Главная страница
Навигация по странице:

  • Т. В. Митичкина МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

  • Рецензент: гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г.Е.Егоров Список сокращений

  • Словарь терминов Абсорбция

  • Вентральный

  • Движение руки обратным ходом

  • Дорзальный

  • Дренаж крови

  • Краниальное направление

  • Медиальный

  • Окклюзия

  • Тромбоз

  • КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Вены нижних конечностей

  • Рис. 1. Вены нижней конечности

  • Лимфатические капилляры, сосуды и узлы нижних конечностей

  • Рис. 2. Поверхностные

  • Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных

  • Массаж при венозных недостаточностях. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей


    Скачать 2.73 Mb.
    НазваниеПри хронической венозной недостаточности нижних конечностей
    АнкорМассаж при венозных недостаточностях
    Дата21.10.2019
    Размер2.73 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаMitichkina_massazh_pri_venoznoy_nedostatochnosti_N.doc
    ТипДокументы
    #91259
    страница1 из 21
      1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

    Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

    Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

    Новокузнецкий институт усовершенствования врачей

    Кафедра лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии

    Т. В. Митичкина

    МАССАЖ

    ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ

    НЕДОСТАТОЧНОСТИ

    НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Учебно-методическое пособие

    для врачей и массажистов


    Новокузнецк, 2008

    Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава».

    (протокол №1 от7.02.2008г )

    Рецензент:

    гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г.Е.Егоров

    Список сокращений
    ХВН – хроническая венозная недостаточность

    ВБ – варикозная болезнь

    ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь

    СТК-массаж – соединительно-тканный массаж

    СТЗ – соединительно-тканные зоны

    См – сантиметр

    Словарь терминов


    1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.

    2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.

    3. Вентральный – передний.

    4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.

    5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).

    6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).

    7. Дорзальный – задний.

    8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть - дистальный.

    9. Дренаж крови – отток крови.

    10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.

    11. Компрессия – давление.

    12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.

    13. Латеральный – наружный

    14. Лимфодренаж – отток лимфы.

    15. Медиальный – внутренний.

    16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).

    17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

    18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.

    19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).

    20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.

    21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.

    22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.




    1. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

    ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМ

    НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Вены нижних конечностей

    Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].

    Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, расположенные над поверхностной фасцией, и глубокие, располагающиеся под фасцией.

    Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.

    Рис. 1. Вены нижней конечности
    Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис.1А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.

    Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.

    Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафено-феморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.

    Малая подкожная вена (рис.1Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.

    Проекции магистральных подкожных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий широко используются для выполнения приемов циркуляторного массажа.

    В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис.1С).

    Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

    В норме ток крови по венам ноги осуществляется

    • в вертикальном направлении от дистальных отделов поверхностных вен к сафено-поплитеальному или сафено-феморальному соустью и далее – в систему глубоких вен;

    • в вертикальном направлении от дистальных отделов глубоких вен к их проксимальным отделам и далее – в нижнюю полую вену и правое предсердие;

    • в горизонтальном направлении из поверхностных вен через сосуды-перфоранты в глубокие вены.

    Центростремительному направлению кровотока способствуют клапаны полулунной формы на внутренней стенке вен. При изменении направления вектора движения крови клапаны раскрываются, подобно лепесткам, перекрывая просвет сосуда.

    Работа клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен согласована. На выдохе внутрибрюшное давление снижается, клапаны глубоких вен открываются, а клапаны вен-перфорантов закрываются: кровь дренируется из глубоких вен ноги в нижнюю полую вену. На вдохе внутрибрюшное давление повышается, клапаны глубоких вен закрываются. Давление под клапанами глубоких вен становится отрицательным, что способствует открытию клапанов перфоратных вен и дренажу крови из поверхностных вен в глубокие. Поэтому массажные приемы на поверхностных венах, выполняемые в фазу вдоха, стимулируют дренаж крови в глубокую венозную сеть.

    Лимфатические капилляры, сосуды и узлы нижних конечностей

    Функциональная анатомия лимфатической системы до настоящего времени изучается как отечественными [11, 15], так и зарубежными исследователями [по 24].

    Лимфатическая система - часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло.

    Лимфа образуется в лимфатических капиллярах путем абсорбции из межклеточной жидкости и движется лишь в одном направлении - от "периферии" к центру. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, и лимфоцитов, присоединяющихся в лимфоузлах.

    Лимфокапилляры имеют слепое начало в межклеточном пространстве “как пальцы у перчатки” и просвет, превышающий просвет венозных капилляров в 4-6 раз, что позволяет проникать в них крупным молекулам, инородным телам и микроорганизмам, не соответствующих размерам кровеносных капилляров.

    Лимфососуды образуются при слиянии лимфокапилляров; имеют двустворчатые клапаны, которые обеспечивают центростремительное движение лимфы.

    Участок сосуда между двумя клапанами (от 2-3 мм до 12-20 мм) называется лимфангионом. Гладкие мышцы в составе стенки лимфангиона сокращаются в собственном ритме 5-8 сокращений в минуту с периодами отдыха, проталкивая лимфу в следующий лимфангион. Растяжение стенки лимфососуда возбуждает рецептор в ее стенке, активирующий сократительный рефлекс гладких мышц. Формируется последовательная и очень медленная волна сокращений, проталкивающих лимфу по сосуду в направлении сердца.

    Скорость движения лимфы в сосудах неподвижно лежащего человека составляет 0,5-1,0 см/сек [15]. Эта скорость, с которой необходимо производить массажные движения при лимфодренаже.

    Имеются 3 относительно самостоятельные системы лимфососудов.

    • Внутриорганные лимфососуды. Они образуют глубокие сплетения и активируются гладкой мускулатурой органов. Дренируются остеопатическими приемами.

    • Поверхностные внеорганные лимфососуды. Они расположены в сосочковом слое собственно кожи и вмещают до 70% всей циркулирующей лимфы. Поверхностные лимфососуды являются главным объектом методик лимфодренажного массажа, а так же – остеопатических техник.

    • Глубокие внеорганные сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудисто-нервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов. Дренируются остеопатическими приемами.

    Лимфатические сосуды делятся на регионарные – между лимфоузлами отдельных анатомических областей и коллекторные, являющиеся центральными стволами и протоками. По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие.

    Лимфатические узлы - периферические органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Функции лимфоузлов: обратная фильтрация лимфы, образование лимфоцитов, очищение лимфы, обогащение антителами.

    В поверхностные (надфасциальные) лимфоузлы дренируется лимфа из поверхностной лимфосети; в глубокие – из поверхностных лимфоузлов, глубоких внеорганных и органных лимфососудов.

    На нижней конечности определяются две большие группы лимфоузлов: паховые и подколенные.

    Паховые лимфоузлы подразделяются на глубокие и поверхностные [11, 15]. Поверхностные верхние паховые лимфоузлы лежат вдоль и ниже паховой связки. Средние и нижние паховые узлы окружают бедренные сосуды на отрезке длиной приблизительно 2 сантиметра ниже паховой связки. Он соответствует расположению решетчатой фасции и подкожной щели.

    Поверхностные подколенные лимфоузлы лежат надфасциально ниже линии, соединяющей латеральный и медиальный углы подколенной ямки. Эти углы образованы сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длиной головки двуглавой мышцы бедра, а снизу – сухожилиями головок икроножной мышцы. Глубокие лимфоузлы локализованы вокруг подколенной артерии и вены выше указанной линии.

    Лимфоузлы оказывают сопротивление лимфотоку, в 15 раз превышающее сопротивление в лимфососудах, и являются естественным препятствием для лимфодренажа [24]. Прямая стимуляция лимфоузлов практикуется в западных массажных школах и остеопатической медицине, но не принята в русской классической школе массажа.
    Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей легко доступны ручному воздействию. Они подразделяются на три группы (рис.2).




    Рис. 2. Поверхностные

    лимфатические сосуды

    и лимфатические узлы нижней

    конечности.

    А - вид спереди; Б - вид сзади.
    1 - поверхностные паховые лимфоузлы;

    2 - лимфатические сосуды медиальной группы лимфоузлы;
    3 - поверхностные подколенные

    лимфоузлы;
    4 - лимфатические сосуды

    латеральной группы;
    5 - лимфатические сосуды

    задней группы.
    Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу

    • от кожи I, II, III пальцев стопы,

    • медиальной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах от 1-2 до 3-4 межпальцевых промежутков

    • медиальной поверхности голени и бедра;

    • идут по ходу большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфоузлам.

    Выносящие сосуды поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.

    Лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу

    • от IV, V пальцев,

    • латеральной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах 4-5 межпальцевых промежутков,

    • латеральной поверхности голени.

    У коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.

    Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу

    • от латерального края стопы и подошвы кнаружи от 4-5 межпальцевого промежутка,

    • пяточной области;

    • задней поверхности голени;

    • сопровождают малую подкожную вену и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы в подколенной ямке.

    Выносящие сосуды поверхностных подколенных лимфоузлов впадают в глубокие подколенные лимфоузлы, которые несут лимфу к глубоким паховым лимфоузлам.

    Поверхностный регионарный лимфоузел с совокупностью приносящих лимфососудов и капилляров называется лимфотомом [24, 26, 30, 31]. Границы между лимфотомами называются водоразделами.

    Ручной или аппаратный лимфодренаж с использованием любой методики и техники должен выполняться с учетом анатомической карты лимфотомов (Рис.3). Общепринятой карты лимфотомов нет, поэтому любой картой необходимо пользоваться, зная топографию лимфоузлов и лимфососудов.

    Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных

    движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных

    движений, пунктиром – водоразделы между лимфотомами.
    Массажные движения должны осуществляться в направлении лимфоузла своего лимфотома.

    На нижней конечности выделяют паховый и подколенный лимфотомы. В состав пахового лимфотома входят сосуды латеральной и медиальной групп; подколенного лимфотома – задней группы.

    Для определения водоразделов используется три линии.

    • Задняя костная линия проходит через верхушку крестца у межягодичной складки, седалищный бугор, середину подколенной ямки до подколенного лимфоузла.

    • Две боковые лодыжечно-подколенные линии поднимаются от центров обеих лодыжек к соответствующим углам подколенной ямки, имеющей ромбовидную форму.

    • Поперечная подошвенная линия соединяет центры обеих лодыжек снизу.

    Подколенный лимфотом ограничен сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой двуглавой мышцы бедра, образующими друг с другом острый угол. Наружная и внутренняя границы – лодыжечно-подколенные линии, нижняя – поперечная подошвенная линия и участок латерального края тыла стопы и подошвы кнаружи от 4-5 межпальцевого промежутка. Вся остальная поверхность бедра голени и стопы принадлежит паховому лимфотому.

    Лимфа от нижних конечностей оттекает через систему капилляров и сосудов сначала поверхностные лимфоузлы подколенной и паховой области, а затем – глубокие паховые лимфоузлы, пристеночные узлы таза, попадая далее в грудной лимфатический проток и венозную систему.

    Грудной лимфатический проток – главный лимфатический коллектор тела; имеет брюшную, грудную и шейную части и впадает в левый венозный угол. Начальный отдел протока – млечная цистерна, формирующаяся из выносящих протоков пристеночных и органных лимфоузлов таза и живота. На теле проекция млечной цистерны соответствует пупку.

    1.   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21


    написать администратору сайта