атачменты. Курсовая работа аттачмены, разновидности студент 382 группы специальность Стоматология Ортопедическая
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «БАРНАУЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» КУРСОВАЯ РАБОТА Аттачмены, разновидности Выполнил: студент 382 группы специальность «Стоматология Ортопедическая» Ефимов Илья Александрович Руководитель: Полянцев Константин Александрович Оценка: Барнаул, 2022 Содержание. ВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ АТТАЧМЕНОВ 5 1.1Основные требования, предъявляемые к замковым креплениям: - равномерное щадящее воздействие на пародонт опорных зубов, исключающее функциональную перегрузку во время жевания; 6 - прочная фиксация протеза во время функционирования и физиологического покоя; 6 - легкое наложение и снятие протеза пациентом, исключающее травматическое воздействие на пародонт опорных зубов; 6 - малые размеры замкового крепления, позволяющие применять его во всех отделах зубной дуги; 6 - технологическая простота и легкость изготовления протеза с замковым креплением. 6 ГЛАВА 2. РАЗНОВИДНОСТ АТТАЧМЕНОВ 7 2.1 Классификация замковых креплений по месту расположения 8 2.2 Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности составных частей. 11 2.3 Классификация аттачменов, основанная на различии форм матричной и патричной частей. 12 2.4 Классификация замковых креплений по выполняемым функциям 19 2.6 Классификация замковых креплений по способу изготовления 20 2.7 Классификация замковых креплений по габаритным размерам 21 ГЛАВА 3. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ 22 ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВЫБОРА АТТАЧМЕНОВ 23 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 25 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 26 3. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна Ортопедическая стоматология: учебник, 2019 640 с. 27 ВВЕДЕНИЕ Современная стоматология позволяет сохранять и использовать при протезировании корни зубов. Рациональное их использование при планировании протезирования съемными протезами имеет важное значение для создания дополнительной и надежной фиксации частичного съемного протеза. Качество ортопедического лечения больных с частичной вторичной адентией челюстей во многом определяется хорошей фиксацией и стабилизацией протезов в полости рта и передачи жевательного давления тканями протезного ложа и пародонта опорных зубов. Существует множество методик восстановления коронковой части зуба с использованием штифтовых конструкций, но они не всегда показаны при протезировании частичными съемными протезами. Поэтому бюгельное протезирование на аттачменах - в настоящее время является современной и наиболее популярной ортопедической конструкцией съемного типа. Конструкция крепится с помощью замочков (аттачменов) на искусственных коронках, имплантанте или корне зуба. Бюгельный протез на аттачменах неподвижен и основная часть нагрузки распределяется на опорных зубах. Благодаря аттачменам съёмный протез фиксируется в полости рта, обеспечивается его ретенция и стабилизация. Первые аттачмены были предложены еще в конце 19- начале 20 века. В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений и с каждым годом их становиться все больше. Актуальность моей курсовой работы заключается в том, что замковые крепления всё чаще используются в самых различных видах протезирования Цель данной курсовой работы: раскрыть широкое практическое применение аттачменов. Объектом курсовой работы: является бюгельное протезирование Предмет: Аттачмены Задачи: 1. Рассмотреть аттачмены. 2. Определить преимущества и недостатки аттачменов. 3. Определить правила выбора аттачменов. ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ АТТАЧМЕНОВЗамковые крепления, или аттачмены (От англ, attachment - прикрепление, присоединение) - это механические устройства, предназначенные для фиксации и стабилизации зубных протезов(рис.1). Каждый аттачмен состоит из двух основных частей - патрицы (внутренняя) и матрицы (внешняя часть). Часть аттачмена, которая обычно укрепляется на опорном зубе или на вкладке, полукоронке, коронке, называют матрицей. Она является негативной частью аттачмена. Другую часть аттачмена, которая, как правило, соединяется со съемным зубным протезом, называют патрицей. Она является позитивной частью аттачмена. После надевания конструкции аттачмены защелкиваются, обеспечивая надежную фиксацию.  «Рисунок 1. Бюгельный протез на атачменах» Основной функцией этой системы является присоединение съемного протеза в оставшихся зубов, корней или имплантатов. В зависимости от конструкции в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой, части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходимости и замены без полной переделки протеза. Замковая система фиксации позволяет решать задачи протезирования с надежной фиксацией съемных протезов, используя малое количество опорных зубов без излишней их перегрузки.
- равномерное щадящее воздействие на пародонт опорных зубов, исключающее функциональную перегрузку во время жевания; - прочная фиксация протеза во время функционирования и физиологического покоя;- легкое наложение и снятие протеза пациентом, исключающее травматическое воздействие на пародонт опорных зубов;- малые размеры замкового крепления, позволяющие применять его во всех отделах зубной дуги;- технологическая простота и легкость изготовления протеза с замковым креплением.ГЛАВА 2. РАЗНОВИДНОСТ АТТАЧМЕНОВ В настоящее время насчитывается более 100 разновидностей замковых креплений, и существует множество их классификаций. Поэтому в этом разделе я хочу описать наиболее часто встречающиеся классификации замковых креплений. Классифицировать замковые крепления можно по нескольким признакам: - По месту расположения. - В зависимости от величины подвижности, допускаемой между составными частями аттачмена. - По конструкции аттачмена. - По выполняемым функциям. - По способу изготовления. - По способу фиксации. - По размерам аттачмена. 2.1 Классификация замковых креплений по месту расположения В зависимости от расположения замкового крепления по отношению к опорным коронкам, корневым колпачкам и другим частям комбинированного протеза, выделяют следующие виды аттачменов: - Внутрикоронковые Матричная часть внутрикоронковых замковых креплений полностью включена в структуру опорной коронки(рис.2). Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части.  «Рисунок 2. Внутрикоронковые крепления» - Внекоронковые Матрицы или патрицы внекоронковых аттачменов расположены полностью вне опорной коронки(рис.3), а ответная часть — внутри съемного протеза.  «Рисунок 3. Внекоронковые крепления» - Внутрикорневые/накорневые Матричная часть внутрикоронковых замковых креплений полностью включена в структуру опорной коронки(рис.4). Вторая часть, патрица, принадлежит съемному протезу и скользит внутри матричной части.  «Рисунок 4. Внутрикорневые/накорневые крепления» - Вспомогательные При вспомогательном расположении замковое крепление может находиться в любом месте зубного протеза по необходимости. Вспомогательные замковые крепления делятся на: - винтовые элементы(рис.5), применяемые для соединения частей комбинированных и покрывных протезов.  «Рисунок 5. Винтовые элементы» - плунжеры и штифты(рис.6), используемые для усиления ретенции между двумя частями комбинированного протеза;  «Рисунок 5. Плунжеры и штифты» - затворы(рис.6), используемые для соединения двух частей секционного протеза.  «Рисунок 6. Затворы» - Межкоронковые При межкоронковом расположении замковое крепление располагается между коронками и используется как фиксирующий элемент в комбинированных протезах с трансверзальной стабилизацией при односторонних концевых или больших включенных дефектах(рис.7).  «Рисунок 7. Межкоронковые крепления» 2.2 Классификация замковых креплений в зависимости от степени подвижности составных частей. Замковые крепления могут позволять соединяемым частям (съемной и несъемной частям комбинированного протеза) двигаться относительно друг друга в разной степени в различных плоскостях. Они подразделяются: - Жесткие замковые крепления не оставляют никакой возможности перемещения соединенных частей протезов относительно друг друга. -Полулабильные замковые крепления позволяют протезу осуществлять вертикальное перемещение и (или) дистальную ротацию, тем самым перераспределяют жевательное давление между опорными зубами. -Лабильные замковые крепления позволяют съемной части протеза осуществлять до шести основных движений относительно опорных тканей. Кроме этого в конструкцию некоторых замковых креплений может входить пружина. В этом случае замковое крепление приобретает упругие свойства и может выполнять функцию амортизатора. 2.3 Классификация аттачменов, основанная на различии форм матричной и патричной частей. I. Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены. II. Сферические аттачмены. III. Балочные аттачмены. IV. Суставные соединения. V. Штекерно-поворотные фиксаторы. I.Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены по форме патричной части представляют собой видоизмененную рельсу. Как правило, эта рельса может быть (рис.8) - Т-образная; - в виде ласточкиного хвоста; - яйцевидная; - Н-образная.  «Рисунок 7. А-Т-образная, Б-ласточкин хвост, В-яйцевидная, Г-Н-Образная» Внутрикоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены представляют собой комплекс пустотелой трубки, расположенной в пределах контура опорной коронки, и рельсы в съемной части протеза. Интракоронарные неактивируемые рельсовые замковые крепления применяются в мостовидных протезах для компенсации непараллельности опорных зубов. Внутрикоронковые активируемые рельсовые аттачмены. Очень похожи на предыдущие замковые крепления. Отличие заключается в возможности изменения силы трения между составными частями при изменении объема патрицы. Это достигается созданием продольной щели в патричной части. Внекоронковые неактивируемые рельсовые аттачмены. Патрица внекоронковых неактивируемых рельсовых аттачменов в виде трубки прямоугольного или круглого сечения располагается на искусственной коронке опорного зуба. Матрица этих замковых креплений расположена в съемной части протеза. Внекоронковые активируемые рельсовые аттачмены. В отличие от предыдущих неактивируемых аттачменов матрица активируемых замковых креплений может быть выполнена из пластика длительной эластичности и высокой точности, который имеет различные уровни ретенции, различающиеся по цветовому коду. II. Сферические аттачмены Патрица данных замковых креплений чаще всего напоминает сферу(рис.8) или может быть видоизменена в пределах этой формы. Патрицы этих аттачменов могут располагаться на корневых колпачках, супраструктуре имплантата, на балке, на искусственной коронке опорного зуба. По виду ретенции между частями замкового крепления существуют несколько вариантов кнопочных аттачменов.  «Рисунок 8. Сферические крепления» III.Балочные Аттачмены Патрица балочных замковых креплений располагается между опорными коронками, на корневых колпачках между корнями опорных зубов или непосредственно на имплантатах. Матрица расположена в съемной части протеза. Принципиально различают балки Дольдера и Аккермана балка Шредера -яйцевидная, Румпеля — прямоугольная. Балка Аккермана(рис.9) — это круглая секционная дуга, система прикрепления которой — зажим. Балка Дольдера представляет собой секционную яйцеобразную или U-образную дугу, система присоединения к которой — желоб . Балки прямоугольного или U-образного сечения располагают в основном в боковых отделах, а круглого или овального — во фронтальном.  «Рисунок 9. Балка Аккермана» IV. Суставные соединения По форме матричной и патричной частей суставные соединения представляют комбинацию рельсовых и сферических аттачменов. В конструкцию этих замковых креплений может входить видоизмененный рельсовый элемент и/или сферический элемент. Все суставные замковые крепления являются прерывателями (дробителями) жевательного давления и позволяют перераспределять часть нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного ложа при концевых дефектах зубных рядов. Все суставные соединения делятся на полулабильные и лабильные. К полулабильным суставным соединениям относятся крепления: - С возможностью вертикального перемещения; - Шарниры; - С возможностью вертикального перемещения и дистальной ротации. Полулабильные суставные соединения(рис.10) с возможностью вертикального перемещения. Эти замковые крепления под действием жевательного давления позволяют съемной части совершать вертикальное перемещение по отношению к опорным тканям.  «Рисунок 10. Полулабильные суставные соединения» Шарниры- полулабильные экстракоронарные замковые крепления с возможностью дистальной ротации(рис.11), позволяющие съемной части комбинированного протеза совершать ротационные движения по отношению к опорным коронкам.  «Рисунок 11. Полулабильные экстракоронарные замковые крепления» Полулабильные суставные соединения с возможностью вертикального перемещения и дистальной ротации(рис.12). Данные крепления позволяют съемному протезу под действием жевательного давления совершать два рабочих движения. Сначала он перемещается вертикально по направлению к слизистой оболочке, затем совершает вращательное движение по отношению к опорным коронкам.  «Рисунок 12. Полулабильные суставные соединения» Лабильные суставные соединения(рис.13) позволяют совершать съемной части комбинированного протеза вертикальное перемещение, дистальную и фронтальную ротацию.  «Рисунок 13. Лабильные суставные соединения» V. Штекерно-поворотные фиксаторы Штекерно-поворотные фиксаторы(рис.14) — это жесткие экстракоронарные замковые крепления. Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным «ключом» или «засовом» («riegel»). Соединение и разъединение съемной и несъемной частей комбинированного протеза не оказывает дополнительного давления на опорные зубы при наложении и снятии протеза, что является идеальным условием, особенно в случае использования имплантатов. В качестве «ключа» в штекерном фиксаторе используется поперечный фиксирующий штифт изменение положения которого осуществляется специальной кнопкой или стержнем.  «Рисунок 14. Штекерно-поворотные фиксаторы» 2.4 Классификация замковых креплений по выполняемым функциям Все замковые крепления должны функционально обеспечивать: - опору - сопротивление движению протеза по направлениям к тканям протезного ложа; - ретенцию - сопротивление движению протеза по направлениям от тканей протезного ложа; - возвратно-поступательные движения - противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами; - стабилизацию - противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции жевания или речи; - фиксацию - противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба. 2.5 Классификация замковых креплений по способу фиксации. Все замковые крепления по способу фиксации между патрицей и матрицей можно разделить на силовые, геометрические, гибридные. Силовые замковые крепления. Соединения двух частей силового замкового крепления обеспечивается силой трения сцепления, действующей по поверхности контакта конструктивных элементов аттачмена. Данные замковые крепления отличаются тем, что для их разъединения необходимо преодолеть силу сцепления, действующую между патрицей и матрицей, эта же сила отвечает и за скрепление всей системы. Поэтому сила ретенции зависит от площади соприкосновения частей аттачмена. Геометрические замковые крепления. При замыкании за соединение несут ответственность профильные элементы в виде зубьев, ребер, шпонок, штифтов, действующие как «промежуточное звено». Две части этих замковых креплений соединяются без усилий и замыкаются специальным «ключом». Гибридные замковые крепления. В гибридных элементах крепления удерживающая сила возникает за счет комбинации силы трения и профильных элементов геометрических замковых креплений. В этом случае происходит так называемая «активная ретенция», что означает наличие физической преграды для разделения частей аттачмена 2.6 Классификация замковых креплений по способу изготовления Замковые крепления по способу изготовления можно разделить на три группы. Замковые крепления первой группы моделируются индивидуально для каждого случая. Другая группа носит название стандартных аттачменов. Они производятся фабричным способом из высокопрочных благородных, кобальтовых или титановых сплавов, составные элементы обрабатываются на компьютеризованном станке с высокоточным соответствием частей замкового крепления и строгим допуском в пределах до 0,01 мм. Третья группа представляет собой стандартные фабрично изготовленные беззольные полимерные или восковые заготовки для индивидуального литья по выплавляемым моделям. Преимущество данных аттачменов заключается в вариабельности дизайна и меньшей стоимости, возможности изготовления аттачмена из того же материала (сплава металлов), что и протез. 2.7 Классификация замковых креплений по габаритным размерам При планировании ортопедического лечения одним из основных моментов является выбор подходящего по размеру замкового крепления. Следует подобрать такой аттачмен, чтобы после изготовления опорных коронок и облицовки ответной части замкового крепления в съемном протезе контур искусственных зубов не увеличился, что может негативно отразиться на эстетике, комфорте и речи пациента. На выбор размера влияет интра- или экстракоронарное расположение замкового крепления. Внутрикоронковые аттачмены имеют меньшие размеры за счет того, что матричная часть таких креплений внедряется в структуру коронки. Патрица экстракоронарных аттачменов расположена вне коронки, поэтому такие крепления имеют большие размеры, что может вызывать технологические и косметические проблемы вследствие расположения аттачмена в пространстве, предназначенном для искусственного зуба. Кроме того, патрицы экстракоронарных аттачменов занимают пространство на уровне десневого сосочка и при недостаточном зазоре между краем аттачмена и слизистой оболочкой могут вызывать хроническое воспаление. Определившись в типе замкового крепления (интра- или экстракоронарное), следует подобрать аттачмен по размеру. Вертикальный размер измеряется от десневого сосочка до зуба антагониста или протетической плоскости с учетом последующей облицовки замкового крепления по окклюзионной поверхности. Внутрикоронковые и внекоронковые аттачмены фабричного изготовления разделяются на три категории, в зависимости от их высоты(рис.15)
При установке замкового крепления следует использовать полную длину фиксатора и размещать его настолько низко, насколько возможно, тем не менее оставляя зазор между аттачменом и слизистой оболочкой для гигиенических мероприятий. Большая величина замкового крепления в вертикальном направлении может определять дефицит места для облицовки аттачмена в съемной части протеза. ГЛАВА 3. ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ К преимуществам замковых креплений можно отнести следующее: Высокие эстетические качества (данные крепления являются совершенно незаметными) и более короткий период адаптации к подобным протезам. Прочная и стабильная и фиксация протеза; В отличие от кламмерной системы, распределение различных нагрузок происходит равномерно по поверхности опорных зубов; Материалы, применяемые при изготовлении аттачменов, являются стандартными, что дает возможность выбора замены; Длительный срок службы протезов и легкость в использовании. К числу относительных недостатков замковых креплений можно отнести: их более высокую стоимость по сравнению с кламмерами. - более высокие требования к качеству технического исполнения (моделировке, литью каркаса протеза) - необходимость использования дополнительного оборудования ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ВЫБОРА АТТАЧМЕНОВ Рассмотрев, классификации аттачменов и проанализировав теоретический материал о типах замковых креплений, можно определить основные правила выбора аттачменов. 1. Нагружать можно орган, способный выдержать нагрузку. 2. Функция аттачмена должна соответствовать клинической картине. 3. Аттачмен не должен концентрировать нагрузку на отдельном участке протезного ложа. На выбор аттачмена существенно влияет: В своей курсовой работе я рассмотрел разнообразные замковые крепления, каждая из них имеет свои показания к применению, из имеющегося материал можно сделать вывод, что на выбор аттачмена существенно влияет: 1. Топография дефекта зубного ряда. При дефектах зубных рядов I класса по классификации Кеннеди рекомендуется применять аттачмены, обеспечивающие подвижность съемной части комбинированного протеза в одной плоскости. Этим требованиям отвечают шарнирные замковые крепления. При дефектах II класса и асимметричных дефектах I класса показано применение аттачменов, имеющих подвижность в нескольких направлениях - ротационных, или шарнирных. Применение этих конструкций требует увеличения количества опорных зубов, что позволяет обеспечить выполнение протезом функции противодействия горизонтальному сдвигу. Фиксация аттачмена на одном зубе приводит к концентрации нагрузки в одной точке и увеличению подвижности опоры. Для лечения включенных дефектов зубных рядов III класса показано применение жестких аттачменов. При замещении дефектов зубных рядов IV класса широко применяется балочная система фиксации съемных протезов. 2. Количество оставшихся зубов в полости рта и жесткость аттачмена находятся в обратной зависимости. Чем больше зубов имеется в полости рта, тем более жестким может быть аттачмен. Уменьшение количества зубов предполагает большую свободу движений конструкции. 3. Наибольшие трудности при определении качества взаимодействия съемной и несъемной частей протеза представляет вариант патологической подвижности оставшихся зубов и чрезмерной податливости слизистой оболочки протезного ложа в области седла бюгельного протеза. Заболевания пародонта сопровождаются ослаблением опорной функции зубов, наличием дефектов и деформаций зубных рядов, вторичным снижением прикуса. В этом случае рекомендации по выбору метода фиксации съемной конструкции протеза носят дискуссионный характер. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В данной курсовой работе мы рассмотрели, что такое аттачмен. Несмотря на то, что замковых креплений более 100 разновидностей, мы рассмотрели каждую. Каждый вид имеет свои отличия и применим в различных случаях. Выбор аттачмена зависит от топографии дефекта, количества оставшихся зубов в полости рта, подвижности оставшихся зубов и чрезмерной податливости слизистой оболочки протезного ложа. Поэтому врачам и зубным техникам нужно знать особенность каждого вида для правильного и успешного применения на практике. На сегодняшний день аттачмены пользуется популярностью среди пациентов. Однако следует помнить, что не существует универсального аттачмена идеального для любого случая и на выбор аттачмена существенно влияют такие факторы как: топография зубного ряда, количества оставшихся зубов, подвижность зубов и податливость слизистой. В своей работе я выделил такие преимущества как: высокая эстетика, прочная, стабильная фиксация, равномерное распределение нагрузки на зубы, длительный срок службы и возможность замены. Важно также понимать и то, что гарантированный успех лечения с применением замковых креплений, возможен не только в результате правильного выбора аттачмена, но и грамотного технического исполнения. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Расулова, М. Зубопротезная техника: учебник для студ. сред. проф. обр. / МИА. 2020. 2. А.Хоманн, В.Хильшер Учебник зубопротезной техники часть 2, 2019. 3. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна Ортопедическая стоматология: учебник, 2019 640 с. 4. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение 2-е издание исправленное и дополненное. СПб 2020 5. И. Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, А.Н. Ряховский Стоматология ортопедическая, ГЭОТАР-Медиа, 2022 |