зачет. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Инфекция
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс», «инфекционная болезнь». ИНФЕКЦИЯ-это проникновение патогенного возбудителя в другой более организованный организм и последующее их взаимодействие. Предметами изучения являются-инфекционный процесс и инфекционная болезнь. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС- это ограниченный во времени сложный комплекс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на любом уровне организации биологической системы: субмолекулярном, субклеточном, клеточном, органном, организменном и закономерно заканчивается либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от микроорганизма. ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ - это крайняя степень выраженности ИП, которая характеризуется появлением клинических симптомов или появлением иммунологических сдвигов и реакций. Основные факторы инфекционного процесса: возбудитель и его свойства. Развитие инфекции обусловлено несколькими факторами: -состояние защитных сил организма -свойства возбудителя заболевания и его инфицирующая доза - условия внешней среды - пути передачи - входные ворота инфекции. Возбудитель определяет возникновение инфекционного процесса, его специфичность, а также оказывает влияние на его течение и исход болезни. (исключение- сепсис). К важнейшим свойствам микроорганизмов, способных вызывать инфекционный процесс, относят: Патогенность Вирулентность Адгезивность Инвазивность Токсигенность Патогенность (болезнетворность) является видовым качественным признаком и представляет собой потенциальную, закрепленную генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. Наличие или отсутствие этого признака позволяет подразделять микроорганизмы на патогенные, условно-патогенные и непатогенные (сапрофиты). Вирулентность – мера патогенности. Это свойство является индивидуальным признаком каждого штамма патогенного микроорганизма, но не является стабильным. Она может колебаться в ходе инфекционного процесса и на фоне проводимой антибактериальной терапии. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLМ). Вирулентность микроорганизмов связана с адгезивностью и инвазивностью, т.е. способностью к прикреплению и проникновению в ткани и органы и распространению в них. Эта способность объясняется наличием у микроорганизмов факторов распространения, к которым относятся фибринолизин, ферменты: гиалуронидаза, муциназа, ДНКаза, коллагеназа, нейраминидаза. Токсигенность-способностью синтезировать и выделять токсины. Различают два вида токсинов: белковые (экзотоксины) и небелковые (эндотоксины). Экзотоксины продуцируются в основном грамположительными микроорганизмами, например возбудителями дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены и выделяются живыми микроорганизмами во внешнюю среду. Эти токсины обладают ферментативными свойствами, отличаются высокой специфичностью действия и избирательным поражением отдельных органов и тканей. Эндотоксины тесно связаны с микробной клеткой и освобождаются только при ее гибели. Содержатся они преимущественно в грамотрицательных микроорганизмах. По химической природе это липополисахаридный комплекс. Их действие менее специфично и избирательно. Неспецифические и специфические факторы защиты макроорганизма. К неспецифическим факторам защиты макроорганизма относятся: 1) непроницаемость кожи для большинства микроорганизмов, обеспеченная не только ее механическими барьерными функциями, но и бактерицидными свойствами кожных секретов; 2) высокая кислотность и ферментативная активность желудочного содержимого, которые губительно действуют на попавшие в желудок микроорганизмы; 3) нормальная микрофлора организма, препятствующая колонизации слизистых оболочек патогенными микробами; 4) деятельность микроворсинок железистых клеток слизистой оболочки воздухоносных путей, потовых и сальных желез кожи (выделяют соответствующие секреты: мокроту, пот и сало; способствует удалению из организма, определенного количеств различных микроорганизмов). 5) гуморальные бактерицидные и бактериостатические факторы также представляют важную линию защиты макроорганизма от возбудителей. К ним относят: - лизоцим (разрушает мураминовую кислоту пептидогликанов стенки грамположительных бактерий и вызывает их осмотический лизис); - лактоферрин (изменяет метаболизм железа в микробах, нарушает их жизненный цикл и нередко приводит к их гибели); - β-лизины (они бактерицидны для большинства грамположительных бактерий); - факторы комплемента (оказывают опсонизирующее действие, активизируют фагоцитоз микробов); - интерфероны (особенно α и γ) проявляют отчетливую неспецифическую противовирусную активность; Важную роль в сопротивляемости инфекциям играют сбалансированное питание и витаминная обеспеченность организма человека. Существенное неблагоприятное влияние на неспецифическую резистентность к инфекциям оказывают переутомление, физические и психические травмы, хроническая алкогольная интоксикация, наркомания. Специфические факторы защиты макроорганизма. Специфическая защита организма препятствует любому чужеродному проникновения антител. Это целый комплекс, включающий в себя различные формы и факторы, с помощью которых иммунная система вырабатывает реакцию на возбудителя. К ним относятся: образование антител; иммунный фагоцитоз; киллерная способность лимфоцитов; аллергическая реакция (гиперчувствительность немедленного типа, гиперчувствительность замедленного типа); иммунологическая память; иммунологическая толерантность. Антитела образуются в организме с помощью стороннего возбудителя путём инфицирования, а также с помощью вакцинации живыми вакцинами. Иммунный фагоцитоз – это поглощение инородных веществ клетками-фагоцитами. Иммунологическая память — это способность иммунной системы отвечать более быстро и эффективно на антиген (патоген), с которым у организма был предварительный контакт. Иммунологи́ческая толера́нтность — состояние организма, при котором иммуннаясистема устойчиво воспринимает чужеродный антиген как собственный и не отвечает на него. Определение понятий: экзогенные и эндогенные инфекции, реинфекция, суперинфекция, входные ворота инфекции. Экзогенная инфекция- инфекция, которая возникает в результате проникновения патогенного микроорганизма извне – от больных или бактерионосителей, из окружающей среды с водой, пищей, воздухом, почвой (грипп, холера). Эндогенная инфекция- инфекция, котораявызывается условно-патогенными микроорганизмами – представителями нормальной микрофлоры организма в результате снижения резистентности макроорганизма (переохлаждение, травма, оперативные вмешательства, иммунодефицитные состояния). Источниками данной инфекции могут быть очаги «дремлющей» инфекции: кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, хронический бронхит. Реинфекция- повторное заражение тем же видом возбудителя после выздоровления. Реинфекция возможна при заболеваниях, после которых не остается стойкий иммунитет: после гонореи, сифилиса, дизентерии. Суперинфекция- новое заражение тем же видом возбудителя при наличии еще не закончившегося заболевания. Нередко наступает в больничных условиях, при острых и хронических заболеваниях, например, при туберкулезе Входные ворота инфекции — место проникновения микробов в макроорганизм. Такими воротами могут быть: - кожные покровы (например, для возбудителей малярии, сыпного тифа, кожного лейшманиоза); - слизистые оболочки дыхательных путей (для возбудителей гриппа, кори, скарлатины и др.); -слизистые оболочки ЖКТ (например, для возбудителей дизентерии, брюшного тифа); -слизистая оболочка мочеполовых органов (для возбудителей гонореи, сифилиса и др.); -стенки кровеносных и/или лимфатических сосудов, через которые возбудитель поступает в кровь или лимфу (например, при укусах членистоногих и животных, инъекциях и хирургических вмешательствах). Входные ворота могут определять нозологическую форму заболевания. Так, внедрение стрептококка в области миндалин вызывает ангину, через кожу — рожу или пиодермию, в области матки — эндометрит. Формы проявления инфекционного процесса: болезнь, носительство, персистенция. ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС- это ограниченный во времени сложный комплекс взаимодействия микроорганизма и макроорганизма, протекающий в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на любом уровне организации биологической системы: субмолекулярном, субклеточном, клеточном, органном, организменном и закономерно заканчивается либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от микроорганизма. Инфекционный процесс может сопровождаться развитием болезни с полным набором характерных для нее клинических симптомов, что получило название манифестной формы инфекции, или же не проявляться клинически, что называют бессимптомной (субклинической) формой инфекции. По длительности взаимодействия микроба с макроорганизмом можно условно выделить два типа инфекционного процесса: -Первый типхарактеризуется непродолжительным пребыванием микроба в макроорганизме, к нему относятся: 1) острая продуктивная инфекция длительностью до 3 месяцев, которая в ряде случаев переходит в затяжную форму инфекции, длящуюся от 3 до 6 месяцев. Затяжная (подострая) форма характеризуется увеличением периода разгара и периода реконвалесценции болезни и нередко является переходом от острой к хронической инфекции. 2) субклиническая инфекция, которая характеризуется отсутствием клинических симптомов и сопровождается развитием характерного комплекса иммунологических, функциональных и структурных изменений в макроорганизме, которые развиваются циклически и соответствуют острой форме инфекционного процесса. Данная форма заканчивается формированием иммунитета и полным освобождением макроорганизма от микроба. Диагностика возможна лишь на основании специфических методов исследования (изменение нарастания титров антител в динамике, морфологические исследования, постановка аллергических проб). -Второй типхарактеризуется длительным пребыванием микроба в макроорганизме, или персистенцией. Механизмы развития персистенции разнообразны: - образование морфологически измененных или дефектных форм микробов (L-форм бактерий, цист, дефектных вирусных частиц) -формирование лекарственной устойчивости -способность микробов к внутриклеточному паразитированию (возбудители малярии и лейшмании, вирусы, хламидии) -блокирование апоптоза клеток хозяина -наличие как врожденных, так и приобретенных иммунодефицитов, в том числе под действием микробов -развитие иммунологической толерантности, а также аутоиммунных и аллергических реакций в макроорганизме. Отличительнойчертой персистенции является то, что она развивается на фоне приобретенного иммунитета, который оказывается неэффективным. Персистенция может проявляться в форме: -микробоносительства, представляющего собой инфекционный процесс на субклиническом уровне, при котором микроб короткий или длительный промежуток времени, а в ряде случаев пожизненно сохраняется в макроорганизме, не вызывая клинических проявлений, и выделяется в окружающую среду. Микробоносительство сопровождается иммунологическими изменениями в макроорганизме. Морфологические и функциональные изменения в макроорганизме слабо выражены. Исключение составляет здоровое микробоносительство, при котором морфофункциональных и иммунологических изменений нет. Носительство может формироваться как в результате перенесенного заболевания (брюшной тиф, сальмонеллез, дифтерия), так и являться одной из стадий инфекционного процесса, предшествуя его генерализации (менингококковая инфекция); -латентной инфекции, являющейся своеобразной формой микробоносительства, при которой микроб длительно находится в макроорганизме, но не выделяется в окружающую среду. Как правило, латентная инфекция является закономерной стадией инфекционного процесса при заболеваниях, склонных к хроническому течению (бруцеллез, сифилис, герпетическая инфекция, токсоплазмоз); -хронической инфекции, которая длится свыше 6 месяцев и может протекать в виде непрерывной или рецидивирующей формы, характеризующейся сменой периодов ремиссий и обострений, при которых микробы выделяются в окружающую среду в течение многих месяцев и даже лет. К первично-хроническим заболеваниям относятся бруцеллез, туберкулез, лепра, малярия и сифилис. Формы инфекционных болезней: острая, хроническая, латентная, субклиническая, медленная. ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ — это крайняя степень выраженности ИП, которая характеризуется появлением клинических симптомов или появлением иммунологических сдвигов и реакций. В зависимости от эпидемиологической ситуации, типа и свойств возбудителя, состояния параметров гомеостаза человека, а также от конкретных особенностей взаимодействия возбудителя и организма инфицированного человека, инфекционный процесс может принимать различные формы: Острая форма характеризуется непродолжительным пребывания возбудителя в организме больного и формированием той или иной степени невосприимчивости к повторному заражению соответствующим микроорганизмом. Высокая интенсивность выделения больными возбудителей в окружающую среду и, следовательно, высокая заразность больных. Эта форма может протекать: типично и атипично, циклически (протекает в несколько стадий) и ациклически (интенсивное нарастание симптомов- сепсис, например), молниеносно (случаи, когда от момента заражения до тяжелых патологических изменений проходит не большое количество времени, до 1 суток) или фульминантно (формы характеризуются очень тяжелым течением с быстрым развитием всех клинических симптомов). Типичные инфекции – течение и клиническая симптоматика типична для конкретной инфекции (желтуха при острых вирусных гепатитах, диарея при кишечных инфекциях, кашель и насморк при острых респираторных вирусных инфекциях); Атипичные инфекции - в этом случае течение и симптоматика выглядят по-другому, являются нехарактерными для данной инфекции (диарея при воздушно-капельных инфекциях у детей, отсутствие желтухи при молниеносном течении вирусного гепатита В). По тяжести течения выделяют формы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые. Некоторые инфекционные болезни протекают всегда только в острой форме (скарлатина, чума, оспа), другие – в острой и хронической (бруцеллез, вирусный гепатит, дизентерия). Хроническая форма характеризуется: -длительным пребыванием возбудителя в организме -ремиссиями, рецидивами и обострениями патологического процесса -благоприятным прогнозом в случае своевременной и рациональной терапии и может закончиться, как и острая форма, полным выздоровлением. Латентная формахарактеризуется: -длительным бессимптомным течением -при этом возбудитель находится либо в дефектной форме, либо в особой стадии своего существования (L-формы у бактерий). -может быть вызвана простейшими (токсоплазмоз, малярия). -возбудители такой формы болезни находятся внутри клетки и в окружающую среду не поступают. -под влиянием различных факторов (болезни, травмы, трансплантация, гемотрансфузии) латентная инфекция может перейти в острую. Нередко в такой латентной форме люди переносят полиомиелит, бруцеллез, некоторые вирусные гепатиты и другие болезни. Субклиническая формахарактеризуется крайне слабо выраженными клиническими проявлениями, которые порой можно выявить лишь при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования (менингококковая инфекция, дизентерия, дифтерия, грипп, полиомиелит). Больные инфекцией являются резервуаром и источником возбудителя и при сохраненной трудоспособности, мобильности и социальной активности могут существенно осложнять эпидемиологическую обстановку. Медленная формахарактеризуется: -продолжительный (многомесячный, многолетний) инкубационный период -ациклическое неуклонно прогрессирующее течение с развитием патологических изменений преимущественно в одном органе или в одной системе (главным образом в нервной) - всегда смертельный исход заболевания. К медленным относят инфекции: вызванные некоторыми вирионами (обычными вирусами): СПИД, врожденная краснуха, прогрессирующий краснушный панэнцефалит, подострый коревой склерозирующий панэнцефалит вызванные так называемыми прионами (необычными вирусами, или инфекционными безнуклеиновыми белками): антропонозы куру, болезнь Крейтцфельда– Якоба, синдром Герстманна–Страусслера, амиотрофический лейкоспонгиоз и зоонозы овец и коз, трансмиссивная энцефалопатия норок и др. |