Билет 1.
Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.
Объективно: температура 37,20С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Определите проблемы пациентки.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования.
Критерии оценки выполнения задания
№п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил полностью
|
Выполнил
частично
|
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Определите проблемы пациентки.
|
|
1.1.
|
Приоритетные проблемы: боли, отрыжка, горечь, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул, субфебрильная температура,
|
1,5
|
0,75
|
0
|
1.2.
|
Потенциальные проблемы: образование камней в желчном пузыре.
|
0,5
|
0,25
|
0
|
2.
|
Дополнительные методы исследования.
|
|
2.1.
|
Общий анализ крови, дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование. рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков.
|
0,5
|
0,25
|
0
|
3.
|
Продемонстрируйте на фантоме технику дуоденального зондирования
|
|
3.1.
|
Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится
утром натощак. Объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18 часов.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.2.
|
Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спина плотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегка наклонена вперед. На грудь пациента положите полотенце.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.3.
|
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда на качество фиксации канюли. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будет проглотить зонд (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну раскрытую ладонь пациента - вторая отметка).
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.4.
|
Возьмите стерильный зонд со стороны спины правой рукой как писчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте его свободный конец. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец изложите зажим.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.5.
|
Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого. Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.6.
|
Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик (подушку), при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье теплую грелку. Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.7.
|
Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку. Выделяется желудочный сок (мутное светлое содержимое с кислой реакцией), затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции (дуоденальная желчь - порция «А». Наложите на конец зонда зажим.
|
1,5
|
0,75
|
0
|
3.8.
|
Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата (любой другой стимулятор желчного пузыря), зонд пережмите зажимом на 10-15 минут. Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь – «порция В»).
|
1,5
|
0,75
|
0
|
3.9.
|
Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь – «порция С». Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл.
Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор.
|
1,5
|
0,75
|
0
|
3.10.
|
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Использованные перчатки, салфетки положите в КБУ.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.11.
|
Промаркируйте по одной пробирке из каждой порция, оформите направление, отправьте в лабораторию. Сопроводите пациента в палату, покормите.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
Критерии оценки
15-14 баллов – «отлично»;
13,9-12 баллов – «хорошо»;
11,9-10 баллов – «удовлетворительно»;
Менее 9,9 баллов – «неудовлетворительно»
Билет 2
Фельдшер срочно вызван на дом к больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызвали “скорую помощь”, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча.
Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больная беспокойна, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа.
1. Определите проблемы пациентки.
2. Дополнительные методы исследования.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризация мочевого пузыря у женщин.
Критерии оценки выполнения задания
№п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил полностью
|
Выполнил
частично
|
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Определите проблемы пациентки.
|
|
1.1.
|
Приоритетные проблемы: боль, частые позывы к мочеиспусканию, беспокойство, поиск удобного положения для уменьшения боли.
|
1,5
|
0,75
|
0
|
1.2.
|
Потенциальные проблемы: почечная неостаточность.
|
0,5
|
0,25
|
0
|
2.
|
Дополнительные методы исследования.
|
|
2.1.
|
Общий анализ крови, ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек.
|
0,5
|
0,25
|
0
|
3.
|
Продемонстрируйте на фантоме технику катетеризация мочевого пузыря у женщин
|
|
3.1.
|
установить доверительные отношения с пациенткой; обеспечить изоляцию пациентки; надеть перчатки, маску;
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.2.
|
уложить пациентку на спину, ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны;
подложить под ягодицы пациентки клеёнку с пелёнкой. Поверх выступающего края клеёнки поставить судно;
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.3.
|
приготовить оснащение для подмывания пациентки; провести подмывание наружных половых органов; сменить перчатки, приготовить оснащение для катетеризации, взять пинцет в правую руку.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.4.
|
раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные раствором фурацилина; обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз между малыми половыми губами; сменить марлевую салфетку;
|
2,0
|
1,0
|
0
|
3.5.
|
приложить марлевую салфетку смоченную в растворе фурацилина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту; сбросить салфетку в раствор для дезинфекции, сменить пинцет;
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.6.
|
взять пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 4-6 см от его конца, как пишущее перо; обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки; облить клюв катетера стерильным вазелиновым маслом;
|
2,0
|
1,0
|
0
|
3.7.
|
раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер на 4-6 см до появления мочи; опустить свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи; сбросить пинцет в лоток для последующей дезинфекции.
|
2,0
|
1,0
|
0
|
3.8.
|
надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, когда моча начнёт выделятся каплям; извлечь осторожно катетер после прекращения самостоятельного выделения мочи струёй из катетера;
|
1,5
|
0,75
|
0
|
3.9.
|
сбросить в ёмкость для дезинфекции;
снять перчатки; обеспечить физический и психический покой пациентки.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
Критерии оценки
15-14 баллов – «отлично»;
13,9-12 баллов – «хорошо»;
11,9-10 баллов – «удовлетворительно»;
Менее 9,9 баллов – «неудовлетворительно»
Билет 3
По графику вакцинации ребенку назначена встреча с врачом. По назначению врача, вам необходимо провести пробу Манту.
1. Определите цели, показания и какие противопоказания имеются?
2. Перечислите места введения инъекции и необходимое оснащение.
3. Продемонстрируйте тактику медсестры в данном случае.
Критерии оценки выполнения задания
№п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил полностью
|
Выполнил
частично
|
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1.
|
Определите цели, показания и какие противопоказания имеются?
|
|
1.1.
|
Цель- диагностическая или местное обезболивание; показания- введение аллергических проб, обезболивание
|
2,5
|
1,25
|
0
|
1.2.
|
Противопоказания – аллергия, нарушение целостности кожных покровов
|
2,5
|
1,25
|
0
|
2.
|
Перечислите места введения инъекции и необходимое оснащение.
|
|
2.1.
|
Средняя треть внутренней поверхности предплечья (диагностика), любая поверхность предплечья (обезболивание)
|
1,0
|
0,5
|
0
|
2.2.
|
Шприц 1—2 мл одноразового применения
Сменная игла в стерильной упаковке
Стерильный лоток
Спиртовые салфетки
Лекарственное средство
Контейнер для утилизации
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.
|
Продемонстрируйте тактику медсестры в данном случае
|
|
3.1.
|
Установить доверительные отношения с пациентом, получить согласие пациента
Вымыть и осушить руки, одеть стерильные перчатки
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.2.
|
Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, уточнить индивидуальную переносимость препарата, получить его согласие на инъекцию.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.3.
|
Набрать в шприц назначенную дозу. Обработать дважды спиртовыми салфетками место инъекции.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.4.
|
Левой рукой собрать кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.5.
|
Держать шприц параллельно коже ввести под углом 5° в толщу кожи на глубину среза.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.6.
|
Ввести лекарственное вещество. Извлечь иглу, спиртовую салфетку приложить выше места инъекций.
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.7.
|
Утилизировать шприцы и используемый материал
|
1,0
|
0,5
|
0
|
3.8.
|
Снять перчатки, вымыть руки
|
1,0
|
0,5
|
0
|
Критерии оценки
15-14 баллов – «отлично»;
13,9-12 баллов – «хорошо»;
11,9-10 баллов – «удовлетворительно»;
Менее 9,9 баллов – «неудовлетворительно»; |
Скачать 106.09 Kb.