зачет. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Инфекция
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
Принципы изоляции инфекционных больных. Изоляция инфекционных больных - противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. 15. Особенности работы с инфекционным больным. Уход за больными с инфекционными заболеваниями — это целый спектр диагностических, санитарных, гигиенических и психологических мероприятий. Важно не только оказывать помощь самому больному, но и не допустить распространения инфекции. Особенный уход подразумевает знание основных характеристик болезни (ее возбудителя, симптомов, признаков течения, путей передачи инфекции). Все инфекции можно разделить на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности. Кишечные инфекции. Передаются фекально-оральным путем, то есть возбудитель проникает в организм через желудочно-кишечный тракт. Инфекции дыхательных путей. Передаются, как правило, воздушно-капельным путем. Инфекции, провоцируемые укусами насекомых. Инфекционные болезни кожи и слизистых. Передаются через контакт кожи с возбудителем. Принцип работы инфекционной больницы — поточно-пропускной — обеспечивает разобщение больных при их поступлении и размещении в стационаре в зависимости от вида возбудителя. С момента поступления и до выписки пациенты не должны контактировать с иными инфекционными больными, поэтому каждого больного направляют в соответствующие отделения, например, отделение для кишечных инфекций, инфекций верхних дыхательных путей и т.д. При диагностике воздушно-капельной инфекции пациента помещают в боксовое отделение, которое находится на самых верхних этажах. Отделения для воздушно-капельных инфекций располагаются на последнем этаже для того, чтобы возбудители восходящим потоком воздуха с нижних этажей не заносились на верхние. Медсестре важно следить за нумерацией больничных коек и тем, чтобы номер каждой из них соответствовал номеру предметов, относящихся к ней: судна, посуды, которые должны быть индивидуальными. Пациентам запрещается передвигать в палате койки, расстояние между которыми должно быть не менее 1м. Медсестра должна знать все особенности ухода за инфекционными больными, что бы не подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Пациента нужно максимально изолировать, предоставить ему персональную посуду, которую необходимо тщательно мыть и обеззараживать. Правила ухода включают в себя: Контроль чистоты постели и одежды пациента. Все белье должно меняться не реже одного раза в неделю, а лучше чаще. На постели не должно быть складок, белье должно быть мягким и удобным, чтобы у больного не появлялись пролежни. Гигиенические процедуры. При недостаточной гигиене возникает раздражение, опрелости, пролежни. Чтобы не допустить развитие этих процессов, необходимо регулярно осматривать тело, протирать кожу, применять медицинские препараты. Наблюдение за глазами. Многие инфекции провоцируют развитие глазных заболеваний, таких как конъюнктивит, кератит, склерит. Важно учитывать эту особенность: регулярно промывать глаза, закапывать антисептический раствор. Соблюдение режима. Инфекции негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, во избежание тяжелых последствий необходимо соблюдать предписания врача: не давать больному делать резких движений, постоянно контролировать его пульс и общее состояние, при тревожных признаках немедленно направить пациента к врачу. Наблюдение за органами дыхания. Инфекционным заболеваниям часто сопутствует скопление слизи в органах дыхания. Поэтому необходимо обеспечить гигиену дыхательных путей, положение пациента, облегчающее дыхание, проводить специальные упражнения, делать ингаляции и другие лечебные процедуры для облегчения состояния. Контроль питания. Кормить тяжелого больного нужно в удобном положении, не спеша, аккуратно. При необходимости в процессе лечения (особенно при кишечных заболеваниях) делают очистительные и питательные клизмы. 16. Показания к госпитализации больных с инфекционными заболеваниями. Больные менингококковой инфекцией, дифтерией и вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. При других инфекциях существуют показания для госпитализации: клинические показания (тяжелые и осложненные формы, наличие фоновых заболеваний); По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении. эпидемиологические показания (дети из закрытых детских учреждений, проживающие в общежитиях); пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера). респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.). работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания. Кроме того, к данному контингенту относятся работники водозаборов и артезианских скважин, имеющие непосредственное отношение к забору, очистке и транспортировке/ бутилированию питьевой воды. Любой из перечисленных работников, имеющий легкую малосимптомную форму кишечной инфекции, не будучи своевременно изолирован из коллектива, может контаминировать патогенными микроорганизмами продукты питания либо питьевую воду, спровоцировав тем самым масштабную вспышку или даже эпидемию соответствующего заболевания. Ввиду этого подобные лица госпитализируются при первых признаках инфекционных заболеваний, оговоренных в специальных нормативных документах, и получают стационарное лечение до полного выздоровления, подтвержденного повторными отрицательными результатами бактериологических исследований. социальные показания (из семей, где не могут обеспечить надлежащий уход и лечение, а также изоляцию больного). Обязательной госпитализации подлежат все заболевшие в возрасте первых трех месяцев жизни, в возрасте до 1 года госпитализация желательна. Правила госпитализации инфекционных больных: 1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями должны соблюдаться следующие требования: – не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку; 2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования: –пациент должен быть направлендля смотра в бокс приемного отделения; – прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается; – пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы; – госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний; – в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза. 3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны: – освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно; – заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания; – размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается 17. Диагностика инфекционных заболеваний. Особенности анамнеза инфекционного больного. Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного. Анамнез болезни (Anamnesismorbi) должен быть собран подробно и активно. Нельзя ограничиваться рассказом больного – необходимо его расспросить. При опросе следует установить особенности начала заболевания (острое или постепенное), наличие озноба и лихорадки, степень повышения температуры тела, ее колебания, характер диспепсических явлений, локализацию и интенсивность болей (головных, абдоминальных, в мышцах, суставах), нарушение сна и др. При распознавании инфекционной болезни особое значение имеет эпидемиологический анамнез–Он позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. Особую ценность имеют анамнестические указания на контакт заболевшего с больным той или иной инфекцией, общение (в том числе профессиональное) с животными – возможными источниками возбудителя, пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге. Не менее необходимо выяснение вопросов, связанных с условиями быта, отдыха и питания больного, образа жизни, а также получение указаний на укусы насекомых и животных, ранения, травмы, операции, гемо– и серотрансфузии и другие лечебные вмешательства, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов.Исключительно важны сведения о перенесенных в прошлом инфекциях, проведенных профилактических прививках, возможных поствакцинальных осложнениях и данные о применении больным сывороточных препаратов, иммуноглобулинов, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств и т.п. 18. Принципы диагностики инфекционных заболеваний. Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного. Анамнез болезни (Anamnesismorbi) должен быть собран подробно. Эпидемиологический анамнез–Он позволяет получить данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции другим лицам. Клиническое обследование больного следует оценить состояние больного. При осмотре кожных покров учитывают окраску кожи, наличие или отсутствие сыпи (экзантемы). Поражение кожи в виде: а) характерные сыпи или эритематозно- буллезных поражений свойственно многим инфекциям (корь скарлатина краснуха брюшной тиф паратифы сыпной тиф герпесвирусные группы) б) гнойно-некротического поражения. в) образования булл и карбункулов (сибирская язва). Поражение слизистой оболочки рта, миндалин, твёрдого и мягкого нёба ряд инфекционных болезней - ( грипп и Орви). Налеты на миндалинах характерны для дифтерии, аденовирусной инфекции. Увеличение регионарных лимфатических узлов (туляремия, бубонная чума, вич-инфекция). Объективное обследование внутренних органов также проводится в определенном порядке (сердечно‑сосудистая, дыхательная, пищеварительная, система крови, иммунная, мочевыделительная, нервная система, опорно‑двигательный аппарат). Большое значение в диагностике инфекционных болезней имеет правильная оценка картины периферической крови – гемограммы. Совокупность всех показателей гемограммы, рассмотренная в связи с клинической картиной заболевания, – важное подспорье в распознавании многих инфекций (инфекционный мононуклеоз, коклюш, брюшной тиф, вирусный гепатит и пр.). Это касается и урограммы, которая часто помогает установлению диагноза (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом). В диагностике инфекционных болезней используются и многочисленные лабораторно‑инструментальные методы, среди которых важнейшее место занимают специфические методы (бактериологический-заключается в выделении чистой культуры возбудителя (популяции, содержащей бактерии одного вида) и идентификации этого возбудителя является основным методом бактериологического исследованиякоторое длится 18— 24 часов., вирусологический-выделение вирусов и их идентификацию. Материалами могут быть кровь, другие биологические и патологические жидкости, биоптаты органов и тканей, иммунофлюоресцентный-снован на взаимодействии антигенов с антителами, но реагент при этом помечен красителем, светящимся в ультрафиолетовых лучах, паразитологический-методы диагностики паразитарных заболеваний с помощью микроскопии. , серологический-изучения определенных антител или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета.), имеющие целью установление этиологического (нозологического) диагноза.Материал для специфических методов исследования в зависимости от характера, формы и периода болезни может быть самым разнообразным: кровь, спинномозговая жидкость, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал. 19. Принципы лечения инфекционных больных. Принципы терапии инфекционных болезней базируется на комплексе этиологически и патологически обоснованного лечения с учетом индивидуальных особенностей состояния организма больного, тяжести и фазы болезни. Режим Диета ( одной из составляющих частей диеты является адекватное восполнения водного баланса, за счёт питья) Этиотропная терапия - прекращение инфекционного процесса путем целенаправленного воздействия на возбудителя и продукты его жизнедеятельности. Принципы этиотропной терапии: - на уничтожение возбудителя, используют антибактериальные, противовирусные, антипаразитарные лекарственные средства. - блокирование возбудителя путём введения специфических сывороток и иммуноглобулинов (иммунотерапия). - выведении из организма эндогенных и экзогенных токсинов, чужеродных белков. Антибактериальные средства: - антибиотики- препараты природного происхождения, продуцируемые микроорганизмами. - химиотерапевтические средства- антимикробные и антипаразитарные химические вещества( химический синтез). При лечении инфекционных больных важно учитывать характер действия антибактериального средства на возбудителя, лекарственные средства подразделяются: - на бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины) -бактериостатические( тетрациклины, хлорамфеникол) Антибиотики бывают: по происхождению - природные продуцируется актиномицин, плесневыми грибами. - полусинтетические (их получают естественным путем в начале процесса, а затем синтезируют искусственно) - синтетические . По направлению действия: противогрибковые, антибактериальные, противоопухолевые; По широте спектра действия: -узкого спектра действия (Линкомицинциклосерин) -широкого спектра действия (макролиды цефалоспорины 3 поколения) Противовирусные лекарственные средства для терапии и профилактики вирусных болезней. Противовирусные препараты включает следующие группы лекарственных средств: - препараты прямого действия: нуклеозидные, синтетические аминокислоты, ингибиторы протеазы -интерфероны: Альфа интерферона, Бета интерфероны, Гамма интерфероны прочие: Амизон, Арбидол. 20. Осложнения при специфическом лечении и экстренной профилактике инфекционных больных, клинические проявления, тактика врача при возникновении таких осложнений. Меры профилактики. Специфическая профилактика— это создание искусственного иммунитета путем предохранительных прививок (вакцинации). Осложнения при серотерапии инфекционных больных могут быть двух видов – анафилактический шок и сывороточная болезнь. Шок развивается сразу после введения сыворотки или гамма‑глобулина. Сывороточная болезнь развивается спустя 5–12 дней после введения препарата. Клинически она проявляется лихорадкой, отеком слизистых оболочек, лимфаденитом, пятнисто‑папулезной сыпью и зудом в местах экзантемы; возможны радикулиты, невриты, синовиты. Заболевание длится около 6–12 дней, прогноз обычно благоприятный. Иногда реакция на сыворотку может быть только в месте ее введения в виде отека, гиперемии без повышения температуры тела. В последние годы в связи с использованием высокоочищенных сывороток и полученных из них иммуноглобулинов и гамма‑глобулинов это осложнение встречается редко. Во избежание осложнений (особенно анафилактического шока) в ответ на введение гетерологичных сывороток и гамма‑глобулинов необходимо неукоснительное соблюдение соответствующих правил. Аллергические реакции, наблюдаемые наиболее часто, проявляются катаральными изменениями слизистых оболочек, дерматитами, отечным синдромом. Возможно поражение сердца (аллергический миокардит), легких и бронхов (бронхиты и пневмонии, инфильтраты Леффлера), печени (гепатиты). Иногда в ответ на введение лекарств возникает анафилактический шок. Он может развиться в ответ на введение антибиотиков (как и на введение других лекарственных средств) вследствие образования комплекса препарат – протеин. Аллергические реакции развиваются независимо от дозы и длительности применения препарата. Эндотоксические реакции возникают, как правило, после введения ударных доз антибиотиков и зависят от массивного распада бактериальных клеток с освобождением эндотоксинов. Впервые подобные реакции были описаны при антибиотикотерапии сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза, сепсиса. Для смягчения и предотвращения таких реакций в комплексе с антибиотиками следует назначать дезинтоксикационные и антигистаминные препараты, а иногда и глюкокортикостероиды. |