практически всегда вторичен.Грибковое заболевание на ногах не начинается с ногтей,а всегда начинается с кожи,Спустя несколько месяцев или лет грибковое поражение с кожи может перекинуться на ногти.Ногти поражаются вторично!!! ГРИБОК-это не только на ногах,но и... ФОРМЫ ДЕРМАТОМИКОЗОВ микоз волосенистой части головы микоз гладкой кожи(бедро,спина) микоз кожи лица микоз области роста бороды и усов микоз крупных скадок тела(паховые,подмышечные,подягодичные,молочные железы) микоз кисти и стопы микоз ногтей Грибы подавляют иммунитет.Больной человек опасен для кровных родственников. КЛАССИФИКАЦИЯ ОНИХОМИКОЗОВ дистально-латеральна форма поверхностный онихомикоз проксимальная форма тотальная форма ВОЗБУДИТЕЛИ Поражение стоп грибами делятся на моно-инфекции поле-инфекции При заболевании если высеивается один гриб это моно-инфекция(80-85% трихофитон красный) Либо на одной и той же стопе грибковое поражение может вызывать несколько грибов последовательная-это когда высеивается один гриб,а через несколько недель или месяц оттуда же высеивают другой гриб конкурентная-это на одной стопе поражение в разных участках сочетанная-это когда в одном очаге находится несколько видов грибка КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1. Сквомозная форма(чешуйчатая) ·сквомозно-гиперкерототическая форма микоза стоп 2. Интертригинозная-форма грибка. ·мокнущая форма(интертригинозный дерматит) Стопа атлета-это может быть как грибковое поражение,так и гипергидроз. Пузырьки надулись,засохли,корочка отпала появилась язва. Характер волновой. у одного пациента могут выявить дерматит,а у другого грибок.Поэтому не спешите ставить диагноз. 3. Дигидротическая форма микоза стоп. в одних местах надувается,лопается,мокнет.На других сухая. Это более сложная форма,сложность заключается в том что одно место мокнет(гипергидроз) в другом сухая (гиперкератоз) от этого препараты для лечения разные. Характер заболевания так же волновой. ВСЁ ЧТО НЕ ПОНЯТНО МЫ НЕ ТРОГАЕМ. Часть медиков не считают,что эти формы существуют,они говорят о том что есть стадии развития. Кстати бывает не только на ногах,но и руках. |