зачет. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Инфекция
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Возбудитель – Таеnia solium – цепень свиной. (СТРОЕНИЕ, ВДРУГ ПОНАДОБИТСЯ-НЕ ЧИТАТЬ Тело (стробила) лентов формы содер до 1000 члеников (проглоттид) и достигает длины 1 –2 м и более. На сколексе 4 симметрично располож присоски и хоботок с 25–30 крючьями. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи. Эпидемиология Резервуар и источники инвазии, Окончательный хозяин — человек; промежуточные — домашняя свинья и кабан, , а в случаях заражения онкосферами и человек, в межмышечной соединительной ткани которых формируются финны (цистицерки –) Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Естественная восприимчивость людей к инвазии высокая. Инвазированный человек начинает выделять членики и отдельные яйца через 2—4 мес после заражения; контагиозность может сохраняться многие годы. В организме свиней личинки освобождаются из яиц, гематогенно диссеминируют по всему организму и превращаются в цистицерки, сохраняющие жизнеспособность в течение нескольких лет. Заражение человека чаще всего происходит при употреблении недостаточно термически обработанной свинины, содержащей цистицерки; также возможно заражение через воду или инфицированные руки. Свиньи заражаются, проглатывая членики или яйца паразита с экскрементами, пищевыми отбросами и пр. Патогенез. . просто прочитать, важен для цикла развития и клиники При заражении финнами ч/з 2–3 мес в тонкой кишке чел мног лет паразит зрелый гельминт. Патог мех инвазии сходны при тениаринхозе (ниже). При заражении яйцами свиного цепня в различных тканях организма человека через 2–2,5 мес форм цистицерки, сохраняющие жизнеспос в теч неск лет. основное значение имеют сдавление тканей, воспалительный процесс вокруг паразитов, токсическое и аллергическое воздействие продуктов их обмена и распада на организм человека. Клиника. В хрон фазе на тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко, течение более тяжелое. В отличие от тениаринхоза при тениозе активный выход проглоттид обычно не наблюдается. Клиника цистицеркоза зависит от локализации цистицерков, массивности инвазии и стадии развития паразита. Наиболее частыми и тяжелыми формами инвазии являются цистицеркоз ЦНС и глаз. Цистицеркоз у инвазированных зрелыми особями гельминта рассматривается как осложнение тениоза, а при отсутствии последнего является самостоятельной нозологической формой. Диагностика. Основные методы диагностики аналогичны таковым при тениаринхозе. Диагноз цистецероза ставится при обнаружении зрелых проглоттид и яиц тенииды в фекалиях и подтверждаются с помощью иммунологически методов (РСК с антигеном из цистицерков, более специфичны РПГА и РФА с сывороткой крови и цереброспинальной жидкостью.) Лечение. . *в стационаре лечение дегельминтизации - празиквантель (бильтрицид) по 25 мг/г после еды в 3 приема с интервалом в 6 ч в течение одних суток. Больному проводят профилактиу рвоты во время лечения (обеспечивают покой, назначают теплую грелу ина область эпигастрия). Контроль эффективности через 1-3 мес. Для больных нейроцистицеркозом применяют албендазол по 15 м/кг/сут в течение 30 дней или празиквантель - - 50 мг/кг в ттри приема в течение 14 дней. При необходимости повторение курса через 3-4 нед. За 2-3 дня до начала этиотропной терапии и во время ее рекомендуется назначение глюкокортиковстероидов в суточной дозе- 30-60 мг. При подкожном цистециркозе назначается празиквантель 60 мг/кг в 3 приема в течение 6 дней. При цистицеркозе глаза этиотропная терапия противопоказана. При поражении глаз, желудочков головного мозга и спинного мозга проводится хирургическое лечение. Профилактика. Складывается из комплекса медицинских и ветеринарных мероприятий. Для предотвращения риска заражения больного и окружающих цистицеркозом необходимо принятия мер профилактики загрязнения фекалиями или рвотными массами белья, предметов обихода и помещений. Испражнения больного заливают крутым кипятком и выдерживает в течение 30 минут или обеззараживают 10-20% раствором хлорной извести или негашёной известью в течение 5-6 часов. 69. Трихинеллёз: цикл развития, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Трихинеллёз - кишечный гильментоз. Трихинеллёз — зоонозный биогельминтоз, протекающий с лихорадкой, болями в мышцах, диспептическими явлениями, высокой эозинофилией и опасным» для жизни осложнениями. Пероральный биогельминтоз. Зооноз. Возбудитель – trichinella spiralis –нематода(круглые черви). Цикл развития Заражение происходит при заглатывании с мясом личинок трихинелл. Последние после освобождения от капсулы внедряются в слизистую и подслизистую оболочки тонкой кишки. Из них развиваются половозрелые формы паразита, обитающие в кишечнике хозяина (продолжительность жизни 42—55 сут); родившиеся личинки (юные формы) внедряются в лимфатические капилляры и проникают в кровоток. По лимфатическим и кровеносным сосудам они заносятся в поперечно-полосатую мускулатуру, где образуют спирально закрученные мышечные формы. Через 3—4 нед вокруг неё образуется соединительнотканная капсула величиной 0,2-0,6 мм. С течением времени капсула утолщается и кальцифицируется, личинки остаются жизнеспособными в течение многих лет (до 40—50). Личинки трихинелл высокоустойчивы, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление и копчение мяса и гибнут лишь при варке кусков мяса толщиной не более 8 см не менее 2,5 ч. Эпидемиология Резервуар и источники возбудителя — домашние (свиньи, лошади, собаки, крысы и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные. Инвазированный человек, как правило, эпидемиологической опасности не представляет. Механизм передачи — фекально-оральный. Заражение человека происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанных мяса и мясных продуктов, содержащих трихинеллы. Заражение диких животных происходит в результате поедания трупов павших животных. Домашние животные заражаются при поедании продуктов забоя, пищевых отбросов, падали и др. Трихинеллы могут циркулировать между дикими и домашними животными. Естественная восприимчивость людей высокая. Патогенез. (просто прочитать, важен для цикла развития и клиники) Заглатыв с мясом личинки трихинелл в желудке и тонкой кишке человека освобождаются от капсулы, через 1–1,5 ч внедряются в слизистую оболочку, в подслизистую основу кишки и через сутки становятся половозрелыми. После копуляции на 3–4‑е сутки и до 50 дней самки откладывают личинки, котор заносятся кровью в поперечнопол мускулатуру, где задерживаются и инкапсулируются. К 17–18‑му дню развития личинка становится инвазионной для нового хозяина. Инкапсулированные личинки могут жить в организме хозяина 10–40 лет. Постепенно капсулы кальцифицируются, личинки в них погибают. Основой патогенеза является сенсибилизир действие продуктов обмена и гибели паразитов на организм человека, что приводит к выраженным аллергическим реакциям, которые усугубляются процессами аутосенсибилизации при деструкции тканей хозяина. В мышцах вокруг гельминтов формируются капсулы. Характерны аллергические васкулиты, иногда тяжелые и распространенные, а также инфильтраты того же генеза во внутренних органах больного. Клиника. Инкуб пер 5–30 дней и среднее 10–25 дней. В начале болезни нередко наблюдаются симптомы энтерита. Отеки век и лица, миалгии, лихорадка, высокая эозинофилия крови. Отеки век и лица в сочетании с конъюнктивитом, первыми проявлениями болезни, возникают и развиваются в течение 1–5 дней, Распространение отеков на шею, туловище, конечности прогностически неблагоприятно. Миалгии появляются и нарастают параллельно развитию отеков и могут быть очень интенсивными, вплоть до болевых контрактур. Чаще всего боли возникают в глазных, жевательных мышцах, мышцах шеи, икроножных, поясничных В легких случаях болезни лихорадка не выражена. Эозинофилия крови, обычно достигающая максимума (50–60 % и более) на 3–4‑й неделе болезни. Одновременно выявляется лейкоцитоз (до 10–30 * 10^9/л). Уменьшение количества эозинофильных лейкоцитов в разгар заболевания считается плохим прогностическим признаком. плохое самочувствие, бессонница, головная боль, беспокойство или, напротив, депрессия, отмечаются боли в животе, тошнота, разнообразные высыпания на коже. Общая продолжительность заболевания колеблется от 1–2 до 5–6 нед. Диагностика Обнаружение в заражённом мясе инкапсулированных личинок трихинелл –трихинеллоскопия. Используют сероиммунологические тесты: ИФА, РНГА, реакцию кольцепреципитации (положительная со 2–3‑й недели заболевания), РСК на холоду (с 4–5‑й недели), реакцию микропреципитации живых личинок (выявляется в более ранние сроки, чем первые две). реакции гемагглютинации, флюоресцирующих антител и др. кожной аллергической пробы инвазия выявляется со 2‑й недели заболевания, она может быть положительной спустя 5– 10 лет после заболевания. биоптат мышц человека, обычно дельтовидных (трихинеллоскопия). Лечение. *в стационаре лечение Взрослым и детям старше 2 лет применяют Албендазол (Немозол)- 400мг 2 раза в день в течение 8-14 дней Или Мебендазол (Вермокс) по 200-400 мг 3 раза в день в теение 3 дней, затем по 400-500 мг 3 раза в день в течение 10 дней. Менее выраженный эффект оказывает тиабендазол, назначаемый по 25 мг/кг в сутки в 2–3 приема в течение 5–10 дней. Купирование токсико‑аллергических проявлений, глюкокортикостероидов (преднизолон по 30–90 мг в сутки в зависимости от степени тяжести) в течение 10–14 дней. По показаниям проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия. Реконвалесценты подлежат диспансеризации в течение 6 мес, а при наличии остаточных проявлений – на протяжении года. Профилактика. -Предупреждение инвазии домашних животных (свиней), соблюдение правил их содержания, -контроль за паразитарной чистотой мясопродуктов - употребление только достаточно термически обработанных мясных продуктов. -Вся мясная продукция подлежит сертификации на соответствие нормативным документам. -Необходимо систематически контролировать соблюдение правил реализации мяса и мясопродуктов на рынках, предприятиях торговли и общественного питания. -В районах, эндемичных по трихинеллезу санитарно-просветительная работа. 70. Описторхоз: цикл развития, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. Описторхоз- внекишечный гильментоз. Описторхозы — зооантропонозные биогельминтозы с преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. Возбудители – Орisthorchis felineus (кошачья или сибирская двуустка). плоские гельминты-трематоды. Отличительная особенность паразитов — наличие ротовой и брюшной присосок Эпидемиология. Пероральный биогельминтоз, природно‑очаговая инвазия. Окончательные хозяева паразитов и источники возбудителей – человек, кошки, лисы, собаки, песцы, выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Промежуточные хозяева - моллюски рода Bithynia; дополнительные хозяева - карповые рыбы. Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — пищевой. Восприимчивость к инвазии всеобщая, высокая. очаги описторхоза в бассейнах Иртыша, Оби, Камы, Волги, Дона, в районах Западной Сибири, Казахстане. Цикл развития Половозрелый гельминт паразитирует в жёлчных протоках, жёлчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, свиньи, лисицы, бобра. Яйца описторхисов выделяются с фекалиями, их дальнейшее развитие возможно только в пресноводных водоёмах. Личинки-церкарии развиваются в организме моллюсков рода Bithynia (промежуточные хозяева), заглотивших яйца паразитов. Через 2 мес церкарии выходят из моллюсков и активно проникают через кожу в организм дополнительных хозяев — карповых рыб (плотва, сазан и др.), где в мышцах трансформируются в метацеркарии (инвазивная форма)и через 6 сут они становятся заразными. Яйца O.felineus весьма устойчивы в окружающей среде; в пресной воде сохраняют жизнеспособность около 1 года. Человек заражается описторхозом при употреблении в пищу сырой (строганина), малосоленой или слабопровяленной рыбы, содержащей живые личинки гельминта метацеркарии. Патогенез. (просто прочитать, важен для цикла развития и клиники) Метацеркарии гельминтов после заглатывания человеком попадают в тонкую кишку, быстро освобождаются от оболочек и проникают в жёлчные протоки и ходы, а также в протоки поджелудочной железы. Паразиты повреждают стенки протоков своими присосками и шипиками, при их скоплении затрудняется отток жёлчи и панкреатического секрета. Ведущими патогенетическими механизмами являются токсические и аллергические воздействия гельминтов и их метаболитов и яиц на организм человека, механическое повреждение билиарной системы, нарушение секреции и моторики желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки, что способствует активизации вторичной инфекции, возникновению холангита, холелитиаза. В очагах инвазии наблюдается более высокая частота первичного рака печени, чем в свободных от этого гельминтоза районах. Клиника. Ранняя фаза инвазии у коренных жителей эндемичных очагов обычно бессимптомна, у приезжих недомогание, повышение температуры, аллергическая сыпь, учащенный стул кашицеобразной консистенции, боли в области печени; характерна гиперэозинофилия. В поздней фазе инвазии наблюдаются коликообразные боли в области печени и желчного пузыря, диспепсические явления, нарушение сна, головная боль, нередко – бледность, субиктеричность кожи и слизистых оболочек. Увеличение печени и желчного пузыря, болезненность в области поджелудочной железы. При б/х методах исследования выявляются нарушение функции печени и поджелудочной железы; в гемограмме – гиперэозинофилия. Диагностика. Обнаружении яиц гельминтов в испражнениях(Повтор каждые 4-7 дней.) и дуоденальном содержимом использование сероиммунологических методов- ИФА , метод ЦИК с описторхозным антигеном. Лечение. Этиологическое – противогельминтоное - празиквантель (40-60мг/кг в три приема или 75 мг/кг или делят её на три приёма) – однократно. Ранне применялся хлоксил в суточной дозе для взрослых 60 мг/кг массы тела в течение 5 дней. Препарат назначают в 3 приема через 15–20 мин после еды, запивая молоком. Также может проводиться десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии, спазмолитиков, желчегонных средств. Контроль эффективности лечения проводят через 3-4 мес, после окончания специфического лечения трехкратным исследованием испражнений и желччи с 7-дневным интервалом. Профилактика. -Включает мероприятия по защите водоемов от фекального загрязнения, - уничтожение моллюсков, - Строгий санитарный надзор за приготовлением рыбных продуктов. -Запрещается употребление в пищу сырой или полусырой рыбы(варить, жарить мелкими кусочками 20 минут) -недопущение скармливания сырой рыбы и рыбных отходов – животным. 71. COVID Этиология: Коронавирусы — это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных, так и человека. SARS-CoV-2 - оболочечный вирус с одноцепочечной РНК позитивной полярности, относящихся к семейству Betacoronavirus, подроду Sarbecovirus. Для представителей семейства Coronaviridae характерны выявляемые на поверхности вирусной частицы при электронной микроскопии булавовидные шипы (пепломеры), выглядящие как корона. При комнатной температуре 20-25 SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность н аразличных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде - до 7 суток. При нагревании до 37 полная инактивация вируса происходит в течении 1 дня. При 56 в течение 45 минут, при 70 в течение 5 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению дозой не менее 25 мДж/см2 и к действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации. Эпидемиология: Источник инфекции: инфицированный человек. Природный резервуар вируса: летучие мыши, могут служить млекопитающие, которые поедают летучих мышей. Механизм передачи: аспирационный. Пути передачи: воздушно-капельный (кашель, чихание, разговор), воздушно-пылевой, контактный (руки, предметы, контаминированные возбудителем). Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные вирусом. Восприимчивость к возбудителю высокая. Патогенез:  Клиника: Инкубационный период от 2 до 14 суток, чаще от 5 до 8 суток. Начало острое. Повышение температуры тела; кашель сухой или со скудной мокротой; одышка, ощущение заложенности в грудной клетке; боль в горле; нарушение или потеря обоняния (гипосмия, аносмия); потеря вкуса (дисгевзия); конъюнктивит; слабость; мышечная боль; головная боль; рвота; диарея; кожная сыпь; SpO2 меньше 95%. Диагностика: Основывается на оценке всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза, физикального обследования с установкой степени тяжести состояния пациента. Инструментальная диагностика: пульсоксиметрия, КТ легких, ЭКГ, рентгенография, УЗИ. Лабораторная диагностика: ОАК (эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, лейкоцитарная формула; б/хАК (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин); С-реактивный белок; коагулограмма (ПТВ); исследование газов артериальной крови. ПЦР. Лечение: Оксигенотерапия. ИВЛ Патогенетическая терапия. Достаточное количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний по соматической патологии). При выраженной интоксикации, а также при дискомфорте в животе, тошноте и/или рвоте, отёчном синдроме, препятствующем употреблению жидкости, показаны энтеросорбенты (диоксид кремния коллоидный, полиметилсилоксанаполигидрат и другие). У пациентов в тяжелом состоянии (отделения реанимации и интенсивной терапии) при наличии показаний проводится инфузионная терапия под обязательным контролем состояния пациента, включая артериальное давление, аускультативную картину легких, гематокрит (не ниже 0,35 л/л) и диурез. Следует с осторожностью подходить к инфузионной терапии, поскольку избыточные трансфузии жидкостей могут ухудшить насыщение крови кислородом, особенно в условиях ограниченных возможностей искусственной вентиляции легких. С целью профилактики отека головного мозга и отека легких пациентам целесообразно проводить инфузионную терапию на фоне форсированного диуреза (лазикс/ фуросемид 1% 2–4 мл в/м или в/в болюсно). С целью улучшения отхождения мокроты при продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин, комбинированные препараты, в том числе растительные средства на основе экстракта плюща, тимьяна, первоцвета). Бронхолитическая ингаляционная (с использованием небулайзера) терапия с использованием сальбутамола, фенотерола, комбинированных средств (ипратропиябромид+фенотерол) целесообразна при наличии бронхообструктивного синдрома. Симптоматическое лечение включает: ‒ купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен); ‒ комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты); ‒ комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства). Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции. защищенных аминопенициллинов, цефтаролина фосамила, «респираторных» фторхинолонов. Профилактика: Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком). Мероприятия в отношении источника инфекции: изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара; уход и лечение; выписка после двукратного отрицательного результата обследования на коронавирус SARS-CoV-2. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции: ‒ соблюдение правил личной гигиены (мыть рук с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками); ‒ использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа; ‒ использование защитной одежды для медработников; ‒ проведение дезинфекционных мероприятий; ‒ утилизация медицинских отходов класса В; ‒ эвакуация больных специальным транспортом. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: 1. Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний. 2. Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями. 3. Для медикаментозной профилактики COVID-19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа (разрешено беременным). 4. Среди иммунотропных препаратов, оказывающих противовирусное действие, следует выделить «Кагоцел», «Анаферон» и рекомбинантный интерферонгамма человека, а также «Эргоферон». «Кагоцел», «Эргоферон» и «Анаферон» МНН не имеют. Противовирусное действие Эргоферона и Анаферона на коронавирусы, вызывающие ОРВИ, имеет доказательную базу. Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений. Российским гражданам при планировании зарубежных поездок необходимо уточнять эпидемиологическую ситуацию. При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной SARS-CoV-2, необходимо соблюдать меры предосторожности: ‒ не посещать рынки, где продаются животные; ‒ употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду; ‒ не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных; ‒ использовать средства защиты органов дыхания (маски); ‒ мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи; ‒ при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения; ‒ при обращении за медицинской помощью на территории России (вызвать по 103, информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания). |