Хирургическая инфекция
 Скачать 34.26 Kb.
|
|
Хирургическая инфекция Хирургическая инфекция – это сложный процесс взаимодействия между мак- ро- и микроорганизмами, реализующийся местными и общими явлениями, призна- ками, симптомами заболевания. К хирургической инфекции относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться не- обходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательст- ва и травмы. Классификация хирургической инфекции.Острая Гнойная Анаэробная Гнилостная Анаэробная (газовая) гангрена Столбняк Хроническая Неспецифическая (гнойная, серозно-гнойная): первичная, вторичная; Специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз). По распространенности процесса хирургическую инфекцию подразделяют на местную и общую. В отличии от подавляющего большинства инфекционных процессов, хирур- гическая инфекция, как правило, имеет определенную локализацию. Хотя хирур- гическую инфекцию и подразделяют на общую и местную, при так называемой общей инфекции (наблюдающейся у небольшого числа больных хирургической инфекцией) процесс обычно начинается с местного инфекционного очага. С другой стороны, при местной хирургической инфекции процесс нельзя представить себе узко локалистическим: местный инфекционный очаг оказывает вредное влияние на весь организм, сопровождается более или менее выраженной общей реакцией и может при неблагоприятном течении повести к гибели больного. Гнойная инфекция всегда волновала умы врачей. На протяжении всей исто- рии медицины борьба с гнойной инфекцией красной нитью проходила в практиче- ской деятельности различных врачебных школ. Эта проблема прошла многовеко- вой и тернистый путь. На этом пути были весьма разумные суждения и предложе- ния. Так, «отец медицины» Гиппократ, заложивший основы гнойной хирургии выдвинул принцип «ubi pus ibi evacuo». Великий арабский ученый Абу-Бекр Му- хамед Бен Закария (850-923 гг.), известный в Европе под именем Рази, впервые сделал попытку объяснения причин развития заразных заболеваний и нагноений. Выбирая место для больницы в Багдаде, он приказал разнести по всему городу куски мяса, и выбрал то место, где гниение началось позже (по М.И. Кузину). Од- нако потребовалось еще более 500 лет, чтобы вскрыть условия распространения заразных болезней. В 3-х томном труде под названием «О контагии, контагиозных болезнях и лечении», вышедшем в свет в 1546г., Д.Фракасторо обосновал контакт- ную природу инфекционных заболеваний и выдвинул требования об изоляции ин- фекционных больных и тщательной уборке и очистки местонахождения таких больных, как самое действенное средство против распространения заразы. Уместно заметить, что лишь через 300 лет эти принципы вошли в хирургиче- скую практику. И в этом бесспорная заслуга нашего гениального соотечественника Н.И. Пирогова, который в своем знаменитом труде «Начало общей военно-полевой хирургии» (1865) писал: «Гнойное заражение распространяется не столько через воздух, который делается явно вредным при вскучивании раненых в закрытом про- странстве, сколько через окружающие раненых предметы: белье, матрацы, перевя- зочные средства, стены, пол и даже санитарный персонал», Однако впечатляющие успехи в учении о гнойной хирургической инфекции стали возможны лишь с XIX века, благодаря бурному развитию микробиологии, разработке методов антисептики и асептики, а также пассивной и активной имму- низации. Учение о гнойной инфекции начиная со второй половины XIX столетия получает теоретическое обоснование и постоянно обогащается новыми методами. Решающее влияние на развитие учений о гнойной инфекции оказали, наряду с ра- ботами Н.И. Пирогова, работы Л. Пастера, Д. Листера, И. Заммельвейса, Т. Биль- рота, Э. Бергманна, Ц. Шиммельбуша, Н.В. Склифосовского, С.П. Коломнина, И,И. Мечникова, М.С. Субботина, в которых показана причина гнойной инфекции и разработана стройная система ее профилактики. Больные с гнойными процессами составляют львиную долю всех больных хирургической инфекцией и до 30% всех больных хирургического профиля. Это в значительной мере определяет роль и значение гнойной инфекции и хирургической инфекции вообще в хирургической патологии. На протяжении последнего десятилетия проблема хирургической инфекции считается одной из важнейших проблем хирургии. Обострение внимания к хирур- гической инфекции, в особенности к гнойной инфекции, последнее время в боль- шей степени зависело от того, что после «светлого промежутка», связанного с вве- дением в практику антибиотиков, частота и тяжесть гнойных процессов, особенно гнойных осложнений после хирургических вмешательств, вновь значительно воз- росли. Участились случаи генерализации гнойной инфекции (сепсиса), неблаго- приятного ее течения, летальных исходов и т. д. Это объясняется, с одной стороны, тем, что значительная часть возбудителей гнойной инфекции приобрела устойчи- вость к антибиотикам, а с другой – прогрессирующим утяжелением оперативных вмешательств, значительно снижающих естественный неспецифический иммуни- тет в отношении гноеродных микроорганизмов. Кроме того, этому способствуют изменения реактивности организма, как специфические, так и неспецифические (В.Д. Беляков, А.П. Колесов, Н. Александер, Р. Гуд и др. ). Причины изменения ре- активности организма большинство исследователей видят в воздействии различ- ных неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Угнетение естест- венной реактивности организма связывается с широким применением различных биологически активных веществ (сыворотки, вакцины, гормоны, ферменты, анти- биотики), различного рода консервантов и химических добавок в продукты пита- ния, а также воздействием выхлопных газов и прочих факторов, загрязняющих ат- мосферу. Интенсивность в изыскании новых средств профилактики и лечения хирур- гической инфекции в настоящее время сравнима с той, которая отмечалась в конце прошлого века в связи с фундаментальными открытиями Пастера и Листера. Вопросы гнойной хирургической инфекции специально обсуждались на по- следних международных конгрессах хирургов, ХХХ Всесоюзном съезде хирургов и ряде конференций и симпозиумов. И это не случайно. Проблема профилактики и лечения гнойной инфекции приобрела не только большое медицинское, но и соци- альное значение. |