Клиническая характеристика остеохондроза позвоночника и его проявлений у человека
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 2.1 Задачи исследования Для достижения поставленной цели исследования нами решались следующие задачи: 1. Систематизировать современные научно-методические знания и результаты практического опыта специалистов в адаптивной физической культуре по физической реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника. 2. Охарактеризовать средства физической реабилитации в адаптивной физической культуре больных с остеохондрозом позвоночника. 3. Выявить особенности реализации комплексного подхода к физической реабилитации больных с остеохондрозом позвоночника. 2.2 Методы исследования В процессе работы для решения поставленных задач были использованы такие методы исследования как теоретический анализ и обобщение психолого- педагогической и методической литературы по проблеме исследования. Теоретический анализ и обобщение психолого-педагогической и специальной литературы позволили глубоко и детально изучить состояние рассматриваемой проблемы. Систематизировать и проанализировать данные об особенностях физической реабилитации в адаптивной физической культуре больных с остеохондрозом. Анализ о обобщение позволили разработать организационно-методические условия проведения физической реабилитации, сформулировать основные принципы методики использования физических средств реабилитации с целью снижения развивающихся дорсалгий и синдромов в условиях остеохандроза. 2.3 Организация исследования Исследование предполагало несколько этапов: 27 На первом этапе (сентябрь-октябрь 2017 г.), проводился теоретический анализ научно-методической литературы, изучался опыт физической реабилитации больных остеохондрозом. Анализировалась литература по данной проблеме. Определялись предмет, объект, цель и гипотеза, исследования, его задачи. Рассмотрены средства физической реабилитации с больными остеохондрозом. На втором этапе (ноябрь 2017г. – апрель 2018г.), изучался механизм комплексного подхода к использованию средств физической реабилитации остеохандроза, определялись ключевые пункты физической реабилитации, формировались система методических материалов о комплексном подходе к физической реабилитации больных с остеохондрозом. На третьем этапе (апарель-май 2018 г.) Завершалось графическое оформление выпускной квалификационной работы. Проводился анализ результатов исследования, который отражен в выводах. 28 ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЕ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА 3.1 Средства физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника Остеохондроз шейного отдела позвоночника (ОШОП) лучше всего корректируется в начальной стадии формирования до появления синдромов позвоночной артерии и кардиалгии, сопровождающихся хроническими головными болями и болезненными ощущениями в области лопаток, сердца. ОШОП – так звучит аббревиатура этого заболевания, со временем приводит к изменению общей структуры позвоночного столба в силу активного компенсаторного разрастания соединительных, фибриллярных и костных тканей, поэтому лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо начинать как можно раньше и проводить его комплексно с акцентом на нейтрализацию воспалительных процессов и купирование болевых ощущений. Терапевтическая стратегия первого этапа направлена на нейтрализацию боли, второй этап заключается в активизации кровоснабжения и метаболических процессов в пораженных участках позвоночника, на третьем этапе показаны физиотерапевтические и мануальные методики [26]. В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным напряжением, ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника. Во втором периоде воспалительные явления в пораженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижением болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988). От стадийности течения остеохондроза и его клинических проявлений зависит сочетанность и последовательность используемого комплекса средств реабилитации. В остром периоде шейного остеохондроза больным назначают лечение положением, ортопедическим изделием – шейно-марлевый воротник 29 Шанца, медикаментозную терапию, лечебный массаж по щадящей методике, физиотерапевтические процедуры, по показаниям – тракционное воздействие и мануальную терапию. Применение физических упражнений в остром периоде шейного остеохондроза требует соблюдения следующих методических требований [29]: 1. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в течение всего курса лечения, обеспечивая относительный покой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротравматизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьшается патологическая импульсация с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс. 2. До 10-15-20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го дня разрешаются активные движения головой, но в медленном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз. 3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнением на расслабление. Расслабление мышц плечевого пояса способствует уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления трапециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо- янии гипертонуса. 4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упражнения для укрепления мышц шеи. Для этого используют упражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая сопротивление, стремится сохранить вертикальное положение головы. 5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения упражнений больной не испытывал усиления болей. 30 6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует включить дыхательные упражнения. В остром периоде в занятие лечебной гимнастикой включают физические упражнения для мелких и средних мышечных групп, и суставов, упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей. Упражнения выполняют в положении лежа и сидя на стуле. Широко используются маховые движения для верхних конечностей в условиях максимального расслабления мышц плечевого пояса. При болевой контрактуре в области плечевого сустава больной выполняет облегченные (за счет укорочения рычага или самопомощи) динамические движения в суставе. При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Малевик). Методика состоит в использовании разнообразных индивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротации. Количество пассивных движений в каждом направлении 3-5, курс лечения – 20-25 процедур. По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Однако активные движения в шейном отделе позвоночника в первом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая компрессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применяют, как уже указывалось, статические упражнения. Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекарства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при наличии корешковой 31 симптоматики – болях в руке – проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, ко- торый обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику. Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохондрозе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановлению подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применяют только вышеописанные статические упражнения для укрепления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увеличивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе. Затем осторожно начинают применять активные движения головой, в медленном темпе, с не- большим количеством повторений, постепенно увеличивая усилия, количество упражнений и их темп. В комплексной реабилитации больных с шейным остеохондрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде. При остеохондрозе шейного отдела плавание выписывают редко, хотя занятия в бассейне все же способствуют улучшению метаболизма в клетках, восстановлению тонуса, снятию болей и улучшения работы нервной системы. Но важно, чтобы в процессе не использовались плавательные пояса для шеи, которые только увеличивают напряжение на мышцы при остеохондрозе, приводят к защемлению позвонков. В подостром периоде течения болезни средства физической реабилитации – лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия назначаются по двум двигательным режимам – щадящему и восстановительному, а в период ремиссии – по тренирующему. Для каждого двигательного режима определены специфические задачи, средства и методика занятий лечебной гимнастики, методики и приемы лечебного массажа и методы физиотерапии. При проведении занятий лечебной гимнастики 32 назначают и последовательно расширяют использование следующих физических упражнений – упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, статистические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений и повышение устойчивости вестибулярного аппарата, динамические упражнения для верхних и нижних конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой движения, маховые движения для верхних конечностей, упражнения для укрепления мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей – с сопротивлением и противодействием. А.И. Бобрь [1] рекомендует использовать психофизические упражнения на двух уровнях – плечевом и на уровне головы. При шейном остеохондрозе используют классический, сегментарно-рефлекторный и точечный массаж, характер приемов массажа и локализация их применения зависит от стадии протекания шейного остеохондроза [3]. Назначение физиотерапевтических процедур также зависит от стадии течения заболевания. Специальными задачами ЛФК на щадящем двигательном режиме являются: содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и уменьшению их воспаления [10]. Специальными задачами ЛФК на восстановительном двигательном режиме являются: содействие дальнейшему уменьшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков шейного отдела спинного мозга; содействие ликвидации периневральных спаек; содействие улучшению трофики тканей области шеи, плечевого пояса и верхних конечностей [10]. Специальной задачей на тренирующем режиме является: содействие функциональному выздоровлению больных [10, 11]. Основными средствами ЛФК являются: физические упражнения, двигательные режимы, иммобилизация с помощью ватно-марлевого воротника, гидрокинезотерапия, массаж [22, 23]. К специальным физическим упражнениям относятся упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса, верхних конечностей; на повышение устойчивости вестибулярного аппарата, на 33 координацию, динамические упражнения для всех мышечных групп конечностей, шеи и туловища, специальные дыхательные упражнения, упражнения на укрепление мышц шеи и туловища, специальная «щадящая» ходьба. Комплексы упражнений для людей, больных шейным остеохондрозом представлены в приложении 1. Гидрокинезотерапия применяется в виде подводного вытяжения, лечебного плавания, упражнений в воде с учетом стабильности или нестабильности в шейном отделе позвоночника. Основные формы ЛФК: лечебная гимнастика (30 мин – при первом двигательном режиме, 35-40 мин – при втором, 45-50 – при третьем), утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия, ходьба [10]. Основные исходные положения: лежа на спине, боку (голова на невысокой подушке), сидя с опорой для головы и спины, стоя (сначала без наклона туловища и головы), в ходьбе (рисунок 4). Рисунок 4 – Упражнения при шейном остеохандрозе Для лечения мышечных синдромов остеохондроза позвоночника рекомендуется лечебный (классический) массаж и разновидности рефлекторного массажа [7, 8, 20, 26, 28]. Их применяют с целью улучшения 34 функции центральной нервной системы и ее регулирующего воздействия на все системы организма, улучшения крово- и лимфообращения, для оказания обезболивающего, расслабляющего, рассасывающего действия, нормализации мышечного тонуса, увеличения силы мышц. Используют в сочетании с точечным, сегментарным массажем и как дополнение к мануальной терапии. Область массажа: рука на стороне поражения, при двухстороннем процессе – обе руки (включая плечевой пояс, спину, преимущественно верхне-грудной отдел) с охватом задней поверхности шеи. При выраженной боли в груди назначают массаж груди. Процедуру следует начинать с массажа руки и заканчивать массажем спины (преимущественно шейно-грудного отдела). Применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Вытяжение позвоночника является ведущим звеном в системе консервативной терапии шейного остеохондроза [27]. Его влияние сводится к следующему: осуществляется разгрузка позвоночника путём увеличения расстояния между позвонками; уменьшаются мышечные контрактуры; снижается внутридисковое давление; увеличивается вертикальный диаметр межпозвоночного отверстия, что ведет к декомпрессии корешка и уменьшению отека; устраняется подвывих в межпозвоночных суставах, что дает декомпрессирующий эффект. Вытяжение при шейном остеохондрозе должно быть кратковременным и с небольшим грузом, так как в противном случае возможно растяжение капсул межпозвонковых суставов и прогрессирование расшатывания межпозвонковых сегментов. В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение и физическая реабилитация больных шейным остеохондрозом позвоночника не означает одновременное применение всех вышеперечисленных методов. Подход должен быть индивидуальным. Вопрос о последовательности применения отдельных видов лечения должен решаться с учетом стадии, ведущего клинического синдрома заболевания. Для оценки эффективности физической реабилитации при шейном остеохондрозе позвоночника рекомендуется использовать следующие методы исследования: клинические 35 (анамнез, пальпацию, внешний осмотр), динамометрию, гониометрию, миотонометрию, изучение сухожильных рефлексов, исследование амплитуды движений шейного отдела позвоночника, реовазографию, рентгенографию, пульсометрию, а териальную тонометрию, спирометрию и др. 3.2 Средства физической реабилитации при грудном остеохандрозе позвоночника Упражнения при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются необходимым элементом комплексной терапии. После того как болевой синдром устранен, можно заняться ЛФК. Лечебная гимнастика при грудном остеохондрозе должна выполняться только после строго индивидуального подбора комплекса упражнений. В этой фазе болезни можно делать следующие элементы (рисунок 5). 36 Рисунок 5 – Комплекс упражнений при грудном остеохандрозе При остеохондрозе грудного отдела позвоночника больным назначается лечебная гимнастика, главной целью которой является увеличение подвижности рёберно-позвонковых и межпозвоночных суставов. ЛФК (при условии регулярного и правильного выполнения упражнений) позволяет устранить даже очень сильные мышечные спазмы. Умеренная физическая нагрузка поможет снять скованность в позвоночном столбе, возникающую при слабом мышечном корсете. Все элементы ЛФК выполняются в медленном темпе, без рывков, с постепенным увеличением нагрузки. Все движения, которые содержит 37 комплекс, не должны вызывать боли и неприятные ощущения. Гимнастика при остеохондрозе грудного отдела – это помощь при обострении болезни и важный этап реабилитации на стадии улучшения состояния. Существуют различные упражнения, которые можно делать в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент. Особенностью лечения грудного остеохондроза является то, что большинство упражнений при нем выполняются стоя. Самый распространенный вариант, разрешенный большинству пациентов с этим диагнозом – махи руками и наклоны туловища. Разминка перед выполнением гимнастики производится в сидячем положении – на стуле. На вдохе пациент кладет руки на затылок и прогибается назад до того, как прижмется к верхней части спинки стула. На выдохе пациент опускает руки вдоль туловища. Ещё одно упражнение лечебного комплекса при грудном остеохондрозе – это прогибание спины стоя на четвереньках. Абсолютно все типы упражнений следует выполнять медленно и без резких движений. Пациентам с остеохондрозом грудного отдела также полезны плавание, механотерапия и гидрокинезотерапия. На стадии улучшения рекомендуется делать следующий комплекс ЛФК (таблица 4). Таблица 4. Комплекс упражнений ЛФК при грудном остеохандрозе Исходное положение Выполнение элементов Лежа на спине. Сгибая ноги, обхватите их руками и подтяните к верхней части тела, при этом приподняв поясницу и напрягая мышцы. Зафиксируйтесь на 4-5 секунд, после чего расслабьте мышцы. То же первоначальное положение. Поднимите правую руки и левую ногу, старайтесь дотянуться пальцами руки до пальцев ноги. Выполните этот элемент, поменяв руку и ногу. Лежа на спине со Делайте медленные движения правым 38 сцепленными на затылке руками, локти в стороны, колени полусогнуты. локтем к левому колену и наоборот. Выполните элемент 6-7 раз. Станьте на колени, наклонитесь вперед и обопритесь ладонями об пол. Поднимите голову, одновременно прогибая спину. Плавно опустите голову, выгибая спину. Некоторые упражнения методики С.М. Бубновского для восстановления грудного отдела позвоночника при остеохондрозе разрешается делать самостоятельно в домашних условиях [15]: 1. Встаньте к стене и прислонитесь к ней выпуклыми частями тела – ягодицами, лопатками, икрами и головой. Зафиксируйте положение, запомните его. Отойдите от стены на полметра (сделайте 1 шаг). Не поднимая плеч, сведите вместе лопатки, задержитесь на 10 секунд, затем медленно, через исходное положение, сведите плечи спереди, как бы стараясь коснуться ими друг друга. Снова задержитесь на 10 секунд. Вернитесь в исходное положение. Количество повторений – 10 раз. Делайте медленно, не забывая про размеренное дыхание. 2. Примите вертикальное положение, как в упражнении 1. Поднимите плечи вверх, стараясь дотянуться до мочек ушей, зафиксируйте позу на 10 секунд и медленно опустите. Количество повторов – 10. 3. Встаньте прямо, положите пальцы рук на плечи и начните делать вращательные движения. Медленно, сначала вперед 10 раз, потом назад столько же. 4. Встаньте на четвереньки. Задача – максимально прогнуть грудной отдел, при этом не должно возникнуть никаких неприятных ощущений. Делайте в меру своих сил – прогибайтесь насколько возможно. Количество повторений – 10 раз. 5. Сядьте на жесткий стул с ровной спинкой и выпрямитесь. Соедините руки перед собой в замок. Медленно, не меняя положения таза, поверните верхнюю часть туловища вместе с конечностями вправо, затем через исходное 39 положение точно также влево. Для начала достаточно 5 повторов. Как приноровитесь, постепенно увеличивайте до 10. 6. Встаньте, ноги поставьте на ширине плеч, руки на талию. Слегка нагнитесь вперед и из этого положения начните вращательные движения верхней частью туловища. Как вариант – вытяните руки за спиной и сцепите их в замок. Делайте вращения, оттягивая их максимально назад. 7. Это упражнение нужно делать в тренажерном зале. Лягте на ровную наклонную поверхность. Руки отведите за голову и вытяните, ухватитесь за стойки и потянитесь пятками вниз. Расслабьтесь, дайте позвоночнику возможность растянуться под весом тела. Дыхание диафрагмальное, глубокое. Для лечения или предупреждения остеохондроза обычно рекомендуют базовые комплексы асан. Занятия проводятся под руководством тренера с упором на физическое исправление тела, а не на развитие духовных практик. Йога для лечения шейного отдела позвоночника не требует больших усилий. Упражнения несложные. Но в период обострения они выполняются в медленном темпе не реже трех раз в неделю с нагрузкой не выше средней. Высокая в этом случае способна ухудшить положение. Рекомендуемые асаны: - Паршвоттанасана. Помогает исправить осанку, вернуть позвоночнику гибкость. Для этого упражнения человек встает выпрямившись, оба плеча назад. Руки соединяются в замок сзади. Корпус склоняется в сторону правой ноги, затем левой. - Бхуджангасана. Полезна при смещенных дисках. Раскрывает грудную клетку. Человек ложится животом вниз, каждая из ладоней прижимается к полу на уровне тазобедренного сустава. Ступни расположены вместе. Тело приподнимается во время выдоха, вес распределяется только между руками и ногами. Упражнение выполняется по полминуты. - Шалабхасана. Вытягивает позвоночник, выравнивает сместившиеся диски. Проводится в положении лежа на животе. Обе руки нужно протянуть 40 вдоль корпуса, ладони вверх. Корпус, а вслед за ним руки и ноги на выдохе невысоко поднимаются. Оставаться так около 30 секунд. Одним из результативных способов комплексного лечения и профилактики является массаж при грудном остеохондрозе, который способствует улучшению кровообращения, укреплению мышц и препятствует их быстрой утомляемости. Эту процедуру рекомендуется повторять не реже чем раз в полгода после обострения болезни. Основное правило: отсутствие боли при проведении массажа. Существует классический вид массажа, который состоит из поглаживания; разминания; вибрации и заканчивается растиранием. Для достижения лучшего результата к классической разновидности необходимо добавить точечный и сегментарный массаж. Первый вариант массажа состоит в воздействии на определенные точки. Для этого надо выполнять круговые движения при помощи пальцев сначала по часовой стрелке, а затем в обратном направлении, постепенно наращивая силу. Вторая разновидность массажа представляет собой тщательную зональную проработку грудного отдела. Такая процедура способствует избавлению от застойных процессов в мышцы спины. Хороший результат дает лечебный массаж с применением банок, в которых создается вакуум, усиливающий кровообращение. Наиболее результативным посещение плавания является при остеохондрозе груди и плеч, потому что руки и суставы включаются в работу, улучшается кровообращение, открываются легкие и улучшается работа сердца. Также можно проработать солевые отложения, закупорки сосудов и поднять тонус мышц. Использовать наручные подушки при плавании не рекомендуют, как и круг, потому что это осложняет дыхание и создает лишнюю нагрузку на плечи. |