зачет. Определение понятий инфекция, инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Инфекция
 Скачать 2.75 Mb.
|
|
33. Кишечный иерсиниоз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения и профилактика. -Острые зоонозные инфекционные заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующиеся лихорадкой, симптомами интоксикации, поражением ЖКТ в сочетании с разнообразной токсико-аллергической и полиочаговой симптоматикой Этиология. Возб Y. enterocolitica семейсво Enterobacteriaceae, род jersinia. Грамотрицательные палочки, овоидной формы спор не образуют, имеют капсулу содержит О– и Н антигены. 50 сероваров иерсиний. Эндотоксин выделяется при разрушении бактер. клетки. Характерна адгезия, колонизация на поверхности кишечного эпителия и энтеротоксигенность с продукцией большого количества термостабильного энтеротоксина. способность к инвазии и внутриклеточному размножению Факультативные анаэробы Психрофилы. При температуре холодильника (+4–8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. Гибель при 60 гр-30 мин, 100 гр - моментально. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов. Эпидемиология. Сапрозооноз. Основной резервуар -мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Резервуаром иерсинии служит также почва, что объясняется наличием у них свойств, типичных для сапрофитов Основным источником инфекции для человека -домашние животные (свиньи, собаки), реже синантропные грызуны. Механизм передачи-фекально-оральный Основной путь распространения инфекции -пищевой. Факторами передачи -инфиц. мясные продукты, овощи, корнеплоды, молоко, вода. Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Зимнее-весенняя сезонность (чаще с февраля по май) Иерсиниоз протекает в виде спорадических и групповых заболеваний Патогенез Проникнув в организм через рот, иерсинии попадают в желудок, где частично погибают под действием кислой среды. Бактерии, преодолевшие защитный барьер желудка, внедряются в слизистую оболочку подвздошной кишки и ее лимфоидные образования. В результате развитается различной выраженности воспалительный процесс- терминальный илеит. Дальше бактерии по лимфатическим сосудам проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка. В связи с разрушением иерсиний развивается токсический и аллергический процесс. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться. Но если бактерии преодолевают лимф. барьер кишечника развивается генерализованнвя форма. И тогда наблюдается токсико аллергическое поражение многих органов и систем, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, остита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др. Заключительное звено патогенеза иерсиниоза – освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению. Развивающийся иммунитет при иерсиниозе не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни. Клиника Инкуб.период-15 часов-15 сут (чаще 3-7 сут) Полиморфизм, часто начинается с острого гастроэнтерита Увел темпер. До 38-40 гр. (ремитирующая, до 5 сут), пот, озноб, гол.боли, слабость, адиноми ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в животе схват/постоянного характера, гиперемия конъюнктив, инъеция сосудов склер, слизистая зева дифф. Гиперемирована, язык обложен елым налетом-к 5-7 дню становится малиновый. Живот бол-ый и урчание в илеоцекальном углу. Увеличение и болезненность периф. л/у Лабильность и учащение пульса, слегко сниженное АД На 2-3 нед уртикальные/макулезные/макулопапулезныевысыпанияс локализацией на туловище и конечностях, чаще у крупных сосудов. Формы: 1)локализованные -гастроинтерстенальные Острое начало с повышением температуры до 38-39 гр. Головная боль, недомогание, бессонница, анорекция, озноб. Боли в эпиастрии, вокруг пупка, в правой позвд. области, иногда в правом подреберье. Жидкий, вязкий, с резким запахом стул. При вовлечении толстой кишки-стул с примесью слизи/крови, от 2-15 раз/сут. Может протикать в виде энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Продолжительность формы от 2 дней до 2 нед. -абдоминальные 2)генерализованные -желтушная Тяжесть и боли в правом подреберье, зуд кожи, желтушность склер и кожи, печень увеличена, болезненна. Потемнение мочи, обесцвеченный кал. Гипербилирубинемия, гипертрансфераземия -экзантемная Интоксикация и экзантема. На 1-6 день болезни на коже сыпь-точечная/мелко- и крупнопятнистая без зуда кожи. Исчезает через 2-5 дней, на месте остается отрубевидные шелушения -артралгическая Лихорадка, интоксикация, сильные боли в суставах, обездвиживание, бессонница. Внешне суставы не изменены -септическая Высокая лихорадка с суточным колебанием до 2 гр.,озноб, увел.печени и селезенки, может развиться инфекц.эндокардит, пневмония, нефрит с ОПН, гепатит Диагностика -бактериологического (материалом служит- фекалии, рвотные массы, моча, мазки слизи из ротоглотки, удаленного аппендикса). Пользуются методикой Петерсона и Кука , основанной на способности бактерий расти при пониженной температуре в среде подращивания (стандартный фосфатно-буферный раствор, среда Серова и др.) -серологический:реакция агглютинации(титр 1:200 и более), РНГА(титр 1:100), ИФА, РСК, ПЦР и иммуноблотинг Лечение Этиотропная -левомицетин 0.5 г 4 раза в сутки -тетрациклин по 0.2 г 4 р/сут внутрь -стрептомицин по 0.5 г 2р/лень внутримышечно При септической форме парентерально цефалоспорины(хлорамфеникол-2 недели курс, в дозе 0,5 г 4 раза в сутки), и фторхонолоны (ципрофлоксацин) Длит.курса при легкой форме-5-7 дней. При ср и тяж-до 14 дней. Профилактика. Направлена на предупреждение заражения микробами овощей и фруктов, корнеплодов. Ограничить пищев.продукты от доступа к ним грызунов, птиц, дом.животных. Искл из рациона сырую воду и молоко.Дератизационные мероприятия на объектах питания, водоснабжения, в животноводческих комплексах. 34. Псевдотуберкулёз: этиология, эпидемиология, патогенез, клиника. -Острое зоонозное заболевание бактериальной природы, клинически характеризуется началом, высокой лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ и нередко экзантемой Этиология. Возбудитель yersinia pseudotuberculosis роду yersinia, семейству enterobacteriaceae. грамотрицательной палочки размером (0,8—2) х (0,4—0,6) мкм. растет на обычных и на обедненных питательными веществами средах Содержит соматический О– и жгутиковый Н-антигены эндотоксин. У некоторых штаммов I и III сероваров обнаружена способность к продукции экзотоксинов. психрофильность, т.е. способность расти при низких температурах. быстро размножаться при температуре холодильника + 4-8°С. устойчивы к повторному замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве, воде, на различных пищевых продукгах, а в благоприятных условиях (при низких температурах и повышенной влажности) и размножаться. Вместе с тем возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При кипячении погибает через 10—30 с. Растворы дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорит кальция и др.) убивают его в течение нескольких минут. Эпидемиология. основным резервуаром возбудителя и источником -синантропные и дикие грызуны( мыши, крысы,полевки). Они инфицируют своими выделениями продукты питания и воду, где возбудитель не только сохраняется, но при низких температурах и размножается. Другим резервуаром псевдотуберкулезных бактерий является почва. Механизм заражения-фекально-оральный Ведущий путь передачи инфекции – пищевой. К основным факторам передачи относятся овощные блюда (салаты из капусты и моркови, винегреты и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки Второе место занимает водный путь передачи. К псевдотуберкулезу восприимчивы взрослые и дети (чаще). протекает в виде спорадических и групповых заболеваний, которые регистрируются в течение всего года. весенние месяцы (март – май). Патогенез: возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой. Преодолев защитный барьер желудка, бактерии фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника, вызывая развитие энтеральной фазы патогенеза псевдотуберкулеза. По лимфатическим сосудам кишечника возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов – наступает фаза лимфангита и регионарного лимфаденита. При этом часть микроорганизмов погибает, выделяя эндотоксин, что определяет развитие интоксикационного синдрома. В этой фазе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершаться. При прорыве лимфатического барьера развиваются бактериемия, токсинемия и паренхиматозная диссеминация с локализацией возбудителя в клетках системы мононуклеарных фагоцитов..Заключительным звеном патогенеза псевдотуберкулеза служит освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению. Иммуниетт развивается медленно, сохраняется короткий период, поэтому возможно обострение, рецидив,повторное заболевание Клиническая картина. инкубационного периода - от 3 до 18 дней. начинается остро без выраженного продрома. Температура до 38—40 °С. ,слабость, недомогание, головную боль, мышечные и суставные боли, бессонницу, снижение или потерю аппетита. В начале заболевания-насморк, першение, изредка боли в горле при глотании, небольшой кашель, тошнота, рвота, иногда расстройство стула, умеренные боли в области живота. кожа сухая и горячая, лицо одутловатое,симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп),гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, нередко бледный носогубный треугольник. Зев диффузно гиперемирован и отечен, на слизистой оболочке имеется энантема. Язык обложен белым налетом, очищается к 5 дню и становится «малиновым». Продолжительность начального периода 1—5 дней. В разгар заболевания сохраняется высокая температура, более выраженные симптомы интоксикации, возникают признаки поражения внутренних органов. Экзантем а,возникает на 1—6-й (чаще 2—4-й) день болезни(Сыпь точечная, скарлатинозную, бледно-розового до ярко-красного цвета. Фон кожи обычно нормальный.) симметрично на боковых поверхностях туловища, в аксиллярных областях, на коже нижних и верхних конечностей, больше на сгибательной поверхности. Сгущение сыпи отмечается в естественных складках кожи и вокруг крупных суставов. Лицо остается свободным от сыпи. держится 1—7 дней Иногда наблюдаются более крупные розеолезные или мелкопятнистые высыпания, главным образом вокруг крупных суставов. В период разгара -белый дермографизм, положительные симптомы Румпеля – Кончаловского – Лееде, Мозера, Пастия, усиливается гиперемия слизистых оболочек зева. Иногда на мягком небе точечная энантема. артралгии, а со 2-й недели картина инфекционно-аллергического полиартрита. В ряде случаев в этот период возникает узловатая эритема. тахикардией, реже – относительной брадикардией. АД умер. снижено. приглушение тонов, систолический шум на верхушке. Живот- болезненность и урчание в илеоцекальной области. Иногда увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы. гепатоспленомегалия. В периферической крови – лейкоцитоз 10,0-30,0 * 10^9 /л, нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг, увеличениеСОЭ до 20—55 мм/ч, у части больных – эозинофилия. На высоте клинических проявлений развивается симптомокомплекс инфекционно-токсической почки: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Иногда лейкоцитурия. Период разгара редко продолжается более 5—7 дней. Рецидивы и обострения характеризуются повторной волной лихорадки и симптоматики локальных поражений. Нередко бывают боли в области живота, артралгии, холурия. Возникает экзантема, носящая преимущественно аллергический характер (макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы). Течение рецидивов, как правило, легче, чем при основном заболевании. В период реконвалесценции температура тела снижается до нормальной, симптомы интоксикации исчезают, нормализуются функции внутренних органов. У значительной части больных со 2—3-й недели болезни появляется отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице и шее и более грубое пластинчатое или листовидное – на ладонях и стопах. Клиническая классификация: Типичные формы: абдоминальная, скарлатиноподобная(описать сыпь), желтушная(боли в правой подреберье, потемнение мочи,елтые склеты,кожи, слизистой,увел печени,гипербилирубинемия,гипертрансфераземия), артралгическая( артралгии и обездвиживание). Смешанная( признаки 2 и более клин.форм), генерализованная(тяжелое течение, длительное с рецидивами и формированиями гнойных поражений внутренних органов,высокая летальность,высокая темпер, интоксикация,экзантемы и поражения органов) Атипичная: катаральная(все симптомы про рот и горло), стертая, бактерионосительство 35. Псевдотуберкулёз: диагностика, принципы лечения и профилактика. -Острое зоонозное заболевание бактериальной природы, клинически характеризуется началом, высокой лихорадкой, преимущественным поражением ЖКТ и нередко экзантемой Диагностика. На характерную клинику: острое начало, общая интоксикация, лихорадка, экзантема, симптом «капюшона», «перчаток», «носков», катаральное воспаление слиз.об. ротоглотки, признаки поражения жкт, в том числе «малиновый» язык, синдром гепатита, поражение суставов, аллергические симптомы. Лаб.методов: -бактериологического (материалом служит- фекалии, рвотные массы, моча, мазки слизи из ротоглотки, удаленного аппендикса). Пользуются методикой Петерсона и Кука , основанной на способности бактерий расти при пониженной температуре в среде подращивания (стандартный фосфатно-буферный раствор, среда Серова и др.) -серологический:реакция агглютинации(титр 1:200 и более), РНГА(титр 1:100), ИФА, РСК, ПЦР и иммуноблотинг Лечение. Этиотропная терапия: -фторхинолоны-ципрофлоксацин,офлоксацин с длительным курсом лечения 10 дней -цефалоспорины 3 поколения-цифтриаксон,цефатоксим,хлорамфеникол-2 недели курс, в дозе 0,5 г 4 раза в сутки, при менингите –левомицитина сукцинат парентерально. Дезинтоксикационную терапию с применением кристаллоидных и коллоидных растворов проводят по общепринятым схемам. Назначают регидрон, цитроглюкосолан, квартасоль, 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин, плазму, витамины групп С и В. При развитии вторично-очаговой формы следует проводить активную десенсибилизацию; при этом этиотропная терапия становится вторичной. Показаны антигистаминные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, при упорном течении узловатой эритемы рекомендуют преднизолон коротким курсом в течение 4—5 дней по 60—80 мг/сут. При полиартритах назначают антиревматические средства, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия; временное облегчение приносит местное введение глюкокортикоидов. В лечении иерсиниозов также рекомендуют применять антиоксиданты (например, витамин Е), ферменты (хилак-форте), транквилизаторы, сердечно-сосудистые препараты. Растёт популярность иммунокорректоров (циметидин, метилурацил, пентоксил и др.) и иммуностимуляторов (нормальный человеческий иммуноглобулин, полиглобулин). Учитывая высокую вероятность развития дисбактериоза, рекомендуют пробиотики. Профилактика. организован постоянный контроль за инфицированностью животных и обсеменённостью окружающей среды. контроль за объектами, перерабатывающими продукцию животноводства, пищеблоками. Помимо систематического анализа заболеваемости людей и животных необходимо осуществлять периодический бактериологический контроль за обсеменённостью иерсиниями овощей, фруктов, инвентаря, тары, оборудования в овощехранилищах и теплицах. Бактериологический контроль на контаминированность возбудителями готовой продукции (яйца, тушки птиц, пастеризованное молоко, мясные продукты и др.) осуществляет санитарно-эпидемиологическая служба при плановом обследовании пищевых предприятий. Для профилактики внутрибольничных заражений важно организовать выявление носителей и больных лёгкими формами болезни, микробиологический мониторинг в стационарах с изучением антибиотикорезистентности выделяемых возбудителей. Направлена на предупреждение заражения микробами овощей и фруктов, корнеплодов. Ограничить пищев.продукты от доступа к ним грызунов, птиц, дом.животных. Искл из рациона сырую воду и молоко.Дератизационные мероприятия на объектах питания, водоснабжения, в животноводческих комплексах. |