Курсовая работа. Ковалёва Н.Курс.3. Курсовая работа пм 01. Профилактическая деятельность мдк 01. 02 Основы профилактики
 Скачать 350.71 Kb.
|
|
Управление здравоохранения правительства Еврейской автономной области Областное государственное профессиональное образовательное бюджетное учреждение «Биробиджанский медицинский колледж» “Допущена к защите” Зам. директора по УМР ______________________ (подпись) ФИО “______”______________20__г. Мониторинг депрессивных состояний у женщин Курсовая работа ПМ 01. «Профилактическая деятельность» МДК 01.02 «Основы профилактики» Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»  Разработчик: Ковалева Анастасия Александровна 20 «СД» группа_________ (Ф.И.О.) (подпись)  Осыкина Е.А. Руководитель работы: Клейман Наталья Викторовна____________ (Ф.И.О.) (подпись)
Биробиджан, 2019 г. ОГЛАВЛЕНИЕ Введение………………………………………………………………………...…3 1. Депрессия и женское здоровье..……………………………………………..…5 1.1 Причины депрессии.……………………………………………………6 1.2 Классификация депрессий……………………………………………..8 1.3 Клиническая картина депрессии………………………………………9 1.4 Диагностика и лечение депрессии……………………………………10 1.5 Профилактика депрессии……………………………………………..12 1.6 Роль медицинской сестры в профилактике депрессии ……………..12 2. Исследование подверженности женского населения депрессивному состоянию………………………………………………………………………...14 Заключение……………………………………………………………………….26 Список используемых источников……………………………………………...27 Приложение А……………………………………………………………………28 Приложение Б……………………………………………………………………33 ВВЕДЕНИЕ Депрессия является основной причиной плохого состояния здоровья и инвалидности во всем мире. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день более 300 миллионов человек в мире живут с депрессией, что означает рост более чем на 18% за период с 2005 по 2015 годы. Из-за отсутствия поддержки и опасений стигматизации многие люди с психическими расстройствами не обращаются за лечением, необходимым для того, чтобы они могли жить здоровой и продуктивной жизнью. [9] Связанные с депрессией риски для здоровья по данным исследователей, женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины. Генез аффективных расстройств определяется влиянием ряда биологических факторов, в том числе действием женских половых гормонов. Предполагается, что циклические гормональные изменения делают женщину более чувствительной и уязвимой к стрессу. Риск развития аффективных расстройств увеличивается в поздней лютеиновой фазе менструального цикла, во время беременности, в послеродовом периоде и в период предменопаузы. Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин, часто встречаются в повседневной деятельности не только терапевтов, но и врачей других специальностей. Своевременное выявление и адекватное лечение депрессий – важная составляющая физического, репродуктивного и психического здоровья женщин. Цель курсовой работы: мониторинг психологического состояния женщин с целью выявления частоты встречаемости невротических депрессивных расстройств. Задачи исследования: 1. Изучить теоретическую часть вопроса 2. Провести исследование путем анкетирования по выявлению депрессивных состояний женщин. 3. Провести статистический анализ результатов. 4. Дать рекомендации по профилактике депрессивных расстройств. Гипотеза исследования: мы предполагаем, что частота депрессивных состояний у респондентов не велика. Объект курсовой работы – депрессия. Предмет курсовой работы – мониторинг психологического состояния женщин. Методы исследования: 1. Научно-теоретический анализ литературы. 2. Анкетирование. 3. Обработка и анализ данных. 1. ДЕПРЕССИЯ И ЖЕНСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут стать психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостаток яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Лечение – фармакотерапия, психотерапия. Согласно последним исследованиям, вероятность развития депрессии в течение жизни колеблется от 22 до 33%. Специалисты в области психического здоровья указывают, что эти цифры отражают только официальную статистику. Часть пациентов, страдающих данным расстройством, либо вовсе не обращаются к врачу, либо наносят первый визит специалисту только после развития вторичных и сопутствующих расстройств. Пики заболеваемости приходятся на юношеский возраст и вторую половину жизни. Распространенность депрессии в возрасте 15-25 лет составляет 15-40%, в возрасте старше 40 лет – 10%, в возрасте старше 65 лет – 30%. Женщины страдают в полтора раза чаще мужчин. Аффективное расстройство утяжеляет течение других психических расстройств и соматических заболеваний, повышает риск развития суицида, может провоцировать алкоголизм, наркоманию и токсикоманию. Лечение депрессии осуществляют психиатры, психотерапевты и клинические психологи. [1] 1.1 Причины депрессии Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п. В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований. [3] Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме. Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения. Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии. Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При этом, депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы). В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ. [2] 1.2 Классификация депрессий В настоящий момент выделяют следующие виды депрессивных расстройств: 1. Клиническая (большая) депрессия – сопровождается устойчивым снижением настроения, утомляемостью, потерей энергичности, утратой прежних интересов, неспособностью получать удовольствие, нарушениями сна и аппетита, пессимистичным восприятием настоящего и будущего, идеями виновности, суицидальными мыслями, намерениями или действиями. Симптомы сохраняются в течение двух или более недель. 2. Малая депрессия – клиническая картина не полностью соответствует большому депрессивному расстройству, при этом два или более симптома большого аффективного расстройства сохраняются в течение двух или более недель. 3. Атипичная депрессия – типичные проявления депрессии сочетаются с сонливостью, повышением аппетита и эмоциональной реактивностью. 4. Послеродовая депрессия – аффективное расстройство возникает после родов. 5. Рекуррентная депрессия – симптомы расстройства появляются примерно раз в месяц и сохраняются в течение нескольких дней. 6. Дистимия – стойкое, умеренно выраженное снижение настроения, не достигающее интенсивности, характерной для клинической депрессии. Сохраняется в течение двух или более лет. У некоторых больных на фоне дистимии периодически возникают большие депрессии. [7] 1.3 Клиническая картина депрессии Главные симптомы депрессии проявляются так называемой депрессивной триадой: Гипотимия – стойкое, более двух недель, снижение настроения, которое выражается тоской, подавленностью, печалью, апатией. Идеаторная заторможенность – снижение внимания, способностей к восприятию и осмыслению происходящего, замедление речи и отсутствие речи спонтанной. Двигательная заторможенность – скованность, заторможенность вплоть до ступора, нежелание двигаться, ухудшение реакций. Помимо этих обязательных признаков депрессивных состояний, отмечается высокая вариабельность других симптомов. Причем, для разных видов депрессии типично преобладание тех или иных проявлений. Подавление влечений: - анорексия – утрата вкуса к пище, потеря аппетита; - снижение или утрата либидо (фригидность), утрата возможности достичь сексуального удовлетворения; - подавление инстинкта самосохранения; - потеря интереса к жизни, общению. Другие психические симптомы: - снижение самооценки, пессимизм в оценке собственного прошлого, настоящего, будущего; - самообвинение, самоуничижение, мысли о своей никчемности и ничтожности; - избегание контактов и страдание от одиночества; - нарушение сна – бессонница или увеличение продолжительности сна, отсутствие чувства сна. [4] Соматические расстройства: - потеря веса; - сухость и вялость кожи, шелушение, ломкость волос и ногтей; - повышение артериального давления, тахикардия; - нарушение менструального цикла; - диспепсические расстройства. Депрессия не возникает спонтанно, но развивается постепенно. Причем первые признаки заболевания достаточно стерты. Поэтому, в лучшем случае, пациентки обращаются к врачам только после того, как явно сформирована вся депрессивная триада. [3] 1.4 Диагностика и лечение депрессии Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб пациента и специальных тестов для определения уровня депрессии. Для постановки диагноза необходимо наличие минимум двух симптомов депрессивной триады и минимум трех дополнительных симптомов, в число которых входят чувство вины, пессимизм, трудности при попытке концентрации внимания и принятии решений, снижение самооценки, нарушения сна, нарушения аппетита, суицидальные мысли и намерения. При подозрении на наличие соматических заболеваний пациента, страдающего депрессией, направляют на консультацию к терапевту, неврологу, кардиологу, гастроэнтерологу, ревматологу, эндокринологу и другим специалистам (в зависимости от имеющейся симптоматики). Перечень дополнительных исследований определяется врачами общего профиля. [7] Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обычно осуществляют амбулаторно. При большом расстройстве может потребоваться госпитализация. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией. Основой лекарственной терапии являются антидепрессанты. При заторможенности назначают антидепрессанты со стимулирующим эффектом, при тревожной депрессии используют препараты седативного действия. [5] Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, так и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам иногда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после начала приема антидепрессантов, поэтому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. д. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий хороший эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна. [6] Прогноз определяется видом, тяжестью и причиной депрессии. Реактивные расстройства, как правило, хорошо поддаются лечению. При невротических депрессиях отмечается склонность к затяжному или хроническому течению. Состояние больных при соматогенных аффективных расстройствах определяется особенностями основного заболевания. Эндогенные депрессии плохо поддаются немедикаментозной терапии, при правильном подборе препаратов в ряде случаев наблюдается устойчивая компенсация. 1.5 Профилактика депрессии План профилактики депрессии, в первую очередь, должен быть направлен на укрепление центральной нервной системы. Профилактика депрессии в данном случае очень важна, так как после первого случая депрессии риски повторного заболевания возрастают до 70%. Мероприятия по профилактике лиц с предрасположенностью к депрессивному состоянию лучше проводить под чутким наблюдением специалистов с возможным медикаментозным вмешательством. Люди, обладающие крепким здоровьем, пребывающие в хорошей физической форме и ведущие активную социальную жизнь, меньше остальных подвержены депрессивному расстройству. Поэтому профилактика депрессии базируется на соблюдении здорового и полноценного образа жизни. Мерами профилактики депрессии являются здоровый отдых, занятие спортом, релаксация. [8] 1.6 Роль медицинской сестры в профилактике депрессии 12 При обследовании пациента с подозрением на депрессию нельзя ориентироваться только на подсчет симптомов, следует принимать по внимание также степень функциональных расстройств и наличие инвалидности. Симптомы субклинической депрессии: менее пяти симптомов депрессии. Легкая депрессия: малосимптомная, незначительное нарушение самочувствия. Умеренная депрессия: Симптомы нарушенного самочувствия колеблются от умеренных до выраженных. Тяжелая депрессия: У пациентов есть все симптомы депрессии, это значительно влияет на их повседневную жизнь. Такая депрессия бывает, как с психотическими симптомами, так и без них. В дополнение к соматическому заболеванию, на течение депрессии могут оказывать влияние многие психологические и социальные факторы, и реакция пациента на лечение. Поэтому, при обследовании пациентов с депрессией очень важно выяснить, нет ли у пациента личного или семейного анамнеза депрессии. Всех пациентов с депрессией нужно оценивать в первую очередь с точки зрения суицида – спрашивать о суицидальных мыслях, планах на будущее, и всегда выяснять, не было ли попыток самоповреждения ранее. Оценка состояния больного депрессией, как и во многих других случаях, не должна ограничиваться только симптомами или их эффектом, но и включать изучение социальной ситуации, степень возможной поддержки, и точку зрения пациента на его проблему. Привлечение самого пациента, членов семьи и медицинских работников к принятию решений о лечении и важных аспектах ведения такого пациента. В случае хронического заболевания влияние близких пациенту людей на его связь с миром и физическую активность трудно переоценить, поэтому важно, чтобы близкие высказали свою точку зрения на план лечения пациента. [6] 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДВЕРЖЕННОСТИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОМУ СОСТОЯНИЮ Изучив теоретическую часть вопроса, проведено анкетирование 30 женщин в возрасте от 18 до 60 лет, обратившихся в поликлиническое отделение ОГБУЗ «Областная больница». В качестве инструмента исследования, использовалась шкала (тест-опросник) депрессии Бека (Приложение А). Результаты исследования представлены в диаграммах. На вопрос «Чувствуете ли Вы себя расстроенным?» ответы респондентов распределились следующим образом: 20 человек ответили «Я не чувствую себя расстроенным, печальным»; 8 человек ответили «Я расстроен»; 2 человека ответили «Я все время расстроен и не могу от этого отключиться». Никто не выбрал самый негативный вариант ответов (Рисунок 1). |