Курсовая работа по хирургии послеоперационные осложнения. Послеоперационные осложнения, курсовая Павлюченко. Курсовая работа по теме Послеоперационные осложнения студентка свт 41б группы Павлюченко Д. А

• Название: Курсовая работа по теме Послеоперационные осложнения студентка свт 41б группы Павлюченко Д. А
• Анкор: Курсовая работа по хирургии послеоперационные осложнения
• Дата: 12.05.2021
• Размер: 346.59 Kb.
• Имя файла: Послеоперационные осложнения, курсовая Павлюченко.docx
• Тип: Курсовая; #203960

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФБГОУ ВО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ СЕВЕРНОГО ЗАУРАЛЬЯ

ИСТИТУТ БИОТЕХНОЛОГИИ И ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ НЕЗАРАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

КУРСОВАЯ РАБОТА

по теме:

Послеоперационные осложнения

Выполнила: студентка СВТ – 41б группы Павлюченко Д. А.

________________ _____________________________

(подпись) (ФИО)

Проверила: профессор, д. в. н. Маслова Е. Н.

________________ __________________________________

(подпись) (ФИО)

Тюмень 2020

Оглавление

Введение 2

1.История болезни животного 4

2.Клинические исследования 6

Карта курации животного 10

Эпикриз 14

Заключение 21

Список литературы 23

Приложение 24

Введение

Оперативная хирургия основывается на прочных знаниях студентов по анатомии, гистологии, биохимии, физиологии, микробиологии, фармакологии, технике безопасности. Оперативная хирургия дает студентам теоретические знания и практические навыки по фиксации и обездвиживанию животных, профилактике хирургической инфекции, разъединению и соединению тканей, остановке кровотечений, десмургии и оперативным вмешательствам на органах и тканях всех отделов тела животного. При этом следует учитывать, что она изучает основные принципы производства операций, технику их выполнения на отдельных органах и тканях с учетом характера заболевания и состояния животного. Многие операции являются единственным методом сохранения жизни, работоспособности и продуктивности животного. Надо четко знать не только, как проводить ту или иную операцию, но и когда ее не следует делать. Все это необходимо ветеринарному врачу широкого профиля и для изучения последующих клинических дисциплин. [1]

Оперативные вмешательства должны использоваться целесообразно, с наименьшими травмами, с меньшим нарушением функции тканей и органов, так как любое заболевание, как и любая операция, сказывается на всем организме. Поэтому при осуществлении оперативных методов лечения животных надо не только хорошо знать технику их проведения, но и обосновывать правильное их применение. Для этого, кроме анатомии, физиологии, клинической диагностики, следует хорошо знать топографическую анатомию, которая знакомит с взаимным расположением тканей и органов в определенном участке тела животного, дает возможность определить их границы и проекции на кожу животного. [2]

Цель работы заключается в изучении патогенеза, клинических признаков, диагностики и дифференциальной диагностике, а также методах лечения послеоперационных осложнений, в частности послеоперационного (лигатурного) свища у домашних животных.

Перед собой я ставила задачи, исходя из цели работы, поэтому можно сформулировать несколько задач:

- изучить на практических примерах хирургические инфекции;

- изучить патогенез и клинические признаки лигатурного свища на практическом примере собаки;

- применить на практике знания методов диагностики и дифференцирования лигатурного свища;

- проанализировать методы лечения лигатурного свища и выбрать подходящий;

Под хирургическими инфекциями понимают инфекционный процесс, при котором наилучший лечебный эффект достигается хирургическим вмешательством в сочетании с применением антимикробных и патогенетических средств. Хирургическая инфекция возникает в результате внедрения в организм животных микробов.

1. История болезни животного

Место кураторства: Тюмень, мельничная 19, ветеринарная клиника ООО «Собачье сердце»

Данные владельца:

ФИО: Лукьянова Светлана Николаевна

Адрес: ул. Домостроителей, дом 2, корпус 1 кв. 107

Телефон: [phone]

Описание животного:

Вид – собака

Пол - самка

Кличка – Сара

Возраст – 5 лет

Порода - стаффордширский терьер

Дата прибытия животного: 15.07.2020

Дата выбытия: 22.07.2020

Диагноз предварительный: послеоперационный свищ

Диагноз окончательный: послеоперационный свищ

Анамнез жизни: Условия содержания: в доме где есть двор, во дворе для собаки имеется будка, дома есть лежанка; многочасовые активные прогулки на улице.

Рацион кормления: сухой корм Monge, иногда дают со стола мясо, вода всегда в доступе.

Антигельминтные обработки проводятся регулярно, вакцинация от чумы плотоядных, парвовирусного энтерита, парагриппа, инфекционного гепатита, бешенства, лептоспироза проводиться ежегодно.

Анамнез болезни: 2.07.20 в сторонней клинике проводилась операция овариогистерэктомия вследствие обнаруженной пиометры. 13.07 хозяин собаки заметил ее беспокойство и что на шве появилась припухлость и гиперемия, но обратиться в клинику владелец смог только 15.07.20. На послеоперационном шве от операции образовалась припухлость, болезненная при пальпации, местами из шва выделяется гной. Собака беспокоится, нализывает шов, снизился аппетит и активность.

2. Клинические исследования

«15» июля 2020 г.

Температура – 39,1 Пульс – 127уд/мин Дыхание – 20 дв/мин

Габитус: поза естественная, лежачая; телосложение правильное; упитанность средняя; поведение животного: немного вялая.

Кожные покровы: целостность не нарушена; тургор в нормальном состоянии; характер поверхности - гладкая; температура нормальная; цвет бледно-розовый; влажность не пониженная; запах специфический, выражен умеренно; подкожная клетчатка развита умеренно; волосяной покров густой, равномерный, хорошо прилегает к коже. Кожа в месте дефекта воспалена, гиперемирована, имеются гнойные выделения.

Лимфатические узлы: не увеличены.

Слизистые оболочки:

а) Конъюнктива. Цвет - бледно-розовый; влажность – не понижена; наличие истечений - нет; целостность: не нарушена; объем: не изменен; припухание: отсутствует; наложения: нет.

б) Нос. Цвет - бледно-розовый; влажность – не понижена, наличие истечений - нет; целостность: не нарушена; объем: не изменен; припухание: отсутствует; наложения: нет.

в) Ротовая полость. Цвет - бледно-розовый; влажность - нормальная; наличие истечений - нет; целостность: не нарушена; объем: не изменен; припухание: нет; наложения: нет.

Мышцы: мышцы скелетной мускулатуры развиты нормально, сократительная способность нормальная, болезненности при пальпации нет.

Кости: развитие - хорошее, форма - правильная (поперечных отростков поясничных позвонков, ребер, черепа.)

Суставы: у локтевого сустава и всех пальцевых суставов, плечевого, тазобедренного, запястного, заплюсневого и коленного сустава подвижность - умеренная; объем - не изменен; температура не повышена; хромоты нет.

Органы кровообращения: область сердца безболезненная, местная температура не изменена, целостность не нарушена, осязаемого дрожания нет, припухание отсутствует.

Сердечный толчок локализованный, ритмичный.       

Шумы в области сердца отсутствуют.

Дыхательная система: исследование носа: контуры и целостность - не изменены; безболезненность.

Ноздри: умеренно раскрыты, объем - не изменен, подвижность крыльев носа - подвижны.

Слизистая оболочка носовой полости: Цвет - бледно-розовый; влажность –умеренно влажная; носовые истечения отсутствуют; целостность не нарушена; объем не изменен; припухание отсутствует; наложений нет.

Гортань: положение головы - нормальное; припухание - отсутствует; форма - не изменена, безболезненна; местная температура - умеренно теплая; хрипов нет.

Трахея: объем - не изменен; состояние хрящевых колец - не изменены; местная температура - умеренно теплая, хрипы - отсутствуют.

Грудная клетка умеренно округлая, симметричная, целостность не нарушена, безболезненна, умеренно теплая.

Тип дыхания - грудобрюшной, частота дыхания - полипное, умеренной силы, симметричное, ритмичное, одышка - отсутствует.

Органы пищеварительной системы: аппетит – понижен; жажда – в пределах нормы.

Ротовая щель (рот) - закрыта; губы - сжаты; температура в норме; нет наложений, сыпи, опуханий, царапин, язв, некрозов; запах изо рта - специфический.

Слизистая оболочка ротовой полости: цвет - бледно-розовый; влажность – умеренно влажная; наличие истечений - нет; целостность: не нарушена; объем: не изменен; припухание: нет; наложения: нет.

Десны: цвет бледно-розовый, объем не изменен, болезненность отсутствует, целостность не нарушена; язык - влажный, чистый, без опухания.

Исследование зева и глотки: положение головы и шеи - естественное, голова опущена, припуханий нет; пищевод - безболезненный, температура не повышена, припухлость отсутствует, травм не наблюдется. Живот симметричный, болезненность отсутствует, тонус брюшных мышц - не напряжен.

Кишечник: объем живота в области расположения кишечника уменьшенный; болезненность отсутствует; перистальтические шумы ослаблены; инородные тела отсутствуют.

Мочеполовая система: почки при пальпации безболезненны, размер в пределах анатомической нормы. Мочевой пузырь умеренно наполнен, безболезненный. Мочеиспускание нормальное, безболезненное.

Исследование нервной системы и органов чувство: поведение животного слегка угнетенное. Слух сохранен, целостность и конфигурация ушных раковин не нарушена. Истечения отсутствуют. Зрение сохранено. Положение век правильное, припухлостей нет, целостность не нарушена, болезненность отсутствует. Раны, язвы, кровоизлияния отсутствуют.

Лабораторные исследования общего анализа крови (ОАК):

Гематокрит (%)	43
Hb (г/л)	151
Эритроциты (млн./мкл)	6,2
Цветной показатель	0,83
СОЭ (мм/ч)	14
Лейкоциты (тыс./мкл)	27
Эозинофилы (% или ед./мкл)	573
Ретикулоциты (%)	0,3-1,6
Тромбоциты (тыс./мкл)	250-550

Карта курации животного

Дата	Т	Течение болезни	Терапия, диета, режим содержания
15.07.20	39,7	Отмечается припухлость, болезненность кожи и гнойные выделения в месте наложения шва после овариогистерэктомии. Аппетит снижен, активность снижена.	Забор ОАК. Хирургическая обработка раны: Удаление шовного материала из-за которого образовалась свищевая полость, резекция краев раны, удаление гнойного экссудата, остановка кровотечения, промывание свищевой полости. Промывание образовавшейся полости: Rp.: Chlorhexidine bigluconati 0,05%-400,0 D.S. промывать полость 2-3 раза в сутки. # Rp. Ung. Levomecoli 40,0 D.S. заполнение полости мазью 2-3 раза в сутки. # Rp.:Pulv. Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 1 S.Содержимое флакона растворить в 5 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутримышечно 1 раз в сутки # Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml D. t. d. № 1 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл. # Rp.: Sol. Dimedroli l%- 1,0 D. t .d. №1 in amp. S. Внутримышечно. По 1 мл. # Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл. # Рекомендован воротник и послеоперационная попона для защиты от разлизывания шва.
16.07.20	39,3	Гиперемия и болезненность сохранена, незначительное скопление гнойного экссудата в свищевой полости. По результатам ОАК отклонены от нормы: СОЭ - 14 мм/ч; Лейкоциты – 27 тыс./мкл. Аппетит и активность так же снижены.	Rp.: Chlorhexidine bigluconati 0,05%-400,0 D.S. промывать полость 2-3 раза в сутки. # Rp. Ung. Levomecoli 40,0 D.S. заполнение полости мазью 2-3 раза в сутки. # Rp.:Pulv. Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 1 S.Содержимое флакона растворить в 5 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутримышечно 1 раз в сутки # Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - 2 ml D. t. d. № 1 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл. # Rp.: Sol. Dimedroli l%- 1,0 D. t .d. №1 in amp. S. Внутримышечно. По 1 мл. # Rp.: Sol. Analgini 50 % - 2 ml D.t.d. № 10 in amp. S. Внутримышечно. По 2 мл.
17.07.20	39,0	Аппетит восстанавливается, активность тоже	Rp.: Chlorhexidine bigluconati 0,05%-400,0 D.S. промывать полость 2-3 раза в сутки. # Rp. Ung. Levomecoli 40,0 D.S. заполнение полости мазью 2-3 раза в сутки. # Rp.:Pulv. Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 1 S.Содержимое флакона растворить в 5 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутримышечно 1 раз в сутки Далее промывать и ставить уколы будут на дому. Попону и воротник используют, разлизывания раны нет. Показаться 22.07 после курса антибиотика.
22.07.20	38,3	Аппетит в норме, активность в норме.	Rp.: Chlorhexidine bigluconati 0,05%-400,0 D.S. промывать полость 2-3 раза в сутки. # Rp. Ung. Levomecoli 40,0 D.S. заполнение полости мазью 2-3 раза в сутки. # Rp.:Pulv. Сeftriaxoni 1,0 D.t.d. № 1 S.Содержимое флакона растворить в 5 мл стерильной воды для инъекции, вводить внутримышечно 1 раз в сутки

Эпикриз

Послеоперационные осложнения в хирургии – это возникающие в течение нескольких дней или недель с момента проведения хирургического вмешательства патологии, способные спровоцировать ухудшение общего состояния пациента, и значительно увеличить процесс естественного восстановления. Различающиеся в зависимости от степени тяжести патологии чаще всего образуются на поверхности послеоперационного шва, но могут поражать другие органы и системы.

Классификация послеоперационных осложнений:

Патологии, возникшие со стороны раны:

• 
  кровотечения разной степени интенсивности;
  
• 
  гематомы и серомы;
  
• 
  нагноение раневой поверхности;
  
• 
  появление лигатурных свищей;
  
• 
  образование послеоперационных грыж.
  

Патологии, развивающиеся со стороны прооперированного органа:

• 
  формирование внутренних или наружных кист и свищей;
  
• 
  расхождение (несостоятельность) швов;
  
• 
  парезы и параличи;
  
• 
  образование гнойных осложнений (абсцесс, перитонит, флегмона).
  

Осложнения, возникающие мочеполовом аппарате:

• 
  Связаны с нарушением кровообращения или развитием инфекционного процесса и могут выражаться в появлении задержки мочеиспускания, носящей временный характер и пропадающей с нормализацией рефлекторных функций.
  

Патологии центральной нервной системы:

• 
  Могут проходить в легкой форме или сопровождаться появлением бредовых состояний, возбуждения, шока, паралича. В редких случаях в результате действия наркоза и сильной кровопотери может развиться сердечно-сосудистая недостаточность.
  

Осложнения со стороны легких:

• 
  спазмов бронхов и легких;
  
• 
  поверхностного дыхания.
  

Со стороны ЖКТ:

• 
  В ранний послеоперационный период чаще всего наблюдается рвота и понос, для поздних послеоперационных осложнений характерно появление:
  
• 
  кишечной непроходимости;
  
• 
  пареза кишечника;
  
• 
  образование кишечных свищей.
  

Отдельно в группу выделяют также послеоперационные осложнения, связанные с применением анестезии. [3]

Послеоперационный (лигатурный) свищ – это послеоперационное осложнение, проявляющееся появлением воспалительного очага и наличием патологического канала из рубцовой ткани.

Этиология:

• 
  Нарушение правил асептики в период хирургического вмешательства.
  
• 
  Использование не рассасывающегося шовного материала.
  
• 
  Применение слишком толстых и плотных нитей, несоответствующих размерам животного.
  
• 
  Сопутствующие заболевания, которые нарушают процесс заживления (сахарный диабет).
  
• 
  Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны, которое может быть обусловлено нестерильностью операционного поля и инструментария, нарушением врачебных рекомендаций, присоединением госпитальной инфекции, изменением реактивности или истощением организма и пр. При нарушении правил стерилизации шовного материала инфекционные агенты могут находиться на нити в момент ушивания тканей.
  
• 
  Реакция иммунного отторжения. Возникает в ответ на внедрение инородного тела, вероятность появления зависит от индивидуальных иммунологических особенностей. Нить не покрывается капсулой, а становится мишенью для иммунных клеток, которые распознают ее как чужеродный антиген.
  
• 
  Прошивание полого органа. Наблюдается при случайном захвате всей стенки органа и выходе нити в его просвет. При контакте с нестерильным содержимым органа нить инфицируется, болезнетворные микробы распространяются по всей ее длине и дают начало очагу воспаления.
  
• 
  Использование не рассасывающегося шовного материала (шелк, капрон)
  
• 
  Применение слишком толстых и плотных нитей, несоответствующих размерам животного.
  
• 
  Сопутствующие заболевания, которые нарушают процесс заживления (сахарный диабет). [4]
  
• 
  В настоящее время можно констатировать общепризнанным тот факт, что решение вопроса послеоперационных (посттравматических) воспалительных осложнений только на основе старой идеи антисептики невозможно без учета состояния реактивности и резистентности организма.
  
• 
  Возникающий при хирургическом вмешательстве операционный стресс и шок может существенно угнетать иммунологические реакции, функции всех органов и систем, способствовать развитию инфекционного процесса в операционной ране. Но реакция на хирургический стресс может быть различной, поскольку стресс не только повреждающая, но и защитная реакция. Адаптивное влияние хирургического стресса на воспаление заключаются в обеспечении реакции сосудов, стимуляции энергетического метаболизма клеток, пролиферации и дифференцировке фибробластов. Патогенное влияние стресса определяется его альтерирующими эффектами, которые составляют неотъемлемое звено патогенеза воспаления. Ограничение этих эффектов является ключевым фактором оптимизации воспалительного процесса.
  
• 
  Повышенная и пониженная функция надпочечников при оперативных вмешательствах замедляет регенераторные процессы [1]
  

Патогенез: Обычно со временем вокруг нерассасывающихся нитей образуется слой рубцовой соединительной ткани, нити оказываются заключенными в капсулу. При развитии гнойно-воспалительного процесса инкапсуляции не происходит, вокруг нити формируется абсцесс. В последующем полость гнойника вскрывается в зоне послеоперационного рубца, явления острого воспаления уменьшаются, благодаря постоянному оттоку содержимого. Нить может оставаться на месте или мигрировать по патологическому ходу.[5]

При самостоятельном выходе нити наружу или ее хирургическом удалении причина воспаления исчезает, свищ закрывается. В противном случае воспаление приобретает рецидивирующий характер, может осложняться вторичной инфекцией. Свищи могут быть как одиночными, так и множественными, образовываться в зоне нитей, использованных для ушивания поверхностно расположенных тканей, или в глубине раны, например, в брюшной полости. В последнем случае существует вероятность вовлечения внутренних органов в гнойно-воспалительный процесс.
Симптомы: Сначала на месте швов образуются бугорки, которые могут быть болезненными, горячими, затем в них образуются отверстия, через которые сочится гной. Отделяемое может быть достаточно обильным, оно раздражает кожу вокруг свища и приводит к развитию дерматита. [10]

При осложнении вторичной инфекцией развивается общая интоксикация организма, что проявляется ухудшением состояния собаки, вялостью, повышением температуры тела, уменьшение аппетита или его отсутствие. Собаки вылизывают область шва, что еще больше способствует повреждению кожи и распространению вторичной инфекции.

В зависимости от расположения лигатуры возможно образование поверхностных и глубоких абсцессов и затеков, поражение близлежащих органов. При гнойном расплавлении тканей иногда отмечается эвентрация внутренних органов. Вторичный инфекционный процесс, в свою очередь, может осложниться сепсисом. [6]

В общем анализе крови будет наблюдаться лейкоцитоз, так же может наблюдаться повышение СОЭ.

Диагностика: не составляет труда при обычном осмотре, сборе анамнеза, клинической картине. Дополнительно подключают лабораторные исследования, а именно общий анализ крови.

Лечение: До тех пор, пока в организме находится инородное тело, провоцирующее воспаление, заживление свища не происходит. Изредка лигатура с током жидкости мигрирует наружу самопроизвольно («выгнаивается»), но чаще всего требуется врачебное вмешательство.

Иногда лигатуры удается удалять через свищевой ход. В некоторых случаях требуется повторная операция с удалением старого рубца с лигатурами и наложение нового шва; либо иссечение незаживающего свища.[8]

При присоединении вторичной инфекции назначаются системные антибиотики. В неосложненных случаях достаточно местных обработок антисептическими растворами и мазями. Обработки состоят из промывания полости свища антисептическими растворами такими как: раствор хлоргексидина 0,05%, Мирамистин, раствор калия перманганата (1:10000), раствор этакридина лактат, Фурацилин. Обработка мазями: Левомиколь, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь. [9]

Антибиотики для купирования системного воспалительного процесса: цефтриаксон, Синулокс, амоксициллин.

Во всех случаях важно предотвратить разлизывание пораженной области. Для этого применяются послеоперационные попоны или защитные воротники.

Профилактика:

• 
  соблюдение всех правил асептики и антисептики во время хирургических вмешательств
  
• 
  не давать животному возможности нализывать швы, используя послеоперационные попоны и воротники
  

Заключение

Несоблюдение общих правил асептики и антисептики, ведения операции и послеоперационного периода и запоздалая коррекция развивающихся в это время функциональных нарушений приводят к развитию послеоперационных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Изучив осложнения раннего послеоперационного периода, причины их возникновения, можно с уверенностью отметить, что главным фактором их предотвращения является профилактика.

Таким образом можно сделать вывод, что лигатурный свищ образуется главным образом из- за:

• 
  Нарушение правил асептики в период хирургического вмешательства.
  
• 
  Использование не рассасывающегося шовного материала.
  
• 
  Применение слишком толстых и плотных нитей, несоответствующих размерам животного.
  
• 
  Инфицирование. Патогенные микроорганизмы проникают в область шва в результате нагноения операционной раны
  

Это самые частые причины, и все они имели место быть в данном клиническом случае.

Так же можно сделать вывод, что главные симптомы данной хирургической инфекции - это гиперемия, болезненная припухлость, выделения из свищевой полости гнойного экссудата.

При своевременном лечение прогноз благоприятный.

Лечение будет эффективным если его начать с удаления шовного материала, а уже потом промывать свищевую полость и закладывать мазь для лучшего заживления.

Промывание свищевой полости 2 раза в сутки проводится антисептическим раствором – хлоргикседином.

Мазь Левомиколь обладает противовоспалительным эффектом и закладывается в рану для подавления роста патогенной микрофлоры и улучшения регенерации.

Для предотвращения септицемии применяется системный антибиотик – 1 гр цефтриаксона курсом 7 дней каждые 24 часа.

При повышенной температуре в начале лечения применятся литическая смесь, состоящая из папаверина, анальгина, димедрола.

Список литературы

1. Виденин В. Н. Осложнения операционных ран у животных: Дис. … д-р ветеринар. наук: 16.00.05 /

2.Веремей Э. И., Семенов Б. С., Стекольников А.А. Клиническая хирургия в ветеринарной медицине: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений по специальности "Ветеринарная медицина" - М., 2011 г.

3. Грядунова Ф. А. Факторы риска возникновения послеоперационных осложнений у собак, подвергшихся хирургическому лечению под общей анестезией // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. – 2013. - № 8 (106). – С. 93-97

4. Дылько Е. А. Биология заживления ран // Ветеринарный Петербург – 2018. - № 5 (97). – С. 53 - 59

5. Петраков К. А., Саленко П.Т., Панинский С. М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. К. А. Петракова. - М.: Колос, 2001 г.

6. Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. - М.: Колос, 2002 г.

7. Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. - М.: Колос, 2004 г.

8. Семенов Б. С., Лебедев А. В. Частная ветеринарная хирургия. - М., 2006.

9. Семенов Б. С., Стекольников А. А., Высоцкий Д. И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. - М., 2004 г.

10. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек/Перев. с нем. В. Пулинец, М. Степкин.-М.:ООО «АКВАРИУМ ЛТД» - 2001, 512 с.

Приложение

Приложение А





Рисунок 1 – послеоперационный (лигатурный свищ)