Клиническая характеристика остеохондроза позвоночника и его проявлений у человека
 Скачать 1.29 Mb.
|
|
3.3 Средства физической реабилитации при поясничном остеохондрозе позвоночника 41 Лечение острого болевого синдрома при поясничном остео- хондрозевыполняется комплексно: ежедневно проводится парный или квадримассаж с ручным вытяжением позвоночника и растяжение мышц в болевой области, втирание обезболивающих мазей (финалгон, апизартрон, никофлекс и др.), круглосуточное ношение шерстяной ткани на голое тело в области болевого синдрома, фиксация грудных и поясничных позвонков 8-12 эластичными бинтами. Физические упражнения при остром болевом синдроме не применяются. В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели, подложив под колени валик с целью расслабления мышц. Для декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем назначают тракционное лечение. Покой и разгрузка пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может стать залогом длительной ремиссии. При подборе физических упражнений для занятий лечебной гимнастикой в острой и подострой стадиях следует соблюдать следующие методические указания: 1. Упражнения выполнять в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках, то есть при полной разгрузке позвоночника, так как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. 2. Уже на ранних стадиях заболевания вводят физические упражнения, направленные на расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению раздражения нервных корешков, онтактирующих с грыжей межпозвонкового диска. 3. В острой и подострой стадиях противопоказаны упражнения, направленные на разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом. 42 4. Противопоказаны кифозирующие упражнения, связанные с наклонами туловища вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц поясничной области. Указанные упражнения не рекомендуются при нестойкой ремиссии. 5. Хороший терапевтический эффект дают упражнения, направленные на вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвонковые промежутки и диаметр межпозвонковых отверстий, что способствует декомпрессии нервных корешков и окружающих его сосудов (рисунок 6). При составлении программы физической реабилитации учитываются следующие критерии: степень выраженности нарушений нервно-мышечных нарушений ОДА, функциональных нарушений в поясничной области; вид нарушения статического стереотипа; течение каждого этапа лечения; общее состояние организма, возраст, пол и толерантность больного к физическим нагрузкам и т.д. Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают функциональные блоки, то есть обратимое ограничение подвижности позвонково-двигательного сегмента в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком генетически связано развитие локальной гипермобильности в виде усиления латеро-латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при блоке с выше- или нижерасположенным позвонково- двигательным сегментом, возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или максимально возможного объема движений в соответствующем отделе позвоночника. 43 Рисунок 6 – Комплекс упражнения при поясничном остеохондрозе Длительное существование и повторное развитие функционального блока в одном и том же ПДС могут обусловить переход сопровождающей его локальной гипермобильности в нестабильность, которая становится необратимой. В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного корешка [22]. В подостром периоде начинается применение лечебной физической культуры. Задачи ее сводятся к разгрузке позвоночника от статического отягощения и его вытяжению, укреплению мышц спины, повышению тонуса центральной нервной системы, восстановлению нормального кровообращения и лимфообращения в области патологического очага; 44 нормализации трофики в поврежденных межпозвонковых дисках, тренировке сердечно-сосудистой системы. Важным средством в подостром периоде является вытяжение позвоночника. Наиболее простым, пригодным для пассивного вытяжения позвоночника является метод, предложенный В.И. Козловым. Вытяжение осуществляется собственной массой тела больного, зафиксированного на наклонном деревянном щите лямками за подмышечные впадины. Дли- тельность процедуры от 5 до 20 мин, наклон щита – 20-25°. Постепенно угол наклона увеличивается до 30-50°, а время процедуры – до 30 мин. С большим успехом используются вытяжения с дополнительным грузом и подводное вытяжение. Лечебная гимнастика применяется в облегченных исходных положениях: лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках. При разгрузочном положении на четвереньках напряжение мышц спины уменьшается, позвоночник освобождается от статического отягощения, позволяя свободнее производить движения туловищем и ногой [32]. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеукрепляющие, дыхательные, а также специальные упражнения. Сначала даются элементарные свободные упражнения без усилий и с ограниченной амплитудой. Постепенно объем движений, выполняемых ритмично сначала в медленном, а затем сред- нем темпе, увеличивается. При возникновении болей назначают упражнения на расслабление мышц, тракции, а также гимнастику в теплой воде. По мере уменьшения болей и увеличения объема движений включают упражнения с большим мышечным усилием, сопротивлением, отягощением и т.д., спо- собствующие укреплению гипотрофированной мускулатуры. Упражнения для корпуса следует выполнять мягко, с ограниченной амплитудой, которую следует постепенно увеличивать. Для увеличения нагрузки на мышцы пояснично-крестцовой области используют упражнения в прокатывании и метании мячей и медицинболов, чтобы уменьшить болевые проявления, специальные упражнения следует чередовать с отвлекающими и 45 дыхательными. Для вытяжения позвоночника необходимо назначать упражнения типа смешанных висов у гимнастической стенки (рисунок 7), с этой же целью можно использовать гимнастические кольца с обязательной опорой ногами о пол (боковые движения таза в разных направлениях). Продол- жительность урока лечебной гимнастики необходимо увеличивать от 30 до 40- 45 мин. Рисунок 7 – Варианты упражнений в висе: 1-4 – висына гимнастической стенке; 5,6 – висы на кольцах; 7,8 – висы на трапеции В подостром периоде занятия проводятся, как правило, индивидуальным методом: сначала у постели больного, а затем в кабинете лечебной физкультуры. В стадиях неполной и полной ремиссии больному назначают щадяще- тренировочный и тренировочный режим [20]. 46 Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и конечностей используют статические физические упражнения, сначала с малой экспозицией (2-3 с), а затем с нарастающей. Период стойкой ремиссии. Лечебная гимнастика в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра (рисунок 8-11). Рисунок 8 – Упражнения для слабых мышц верхней части спины и на развитие гибкости: 1-дыхание, расслабление; 2 – пожимание плечами; 3– поворот головы; 6 – напряжение ягодичных мышц; 20 – выполняется так же, как и упражнение 18, только наклоны – влево, вправо; 26 – сведение лопаток вместе. Повторите упражнения в обратном порядке. Рисунок 9 – Упражнения для слабых мышц поясницы: – дыхание, расслабление; 2 – пожимание плечами; 3 – поворот головы; 6 – напряжение ягодичных мышц; 16, 22 – повторить упражнения 16, 22. Повторите упражнения в обратном порядке. Они для тех, кто не выдержал тест Крауса-Вебера № 5 Увеличение силы и тонуса мышц живота приводит к повышению внутрибрюшного давления, благодаря чему часть сил, воздействующих на 47 нижние межпозвонковые диски, передается на дно таза и диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на межпозвонковый диск приблизительно на 30% [10]. Рисунок 10 – Упражнения для слабых мышц живота: I – дыхание, расслабление; 2 – пожимание плечами; 3 – поворот головы; 6 – напряжение ягодичных мышц; 9 – напряжение мышц живота. Повторите упражнения в обратном порядке. Рисунок 11 - Упражнения для слабых сгибателей бедер и мышц живота: – дыхание, расслабление; 2 – пожимание плечами; 3 – поворот головы; 6 – напряжение мышц ягодиц; 9 – напряжение мышц живота. Повторите упражнения в обратном порядке. При увеличении силы мышц брюшного пресса усиливается стабилизация позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителя туловища, в среднебоковом отделе – поясничной мышцей, а спереди – внутрибрюшным давлением, создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично- крестцовый отдел позвоночника. Эти мышцы укрепляют главным образом 48 путем их изометрических сокращений. Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исходном положении лежа. При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы туловища путем изотонических упражнений. Эти упражнения устраняют повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности. При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения мышц с последующим их расслаблением. С осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при явлениях нейроостеофиброза в этих тканях. Упражнения типа редрессации (например, при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремиссии. Наиболее эффективным методом лечения поясничного остеохондроза считается плавание [33]. Потому как остеохондроз поясничного отдела сопровождается болями, воспалением нервов, смещением позвонков, низким тонусом суставов, то избавиться от проявлений поможет плавание. Происходит так за счет равномерного распределения нагрузки, снятия напряжения с воспаленной точки, работы всех групп мышц поясничного отдела. Но после посещения при острой фазе остеохондроза, можно добиться обратного эффекта. Занятия проводятся групповым методом в зале лечебной физкультуры и состоят из самых разнообразных общеукрепляющих и специальных упражнений, в том числе с отягощениями в различных исходных положениях, упражнения для корпуса с большой амплитудой. Нежелательны только резкие подскоки, резкие наклоны туловища, подъем тяжестей. Широко применяются полувисы, висы, исходные положения лежа и стоя на четвереньках. Хорошие результаты дает применение в течение одного дня выполнение специально подобранного комплекса упражнений в зале и плавание в бассейне (Г.В. Поле- ся, В.Н. Макареня). Для укрепления мышц спины, живота и конечностей широко применяются различные силовые тренажеры, но с очень постепенным увеличением грузов. Хорошие результаты в укреплении мышц дает и 49 электростимуляция. Продолжительность занятия 40-45 мин и более. Могут быть также использованы циклические нагрузки: ходьба, гребля, ходьба на лыжах и др. 3.4 Особенности использования средств физической реабилитации остеохондроза позвоночного столба у пожилых людей Люди стареют по-разному: одни сохраняют ясный ум, оптимистично относятся к жизненным ситуациям, бодры. Другие, переступив пенсионный возраст, утрачивают интерес к жизни. Темпы старения организма зависят от многих факторов – это: 1) генетическая программа развития и увядания организма; 2) воздействие на человека различных, неблагоприятных жизненных событий. Неблагоприятное воздействие на человека производят плохие жилищные условия, вредные условия труда, проживание в неблагоприятном климате, отсутствие возможности получить вовремя полноценную медицинскую и социальную помощь, неправильный образ жизни (неполноценные питание, вредные привычки, а также длительное эмоциональное напряжение). При организации лечебно-реабилитационных мероприятий у пожилых людей необходимо учитывать возрастные и функциональные изменения данного периода жизни. При старении уменьшаются объем мышечной массы, ослабевает сократительная способность мышц, происходят изменения всех отделов позвоночного столба [5]. Шейный остеохондроз. Первичная стадия заболевания не требует специального лечения. Стандартные профилактические меры способны справиться с патологией на этой стадии. Наибольшую опасность представляет нарушение кровообращения мозга, приводящее к общему расстройству функций и образованию многочисленных очагов некроза мозговых тканей. При прогрессировании болезни применяется консервативная терапия, включающая следующие методы лечения: 50 использование нестероидных противовоспалительных медикаментов, гормональных препаратов. местное применение гелей и мазей, которые улучшают циркуляцию крови на больном участке, снимается болевой синдром. витаминная терапия, повышающая общий иммунитет и тонус организма. применение хондропротекторов (происходит местное обезболивание и улучшается состояние хрящевой ткани). использование шейного воротника Шанца (позвонки фиксируются в нужном положении). При грудном остеохондрозе пожилые люди не могут длительное время находиться в вертикальном положении, у них отмечается быстрая утомляемость мышц спины, они испытывают постоянные изнуряющие и монотонные, порой усиливающиеся боли по ходу позвоночника. Часто боль при грудном остеохондрозе воспринимается как симптом других заболеваний. Если она носит опоясывающий характер, то расценивается как признак воспалительных процессов в поджелудочной железе или как межреберная невралгия. Длительные боли в подложечной области и области сердца ошибочно принимаются за симптомы язвенной болезни желудка и инфаркта миокарда, потому что этот отдел позвоночника наименее подвижен, «прострелы», как правило, не наблюдаются. Очень часто у пожилых людей остеохондроз развивается в поясничном отделе позвоночника. Именно пояснично-крестцовый отдел позвоночника несет наибольшую функциональную нагрузку, а поэтому межпозвоночные диски в этом отделе позвоночника претерпевают самые наибольшие изменения при воздействии неблагоприятных факторов. Основным причинами развития остеохондроза поясничного отдела являются постоянные перегрузки позвоночника (например, избыточная масса тела, подъем тяжестей), в результате чего нарушается кровоснабжение, межпозвоночные диски 51 утрачивают способность к регенерации и развиваются дистрофические изменения [28]. Применение физиотерапевтических методов позволяет мягко воздействовать на организм и не влиять отрицательно другие органы и ткани. При этом эффективность комплексного лечения остеохондроза существенно повышается [2, 4]. В практике применяются различные виды современного физиотерапевтического лечения позвоночника: Электротерапия и магнитотерапия (электрофорез лекарственных препаратов, импульсные токи). Ультразвук и вибрационные ванны. Большие дозы влияют на клетку разрушающе, а малые дозы имеют положительный эффект. Улучшается кровообращение, повышается проницаемость сосудов, стимулируются различные виды обмена. Тем самым оказывается противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие. Мануальная терапия. Еще Гиппократ упоминал в своих работах о способах лечения позвоночника, называя эту методику рахитерапией. Широко использовалось растягивание человека за ноги и за руки, ходьба по спине, постукивание по спине обухом, деревянными заготовками, битье кулаком. С помощью определенных манипуляций за несколько сеансов возможно избавить от болей позвоночника и восстановить утраченную подвижность. Акупунктура или иглорефлексотерапия (иглоукалывание) – это древний китайский метод лечения, в основе которого лежит воздействие на биологически активные точки организма специальными стальными или серебряными иглами, прижиганиями, точечным массажом. Данный метод эффективен при остеохондрозе позвоночника потому, что по ходу позвоночного столба расположено большое количеством активных точек. В результате иглоукалывание оказывает лечебное воздействие на различные внутренние органы, чья работа нарушена вследствие остеохондроза. При манипуляциях на позвоночнике раздражаются нервные окончания, расположенные в непосредственной близости от него и происходит 52 рефлекторное воздействие на весь организм в целом. Массаж при остеохондрозе – научно-обоснованный, испытанный многолетней практикой, метод. Массаж является одним из видов лечебной гимнастики, рефлекторной терапии. Воздействие происходит на мышцы, происходит их расслабление, а мышечная сфера всегда отражает состояние сустава. Цель проведения массажа при остеохондрозе – расслабить спазмированные мышцы [30]. Лечебная физкультура. Необходимо учитывать состояние здоровья пожилых пациентов, возрастные и индивидуальные особенности людей пожилого возраста. На занятиях с пациентами данного возраста учитывать физические возможности каждого человека. Включать упражнения на проявление эмоций, давать задания, ориентированные на общение с лечебной целью. Чтобы выполнение упражнений было более осознанным, необходимо рассказывать лицам пожилого возраста о важности реабилитации посредством физических упражнений. На каждом занятии рекомендуется проводить дыхательные упражнения, упражнения на координацию движений, на укрепление различных мышц. Необходимо исправлять ошибки каждого пациента, обращать внимание на правильность выполнения упражнений. Для предупреждения перегрузки обучать пожилых людей самоконтролю самочувствия. Обязательно проводить контроль артериального давления, пульса и признаков утомления во время занятий. Занятия должны проходить в доброжелательной атмосфере. Желательно обучить людей данного возраста методам самостоятельных занятий. Они должны знать принципы выбора физических упражнений, их воздействие на организм, последовательность их выполнения. [2, 8]. |