№ 4 Личная гигиена. Анорексия Отсутствие аппетита Апатия Болезненное равнодушие, безразличие ко всему Гемиплегия
 Скачать 31.81 Kb.
|
|
№ 4. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА План Принципы ухода Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены Опрелости Глоссарий Анорексия - Отсутствие аппетита Апатия - Болезненное равнодушие, безразличие ко всему Гемиплегия - Односторонний паралич мышц конечностей Депрессия - Угнетенное психическое состояние 1.Принципы ухода Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при физиологических отправлениях. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание. Принципы ухода: • безопасность (предупреждение травматизма пациента); • конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним); • уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо); • общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом); • независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности); • инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий). Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности. 2. Помощь пациенту в осуществлении личной гигиены Помощь пациенту при снятии и надевании одежды Оказывая пациенту помощь в надевании и снятии одежды, нужно следовать принципам: • не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство собственного достоинства и исключая переохлаждение); • во время снятия или надевания одежды нужно быть уверенным, что сидящий пациент не упадет (обеспечивать его безопасность); • убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно охватывает стопу (нетесная, но и нерастоптанная) - эти меры также обеспечивают безопасность пациента; • разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается еобходимое общение); • поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать свою независимость); • мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивая инфекционную безопасность). Уход за кожей Одна из важнейших целей ухода - поддержание чистоты кожи. Чистая кожа нормально функционирует. Для этого ежедневно необходимо проводить ее утренний и вечерний туалет. Способствуют загрязнению кожи выделения сальных и потовых желез, роговые чешуйки, особенно в подмышечных впадинах, в складках под молочными железами у женщин. Кожа промежности дополнительно загрязняется выделениями из мочеполовых органов и кишечника. Пациента следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если пациент неподвижен и ванна или душ ему противопоказаны, то кроме ежедневного умывания, подмывания, мытья рук перед каждым приемом пищи и после туалета, необходимо ежедневно мыть отдельно все части тела. После мытья следует насухо вытирать кожу. Подмышечные и паховые области, складки кожи под грудными железами следует мыть ежедневно, особенно у тучных людей, страдающих повышенной потливостью, так как на этих участках тела быстро образуются опрелости. Расчесывание волос пациента Как правило, человек расчесывает волосы несколько раз в день. Если этого не делать, волосы, особенно длинные, спутываются, быстрее загрязняются, выглядят неопрятными. Сестра их расчесывает за пациента, когда он не может этого сделать сам. Щетка или расческа должны быть с затупленными зубьями, чтобы не поранить голову и не причинить боль. При спутывании пользуются расческой с редкими зубьями. Безусловно, легче расчесывать волосы, когда пациент сидит. Расчесывая лежачего больного, следует повернуть его голову в одну, затем в другую сторону. Длинные волосы следует делить на пряди и расчёсывать от кончиков к корням, а короткие – от корней к кончикам. Уход за полостью рта, зубами, зубными протезами У ослабленных и лихорадящих пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. Сахар и крахмал - питательная среда для бактерий. Образующиеся во рту бактерии разрушают зубы, способствуя развитию кариеса. Кроме того, образующийся налет вызывает воспаление десен, парадонтит, который способствует разрушению шейки зубов, их расшатыванию и выпадению. Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в: • полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты; • чистке зубов (зубных протезов) вечером и утром; • очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки зубов лучше использовать зубную пасту, содержащую фтор, укрепляющий эмаль зубов и препятствующий развитию кариеса. Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Щетку следует менять по мере изнашивания, но не реже 1 раза в шесть месяцев. Изношенная щетка не обеспечивает тщательного очищения зубов. Нитью для очищения промежутков между зубами нужно пользоваться, не прилагая значительных усилий, поскольку это может привести к повреждению десен и кровоточивости. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии. Если пациент без сознания, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта нужно осуществлять каждые 2 ч, днем и ночью. З а п о м н и т е ! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте перчатки, маску, очки. Бритье пациента Безопасные бритвы могут быть одноразовыми или многоразовыми. Перед бритьем посмотрите, нет ли на лице родинок, поскольку их повреждение очень опасно для здоровья пациента. Предложите ему использовать крем для бритья, поскольку он уменьшает опасность порезов кожи, делает ее более эластичной. После бритья лучше использовать лосьон, содержащий спирт, являющийся антисептиком. Пользуясь безопасной бритвой, работайте аккуратно, чтобы не порезать руки. Храните бритву в стакане лезвием вниз. Начиная бритье, наденьте латексные перчатки. Если пациент может самостоятельно бриться, предоставьте ему такую возможность. Уход за руками и ногами Уход за ногтями нужно проводить очень бережно, в противном случае эта процедура может привести к травме кожи вокруг ногтевого ложа и последующему инфицированию. Не нужно стричь ногти пациенту до самого основания, иначе можно поранить кожу. Необходимо быть особенно осторожным при стрижке ногтей пациентов, страдающих диабетом, гемиплегией и другими недугами, сопровождающимися снижением чувствительности кожи. Помощь при физиологических отправлениях Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают: мужчинам судно и мочеприёмник, женщинам – судно, а при мочеиспускании – мужчинам – мочеприемник, женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика – они более надежны в эксплуатации: не бьется эмаль, качественнее их дезинфекция. Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться некоторых правил: • обеспечьте уединенность во время мочеиспускания и дефекации; • не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне - это небезопасно; • поощряйте быть максимально независимым при физиологических отправлениях; • обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него). З а п о м н и т е ! Начиная перемещение пациента для подачи судна, нужно перевести кровать в горизонтальное положение, так как перемещать набок пациента, находящегося в положении Фаулера, небезопасно для позвоночника. Все манипуляции с мочеприемником, так же как и с судном, должны проводиться в перчатках. Прежде, чем подать мочеприемник, его нужно ополоснуть теплой водой, под таз пациента подложить клеенку и пелёнку. Подав мочеприемник, нужно укрыть пациента и положить рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания содержимое мочеприемника выливают и вновь ополаскивают теплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный-2». После мочеиспускания в некоторых случаях требуется подмывание. После окончания процедуры клеенку и пелёнку из-под пациента нужно убрать. Часто пациент пользуется мочеприемником самостоятельно. В этом случае необходимо обеспечить его чистым мочеприемником, оставить в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки. Если мужчина в состоянии стоять и ему разрешено вставать, нужно помочь это сделать, постелить на кровать клеенку и пелёнку и положить на нее мочеприемник. Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определенные трудности при усаживании на унитаз и вставании с него. Небезопасно для такого пациента и мытье рук над раковиной. Чтобы посещение туалета для пациента (и сестры) было безопасным, воспользуйтесь широким застегивающимся ремнем, который надевается на талию пациента в палате. Прежде чем сопровождать пациента, нужно помочь ему надеть одежду и обувь и убедиться, что обувь нерастоптанная и нескользкая, шнурки (если они есть) завязаны. Уход за пациентом при недержании мочи и/или кала При некоторых заболеваниях пациент не контролирует позывы на мочеиспускание и/или дефекацию, что приводит к недержанию. Иногда недержание связано с тем, что пациент не успевает дойти до туалета, не может его найти, или сестра не откликается вовремя на просьбу пациента. При недержании пациент может пользоваться специальными «трусиками для взрослых» (например, памперсами,). Некоторые модели «трусиков» впитывают до 3 л жидкости, плотно прилегают к телу, исключая вытекание мочи. Помимо памперсов существуют защитные прокладки, впитывающие пеленки, причем некоторые из них с помощью липкой ленты крепятся к кровати и не смещаются при движениях пациента. Эти прокладки и пеленки не вызывают потоотделения и раздражения кожи, что препятствует образованию пролежней. Для мужчин, страдающих недержанием мочи, может использоваться внешний катетер (самоклеющийся и несамоклеющийся) и мешок (ножной или прикроватный) для сбора мочи. При недержании мочи и кала требуется особенно тщательный уход за промежностью, чтобы избежать мацерации кожи и инфекции мочевыводящих путей. Для женщин, страдающих недержанием мочи, английской фирмой создан женский уретральный клапан «Avina», который применяется только по назначению врача. В некоторых случаях при недержании мочи пациенту можно предложить программу «тренировки мочевого пузыря», предусматривающую мочеиспускание каждые 2 часа (или на судно, или в мочеприемник, или в унитаз), независимо от наличия или отсутствия позывов к мочеиспусканию. 3.Опрелости Опрелость - это воспаление кожных складок, развивающиеся в результате раздражающего и длительного влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота). А также трения соприкасающихся поверхностей кожи. Наблюдается в межпальцевых складок ног, реже рук, в пахово-бедренных и межьягодичных складках. В подмышечных впадинах , под молочными железами у женщин , в складках живота и шеи у тучных субъектов . У грудных детей, страдающих диатезом или при плохом уходе. Причинами опрелости являются усиленные потоотделение и салоотделение (в результате вегетативного невроза, ожирения и т.д. ). Недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, недостаточное обсушивание складок кожи после купания, особенно у грудных детей. Опрелость проявляется в виде эритемы (I степень), которая без резких границ переходит в здоровую кожу, затем в глубине складки образуются поверхностные не кровоточащие трещины (II степень), в запущенных случаях роговой слой эпидермиса мацерируется и отторгается (III степень). При этом выявляется эрозивная поверхность с нечеткими очертаниями. Устранение раздражающих факторов и лечение противовоспалительными средствами (пудра, примочки) быстро приводят к излечению. Устранение раздражающих факторов и лечение противовоспалительными средствами быстро приводит к излечению. Опрелость может протекать хронически, иногда – на протяжении нескольких лет, что связано с присоединением инфекции (инфицированная опрелость), вызванной чаще всего стрептококками, реже – грибками типа кандида. Клиническая картина инфицированной опрелости характеризуется образованием инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя эпидермиса с четкими контурами. Очаги поражения могут увеличиваться по периферии, иметь мокнущую или покрытую корками и чешуйками поверхность, в глубине складок располагаются поверхностные некровоточащие трещины. Субъективно отмечается зуд, реже - боль и жжение. Профилактика: - устранение причин усиленного потоотделения; - ношение одежды из хлопчатобумажных тканей; - ношение удобной нетесной обуви; - гигиенические ванны с розовым раствором марганцово-кислого калия; - тщательное вытирание после купания, особенно детей; - рациональное вскармливание детей грудного возраста; - частая смена пеленок; - обработка складок кожи стерильным растительным маслом и др. косметическими средствами. |