МЦ. Курсовая работа курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель цмк
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России Курсовая работа / курсовой проект защищена с оценкой Дата защиты Председатель ЦМК Исрапилова Аминат Шапаудиновна МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯКУРСОВАЯ РАБОТА / КУРСОВОЙ ПРОЕКТ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 31.02.02АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ Руководитель: Мухтарова Мадина Мухтаровна ФИО, ученая степень Махачкала 2021 год СОДЕРЖАНИЕ
Введение Актуальность темы. Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез, влагалища. Менструальный цикл и его характер отражает состояние здоровья женщины. Нарушения менструального цикла могут быть спровоцированы различными заболеваниями, касающимися не только половой сферы, но и других внутренних органов и систем. Нарушения менструального цикла являются не только причиной кровотечений или бесплодия, но и могут вызывать предраковые и раковые заболевания половых органов. Чтобы избежать возможных последствий нарушений менструального цикла, необходимо своевременное лечение его нарушений и регуляция. Всё вышеизложенное, подтверждает актуальность выбранной темы. Цель данной работы: Изучение менструального цикла и анализ его регуляции. Исходя из поставленной цели, в работе решаются следующие задачи: 1. Изучить физиологические процессы в организме женщины в различные периоды жизни. 2. Дать понятие менструальному циклу. 3. Охарактеризовать внешние параметры нормального менструального цикла. 4. Проанализировать 5 уровней регуляции менструального цикла. 5. Выяснить причины нерегулярного менструального цикла. ГЛАВА 1. Менструальный цикл и его регуляция В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются определенными возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1) детство, 2) период полового созревания, 3) период половой зрелости, 4) климактерический период, 5) менопауза и 6) постменопаузальный период. Детство - период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников не проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка матки по длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые, тонкие, с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка влагалища до 7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными клетками. Наружные половые органы сформированы, но волосяной покров отсутствует. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в конце 1-го года 2:1, к 5 годам - 1,5:1, в 8 лет-1,4:1. К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5 уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, активность которой регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи. Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фолликулов происходит редко и бессистемно. Выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом носит характер отдельных ациклических выбросов. Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17-18 лет. В этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается физическое развитие женского организма. Увеличение матки начинается с 8 лет. К 12-13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый кпереди (anteflexio), и матка занимает физиологическое положение в малом тазу, отклоняясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение длины тела и шейки матки становится равным 3:1. В I фазу пубертатного периода (10-13 лет) начинается увеличение молочных желез (телархе), которое завершается к 14-17 годам. К этому времени заканчивается оволосение (лобок, подмышечные впадины) начавшееся в 11-12 лет. В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки поверхностного слоя. Изменяется микрофлора влагалища, появляются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур, образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими либерины (ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколиберин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры. Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер. Увеличение выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках, увеличивается количество рецепторов, чувствительных к половым стероидным гормонам во всех органах репродуктивной системы. Высокий уровень эстрадиола в крови стимулирует выброс гонадотропинов. Последний завершает созревание фолликула и процесс овуляции. Этот период завершается наступлением первых менструаций - менархе. Во II фазу пубертатного периода (14-17 лет) завершается созревание гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной системы. Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, увеличивается выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эстрадиола в яичниках. Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный цикл приобретает овуляторный характер. На время наступления и течение периода полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам относят наследственные и конституциональные факторы, состояние здоровья, массу тела; к внешним -- климатические (освещенность, географическое положение, высота над уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров, углеводов, микроэлементов). Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени от 16-17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию овуляторного менструального цикла. К 45 годам угасает репродуктивная, а к 55 --гормональная активность репродуктивной системы. Таким образом, продолжительность функциональной активности репродуктивной системы генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка. Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступления менопаузы. В этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Нарушается механизм отрицательной обратной связи, увеличивается выделение гонадотропинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет, ЛГ с 25 лет). Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-клеток. Уменьшение образования эстрадиола в яичниках нарушает овуляторный выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляция, не образуется желтое тело. Постепенно снижается гормональная функция яичников и наступает менопауза. Менопауза - это последняя менструация, которая в среднем наступает в возрасте 50-52 лет. Постменопаузальный период начинается после менопаузы до 65-69 лет. В постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз по сравнению с секрецией в репродуктивный период. В глубокой постменопаузе уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным эстрогеном становится эстрон: 98% его образуется из андростендиона, секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов образуется в яичниках, а 70% - в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса яичников и матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3 (в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см). Менструальный цикл - одно из проявлений сложного биологического процесса в организме женщины, характеризующегося циклическими изменениями функции половой (репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма. Нормальный менструальный цикл включает 3 компонента: 1) циклические изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники; 2) циклические изменения в гормонально-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище, молочных железах); 3) циклические изменения (колебания функционального состояния) нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма (рис. 1).  Рис. 1. Регуляция менструального циклаИзменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией и развитием желтого тела в яичниках. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в слизистой оболочке матки (эндометрии). Биологическое значение изменений, происходящих на протяжении менструального цикла, состоит в осуществлении репродуктивной функции (созревание яйцеклетки, ее оплодотворение и имплантация зародыша в матке). Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из половых путей появляются кровянистые выделения, называемые менструацией. Появление менструаций свидетельствует об окончании циклических изменений в организме. Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. У 54% здоровых женщин длительность менструального цикла составляет 26-29 дней, у 20% 23-25 дней, у 18% 30-35 дней. Регуляция менструального цикла Репродуктивная система является функциональной, как и сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и другие системы организма. Функциональная система динамическая организация структур и процессов организма, включающая отдельные компоненты независимо от их анатомической, тканевой и физиологической принадлежности. Она является интегральным образованием, включающим центральные и периферические звенья и «работающим» по принципу обратной связи, т. е. обратной афферентации (постоянная оценка конечного эффекта). Деятельность репродуктивной системы направлена на воспроизводство, т. е. существование вида. Репродуктивная система функционирует по иерархическому типу. В ней существует 5 уровней, каждый из которых регулируется вышележащими структурами по механизму обратной связи: экстрагипаталамический (кора головного мозга), гипоталамус, гипофиз, яичники и органы и ткани- мишени. I уровень — ткани-мишени (половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань). Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы, чувствительные к половым гормонам. Содержание стероидных рецепторов в эндометрии изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В плазме содержатся цитозолрецепторы, обладающие строгой специфической чувствительностью к экстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Молекула стероидного гормона захватывается цитозолрецептором, и образовавшийся комплекс транслоцируется в ядро клетки. Здесь возникает новый комплекс с ядерным белковым рецептором. Этот комплекс связывается с хроматином, регулирующим транскрипцию (рис. 2).  Рис. 2. Взаимодействие стероидного гормона и клетки органа-мишени: Г — гормон; РЦ — рецептор цитоплазматический; ГРЦ — комплекс гормон — рецептор цитоплазматический; ЯР — ядерный рецептор; ЯРРЦГ — комплекс ядерный рецептор — рецептор цитоплазматический — гормон. Наиболее выраженные циклические изменения происходят в эндометрии. По характеру этих изменений выделяют фазу пролиферации, фазу секреции и фазу кровотечения (менструация). Фаза пролиферации — фолликулиновая (5—14-й дни цикла) продолжается в среднем 14 дней (она может быть короче или длиннее на 3 дня). Она начинается после менструации и заключается в разрастании желез, стромы и сосудов. Под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрадиола в ранней (5—7-й день) и средней (8—10-й день) стадиях фазы пролиферации происходит рост желез и разрастание стромы. Железы эндометрия имеют вид прямых или несколько извитых трубочек с прямым просветом. В поздней стадии фазы пролиферации (11—14-й день) железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразны, просвет их несколько расширен. В эпителии некоторых желез обнаруживаются мелкие субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген. Толщина функционального слоя эндометрия к концу фазы пролиферации составляет 4—5 мм. Фаза секреции (лютеиновая) длится 14 дней (+1 день) и непосредственно связана с активностью желтого тела. Она характеризуется тем, что эпителий желез начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген. В ранней стадии фазы секреции (15—18-й день) появляются первые признаки секреторных превращений. Железы становятся более извитыми, просвет их несколько расширен. Во всех железах эндометрия появляются крупные субнуклеарные вакуоли, оттесняющие ядро к центру клетки. В вакуолях обнаруживается гликоген. В поверхностных слоях эндометрия иногда могут наблюдаться очаговые кровоизлияния, произошедшие во время овуляции и связанные с кратковременным снижением уровня эстрогенов. В средней стадии фазы секреции (19—23-й день), когда имеет место максимальная концентрация прогестерона и повышение уровня эстрогенов, функциональный слой эндометрия становится более высоким (его толщина достигает 8—10 мм) и отчетливо разделяется на 2 слоя. Глубокий (губчатый, спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое количество сильно извитых желез и небольшое количество стромы. Плотный (компактный) слой составляет 1/4—1/5 толщины функционального слоя. Наивысшая степень секреции обнаруживается на 20—21-й день. К 20-му дню в эндометрии обнаруживается максимальное количество протеолитических и фибринолитических ферментов. На 20—21-й день цикла в строме эндометрия возникают децидуальноподобные превращения (клетки компактного слоя становятся крупными, округлой или полигональной формы, в их цитоплазме появляется гликоген). Спиральные артерии резко извиты, образуют «клубки» и обнаруживаются во всем функциональном слое. Самые лучшие условия для имплантации представляют структура и функциональное состояние эндометрия на 20—22-й день (6— 8й дни после овуляции) 28-дневного менструального цикла. Поздняя стадия фазы секреции (24—27-й день) в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации продуцируемых им гормонов характеризуется нарушением трофики эндометрия и постепенным нарастанием в нем дегенеративных изменений. Уменьшается высота эндометрия (примерно на 20—30% по сравнению со средней стадией фазы секреции), сморщивается строма функционального слоя, усиливается складчатость стенок желез, и они приобретают звездчатые или пилообразные очертания. На 26—27-й день цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунарное расширение капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Состояние эндометрия, подготовленного таким образом к распаду и отторжению, называется анатомической менструацией и обнаруживается за сутки до начала клинической менструации. Фаза кровотечения (менструация) включает десквамацию и регенерацию эндометрия. В связи с регрессом, а затем и гибелью желтого тела и резким спадом содержания гормонов в эндометрии нарастают гипоксия и те расстройства, которые начались еще в поздней стадии фазы секреции. В связи с длительным спазмом артерий наблюдается стаз крови, образование тромбов, повышенная проницаемость и ломкость сосудов, кровоизлияния в строму, лейкоцитарная инфильтрация. Развивается некробиоз ткани и ее расплавление. Вслед за длительным спазмом сосудов наступает их паретическое расширение, сопровождающееся усиленным притоком крови и разрывом стенки сосудов. Происходит отторжение (десквамация) некротизированных отделов функционального слоя эндометрия. Полное отторжение обычно заканчивается на 3-й день цикла. Регенерация (3—4-й день цикла) происходит после отторжения некротизированного функционального слоя из тканей базального слоя (краевых отделов желез). В физиологических условиях на 4-й день цикла вся раневая поверхность слизистой оболочки эпителизируется. II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и созревание фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез стероидов. Основная масса фолликулов (90%) претерпевает атретические изменения. И лишь небольшая часть фолликулов проходит цикл развития от примордиального до преовуляторного фолликула, овулирует и превращается в желтое тело. У человека на протяжении одного менструального цикла развивается только один фолликул. Доминантный фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, а к моменту овуляции (в среднем за 14 дней) увеличивается до 21 мм. Объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз. Количество клеток гранулезы увеличивается с 0,5х106 до 50х106. Этапы развития доминантного фолликула Примордиальный фолликул состоит из яйцеклетки, окруженной одним рядом уплощенных клеток фолликулярного эпителия (рис. 3). В процессе созревания фолликула яйцеклетка увеличивается в размере, клетки фолликулярного эпителия размножаются и округляются, образуется зернистый слой фолликула. В гранулезных клетках зреющего фолликула имеются рецепторы к гонадотропным гормонам, определяющие чувствительность яичников к гонадотропинам и регулирующие процессы фолликуло- и стероидогенеза. В толще зернистой оболочки за счет секреции и распада клеток фолликулярного эпителия и транссудата из кровеносных сосудов появляется жидкость. Зреющий фолликул превращается в зрелый. Фермент коллагеназа обеспечивает изменения в стенке фолликула (истончение и разрыв). Играют роль в разрыве преовуляторного фолликула простагландины (nrF2a и ПГЕ2) и протеолити-ческие ферменты, содержащиеся в фолликулярной жидкости, а также окситоцин и релаксин. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, клетки которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Полноценное желтое тело образуется только тогда, когда в преовуляторном фолликуле содержится достаточное количество гранулезных клеток с высоким содержанием рецепторов ЛГ.  Рис. 3. Развитие доминантного фолликула в течение менструального цикла: — примордиальный фолликул; б, в — зреющий фолликул; г — зрелый фолликул: 1 — яйцеклетка; 2 — клетки фолликулярного эпителия; 3 — наружная покрышка фолликула; 4 — внутренняя покрышка фолликула. В клетках гранулезы образуется белковый гормон — ингибин, тормозящий выделение ФСГ. В фолликулярной жидкости, желтом теле, матке и маточных трубах обнаружен окситоцин. Окситоцин, секретируемый яичником, оказывает лютеолитическое действие, способствуя регрессу желтого тела. Вне беременности в клетках гранулезы и желтого тела очень мало релаксина, а в желтом теле при беременности его содержание возрастает во много раз. Релаксин оказывает токолитическое действие на матку и способствует овуляции. III уровень — передняя доля гипофиза (аденогипофиз). В аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий, или фоллитропин (ФСГ); лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ); пролактин (ПрЛ); другие тропные гормоны: тиреотропный гормон, тиротропин (ТТГ); соматотропный гормон (СТГ); адренокортикотропный гормон, кортикотропин (АКТГ); меланостимулирующий, меланотропин (МСГ) и липотропный (ЛПГ) гормоны. Железой-мишенью для ЛГ и ФСГ является яичник. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию клеток гранулезы, образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. ЛГ стимулирует образование андрогенов в тека-клетках. ЛГ и ФСГ способствуют овуляции. IV уровень репродуктивной системы — гипофизотропная зона гипоталамуса: вентромедиальные, дорсомедиальные и аркуатные ядра. В этих ядрах образуются гипофизотропные гормоны. Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон — люлиберин. Выделить и синтезировать фоллиберин до настоящего времени не удалось. Поэтому гипоталамические гонадотропные либерины обозначают ГТ-РГ, так как рилизинг-гормон стимулирует выделение как ЛГ, так и ФСГ передней долей гипофиза. Секреция ГТ-РГ генетически запрограммирована и происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в час. Этот ритм получил название цирхорального (часового). Он формируется в пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных структур гипоталамуса. Цирхоральная секреция ГТ-РГ запускает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему. Под влиянием ГТ-РГ происходит выделение ЛГ и ФСГ из передней доли гипофиза. В модуляции пульсации ГТ-РГ играет роль эстрадиол. Величина выбросов ГТ-РГ в преовуляторный период (на фоне максимального выделения эстрадиола) значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютеиновую фазы. Частота выбросов остается прежней. В дофаминергических нейронах аркуатного ядра гипоталамуса есть рецепторы эстрадиола. Основная роль в регуляции выделения пролактина принадлежит дофаминергическим структурам гипоталамуса. Дофамин (ДА) тормозит выделение пролактина из гипофиза. Антагонисты дофамина усиливают выделение пролактина. V уровень в регуляции менструального цикла — надгипоталамические церебральные структуры. Воспринимая импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, они передают их через систему передатчиков нервных импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса. Функцию нейротрансмиттеров выполняют нейропептиды морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) — эндорфины (ЭНД) и энкефалины (ЭНК). Они регулируют гонадотропную функцию гипофиза. В регуляции менструального цикла участвует кора большого мозга. Имеются данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции менструального цикла. Электрическое раздражение амигдалоидного ядра (в толще больших полушарий) вызывает в эксперименте овуляцию. При стрессовых ситуациях, при перемене климата, ритма работы наблюдаются нарушения овуляции. Нарушения менструального цикла реализуются через изменение синтеза и потребления нейротрансмиттеров в нейронах мозга. Причины нерегулярного менструального цикла Регуляция менструального цикла начинается с устранения причин, вызвавших его нарушение. Причины, которые приводят к нарушению цикла, многочисленны и разнообразны: внутренние нарушения в самом яичнике (врожденные и приобретенные); сопутствующие эндокринные заболевания (щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет); стрессы, психические травмы, неправильное питание; хронические и острые общие инфекционные заболевания, в том числе и инфекции, передающиеся половым путем; воспалительные заболевания органов малого таза (эндометриты, сальпингоофориты); заболевания половых органов (опухоли яичников, миома матки, НГЭ); нарушение расположения внутриматочной спирали; медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши; лечение некоторыми лекарственными препаратами. Нарушения функции яичников Чаще всего проблемой, приводящей к нарушениям цикла со стороны яичников приводит такое состояние, как синдром поликистозных яичников, наличие кистозных образований (кроме функциональных кист, регрессирующих за несколько менструальных циклов), и воспалительных процессов. Эндокринные заболевания Заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет и другие также вызывают нарушения менструального цикла. Для его восстановления достаточно адекватной корректировки основного заболевания. Стрессы, психические травмы, неправильное питание Так как первым уровнем в регуляции менструального цикла является кора головного мозга, то все импульсы, поступающие из внешней среды, влияют на характер цикла. Это могут быть хронические недосыпания, волнения перед экзаменами, война или чрезмерные физические нагрузки (у спортсменов), вследствие чего менструации протекают с длительными задержками, вплоть до аменореи. Неправильное питание и недостаток витаминов также вызывают нарушения цикла. Для его регуляции достаточно исключения провоцирующего фактора и назначения успокоительных препаратов и поливитаминов. Хронические и острые общие инфекционные заболевания В результате воздействия на организм инфекционных агентов достаточно часто нарушается менструальный цикл. Это может проявляться в его укорочении и возникновении маточных кровотечений, или, наоборот, в длительных задержках менструаций. Своевременное и качественное проведенное противовоспалительное лечение позволяет восстановить менструальный цикл, не прибегая к его гормональной коррекции. Воспалительные заболевания половой сферы Инфекционные заболевания матки и придатков, характеризуются не только симптомами воспаления, но и нарушают гормональную функцию яичников и/или преобразования эндометрия в матке в различных фазах менструального цикла. Последствием воспалительных процессов половых органов является нарушение менструального цикла, вплоть до развития бесплодия. Лечение включает антибактериальную терапию, гормональную регуляцию цикла эстроген-гестагенными препаратами, с последующей стимуляцией овуляции (клостилбегитом). Заболевания половых органов Опухоли матки, кисты яичников, эндометриоз нередко сопровождаются нарушением менструального цикла в виде кровотечений до и после менструаций. Регуляция менструального цикла проводится после хирургического удаления опухоли с дальнейшим назначением эстроген-гестагенных препаратов. Нарушение расположения внутриматочной спирали Неправильное расположение внутриматочной спирали приводит к появлению межменструальных кровотечений, длительным и обильным менструациям вплоть до кровотечения. С целью восстановления менструального цикла спираль удаляют. В некоторых случаях проводят симптоматический гемостаз (кровоостанавливающие препараты) и назначают циклическую гормонотерапию в течение трех месяцев. ГЛАВА 2. Ретроспективный анализ распространенности различных форм олигоменореи у девушек-подростков. На территории г. Махачкала работают 4 кабинета детской и подростковой гинекологии. По результатам годовых отчетов за 2017-2020 гг. было выявлено, что распространенность ОМ у девушек-подростков за период 2017 - 2020 гг. увеличилась. Так с учетом клинической формы заболеваемость, связанная с первичной ОМ возросла с 20,1 до 48,6 ‰, а при вторичной ОМ - с 34,5 до 69,6 ‰ (рис. 1). Рисунок 1 - Динамика заболеваемости ОМ у девушек-подростков 16-18 лет г.Махачкала Проведенный анализ подростковой гинекологической заболеваемости путем детального изучения данных официальной отчетности (форма №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения») показал, что наиболее часто в структуре гинекологических заболеваний у девушек-подростков за период 2017 - 2020 гг. встречалась ОМ, при этом отмечался достоверный рост по сравнению с 2017 годом.
Таблица 2. Структура гинекологических заболеваний у девушек-подростков, абс./% Полученные данные свидетельствуют о росте заболеваемости ОМ у девушек-подростков г. Махачкала, при этом изменения касаются как первичных, так и вторичных форм ОМ. Хотелось бы отметить, что распространенность вторичной ОМ за 2017 год была в 1,5 раза выше, чем первичной. Данные изменения соответствуют общероссийской тенденции. Таким образом, проведенный анализ распространенности ОМ в подростковой популяции свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости у девушек-подростков г.Махачкала, что соответствует общероссийским и зарубежным тенденциями. Заключение Таким образом, репродуктивная система представляет собой систему, функциональное состояние которой определяется обратной связью входящих в нее подсистем. Регуляция внутри этой системы может идти по длинной петле обратной связи (гормоны яичника -- ядра гипоталамуса; гормоны яичника -- гипофиз), по короткой петле (передняя доля гипофиза -- гипоталамус), по ультракороткой (ГТ-РГ -- нервные клетки гипоталамуса). Обратная связь может быть как отрицательной, так и положительной. При низком уровне эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу усиливается выделение ЛГ передней долей гипофиза - отрицательная обратная связь. Овуляторный пик выделения эстрадиола вызывает выброс ФСГ и ЛГ - положительная обратная связь. Помимо циклических изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники и в органах-мишенях на протяжении менструального цикла имеют место циклические изменения функционального состояния многих систем («менструальная волна»). Эти циклические изменения у здоровых женщин находятся в пределах физиологических границ. В фазе пролиферации отмечается преобладание тонуса парасимпатического, а в секреторной фазе - симпатического отделов вегетативной нервной системы. Состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. Так, в I фазе менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов повышен, ток крови быстрый. Во II фазе менструального цикла капилляры несколько расширены, тонус сосудов снижен; ток крови не всегда равномерный. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для мед. вузов.-- 2-е изд., испр.-- СПб.: СпецЛит, 2019.- 494 с. 2. Акушерство и гинекология / Пер. с англ. С.П. Коней и др.; Под общ. ред. Г.М. Савельевой, Л.Г. Сичинава. - М.: ГЭОТАР Медицина, 2017.-719с. 3. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. - М: Медицина, 2018. -325с. 4. Гинекология от пубертата до менопаузы: Практ. руководство для врачей/ Под. ред. акад. РАМН, проф. Э.К.Айламазяна - М.: МЕДпресс-информ, 2017.-448 с. 6. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е. М. Вихляевой. - М.: МИА, 2019. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||