Клиническая характеристика остеохондроза позвоночника и его проявлений у человека
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
2 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….. 3 ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЙ У ЧЕЛОВЕКА……………... 6 1.1 Этиология остеохондроза позвоночника……………………………… 6 1.2 Принципы физической реабилитации в адаптивной физической культуре при остеохондрозе позвоночника …………………………….. 17 ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ………….. 25 2.1 Задачи исследования……………………………………………………. 25 2.2 Методы исследования…………………………………………………... 25 2.3 Организация исследования…………………………………………….. 25 ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА….…………………………….. 28 3.1 Средства физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника ………………………………………………………….……. 28 3.2 Средства физической реабилитации при грудном остеохондрозе позвоночника………………………………………………………………… 35 3.3 Средства физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника…….…………………………………………………………… 40 3.4 Особенности использования средств физической реабилитации остеохондроза позвоночника у пожилых людей…………………………... 48 ВЫВОДЫ……………………………………………………………………... 52 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………… 54 ПРИЛОЖЕНИЕ………………………………………………………………. 58 3 ВВЕДЕНИЕ Актуальность. Остеохондроз позвоночника является важной проблемой современной ортопедии. В группе болезней позвоночника наибольший удельный вес приходится именно на остеохондроз, и многие авторы ставят его на первое место среди всех хронических заболеваний [2, 6, 11, 19]. Актуальность темы также определяется высокой медико-социальной значимостью данной патологии в связи с крупными экономическими потерями, так как остеохондроз позвоночника всё чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, он является не только важной медицинской проблемой, но и серьёзным социально-экономическим вопросом. Остеохондроз позвоночника ухудшает качество жизни, так как ухудшает общее самочувствие и тонкую координацию (Попелянский Я.Ю., 2008). Хронические болевые синдромы дезорганизуют не только функциональное состояние организма, но и изменяют психику и поведение людей (Боренштейн Д.Г., 2005; Балабанова Н. В., 2009). В современном мире в связи с изменившимися условиями жизни (урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания) остеохондрозом болеют от 40 до 80% жителей земного шара [2, 4, 5, 19, 24]. Около 10% больных становятся инвалидами. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у мужчин чаще возникают тяжелые осложнения в течении заболевания. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски увеличивается [7]. Это диктует настоятельную необходимость разработки новых схем и методов реабилитации данной патологии, особенно средствами физического воспитания. С каждым годом отмечается «омоложение» остеохондроза – в последние годы он является не редкостью даже в 12-15-ти летнем возрасте о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков [3, 9]. Одним из основных факторов, ведущих к возникновению и развитию 4 остеохондроза, является малоподвижный образ жизни детей, длительное пребывание туловища и его частей в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение за письменным столом, за компьютером и т.д. [12, 25]. Многочисленные данные статистики свидетельствуют не только о большой частоте заболеваний остеохондрозом, но и об отсутствии тенденции к уменьшению. В связи с этим актуальным является поиск наиболее эффективных методов комплексного лечения и профилактики развития остеохондроза. Анализируя многочисленные сообщения о фундаментальных и прикладных исследованиях в области гистологии, физиологии, патоморфологии, биомеханики, применительно к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника физическая культура в значительной степени должна носить универсальный характер, во-первых, превентивно действуя на многие звенья патогенетической цепи заболевания на клеточном, тканевом и органном уровнях и, во-вторых, стимулируя реакции саногенеза. Интенсивность структурных изменений при остеохондрозе позвоночника, а также клинические проявления действительного состояния субстрата в значительной степени корректируются совокупностью многих внешних, случайно сочетающихся факторов. Вероятно, поэтому болезни приписывается полиэтиологичность; однако дегенерацию межпозвонкового диска правильнее рассматривать как многофакторное, но моноэтиологичное заболевание: сочетание многих условий порождает и поддерживает специфическую причину дегенерации - биомеханические изменения в сегментарном аппарате позвоночника. Прерогатива биомеханической дисфункции в качестве специфической причины дегенерации межпозвонкового диска представляется логичной с позиции общей патологии: наибольшее патогенное действие на позвоночник оказывают аномалии специфической функции, максимально воспринимаемые ответственной тканью. Естественно, межпозвонковые диски становятся мишенями при компенсации не свойственных для позвоночника нагрузок. С позиции данной теории вполне логичной оказывается и 5 возможность биомеханической коррекции вышеописанных дисфункциональных нарушений. В подавляющем большинстве случаев данная коррекция может быть осуществлена с помощью средств физической реабилитации. Вместе с тем, вопрос о комплексном использовании средств физической реабилитации проявлений остеохондроза изучен недостаточно. Коррекция неврологических проявлений при остеохандрозе, особенно методами физической реабилитации в различных стадиях заболевания, представляет значительные трудности. Необходима разработка новых схем и методов реабилитации, способствующих улучшению качества жизни больных и пролонгированию периода ремиссии, а также, что наиболее значимо, необходимо способствовать снижению использования медикаментозных средств путем использования в лечении остеохандроза наиболее эффективных методов комплексной физической реабилитации. Целью работы являлась: разработка комплексного подхода в адаптивной физической культуре к физической реабилитации лиц с остеохондрозом позвоночника с учетом ведущих клинических синдромов заболевания и уровня повреждения отделов позвоночника. Объект исследования – адаптивная физическая культура при остеохондрозе позвоночника. Предмет исследования – средства адаптивной физической культуры в физической реабилитации при остеохондрозе позвоночника. 6 ГЛАВА 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЙ У ЧЕЛОВЕКА 1.1 Этиология остеохондроза позвоночника Остеохондроз позвоночника – это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков и ведущее к развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника. Это заболевание позвоночника, сопровождающееся постепенным и неуклонным разрушением межпозвонковых структур, что приводит к уменьшению суставной щели между позвонками, разрастанию костной ткани в виде выростов (остеофитов), к стойкому болевому синдрому, длительному спазму мышц и нарушению функции позвоночника. Остеохандроз – процесс естественного «износа», старения позвоночника, связанное с развитием дистрофических изменений по ряду причин. Причины развития остеохондроза позвоночника всегда была наиболее обсуждаемой темой среди невропатологов и ортопедов. Так как единственный фактор, обуславливающий развитие заболевания, выявить не удалось, была предложена многофакторная теория возникновения остеохондроза позвоночника. Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга. В итоге этиология остеохондроза сводится к имеющейся у того или иного человека генетической предрасположенности к заболеванию, которая реализуется под действием внешних и внутренних факторов. К первым относят факторы физической, механической и инфекционной природы, вторые представлены сопутствующими заболеваниями позвоночника и организма в целом, а также индивидуальными особенности строения и функционирования скелета. В итоге весь патогенез сводится к нарушению трофики 7 межпозвоночного диска, физические перегрузки на фоне которой приводят к развитию заболевания. Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка возникает из-за нарушений осанки, индивидуальной манеры сидеть и ходить, статические и динамические перегрузки, связанные с частыми изменениями положения туловища: сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями; подниманием тяжелых грузов; неправильной позой в положении стоя, сидя, лежа и при переноске тяжестей; занятиями физической культурой и спортом под влиянием больших физических нагрузок; неблагоприятными метеоусловиями – низкая температура при большой влажности воздуха [3, 4]. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника. Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Существует мнение, что повышенное употребление в пищу продуктов с содержанием фосфатов (пищевые добавки E338-E343), особенно в детском возрасте, увеличивает вероятность раннего остеохондроза. В настоящий момент ведутся исследования по данному вопросу. Первые признаки остеохондроза наблюдаются на апогее физического развития человека 23-25 лет, но как патологическое состояние, болезнь в виде боли, ограничении объёма движений в позвоночнике, нарушение осанки встречаются в самом работоспособном и деятельном возрасте 30-60 лет. Межпозвоночные диски – это амортизаторы, смягчающие давление на позвоночник при нагрузках [5]. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные 8 перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Как известно, межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца (рис. 1). Рисунок 1. – Схема строения межпозвонкового диска При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Под действием факторов, приводящих к нарушению питания хрящевой ткани, и, как следствие, к нарушению обмена веществ, пульпозное ядро начинает терять мупоколисахариды – вещества, придающие хрящу прочность и эластичность. Ядро также теряет воду, ввиду чего происходит изменение его формы (ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы). Оно уменьшается и может прорываться в фиброзное кольцо. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15- ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного 9 отдела позвоночника возникают вовремя или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п. Под воздействием эндо- и экзо- факторов нарушается микроциркуляция в позвоночном сегменте и как следствие этого – дегенеративные изменения хряща. Процесс всегда начинается с хряща, если нет дистрофического поражения хряща, то нет и остехондроза. В свою очередь измененный хрящ и пульнозное ядро служат антигенными и на них вырабатываются антитела, провоцируюшие аутоиммунное воспаление. Дистрофические изменения хряща приводят к его атрофии, истончению, уменьшению буферных свойств и соответственно увеличению нагрузки на граничащую с ним кость. В результате кость оказывается перегруженной и реагирует функциональной перестройкой, направленные на укрепление самой кости и на уменьшение нагрузки на единицу опорной поверхности – краевые костные разрастания. Особое клиническое значение имеют костные разрастания в заднем и заднебоковых направлениях. Они свидетельствуют о выпячивании диска в этих направлениях, причем диск всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания. Наглядно дистрофичные изменения в результате развивающего остеохандроза представлены на рисунке 2. При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов – костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома. В результате остеохондроза уменьшается вертикальный размер позвоночного канала и суживается канал позвоночной артерии за счёт разрастания остеофитов. Это приводит к развитию извитости и сужения позвоночной артерии и вертебробазилярной недостаточности. 10 Рисунок 2 - Часто встречающиеся дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника Заболевание проявляется головокружениями, связанными с резкими поворотами головы, снижением слуха, шумом в ушах, пошатыванием при ходьбе, невнятной речью (дизартрия), поперхиванием при еде. Иногда наблюдаются внезапные падения или выключения сознания по типу обморочных состояний. Поражение артерий шейного и грудного отделов спинного мозга вызывает развитие синдрома поперечного поражения спинного мозга на шейном или грудном уровне с нарушением движений в конечностях и расстройствами чувствительности. При поясничном остеохондрозе в 5% случаев развивается поражение артерии, снабжающей конус спинного мозга. В клинике принято выделять остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника в силу их значительной подвижности и большой нагрузки на них. Если патологически процесс локализуется в двух сегментах, остеохондроз называют распространённым, если поражён весь позвоночник – это генерализованная форма остеохондроза. 11 При поражении каждого из отделов можно выделить вертеброгенные симптомы (сдавление нервного столба или корешков), сосудистые (сдавление сосудов, нарушение работы сердечно-сосудистой системы) и висцеральные (нарушения в работе органов и систем организма). Каждый вид остеохандроза имеет свои особенности. Первым проявлением шейного остеохондроза часто является «прострел», иногда его расценивают как нейромиозит. Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, задний шейный симпатический или синдром позвоночной артерии. В поледующем у таких больных развиваются вегетативно-корешковые поражения в виде шейно- затылочных болей, болей в плечевом суставе и руке, кардиалгии. Шейно- плечевые боли носят рвущий, жгучий, сдавливающий характер. Они усиливаются в покое и ночью. Боли локализуются в затылке, шее, передней грудной стенке, надплечье, лопатке, межлопаточной области, плече. При этом может развиваться периартрит плечевого сустава. Ротация и отведение руки, попытка заложить руку за спину становятся резко болезненными; из-за болей больной старается иммобилизовать руку, что усиливает контрактуру в суставе с последующей атрофией мышц. Возможно вовлечение в патологический процесс всей руки, в особенности кисти, что носит название синдрома «плечо- кисть». Клиническая картина при этом складывается из болей в суставах и мышцах поражённой руки, болезненность кожи (гиперестезия) и местного повышения температуры, отёчности и цианоза кисти с последующей атрофией мышц и развитием остеопороза. Для грудного остеохондроза, который встречается значительно реже, чем шейный или поясничный характерна малая подвижность грудного отдела позвоночника и небольшая толщина дисков. Кроме того, в результате грудного кифоза максимальная нагрузка приходится на передние отделы позвоночного канала, а не на задние. Поэтому в грудном отделе чаще развиваются передние грыжи и остеофиты, не имеющие клинического значения. Ключевую роль в 12 патогенезе остеохондроза играют нарушения биомеханики позвоночника, обусловленные хроническим дисбалансом в глубоких слоях околопозвоночных мышц. Мышечный спазм повышает нагрузку на диски и ухудшает кровоснабжение. Это приводит к дегидратации, «обезвоживанию диска», которая запускает и ускоряет дегенеративные процессы. Нередки нарушения функции тазовых органов в виде учащенного или императивного мочеиспускания, недержания мочи, запоров. Грудной радикулит дискогенной природы встречается редко. Остеохондроз грудного отдела позвоночника проявляется расслоением межпозвоночных дисков, снижением их высоты с последующим ущемлением межреберных нервов. Однако грудной отдел позвоночника из-за жесткой физиологической фиксации ребрами наименее подвержен этому недугу. В патологический процесс вовлекаются межпозвоночные диски грудного отдела позвоночника, состоящего из 12 позвонков. Чаще всего при этом виде остеохондроза в патологический процесс вовлекаются верхнегрудные позвонки. Степень их поражения может быть различной. При остеохондрозе грудного отдела страдает дренажная функция организма. Если в норме движения грудной клетки играют роль насоса, который ускоряет отток лимфы и венозной крови от нижних конечностей, таза и брюшной полости, то при остеохондрозе лимфодренаж и венозный возврат замедляется. Появляются предпосылки к развитию варикозной болезни и застойных явлений во внутренних органах. Особенности поясничного остеохондроза складываются из одно- или двусторонних болей в пояснично-крестцовой области и болей в ногах. Люмбаго или «прострел» (синдром пояснично-крестцового радикулита), чаще всего возникает в момент физического напряжения или неловкого движения. Он стоит на первом месте среди всех синдромов остеохондроза позвоночника. Каждый второй взрослый человек хотя бы раз в течение жизни имеет проявления этого синдрома. Среди больных преобладают мужчины наиболее работоспособного возраста (20-40 лет). Боль нередко достигает такой силы, что 13 больной не может пошевелиться (синдром «запертой спины»). Другой вариант люмбалгии – медленно и постепенно развивающиеся боли в пояснично- крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, кашле и чихании. Люмбалгия может обостряться, и на фоне такого обострения появляются боли в ногах (корешковая стадия). Наиболее часто встречаются боли по ходу V поясничного или I крестцового корешка, они локализуются по заднебоковой поверхности бедра и голени с распространением в большой палец или пятку и мизинец. Характерны появление сколиоза в поясничном отделе, затруднение сгибания вперёд и в больную сторону из-за болей в ноге, положительный симптом Ласега (симптом Ласега вызывается следующим образом: врач поднимает ногу больного, разогнутую в коленном суставе, под прямым углом до возникновения болей по задней поверхности ноги. Сгибание ноги в коленном суставе должно уменьшать боли или приводить к полному её исчезновению).Грозный симптом поясничного остеохондроза – нарушение функции тазовых органов, что связано с выпадением грыжи в поясничный канал и сдавлением корешков конского хвоста. Как правило, поясничный остеохондроз является признаком латеральной или медиальной грыжи диска и лишь в редких случаях – остеофитов позвоночного канала. В развитии остеохондроза выделяют две стадии: хондроз (дискоз) – І стадия – и остеохондроз – ІІ стадия (таблица 1). Таблица 1. Стадии развития остеохондроза (по Г.С. Юмашеву и М.Е. Фурману, 1984) Стадии остеохондроза Характеристика Хондроз (дискоз) –1 стадия патологический процесс ограничивается диском (пульпозное ядро, фиброзное кольцо, гиалиновые пластинки и связочный аппарат) Остеохондроз – II стадия характеризуется распространением процесса на тела смежных позвонков и межпозвонковые суставы. Для реабилитации важно разграничить фазность и стадийность дегенеративно-дистрофических нарушений (таблица 2). 14 Таблица 2. Периоды развития остеохондроза (по А.И. Осна , 1973) Периоды развития остеохондроза Характеристика I период внутридисковое перемещение пульпозного ядра, которое происходит в сторону задней продольной связки и раздражает заложенные в ней окончания синувертебрального нерва II период неустойчивость всего позвоночного сегмента (подвывихи, патологическая подвижность) III период полный разрыв фиброзного кольца, что часто вызывает различные неврологические нарушения IV период распространение патологического процесса на другие элементы позвоночного сегмента Девятова М.В. выделила три основные степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе (таблица 3) [10, 11]. Таблица 3. Степени нарушений, возникающих в позвоночном столбе при остеохондрозе (по М.В. Девятовой, 1983) Изменения в активной части двигательного аппарата 1 степень - компенсаторное повышение мышечного тонуса 2 степень - понижение тонуса мышц и сглаженность лордозов Изменения в пассивной части двигательного аппарата 3 степень - дегенеративно- дистрофические изменения различной выраженности в дисках С практической целью следует выделять 4 стадии остеохондроза позвоночника, представленные в таблица 4. Таблица 4. Стадии остеохондроза позвоночника (по Г.С. Юмашеву и М.Е. Фурману, 1984) Стадии остеохондроз а Характеристика I стадия В 1 стадии возникают трещины фиброзного кольца, в результате чего студенистое ядро перемещается в большей степени кзади. При остеохондрозе первой степени происходит пошаговая гибель клеток, начинают разрушаться волокна фиброзного кольца. Данный этап заболевания уменьшает высоту диска и увеличивает нагрузку 15 позвонков. Основной признак данной стадии – это постоянная, непрекращающаяся боль. Она локализуется в месте, где поражён позвоночник – в грудном, поясничном или в шейных отделах. Повороты и наклоны сопровождаются болями, появляются уплотнения межпозвонковых дисков. Проявляются они при резких движениях и в скором времени проходят. Первая степень остеохондроза появляется, когда межпозвоночный диск страдает от перенапряжения или же разрывается от резкого движения. Сначала возможно ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику (люмбаго, прострел), резкая боль и напряжение всех мышц. II стадия Тут остеохондроз характеризуется продолжительными болевыми синдромами, усиливающимися во время физической активности и повышенном артериальном давлении. На второй стадии увеличивается микроповреждение капсулы диска, что местами обостряет патологию и повышает риск развития нестабильности позвоночника. Высота позвонков уменьшается, сужая межпозвоночные отверстия, раздражая корешки нервов. Совокупность этих факторов рождает иррадиирующую боль в нервах. В области поясницы появляется жар либо похолодание. При остеохондрозе второй степени нарушается распределение нагрузки, она становится нестабильной, что повышает риск появления остеофитов, вызывающих раздражение нервов. В таком состоянии он может находиться не один год, чередуя стадии обострения и ремиссии. Остеохондроз второй степени ещё известен как «синдром падающей головы» из-за того, что больные порой придерживают голову руками, пытаясь уменьшить боль. III стадия Она может сопровождаться саморазрывами, нарушая коллагенозную микрокапсулу. Чрезмерная физическая активность смещают пульпу, выдавливая её за границу фиброзного кольца. При этом состоянии ощущается сильный болевой синдром. Усугубиться положение, может, если оболочка спинного мозга раздражится. Остеохондроз третьей степени вызывает неудобство на всех частях позвоночника. Если спать в неудобном положении, сидеть на одном месте или долго стоять – боль усиливается. Отмечены случаи, когда заболевание в третьей стадии нарушало двигательную активность. 16 IV стадия Последняя, четвертая стадия остеохондроза говорит о том, что разрастаются тела позвонков и повреждают нервы спинного мозга или полностью перекрывают спинномозговые каналы. Встречаются случаи сдавливания спинного мозга, в этом случае говорят об ишемии спинного мозга. То есть, деструкция распространяется на органы и структуры вблизи позвонков. Степени различают, взяв за основу симптомы и признаки заболевания (таблица 5). Таблица 5. Патоморфологические стадии остеохондроза. Патогенетические стадии остеохандроза Патоморфологические изменения Клиника. 1. Образование трещин во внутренних слоях фиброзного кольца и пульпозного ядра. Внутридисковое перемещение пульпозного ядра Раздражение нервных окончаний во внутренних слоях фиброзного кольца и задней продольной связке. Боли в пораженном отделе позвоночника. 2. Разрушение фиброзного кольца и ухудшение фиксации позвонков между собой. Появление патологической подвижности позвоночника (нестабильность, спондилолистез) Постоянные боли усиливающиеся при неудобных позах, статической нагрузке. 3. Разрыв фиброзного кольца с грыжевом выпячиванием или без него. Пролабирование студенистого ядра, чаще происходит в сторону позвоночного канала, при этом сдавливаются корешки спинномозговых нервов, сосуды, спиной мозг. Выраженная фиксированная деформация пораженного отдела позвоночника. Радикулярные синдромы 4. Распространение дегенеративного процесса на желтые связки, межостистые связки и другие образования позвоночника. Формирование фиброза в межпозвоночном диске, а так же в других образованьях позвоночника Различное проявление клинической симптоматики от выраженной неврологии до стойкой ремиссии (неосложненный фиброз диска). 17 Таким образом, этиология остеохандроза отражает сложную систему сочетающихся факторов, нейтрализовать действие которых призваны как превентивные методы и средств, так и те, которые учитывают особенности степени проявлений и могут быть применены на определённом этапе. 1.2 Принципы физической реабилитации в адаптивной физической культуре при остеохондрозе позвоночника В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ- 10) остеохондроз позвоночника, входит в группу деформирующие дорсопатии. Термин «дорсопатии» имеет более широкое значение, чем «остеохондроз позвоночника», при этом он удобен для использования специалистами физической реабилитации, поскольку подразумевает большую роль мышечной ткани в формировании патологических изменений, а значит, способствует научному обоснованию механизмов действия физических упражнений при данной патологии. Использование современной нормативной классификации дорсопатий позволяет также более эффективно, осуществлять обмен опытом применения современных (в том числе зарубежных) методик восстановительного лечения патологии позвоночника. А поскольку основным проявлением, характерным для дорсопатий, является боль в спине, то вполне оправданно и использование такого обобщенного наименования как, болевой синдром в области спины (заимствованно из зарубежной литературы, где термин «остеохондроз позвоночника» применяется крайне редко). Учитывая, что одним из основных патогенетических методов лечения остеохандроза является восстановление адекватной подвижности позвоночного столба в определенных разделах, такой подход удобен для определения программ физической реабилитации, поскольку он способствует преемственности диагностики и использования методов физической реабилитации к определенному двигательному сегменту (отделу позвоночника). При этом физическая реабилитация остеохондроза должна носить комплексный характер, быть направлена на восстановление 18 функционального единства позвоночного столба и всего опорно-двигательного аппарата. По характеру остеохандроза следует выделять острое и хроническое течение. Впервые возникшее обострение зачастую является манифестацией хронического процесса, а последующие рецидивы могут развиваться с индивидуальной периодичностью и различной интенсивностью. Целесообразно выделять три основных периода (стадии) течения заболевания: - острый период заболевания (стадия обострение) - период улучшения (стадия реконвалисценции) - период затихания (стадия ремиссии) или выздоровления Основные цели и задачи физической реабилитации зависят от периода (стадии) течения остеохандроза и соответственно определяют ее этапы (фазы реабилитации) сопоставимые в свою очередь с местом их проведения (таблица 6). Таблица 6. Основные задачи и этапы физической реабилитации в зависимости от периода течения дорсопатий № Периоды (стадии развития) дорсопатий Основные задачи ФР Этапы ФР Место проведения 1 Острый период заболевания (стадия обострения) Устранение (уменьшение) болевого синдрома I - начальный (фаза стабилизации или конвалесценции) Стационар (нев- рологическое, ортопедическое или вертеброло- гическое отделение) 2 Период улучшения (стадия реконвалесценци и) Восстановлен ие (увеличе- ние) подвиж- ности позвоночного столба II - развивающий (фаза восстановления мобилизации) Санаторий или специализированн ый реабилитационный центр 3 Период затихания (стадия ремиссии) или выздоровления Профилактика развития дегенеративно -дистрофи- ческих изме- III - тренирующий (фаза реактивации, постконвалесценци и) Поликлиника, или центр «здоровья» 19 нений позво- ночника в дальнейшем Этапы физической реабилитации при остеохандрозе соответствуют общепринятой в отечественной медицине схеме трехэтапного восстановительного лечения: стационарный; санаторный; амбулаторно- поликлинический этапы, но учитывая особенности течения дорсопатий, возможно более широкое использование стационарной и поликлинической помощи и сокращение санаторно-курортного лечения, при этом, амбулаторный этап, при соответствующей подготовке, может осуществляется в домашних условиях или условиях физкультурно-оздоровительного центра, (центра здоровья, фитнес или велнес-клуба). На основании этого реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно разделить на несколько видов: медицинская (физическая и психологическая), профессиональная (трудовая) и социально- экономическая. Медицинская реабилитация направлена на ликвидацию медико- биологических последствий болезней, заключающихся в отклонениях от нормального морфо-функционального статуса. Физическая реабилитация является неотъемлемой частью медицинской реабилитации. Этот вид реабилитации подразумевает использование с лечебной и профилактической целью физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов. Физические факторы могут использоваться на этапах стационарного и амбулаторного лечения, после выписки больного из стационара, а также в ранней послеоперационной реабилитации. Трудовая реабилитация призвана восстановить сниженную трудоспособность или работоспособность в широком смысле слова. Социальная реабилитация направлена на повышение социальной адаптации, т. е. восстановление нарушенных связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация – не совсем 20 одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе. В большинстве случаев лечение остеохондроза производится консервативными методами. Им всегда назначаются несколько типов лечения, в которые входят медикаментозные средства, ЛФК и другие методы. Наиболее распространенные способы лечения остеохондроза: – физиотерапия; – разные виды массажа; – медицинские препараты; – тракция; – рефлексотерапия; – мануальная терапия; – ЛФК и т.д. Для ликвидации нарушений в работе организма в следствии развития остеохандроза на этапе реабилитации требуется воздействия как на дистрофически измененные ткани позвоночника, так и на нервные элементы (спино-мозговые корешки, ганглии, периферические нервы). Цель физической реабилитации больных остеохондрозом – восстановление физической работоспособности, что достигается разработкой программы с учетом тяжести патологического процесса и индивидуальные особенности пациента реабилитации. Реабилитационные мероприятия включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, вытяжение, лечебную физическую культуру, массаж, иглорефлексотерапию и мануальную терапию по показаниям. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается. Положительный лечебный и реабилитационный эффект физических факторов обусловлен сложным влиянием на организм человека, сопровождающимся значительным изменением метаболизма, нейро- 21 гуморальной регуляции, функционального состояния различных органов и систем, стимуляцию регенерации, усиление компенсации и иммуномодуляции. Физиотерапия направлена на купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженном сегменте, оказание противовоспалительного и противоотечного действия, устранение метаболических и дистрофических нарушений, уменьшение двигательных расстройств. Физиотерапия остеохондроза предпочтительна для пожилых людей, т.к. в меньшей степени влияет на возникновение обострений других хронических заболеваний. Выбор одного метода физиотерапии или их комбинации зависит от ведущего патогенетического механизма развития остеохондроза. Следующей немаловажной частью реабилитации больных с остеохондрозом является применение лечебного массажа. Задачей лечебного массажа является восстановление утраченных функций органов и систем, уменьшение боли, улучшение кровоснабжения тканей, укрепление мышечного корсета. При шейном остеохондрозе также проводят расслабляющий точечный и классический массаж лестничных мышц, мышц верхней конечности, надплечья. При грудном остеохондрозе особое внимание уделяют расслаблению паравертебральных, межреберных и ромбовидных мышц. При поясничном остеохондрозе наиболее тщательно проводят расслабляющий массаж мышц поясницы, ягодичной области, грушевидной мышцы, задней группы мышц бедра. Физические упражнения, используемые при остеохондрозе позвоночника условно можно разделить на пассивные и активные движения. Основной задачей выполнения таких пассивных движений является динамическое преодоление мышечного напряжения и устранение функциональных блоков, как за счет освобождения двигательных сегментов, так и за счет расслабляющего действия центральной нервной системы, получающей в ходе пассивного движения информацию об отсутствии проприоцептивного мышечного раздражения (в виду отсутствия самого активного мышечного 22 сокращения). С определенной долей условности к пассивным движениям можно отнести массаж, некоторые приемы мануальной терапии, а также вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника – метод пассивного (со стороны пациента) воздействия на позвоночный столб с целью его дистракции, расслабления паравертебральной мускулатуры, снятия болевого синдрома и восстановления подвижности позвоночника. Вытяжение направлено на: 1) растяжения позвоночника; 2) снятия отечности спинномозговых корешков. Существуют различные способы пассивного вытяжения (рисунок 3): кратковременное горизонтальное на специальном столе; подводное – вертикальное в бассейне и горизонтальное в ванне и др. Широко применяют разгрузочные позы и лечение положением. Рисунок 3 - Варианты пассивного растяжения позвоночника в первом периоде остеохондроза Среди активных физических упражнений, используемых во время восстановительного лечения больных с остеохондрозом позвоночника относится лечебная гимнастика (ЛГ) является, основным методом физической реабилитации больных с остеохондрозом. Заключается в 23 использовании специальных гимнастических упражнений с целью последовательного расслабления и растяжение напряженной мускулатуры, снятия (уменьшения) болевого синдрома, восстановления подвижности позвоночника и профилактики остеохандроза в период ремиссии. Арсенал физических упражнений ЛГ используемых с целью реабилитации остеохандроза весьма разнообразен. Отдельные расслабляющие и дыхательные упражнения ЛГ могут быть использованы у больных с остеохондрозом во время выполнения утренней гигиенической гимнастики (УГГ). Частными методиками гимнастики, эффективно используемыми в лечении дорсопатий являются дыхательная гимнастика (ДГ) – позволяет уменьшить мышечное напряжение за счет расслабляющего действия дыхательных упражнений, синхронизируемых с работой основных паравертебральных мышц. Одним из новых направлений в лечении и профилактике остеохондроза позвоночника является использование стретчинга, получающего широкое распространение у нас и за рубежом, т.е. статических растягивающих упражнений. Стретч методики (от stretch – растяжение) – гимнастические упражнения основу которых составляет растяжение мышц, активно используемые в различных положениях тела (лежа, стоя, сидя, стоя на четвереньках и др.). Важными активными упражнениями, способствующими восстановлению больных с остеохондрозом является плавание и аквааэробика (занятия в воде). На самых первых этапах физической реабилитации могут быть использованы погружения в водную среду без физической нагрузки. При последовательном выполнении, с соблюдением температурного режима, правил погружения и подъема это способствует расслаблению мышц и устранению болевого синдрома. В отдельных случаях могут быть использованы комбинированные водные процедуры (подводный массаж, пузырьковые и контрастные ванны) а также подводное вытяжение позвоночника. Использование дозированного плавания, как метода 24 физической реабилитации остеохандроза должно осуществляться на амбулаторном этапе и обязательно учитывать навыки удержания на воде. Больным с остеохондрозом поясничного отдела рекомендовано плавание стилями «на спине» и «брас», с обязательным обучением правильному движению ногами во время плавания (способствует развитию мышц таза). Больным с преимущественным поражением верхних отделов позвоночника стилем «на спине» и «кролем» (свободным стилем), причем во время плавания пациенты не должны напрягать мышцы шеи, чему способствует обучение правильному дыханию (выдох под воду). Механотерапия – метод ЛФК использующий физические упражнения на специально сконструированных механических аппаратах, для развития движений в отдельных двигательных сегментах. Современным этапом развития механотерапии можно считать циклические и силовые тренировкина специальных тренажерах, используемые для восстановления подвижности, силы и выносливости у различных категорий больных. Для пациентов с остеохондрозом, в период реконвалисценции и ремиссии, особое значение приобретают силовые тренировки изокинетического и изотонического характера (с постоянной угловой скоростью выполнения упражнений) позволяющие, при адекватном подборе нагрузки исключить вероятность развития болевых ощущений. Выбор тренировочных нагрузок при назначении силовых упражнений зависит от стадии развития заболевания, этапа восстановительного лечения, локализации патологического процесса и характера биомеханических нарушений (вовлеченности различных мышечных групп), а также индивидуальной переносимости физических нагрузок (связанной с тренированностью, полом, возрастом, характером повседневной деятельности, наследственными особенностями больного). Анализ различных методов реабилитации при остеохондрозе позвоночника показал, что современные технологии реабилитации обеспечивают повышение эффективности лечебных, реабилитационных и 25 профилактических мероприятий и приводят к сокращению сроков лечения остеохондроза позвоночника. Описанные методы реабилитации являются высокоэффективными и благоприятно влияют на снижение клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Применение высокоэффективных программ физической реабилитации открывают новые возможности реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника. Выбор тренировочных нагрузок должен осуществляться последовательно с учетом стадии заболевания, распространенности патологического процесса, возраста пациента, его индивидуальных антропометрических параметров, выраженности болевого синдрома, наличия двигательных или чувствительных дефектов, а также нарушений подвижности, связанных с проявлениями дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе. В комплексе с физической реабилитацией целесообразно использовать такие способы восстановительного лечения как: мануальная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия, психотерапия и др. Единый методический подход и единая концептуальная схема позволяют достичь высокой эффективности лечебно- реабилитационных мероприятий. 26 |