зачет. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Инфекция
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Отличительные черты инфекционных заболеваний. К отличительным чертам инфекционных заболеваний относятся: Наличие строго специфического возбудителя Заразность Выработка иммунитета Цикличность течения Возбудитель определяет возникновение инфекционного процесса, его специфичность и оказывает влияние на течение и исход болезни; Свойства возбудителя: -патогенность -вирулентность -адгезивность -инвазивность -токсигенность Патогенность — это потенциальная, закрепленная генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. Вирулентность -мера патогенности. Это свойство является индивидуальным признаком каждого штамма патогенного микроорганизма, но не является стабильным. Она может колебаться в ходе инфекционного процесса и на фоне проводимой антибактериальной терапии. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой. Вирулентность микроорганизмов связана с адгезивностью и инвазивностью, т.е. способностью к прикреплению и проникновению в ткани и органы и распространению в них. Эта способность объясняется наличием у микроорганизмов факторов распространения, к которым относятся фибринолизин, ферменты: гиалуронидаза, муциназа, ДНКаза, коллагеназа, нейраминидаза. Токсигенность- способностью синтезировать и выделять токсины. Заразность (контагиозность)– это способность болезни распространяться (то есть легкость, с которой возбудитель передается от зараженного организма незараженному, или быстрота распространения микробов среди восприимчивой популяции с помощью цепной реакции или веерообразной передачи). Для качественной оценки степени контагиозности применяют индекс контагиозности,определяемый как процент заболевших из числа лиц, подвергшихся опасности заражения за определенный период времени. Выработка иммунитета – одна из ответных реакций макроорганизма на внедрение патогенного возбудителя. Напряженность и длительность приобретенного иммунитета существенно различаются при разных инфекционных болезнях — от выраженного и стойкого, практически исключающего возможность повторного заражения в течение всей жизни до слабого и кратковременного, обуславливающего возможность повторного заболевания даже спустя короткий промежуток времени. Цикличность течения, которая заключается в наличии последовательно сменяющихся периодов исходя из патогенеза заболевания. Длительность периодов зависит как от свойств микроба, так и от резистентности макроорганизма, особенностей иммуногенеза. Даже при одном и том же заболевании у разных лиц длительность этих периодов может быть разной. Различают следующие периоды развития болезни: Инкубационный период – это срок от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических признаков болезни или выработки антител. Обусловлен дозой возбудителя и его вирулентностью, а также состоянием макроорганизма. Продромальный период (или предвестников) симптомы не являются специфичными для конкретной нозологической формы. Они общие: повышение температуры, головные боли, расстройства сна и т.п). Исключение- корь (пятна Филатова-Коплика) длительность- 5дней-1месяц. Период разгара характеризуется появлением симптомов (синдромов) характерных именно для данного заболевания. Выделяют стадии: начальная стадия, стадия собственно разгара и стадия спада. Определяется эффективностью терапии. Периодреконвалесценции (выздоровления) характеризуется угасанием и исчезновением клинических симптомов и восстановлением нарушенных функций макроорганизма. Организм освобождается от микроба. Длительность зависит от формы заболевания, тяжести и терапии. В этот период возможны рецидивы и обострения. Классификация инфекционных болезней: этиологическая, экологическая, эпидемиологическая. По этиологическому принципу Царство Вирусы- инфекции вирусные Царство Прокариоты- группы инфекций: микоплазмозы, хламидиозы, риккетсиозы, спирохетозы, бактериальные. Царство Эукариоты- грибы (микозы), простейшие (протозоозы), гельминты (гельминтозы), членистоногие (инфестации). По экологическому принципу -Если средой обитания возбудителя является организм людей, то заболевание- антропоноз (дизентерия, холера, корь, дифтерия) -Если оргазизм животных- зооноз (сальмонеллёз, бруцеллёз, сибирская язва, туляремия) -Еслиабиотическая среда (почва, водоемы, некоторые растения)-сапроноз.В группе сапронозов можно различать: почвенныесапронозы (клостридиозы, сибирская язва, листериоз, актиномикоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз) водныесапронозы (легионеллёзы, холера Эль Тор, мелиоидоз) зоофильные сапронозы-сапрозоонозы (лептоспирозы, псевдотуберкулёз, кишечный иерсиниоз, синегнойная инфекция) фитофильные-(эрвиниозы, листериозы, псевдомонозы). Эпидемиологическая классификация (по Громашевскому) Классификация по механизм передачи и локализации в макроорганизме: Кишечные инфекции (фекально-оральный механизм передачи), при которых возбудитель локализуется в кишечнике и печени (брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е, дизентерия, холера, ботулизм, сальмонеллёз). Инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный механизм передачи), при которых возбудитель локализуется на слизистых верхних дыхательных путей и в лёгких (грипп, дифтерия, корь, коклюш, краснуха, чума, туляремия). Кровяные инфекции (трансмиссивный механизм передачи), когда возбудитель локализуется в кровяном русле и лимфатической системе (малярия, болезнь лайма, лихорадка Ку). Инфекции наружных покровов (контактный и половой механизмы передачи), когда местом преимущественного пребывания возбудителя является кожа, её придатки и наружные слизистые оболочки (сифилис, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, газовая гангрена, столбняк, сибирская язва). Инфекции с различными механизмами передачи. Понятие моно-, микст-, ассоциированной, аутоинфекции. Моноинфекция - инфекционное заболевание, вызванное одним видом возбудителя (корь, ветряная оспа). Микст-инфекция- это болезнь, вызванная несколькими патогенными микроорганизмами, которые тесно взаимодействуют друг с другом и вовлекают в этот процесс нормальную флору в организме человека (гепатитВ+гепатит С, ИППП, корь+дифтерия, брюшной тиф+паратифы). Ассоциированная инфекция (тоже самое что и микст-инфекция?- спросить на консультации!!!) Аутоинфекции- болезни, вызываемые условно-патогенной флорой, которая активизируется при неблагоприятных для организма условиях. Возбудителями аутоинфекции являются микроорганизмы, населяющие кожу и слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, половых органов, конъюнктивы: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиеллы, грибы. Основными причинами, способствующими возникновению аутоинфекции, являются: -травмы с повреждением наружных покровов -медицинские манипуляции (операции, инъекции, эндоскопия, катетеризация сосудов), выполненные с нарушением правил асептики и антисептики -врожденные и приобретенные нарушения иммунной системы, обусловленные неблагоприятной экологией, стрессами, неполноценным питанием, инфекционными (ВИЧ-инфекция и др.), аутоиммунными, онкологическими и эндокринными (сахарный диабет) заболеваниями, переохлаждением, воздействием ионизирующего излучения, а также применением кортикостероидов, цитостатических и иммунодепрессивных средств, нерациональным использованием противомикробных препаратов, приводящими к нарушению микроэкологии организма (дисбактериозу), т. е. нормального состава аутомикрофлоры. Осложнения и исходы инфекционных заболеваний. Осложнения инфекционных заболеваний бывают специфическими и неспецифическими. Осложнения могут проявиться во время любого периода заболевания (кроме инкубационного). К специфическим относят осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания и являющиеся следствием необычной выраженности типичной клинической картины и морфофункциональных проявлений инфекции:(перфорация язвы кишечника при брюшном тифе, печеночная кома вирусном гепатите) или атипичной локализации тканевых повреждений (сальмонеллезный эндокардит, менингит при гриппе). Осложнения, вызванные микроорганизмами другого вида, являются не специфическими для данного заболевания (бронхит и пневмонию при гриппе вызывают не вирусы, а патогенные бактерии, находящиеся в дыхательных путях). Некоторые осложнения инфекционных заболеваний являются опасными для жизни человека и требуют неотложного вмешательства, интенсивной терапии: -печеночная кома при вирусном гепатите; -острая почечная недостаточность при малярии, лептоспирозе, геморрагической лихорадке, менингококковой инфекции; -отек легких при гриппе; -отек головного мозга при менингите, фульминантном гепатите; -шоковые состояния: инфекционно-токсический шок; гиповолемический шок; геморрагический шок; анафилактический шок. Исходы инфекционных заболеваний: Выздоровление Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления (сохраняющееся после инфекции нарушение нормальной деятельности каких-либо органов). Смерть Переход в хроническую форму Формирование заразоносительства (это форма инфекционного процесса, протекающая бессимптомно, на субклиническом уровне). Выделяют: Острое носительство до 3 месяцев Хроническое - более 3 месяцев (иногда годами) Транзиторное (возбудитель транзитом проходит через макроорганизм, не оставляя следа, то есть не нанося вреда). Изменчивость клиники инфекционных болезней. На изменение клинической картины инфекционных болезней влияют: 1.Широкое использование вакцин с целью профилактики 2. Систематическое применениеантибактериальных препаратов широкого спектра действия в начальных стадиях болезни. Таким образом, заболевание имеет стертое течение, формируются затяжные и хронические формы заболеваний 3. Демографические изменения, увеличение лиц пожилого и старческого возраста. 4. Изменение экологической обстановки, использование синтетических химических соединений, ионизирующего излучения, мощность электромагнитного поля все это ведет к снижению резистентности и нарушению функций иммунитета. 5. Периодическая изменчивость клиники болезни. Особенности современного этапа: новые инфекции, три пути осознания возбудителя как нового. К особенностям современного этапа можно отнести: 1.Наличие так называемых «возвращающихся» инфекций, то есть инфекций, которые достались нам в наследство от предыдущих веков (туберкулез, малярия, ИППП, лейшманиоз) 2.Появление «новых инфекций». В последние десятилетия описано более 30 «новых», т. е. впервые выявленных инфекций (ВИЧ-инфекция, новые геморрагические лихорадки, болезнь Лайма, эрлихиозы, легионеллез, прионовые болезни, вирусные лихорадки, вирусные гепатиты E,C,D, кампилобактериоз, папилломавирусная инфекция и многие другие). 3.Появление Х-инфекций (заболевания, которые в настоящее время ещё практически не известны или только что описаны, но будут широко диагностироваться в 21 веке: свиной грипп, птичий грипп, метапневмовирус, коронавирусы). 4.Расшифровывается этиология соматических заболеваний Три пути осознания возбудителя как нового: Первый- выделение неизвестного возбудителя или варианта известного, позволяющего выделить «новую» патологию из группы клинически сходных заболеваний инфекционной природы, ранее трактовавшихся как одна нозоформа (гепатиты А, В, С, Д, Е, G, TT, SEN, NF) многие поверхностные и глубокие микозы, диарейные болезни). Второй-описание новой, ранее неизвестной болезни, появившейся либо в результате контакта человека с природным очагом, либо с больными сельскохозяйственными или домашними животными, приведшего к переходу возбудителя от энзоотической циркуляции к паразитированию и в человеке (лихорадка Q, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, группа болезней, вызываемыххантавирусами, криптоспоридиоз). В эту группу также входят и вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Третий путь — обнаружение возбудителей болезней, считавшихся ранее неинфекционными (соматическими). Причем наибольшую группу новых инфекций - (40%) представляют болезни, ранее считавшиеся неинфекционными (психозы- вирусы Борна, Альцгеймер и Паркинсон- вирус гриппа, атеросклероз и коронарная болезнь- хламидии, рак шейки матки папилломавирус, саркома Капоши- вирус герпеса человека 8 типа, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки- хеликобактерпилори). 13. Эмерджентные инфекции: классификация, причины возникновения. Эмерджентные инфекции — Это свойство системы обладать новыми свойствами и признаками.       Особенности современного этапа: -Наличие т.н. «возвращающихся» инфекций, т. е. инфекций, которые достались нам в наследство от предыдущих веков (туберкулез, малярия, ИППП, лейшманиоз и др. -Появление «новых инфекций». В последние десятилетия описано более 30 «новых», т. е. впервые выявленных инфекций (ВИЧ-инфекция, новые геморрагические лихорадки,болезнь Лайма, эрлихиозы, легионеллез, прионовые болезни, вирусные лихорадки, вирусные гепатиты E,C,D, кампилобактериоз, папилломавирусная инфекция и многие другие -Появление Х-инфекций -Расшифровывается этиология соматических заболеваний. Пути осознания возбудителя как нового (1) Первый — выделение неизвестного возбудителя или варианта известного, позволяющего выделить «новую» патологию из группы клинически сходных заболеваний инфекционной природы, ранее трактовавшихся как одна нозоформа (гепатиты А, В, С, Д, Е, G, TT, SEN, NF) многие поверхностные и глубокие микозы, диарейные болезни и так далее). Второй — описание новой, ранее неизвестной болезни, появившейся либо в результате контакта человека с природным очагом, либо с больными сельскохозяйственными или домашними животными, приведшего к переходу возбудителя от энзоотической циркуляции к паразитированию и в человеке (лихорадка Q, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, группа болезней, вызываемых хантавирусами, криптоспоридиоз и т.д.). В эту группу также входят и вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1 и ВИЧ-2). Третий путь — обнаружение возбудителей болезней, считавшихся ранее неинфекционными. Причем наибольшую группу новых инфекций - (40%) представляют болезни, ранее считавшиеся неинфекционными. Х-инфекции – заболевания, которые в настоящее время ещё практически не известны или только что описаны, но будут широко диагностироваться в ХХ1в. Метапневмовирус (2001) - ОРЗ (бронхиты, бронхиолиты) Коронавирусы (2002) – «Атипичная пневмония» (SARS) Бокавирус (2005) – Пневмонии, бронхиты, ОКИ B-virus (сходство с ВПГ, 2005) – Энцефаломиелиты (смертность более 70%) Вирус гриппа H5N1 (2005) - «Птичий грипп» Вирус гриппа H1N1 (2005) - «Свиной грипп» 14. Режим и устройство инфекционных больниц (отделений). Принципы изоляции инфекционных больных. Режим и устройство инфекционных больниц (отделений). В инфекционный стационар предусматривает наличие следующих структур: 1. боксированное приемное отделение; 2. специализированные отделения для госпитализации больных одним видом инфекции; 3. боксированное отделение (диагностическое); 4. отделение (или палата) интенсивной терапии и реанимации; 5. ренгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделение; 6. клиническая, биохимическая, бактериологическая и другие лаборатории; 7. стерилизационная; 8. процедурная; 9. пищеблок; 10. патологоанатомическое отделение. Работа инфекционного стационара проводится в противоэпидемическом режиме. Основным содержанием противоэпидемического режима является соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медицинского персонала, а также обеспечение пресечения распространения инфекций за пределы больницы. В комплекс режимных мероприятий входит дезинфекция посуды, белья, помещений и инструментария. Мебель инфекционного отделения, стены, пол должны обрабатываться дезинфицирующими средствами регулярно, в соответствии с инструкциями (в зависимости от группы заболеваний), а также подвергаться ультрафиолетовому облучению кварцевыми аппаратами. При поступлении в инфекционное отделение больной должен быть внимательно осмотрен врачом, необходимо собрать эпидемиологический анамнез. Сведения о больном регистрируются в истории болезни, а также в специальных журналах. Информация о диагнозе направляется для регистрации в Центр государственного санитарного надзора: при поступлении больного – по телефону, а по установлении клинического диагноза с лабораторным подтверждением– в письменной форме («экстренное извещение об инфекционном больном», обычно на подтверждение диагноза уходит 2-3 дня). В инфекционных отделениях предусмотрено разобщение больных с различными инфекциями. В одной палате могут находиться больные только одной инфекцией. Исключение составляют заболевания, при которых человек не опасен для окружающих (зоонозные инфекции: туляремия, бруцеллез, заражения происходит лишь от животных). Пациенты с инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем, в период их заразности должны находиться в боксах – это палаты с 2 тамбурами (набольшими помещениями, отделяющими палату с одной стороны - от больничного коридора, с другой – от отдельного выхода на улицу). Боксы имеют автономную систему вентиляции, потоки воздуха из боксов не попадают в другие палаты. Пациенты с остальными инфекциями (вирусные гепатиты, кишечные инфекции и др.) должны находиться в небольших палатах или полубоксах (палаты с тамбуром со стороны больничного коридора, без выхода на улицу). В палатах должны находиться санитарные блоки – туалеты и ванные (душевые) комнаты. Больные не должны покидать своих палат; в инфекционном отделении нет мест для общения больных – столовых, холлов для отдыха реконвалесцентов. |