Хирургическая инфекция
 Скачать 34.26 Kb.
|
Эффекты гемодилюции в детоксикации обусловленыКоррекцией артериального и центрального венозного давления (АД и ЦВД) восстановлением объема циркулирующей крови (ОЦК) Улучшением микроциркуляции и тканевого обмена Улучшением реологических свойств крови Восстановлением функции почек, печени Разведением токсинов Декомпрессии желудка, кишечника (закрытой, открытой, одномоментной, длительной) Форсированного диуреза с использованием манитола, сорбитола, лазик- са Диализа (гемо – , перитонео –, регионарного диализа) – выведения токси- ческих веществ с малым молекулярным весом Сорбции (гемо –, энтеро –,лимфосорбции) – выведение токсических ве- ществ со средним молекулярным весом Плазмофереза фильтрационного, гравитационного – выведения токсиче- сих веществ с большим молекулярным весом Подключения ксеноселезенки – выведения токсических веществ с боль- шим молекулярным весом, восстановления функции макрофагов и Т- лимфоцитов. Антигистаминные препараты Блокаторы протеолитических ферментов (цалол, трасилол, саматостатин) Связующие токсины препараты (альбумин, гемодез, полидез, гипохлорид натрия) Коррекцию функции печени Оксибаротерапию УФО, лазерное облучение крови Профилактика гипертермического синдрома производитсяПервичной дооперационной детоксикацией, включающей в том числе ге- модилюцию Дооперационным назначением аминазина, амидопирина Щадящим поверхностным наркозом Лечение гипертермического синдромаВнутримышечное введение: ретаболила (100 мг), аминазина 2,5 – 2 мл), дипразина (пипольфена – 2,5% – 1 –2 мл), амидопирина (4%–5 мл), аналь- гина (50%–1–2 мл) Внутривенное введение: 10–20% раствора глюкозы – 1000 –2000 мл, ох- лажденной до 4–8 0 ; физиологического раствора хлорида натрия, – 1000 – 2000 мл, охлажденного до 4-80 ; седуксена 0,5% раствор 2 мл с 20 мл 40% расвора глюкозы. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором; пузырь со льдом на область крупных сосудов, к затылку; промывание желудка охлажденной до 10-150 водой; сифонные клизмы охлажденной водой; гипотермия пу- тем экстракорпорального охлаждения крови. Этиотропное лечениеИспользуют: Антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры (в/венно, в/мышечно, подкожно, энтерально, местно). Антисептики (сульфамиламиды, нитрофураны, производные оксихиноли- на, димексид 0,4–1 мл кг/массы в/венно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. Иммунные препараты: иммунные сыворотки, иммунноглобулины, анаток- сины, вакцины, бактериофаги. Иммуномодуляторы: интерферон, интерлейкины, тималин, левоми- зол,пирогенал, продигиозан и др. Иммуноконверсию: гравитационный плазмоферез; соматотропный гормон (саматостатин); инсулин в дозе, вызывающей длительную умеренную ги- погликемию. ДесенсибилизацияПрименяют Антигистаминные препараты Расвор (0,25%) новокаина внутривенно Хлористый кальций (глюконат кальция) Кортикостероиды (кратковременно) Коррекция реологических свойств и свертывающей системы крови осущест- вляется с использованием Гемодилюции Внутривенного введения среднемалекулярных декстранов (реополиглю- мана, реоглюкина, реомакродекса) Дезагрегантов (трентал, ксантинола никотинат) Антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фенилин,синкумар) Активизациязащитныхмеханизмоворганизмадостигаетсяиспользова-нием Антиоксидантов (витамины: А, В 5, С, Е) Производных пиримидина (метацил, пентоксил) Солкосерила, актовегина Лизоцима Натрия нуклеината Альбумина, протеина Жень-шеня, элеутерококка Регуляция обмена веществ включает в себяПрименение анаболических гормонов (ретаболил, включает в себя фено- балин, туринобол, инсулин) Коррекцию водно-электролитного баланса Введение энергетических субстратов (глюкоза, фруктоза, жировые эмуль- сии). Введение растворов аминокислот. Витаминное обеспечение Коррекция функции органов и систем достигаетсяИнгаляцией увлажненного кислорода По показаниям: санацией бронхиального дерева, трахеостомией, искусст- венной вентиляцией легких (ИВЛ) Поддержанием оптимальных параметров объема циркулирующей крови (ОЦК) и минутного объема кровообращения (МОК) Обеспечением необходимого минимума содержания эритроцитов 2,5х10 12 /л и гемоглобина (85 г/л) для кисллородтранспортной функции крови Стимуляцией фильтрационной способности почек, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл. По показаниям: закрытой или открытой, одномоментной или длительной декомпрессией желудочно-кишечного тракта, перидуральной блокадой, обезболиванием, снижением внутрибрюшного давления, стимуляцией пе- ристальтики. Параллельно проводится стимуляция процессов регенерации, при этом ши- роко применяются: Пентоксил, метилурацил Препараты, содержащие соли цинка Витаминные комплексы с микроэлементами Ультрофиолетовое облучение и лазерная фотомодификация крови. Одномоментно с проводимой общей консервативной терапией проводят ме- стные лечебные мероприятия. В серозно-инфильтративную стадию они включают в себя Уменьшение или устранение боли путем назначения антибиотиков, вы- полнение блокад. Снижение воспалительной реакции, уменьшение вероятности некроза тканей. Это достигается местной гипо- и гипертермией тканей, наложением полу- спиртовых компрессов, применением антибиотиков и антисептиков местно, физио- терапевтических мероприятий (УВЧ; кварц и т.д.) В гнойно-некротическую стадию лечебные мероприятия направлены на ог- раничение и остановку распространения абсцесса или флегмоны путем Широкого вскрытия гнойника (в некоторых случаях полное его иссечение в пределах здоровых тканей), дренирование полости его и создание хоро- ших условий, обеспечивающих отток экссудата. Ускорение процесса очищения раны. Стимуляцию прцессов заживления раны. Основные принципы вскрытия гнойника во время оперативного лечения за- ключаются в том, что бы Разрез проводить, по возможности, вдали от крупных сосудов и нервов Соблюдать анатомичность разреза – минимально повреждать ткани с уче- том линий Лангера Выбирать ближайший путь вскрытия гнойника Адекватное дренирование полости гнойника осуществляется путем придания больному определенного положения в постели, выполнением разрезов, обеспечи- вающих опорожнение самотеком. Использованием тампонов, турунд, резиновых полосок и трубчатых дренажей, специальных аспираторов, программированных систем с активным промыванием гнойных полостей. Принципы очищения инфекционного очагаИссечение некротических тканей при вскрытии гнойника и в процессе ле- чения, использование при этом современной аппаратуры – лазерного и плазменного скальпеля, ультразвука. Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин). Гипертонические растворы (натрия хлорид – 10%, магния сульфат – 20 – 25 %, сахароза – 20 –25%). Использование мазей на водорастворимой основе (левомиколь, левасин, диоксиколь и др.) После очищения раны проведение активной стимуляции процессов заживле- ния, используя: ся в УФО или лазерное облучение раны Мази и гели, содержащие метацил, пантенол, соли цинка, солкосерил, ак- товегин Облепиховое, шиповниковое масло Вторичные швы Методы кожной пластики Профилактика развития хирургических инфекционных процессов заключает- Неукоснительном соблюдении правил асептики, предупреждении конта- минации микроорганизмов Широком использовании методов антисептики в борьбе с микробами, по- павшими в организм Повышении устойчивости микроорганизма к развитию инфекции. |