Билеты и ответы к ним по фантомному курсу на экзамен по акушерству 4 курс. Билеты и ответы к ним по фантомному курсу на экзамен по акушерст. Курсовая аттестация (собеседование) Билет 1
 Скачать 483.62 Kb.
|
Типичные щипцы
Ответ: Первый прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки кладутся на дно матки. Определяется высота стояния дна матки и часть плода, располагающаяся в дне матки. Второй прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Руки перемещаются на боковые поверхности матки. Определяют положение, позицию, вид позиции плода. Эталон ответа к билету № 10 1.Атипичные щипцы2.Опознавательные точки на головке: 1. малый родничок;2.большой родничок; 3.стреловидный (сагиттальный шов); 4.эластичные кости черепа. Особенности при истинном перенашивании:
Эталон ответа к билету № 11 1. Техника операции классического наружно-внутреннего поворота плода на ножку. Ответ: Показания: 1)поперечные положения плода; 2) неблагоприятные предлежания и вставления головки; 3) опасность, угрожающая матери или плоду, требующая быстрейшего окончания родов. Условия:
Противопоказания:
Техника операции: 1 этап: Введение руки для поворота. Выбор руки не имеет принципиального значения, хотя Малиновский рекомендовал вводить руку соответствующую тазовому концу плода. При первой позиции – левую, при второй – правую. 2 этап: Отыскивание и захватывание ножки. При повороте с головного конца на ножной следует захватывать впередилежащую ножку. При поперечных положениях это зависит от вида позициии: при переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем виде – вышележащая. При отыскивании ножки наружная рука акушера должна лежать на тазовом конце плода. При захватывании ножки всей рукой захват не должен быть круговым. 3 этап: Собственно поворот. Здесь следует сделать акцент, что внутренний поворот это двуручная операция. Будет ошибкой, если одна рука будет делать влечение, а вторая оставаться на дне матки. После захватывания внутренней рукой ножки плода, наружная рука должна быть, немедленно переведена с тазового конца плода на сторону головки, при тракциях отталкивая последнюю кверху. Поворот считается законченным, если коленка плода показывается вне половой щели и остается здесь, не уходя обратно во влагалище, а головка находится в дне матки. При всех манипуляциях в полости матки, следует помнить о пуповине! 2. Наружное акушерское обследование (3-4 приемы Леопольда). Ответ: Третий прием: положение врача – справа от обследуемой, лицом к лицу. Правая рука располагается над лоном на предлежащей части плода. Определяют характер предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием (используется только во время родов): положение врача – справа от обследуемой, лицом к ее ногам. Руки врача, располагая на предлежащей части, вводят за лоно, затем выводят вверх. Уточняют предлежащую часть и уровень ее стояния (можно следить за степень продвижения предлежащей части). Эталон ответа к билету № 12 Краниотомия – Показания:
Противопоказания:
Инструменты: Акушерские зеркала, двузубцы, скальпель, перфоратор Бло, кюретка или тупая ложка Фолькмана, краниокласт Брауна. Этапы операции: 1.Перфорация (прободение черепа плода); 2. Эксцеребрация (опорожнение содержимого черепа); 3.Краниоклазия (извлечение краниокластом перфорированной и освобожденной от мозга головки). 2. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания, вторая позиция. Ответ: Затылочное Биомеханизм родов – совокупность поступательных и вращательных движений, которые производит плод, проходя по родовому каналу. предлежание – такое предлежание, когда головка находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью является затылок. Задний вид – спинка плода обращена несколько кзади. Первая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания можно разделить на 5 основных момента: I момент – сгибание головки. Происходит так же, как и при родах в переднем виде затылочного предлежания. Начинается со вставления головки во вход малого таза и происходит чаще в поперечном или в одном из косых размеров входа в малый таз (при второй позиции в левом косом размере, поперечный размер – расстояние между наиболее отдаленными точками пограничных линий той или другой стороны = 13 см., левый косой размер – от левого крестцово-подвздошного сочленения до правого подвздошно-лонного сочленения = 12 см). Ведущей точкой при заднем виде затылочного предлежания является точка, расположенная между малым и большим родничком, ближе к большому. II момент – внутренний поворот головки. Заключается в поступательном движении головки и неправильном внутреннем ее повороте – головка поворачивается затылком к крестцу. Поворот заканчивается в плоскости выхода малого таза, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере, малый родничок находится у копчика, а большой под симфизом. III момент - дополнительное сгибание головки. Заключается в максимальном сгибании головки. Когда головка доходит границей волосистой части лба I(точка фиксации) до нижнего края лонного сочленения, происходит ее фиксация и дополнительное сгибание, в результате прорезываются теменные бугры и затылочный бугор. IV момент - разгибание головки. Четвертый момент биомеханизма заключается в разгибании головки. После того как подзатылочная ямка плода подойдет к верхушке копчика II (точка фиксации), головка начинает разгибаться и рождается из половых путей личиком, обращенным кпереди. Головка прорезывается окружностью = 33 см, соответствующей среднему косому размеру, который равен 10см., проводная точка располагается между малым и большим родничком, ближе к большому. IV момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. После рождения головки происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере выхода малого таза. Можно выделить VI момент – сгибание в шейно-грудном отделе. Между передним плечиком (в верхней трети) и нижним краем симфиза образуется новая точка фиксации. Происходит сгибание в шейно- грудном отделе и рождение заднего плечика и ручки, после чего рождается остальная часть туловища. Эталон ответа к билету № 13 1. Биомеханизм родов при тазовом предлежании, вторая позиция. Ответ: Тазовое предлежание – такое предлежание, когда над входом в полость малого таза находится тазовый конец плода. Вторая позиция – спинка плода обращена к правой стороне матки. I момент – поступательное движение и внутренний поворот ягодиц в широкой части полости малого таза. Ягодицы плода вставляются своим межвертельным размером в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз. Под действием родовых изгоняющих сил ягодицы опускаются и совершают внутренний поворот, устанавливаясь межвертельной линией (lin. intertrochanterica) в прямом размере выхода малого таза. II момент – боковое сгибание позвоночника в поясничном отделе. Происходит боковое сгибание позвоночника плода, обусловленное направлением родового канала. Передняя ягодица (на которой располагается проводная точка) врезывается, но не рождается из половых путей, так как образуется фиксация между передней подвздошной костью плода и лонным сочленением. Рождается задняя ягодица, затем передняя, и плод выходит из родовых путей до пупочного кольца. III момент - внутренний поворот плечиков и связанный с этим наружный поворот туловища. Плечики, спускаясь в полость малого таза, устанавливаются в прямом размере выхода. IV момент – сгибание позвоночника в шейно-грудном отделе при этом рождаются ручки и плечевой пояс. V момент – внутренний поворот головки, которая, проходя по родовому каналу, опускается и устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода. Подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем лонного сочленения. VI момент – сгибание головки и её рождение. Рождаются подбородок, рот, лоб и темя плода. 2. Этапы оказания акушерского пособия при головном предлежании (пособие по защите промежности). Эталон ответа к билету № 14 |