Билеты и ответы к ним по фантомному курсу на экзамен по акушерству 4 курс. Билеты и ответы к ним по фантомному курсу на экзамен по акушерст. Курсовая аттестация (собеседование) Билет 1
 Скачать 483.62 Kb.
|
Классическое при тазовом2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция. Ответ: Затылочное Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади. Первая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания можно разделить на 5 основных момента: I момент – сгибание головки. Происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит чаще в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при второй позиции в левом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного сочленения = 12 см). Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная между малым и большим родничком, ближе к большому. II момент – внутренний поворот головки. Заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте – головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой под симфизом. III момент - дополнительное сгибание головки. Заключается в максимальном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба I(точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. IV момент - разгибание головки. Четвертый момент биомеханизма заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика II (точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Головка прорезывается окружностью = 33 см, соответствующей среднему косому размеру, который равен 10см., проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза. Можно выделить VI момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища. Эталон ответа к билету № 15 1. Показать пособие по Цовьянову II. Ответ: Применятся при родах в ножном предлежании. Цель – создать условия для правильного ведения родов, важнейшим из которых является изгнание плечевого пояса при полном раскрытии маточного зева. Оно сводится к недопусканию рождения ножек: при появлении в вульварном кольце пяток их тотчас прикрывают стерильной пеленкой ладонной поверхностью руки, приставленной к вульве, при каждой схватке оказывается противодействие изгнанию ножек наружу. По мере открытия шейки матки ягодицы плода опускаются, образуя смешанное ягодичное предлежание. При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель у роженицы. С этого момента дальнейшее противодействие ножкам плода прекращается. При следующей схватке-потуге, не встречая препятствий, плод обычно изгоняется наружу. Самым надежным и ценным признаком, указывающим на полное раскрытие маточного зева, служит высота стояния контракционного кольца (примерно на середине между лоном и пупком), а так же начало потужной деятельности. Обязательным условием ведения родов при ножном предлежании является систематическое выслушивание сердцебиения плода – после каждой схватки-потуги. 2. Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – на тазовом дне. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования. Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном. Эталон ответа к билету № 16
Ответ: Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. Затылочное предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Передний вид – спинка плода обращена несколько кпереди. Первая позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания можно разделить на 4 основные момента: I момент – сгибание головки. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при первой позиции в правом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., правый косой размер – от правого крестцово-подвздошного сочленения до левого подвздошно-лонного сочленения = 12 см.). Вставление головки осуществляется в состоянии ее умеренного сгибания, ведущей точкой при переднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная на стреловидном щве ближе к малому родничку. II момент – внутренний поворот головки. Начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз, в состоянии умеренного сгибания в одном из косых размеров (при первой позиции в правом) проходит широкую часть полости малого таза, начиная внутренний поворот. В узкой части полости малого таза головка заканчивает вращательные движения, поворот завершается, когда головка достигает плоскости выхода из малого таза (стреловидный шов в прямом размере выхода таза). III момент – разгибание головки. Между лонным сочленением и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации, вокруг которой и происходит разгибание головки – в результате рождаются темя, лоб и подбородок плода. (При этом плечики в косом или поперечном размере широкой части полости малого таза). Головка рождается малым косым размером = 9,5 см, окружностью = 32 см. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза так, что одно плечико (переднее) располагается под лоном, а другое (заднее) обращено к копчику. Родившаяся головка плода поворачивается затылком к левому бедру матери (при первой позиции). Можно выделить V момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища. 2. Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – на тазовом дне. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования. Ответ: При наружном исследовании головка не прощупывается совсем. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном. Эталон ответа к билету № 17 1. Показать пособие по Цовьянову II. Ответ: Применятся при родах в ножном предлежании. Цель – создать условия для правильного ведения родов, важнейшим из которых является изгнание плечевого пояса при полном раскрытии маточного зева. Оно сводится к недопусканию рождения ножек: при появлении в вульварном кольце пяток их тотчас прикрывают стерильной пеленкой ладонной поверхностью руки, приставленной к вульве, при каждой схватке оказывается противодействие изгнанию ножек наружу. По мере открытия шейки матки ягодицы плода опускаются, образуя смешанное ягодичное предлежание. При дальнейшем противодействии продвижению предлежащей части растягивается промежность и широко раскрывается половая щель у роженицы. С этого момента дальнейшее противодействие ножкам плода прекращается. При следующей схватке-потуге, не встречая препятствий, плод обычно изгоняется наружу. Самым надежным и ценным признаком, указывающим на полное раскрытие маточного зева, служит высота стояния контракционного кольца (примерно на середине между лоном и пупком), а так же начало потужной деятельности. Обязательным условием ведения родов при ножном предлежании является систематическое выслушивание сердцебиения плода – после каждой схватки-потуги. 2. Декапитация - (обезглавливание): Показания: Запущенное поперечное положение плода. Противопоказания: 1. Абсолютно узкий таз (истинная конъюгата меньше 6,5 см); Условия:
Инструментарий:
4. для операции декапитации предложен ряд инструментов: - крючок Брауна - тупой инструмент, длиной около 25-30 см; на одном конце его имеется поперечная рукоятка, другой загнут под острым углом, образуя загиб длиною до 3 см. Конец крючка снабжен небольшим утолщением (пуговкой) или; - ножницы Феноменова - имеют короткие режущие ветви и длинную рукоятку. Они слегка искривлены по ребру, имеют между рукоятками пружину, удерживающую их на известном расстоянии одну от другой, что дает возможность легко раскрывать инструмент при действии в тканях. Ножницы Зибольда – построены по типу больших портняжных ножниц или; - декапитационный наперсток Блонд-Хейдлера. Основные этапы операции:
Эталон ответа к билету № 18 1. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция. Ответ: Затылочное Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади. Первая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания можно разделить на 5 основных момента: I момент – сгибание головки. Происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит чаще в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при второй позиции в левом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного сочленения = 12 см). Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная между малым и большим родничком, ближе к большому. II момент – внутренний поворот головки. Заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте – головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой под симфизом. III момент - дополнительное сгибание головки. Заключается в максимальном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба I (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. IV момент - разгибание головки. Четвертый момент биомеханизма заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика II (точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Головка прорезывается окружностью = 33 см, соответствующей среднему косому размеру, который равен 10см., проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза. Можно выделить VI момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища.
Эталон ответа к билету № 19 1. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция. Ответ: Затылочное Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади. Первая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания можно разделить на 5 основных момента: I момент – сгибание головки. Происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит чаще в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при второй позиции в левом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного сочленения = 12 см). Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная между малым и большим родничком, ближе к большому. II момент – внутренний поворот головки. Заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте – головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой под симфизом. III момент - дополнительное сгибание головки. Заключается в максимальном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба I (точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. IV момент - разгибание головки. Четвертый момент биомеханизма заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика II (точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Головка прорезывается окружностью = 33 см, соответствующей среднему косому размеру, который равен 10см., проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза. Можно выделить VI момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища. 2. Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Подтвердить соответствующими данными вагинального исследования. Ответ: Спинка плода - слева кпереди. Головка неподвижна, большая ее часть находится над входом в таз, небольшой сегмент головки – ниже плоскости входа в таз. При влагалищном исследовании: крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию. Стреловидный шов в поперечном или слегка косом (правом) размере, малый родничок слева ниже большого. Эталон ответа к билету № 20 1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании, первая позиция. Ответ: Тазовое предлежание – такое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода. Первая позиция – спинка плода обращена к левой стороне матки. I момент – поступательное движение и внутренний поворот ягодиц в широкой части полости малого таза. Ягодицы плода вставляются своим межвертельным размером в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Под действием родовых изгоняющих сил ягодицы опускаются и совершают внутренний поворот, устанавливаясь межвертельной линией (lin. intertrochanterica) в прямом размере выхода малого таза. II момент – боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе. Происходит боковое сгибание позвоночника плода, обусловленное направлением родового канала. Передняя ягодица (на которой располагается проводная точка) врезывается, но не рождается из половых путей, так как образуется фиксация между передней подвздошной костью плода и лонным сочленением. Рождается задняя ягодица, затем передняя, и плод выходит из родовых путей до пупочного кольца. III момент - внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища. Плечики, спускаясь в полость малого таза, устанавливаются в прямом размере выхода. IV момент – сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе при этом рождаются ручки и плечевой пояс. V момент – внутренний поворот головки, которая, проходя по родовому каналу, опускается и устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода. Подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем лонного сочленения. |