оценка. Оценка функции почек Microsoft Word. Определение функций почек концентрационной (по пробе Зимницкого) фильтрационной
 Скачать 77.5 Kb.
|
|
Определение функций почек: - концентрационной (по пробе Зимницкого) - фильтрационной (по концентрации креатинина и мочевины в крови и моче и по клиренсу креатинина - C cr ) - реабсорбции (по максимальному транспорту глюкозы – T max G) - секреции (по максимальному транспорту парааминогиппуровой кислоты – Tmax PAH) - почечный плазмоток (по клиренсу парааминогиппуровой кислоты – C PAH) - определение степени и вида протеинурии Оценка концентрационной функции почек Проба Зимницкого — один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения. Предложена С. С. Зимницким. Проведение исследования Для пробы необходимо собрать 8 порций (12 — в редких случаях) мочи за сутки через каждые 2 или 3 часа (в зависимости от необходимого анализа водовыделения). В каждой порции определяют количество и удельный вес. В норме количество мочи, выделяемой днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью. Удельный вес всех порций в норме лежит в диапазоне — 1005—1025 для дневной мочи и до 1035 у ночной. Плотность (удельный вес мочи в норме зависит от количества выделенной мочи (чем більше объем мочи, тем менше ее удельный вес), Если плотность мочи равна плотности плазмы крови, и не изменяется при изме нении количества мочи, то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек, такое состояние называется (гипоизостенурия). Причины плотности 1002—1008 (гипостенурия, плотность мочи меньше плотности плазмы крови): пиелонефрит вне обострения, почечная недостаточность, прием мочегонных средств. Причины плотности больше 1025 (гиперстенурия): тяжелый пиелонефрит, обезвоживание и сгущение крови, у детей — мочекислый диатез. Оценка фильтрационной функции почек Проба Реберга — Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), англ. glomerular filtration rate (GFR)) — метод, с помощью которого оценивают выделительную способность почек, определяя скорость клубочковой фильтрации (мл/мин) и канальцевой реабсорбции (%) по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи. Проба Реберга — Тареева относится к геморенальным пробам и используется для дифференциальной диагностики функционального и тканевого поражения почек. ПоказанияДиагностика заболеваний паренхимы почек, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации (идиопатический острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, нефротический синдром, вторичные гломерулонефриты, диабетическая нефропатия и другие), а также определение стадии, течения и скорости прогрессирования почечной недостаточности. Варианты проведенияДля проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры: Первый, наиболее часто применяемый в клинической практике, является наиболее информативным: мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации. Второй вариант используется реже: средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи. Третий вариант, который в основном используют в научных целях для исследования суточного ритма клубочковой фильтрации: моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени. Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется. Методика подсчётаМетод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где Vn — объём мочи за данное время, Ср — концентрация креатинина в плазме (сыворотке), up — концентрация креатинина в моче, Т — время сбора мочи в минутах. Скорость клубочковой фильтрации имеет следующие поло-возрастные нормы[4]: -оценка степени почечной недостаточности (проводится по величине клиренса креатинина и количеству выделяемой мочи) Референсные показатели СКФ (мл/мин)
Протеинурия как обобщенное понятие означает появление в моче любых белков в количестве, превышающем физиологическую норму Количество белков в окончательной моче в норме не должно превышать 100-150 мг/сут Одна из главных функций почек состоит в сохранении белков плазмы, чтобы они не выводились вместе с отходами жизнедеятельности в ходе процесса, во время которого вырабатывается моча. Cуществуют два механизма, которые в норме не дают белкам попасть в мочу: - почечные клубочки являются барьером, удерживающим большие по размеру белки плазмы в кровеносных сосудах - маленькие белки, которые проходят через клубочки, почти полностью всасываются в почечных канальцах, поэтому по происхождению протеинурия делится на клубочковую и канальцевую. Небольшое количество белка в суточной моче может обнаруживаться у здоровых лиц. Приблизительно 70% белков мочи здорового человека приходится на долю уромукоида — белка, являющегося продуктом почечной ткани; Доля гломерулярного белка в моче здоровых людей является ничтожно малой и протеинурия в норме составляет 50—150 мг/сут, причем большинство белков мочи идентично сывороточным Функциональные протеинурия Физиологическая протеинурия Наблюдается у новорожденных в первые 4-10 суток и объясняется неокрепшим почечным фильтром. Количество белка не превышает 0,5 г/л Транзиторные протеинурии после продолжительных физических нагрузок (маршевая протеинурия), после перегревания или переохлаждения после грубой пальпации почек, при эмоциональном стрессе, приеме обильной, богатой белками пищи ( алиментарная протеинурия), потере жидкости у грудных детей или введния сосудо -суживающих препаратов Ортостатическая протеинурия а) Наблюдается у лежачих больных при резком изменении положения из горизонтального на вертикальное, сопровождается повышением артериального давления б) У детей этой группы отмечаются быстрый рост за короткое время, слабая конституция, мышечная гипотония, дорсальный кифоз или люмбальный лордоз, низкое артериальное давление и нормальные показатели при исследовании функций почек. Половина детей с ортостатической протеинурией после пубертантного периода ”выздоравливают”, но иногда протеинурия исчезает позже( к 18-20 годам) Протеинурия при патологии Протеинурия наиболее часто развивается при повреждении почечных узелков или канальцев, когда становится невозможной реабсорбция белков Протеинурии при патологиях Воспаление и/или рубцы на узелках приводят к тому, что большое количество белков плазмы, а иногда и красных кровяных телец, будет попадает в мочу протеинурии, протекающей в мягкой форме, обычно нет симптомов. Иногда при существенном увеличении содержания белка моча становится пенистой. Значительная потеря белка крови может привести к отекам рук, ног, живота и лица. Эти симптомы обычно связаны с нарушением, вызвавшим протеинурию В зависимости от места возникновения различают следующие формы протеинурии Преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; • Ренальную, обусловленную патологией почек ( клубочковая и канальцевая); Постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией Преренальная форма Связана с появлением в плазме патологических белков с низкой молекулярной массой. Они могут проходить через неповрежденный почечный фильтр в мочу. Появление их в плазме связано или с повышенным синтезом белка, чаще патологических белков или с распадом тканей. : •миеломная болезнь •макроглобулинемия Вальденстрема, •острый плазмобластный лейкоз, Гемолитическая анемия – через неповрежденный почечный фильтр проходит гемоглобин Миоглобулинурия отмечается при миодистрофии, краш-синдроме, ударе электротоком •болезнь тяжелых цепей, •лимфома с парапротеинемией. Застойная протеинурия: При заболеваниях сердца в стадии декомпенсации, При асцитах, вызванных метастазами и опухолями Нейрогенная протеинурия: черепно-мозговой травма, кровоизлияния, эпилептические припадки, маниакальные состояния, вегетативные кризы, при тяжелом инфаркте миокарда, приступе желче- каменной болезни Ренальная ( почечная) протеинурия Клубочковая (гломерулярная) протеинурия: характерна для заболеваний почек, протекающих поражением коркового вещества, в котором расположены клубочки острый и хронический гломерулонефрит, нефропатия при сахарном диабете, нефропатия беременных, нефрозы, опухоль почки, поражение почек при гипертонической болезни По размеру белка, появляющегося в моче протеинурия делится на селективную и неселективную Селективная гломерулярная протеинурия В моче появляются мелкие по размеру белки. Развивается при нарушении фильтрации вследствие изменения поверхностного заряда сиалогликопротеинов на гломерулярной мембране или изменения поверхностного заряд белка. В моче появляются низкомолекулярные белки, например β-2 микроглобулин Пример: сахарный диабет. Неселективная гломерулярная протеинурия. Характерна для нефротического синдрома, при котором почечный фильтр практически отсутствует. В моче обнаруживаются белки с мол. массой более100 кДа Это манифестная стадия всех нефропатий, при которой в моче обнаруживаются практически все белки плазмы. За сутки с мочой могут теряться до 1 г белка. Формы протеинурии Ренальная ( почечная) протеинурия •острая почечная недостаточность Постренальная протеинурия Кровотечения из мочевыводящих путей, Локальное выделение иммуноглобулинов в случае инфекции мочевыводящих путей, Полипоз и рак мочевогопузыря |