Курсовая работа профилактика атеросклероза Автор работы Топоркова Карина Вячеславовна
 Скачать 7.38 Mb.
|
|
Размещено на http://www.allbest.ru/ Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Владимирской области «Александровский медицинский колледж» КУРСОВАЯ РАБОТА Профилактика атеросклероза Автор работы: Топоркова Карина Вячеславовна- Александров 2019 г. Оглавление Введение Глава I. Теоретические сведения об атеросклерозе 1.1 Этиология и патогенез 1.2 Виды и классификация заболевания 1.3 Профилактика атеросклероза Глава II. Практическое исследование мер по профилактике развития атеросклероза 2.1 Статистические показатели заболеваемости 2.2 Определение предрасполагающих факторов развития заболевания 2.3 Рекомендации по профилактике Заключение Список используемой литературы Приложения Введение Термин «атеросклероз» был предложен в 1904г. Ф. Маршалом для обозначения соединительно-тканного уплотнения (склероза) внутренней оболочки артерии и вследствие накопления в ней липоидных веществ. Работы Н.Н. Аничкова и его сотрудников позволили выделить атеросклероз как характерное самостоятельное заболевание артерий. Атеросклероз представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание сердечно-сосудистой системы. Причиной его возникновения является отложение холестерина и жироподобных веществ на внутренних стенках артерий. По мере прогрессирования патологии холестериновые бляшки увеличиваются, сужают просвет сосуда (стеноз артерии) или перекрывают его полностью (окклюзия). Вследствие уменьшения объема крови, поступающей к тканям, ухудшается трофика, что влечет за собой развитие вторичных тяжелых патологий, которые часто заканчиваются инвалидностью. С точки зрения Всемирной организации здравоохранения атеросклероз рассматривается как проявление процесса старения организма, так как атеросклеротические изменения кровеносных сосудов отмечаются у всех без исключения людей, перешагнувших определенную возрастную черту. Риск развития атеросклероза значительно повышается после 45-50 лет. Пол считается независимым фактором риска развития атеросклероза. У мужчин атеросклероз развивается на 10 лет раньше, чем у женщин и до 50 лет риск развития атеросклероза в 4 раза выше у мужчин, чем у женщин. Актуальность темы связана с тем, что атеросклероз достаточно опасное заболевание, в крайних случаях становится причиной летального исхода. Приводит к смерти не сама болезнь, а ее последствия: инсульты, инфаркты. Цель: определить профилактические меры по предупреждению развития атеросклероза. Задачи: Проанализировать статистические данные по заболеваемости атеросклерозом по Александровскому району за период с 2016 по 2017 гг. Выявить факторы риска развития. Разработать рекомендации по мерам профилактики. Объект исследования: пациенты с диагнозом атеросклероз. Предмет исследования: профилактика атеросклероза. Методы: статистический; математического анализа. атеросклероз заболевание сердечный сосудистый Глава I. Теоретические сведения об атеросклерозе 1.1 Этиология и патогенез Атеросклероз — это медленно прогрессирующее заболевание, поражающее крупные и средние артерии мышечного типа и крупные артерии эластического типа, характеризующееся избыточным отложением белково-липидных масс в интиме сосудов, пролиферацией гладкомышечных клеток и увеличением объема внеклеточного матрикса. На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания: теория липопротеидной инфильтрации — первично накопление липопротеидов в сосудистой стенке, теория дисфункции эндотелия — первично нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов, аутоиммунная— первично нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки, моноклональная — первично возникновение патологического клона гладкомышечных клеток, вирусная — первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловируси др.), перекисная — первично нарушение антиоксидантной системы, генетическая — первичен наследственный дефект сосудистой стенки, хламидиозная — первичное поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae. гормональная — возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышенному синтезу строительного материала для гормонов-холестерина. Многочисленные теории патогенеза атеросклероза укладываются в рамки двух основных положений: • первичным при атеросклерозе является нарушение липидного обмена, а повреждение артериальной стенки - вторичным; • основным звеном патогенеза атеросклероза является повреждение клеточных, соединительнотканных и других структур артериальной стенки различной этиологии. Первая теория патогенеза атеросклероза, получившая в литературе название холестериновой, была сформулирована Н.Н. Аничковым в 1915 г. Суть ее сам автор выразил словами: «без холестерина не может быть атеросклероза». Продолжая свои исследования, Н.Н. Аничков выдвинул комбинационную теорию происхождения атеросклероза, согласно которой холестерин рассматривается как фактор, непосредственно реализующий атеросклеротические изменения артерий. Способствуют отложению холестерина следующие явления: 1) нарушения липидного обмена и его регуляции (конституциональные, эндокринные и др.); 2) алиментарный фактор (избыток холестерина в пище); 3) «механические» влияния (главным образом гемодинамические) на стенки сосудов; 4) первичные изменения артерий (дистрофические, возрастные и др.). Представления Н.Н. Аничкова о патогенезе атеросклероза легли в основу так называемой инфильтрационно-комбинационной теории, которая исходит из положения о том, что основная часть энергетических потребностей артериальной стенки восполняется за счет липидов плазмы крови, которые поступают в интиму и медию путем инфильтрации. В норме эти липиды проходят в адвентицию без задержки и удаляются через систему лимфатических сосудов. В тех же случаях, когда концентрация липидов в крови возрастает, они накапливаются в сосудистой стенке, вызывая развитие липидоза. Эндотелиальная теория утверждает, что «пусковым фактором» для возникновения атерогенной бляшки служит повреждение клеток эндотелия, а роль нарушений липидного обмена сводится к способствующим атерогенезу условиям. Известно, что ряд вирусов (Коксаки, Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции и др.) может поражать клетки сосудистого эндотелия, нарушая в них липидный обмен и создавая условия для формирования атеросклеротической бляшки. Повреждения внутренней оболочки сосудов могут индуцировать перекиси липидов, которые ингибируют в эндотелиальных клетках артерий фермент простациклин-синтетазу. В результате развиваются локальная недостаточность простациклина (вазодилататор) и относительное преобладание его функционального антагониста тромбоксана, проявляющего вазоконстрикторные свойства. Это приводит к адгезии тромбоцитов на поверхности эндотелия, способствующей повреждению клеток последнего и развитию бляшки. В 1974 г. появилась моноклинальная теория, рассматривающая атероматозную бляшку как своеобразную «доброкачественную опухоль», образование которой вызвано вирусами и мутагенами. Автором этой теории явился американский ученый E. Бендит, обративший внимание на то, что для атеросклеротических поражений характерна пролиферация гладкомышечных клеток. Близка по своей сути к предыдущей теории мембранная гипотеза Д.А. Джексон и А. Готто (1976), объясняющая причину пролиферации гладкомы-шечных клеток избыточным поступлением в них неэстерифицированного холестерина, который, встраиваясь в мембранные структуры клеток, способствует их гиперплазии. В нашей стране под руководством академика А.Н. Климова активно развивается аутоиммунная теория патогенеза атеросклероза, согласно которой этот патологический процесс инициируют аутоиммунные комплексы, содержащие липопротеины в качестве антигена. Аутоиммунные комплексы характеризуются следующими особенностями: 1) вызывают повреждение эндотелия и тем самым ускоряют проникновение липопротеинов крови в сосудистую стенку; 2) продлевают циркуляцию липопротеинов в крови; 3) задерживают окисление и экскрецию холестерина с желчью, т.е. способствуют развитию гиперлипопротеинемии; 4) проявляют цитотоксическое действие, откладываясь и фиксируясь в стенке артерий. 1.2 Виды и классификация заболеванияРазличают следующие виды атеросклероза, классифицируя его по месту расположения повреждений: коронарный атеросклероз (затрагивает сосуды сердца); церебральный (поражает мозговые артерии); атеросклероз сосудов нижних конечностей; поражение аорты; атеросклероз почечных артерий; атеросклероз брахиоцефальных артерий; мультифокальный атеросклероз. Каждый из них имеет свою симптоматику, прогноз и течение. Атеросклероз коронарных артерий Атеросклеротическое поражение сосудов сердца характеризуется продолжительным латентным (скрытым) течением. От начала формирования до развития «полноценной» атеросклеротической бляшки может пройти не один год. Симптомы могут проявиться, когда кровоток в них нарушается настолько ощутимо, что развивается ишемия сердца. Она сопровождается стенокардическими приступами, аритмиями, отеком ног. Снижается функция левого желудочка сердца, нарастает масса тела. Самое тяжелое последствие — инфаркт миокарда. Атеросклероз артерий мозга Церебральный атеросклероз делят на стадии (или степени поражения): начальная, когда симптомы проявляются только под действием провоцирующих факторов, а нарушения носят функциональный характер; на второй стадии к функциональным нарушениям присоединяются морфологические, а проявления заболевания становятся более стойкими; третья степень характеризуется ишемическими атаками, приводящими к некрозу отдельных участков мозга и утрате их функций. Среди основных симптомов – эмоциональная нестабильность, ухудшение сна, снижение памяти и интеллектуальных способностей. В результате микроинсультов могут развиваться парезы и параличи. Атеросклероз сосудов нижних конечностей Главными провоцирующими фактором в развитии склеротического поражения сосудов ног являются варикоз и сахарный диабет. Холестериновыми бляшками перекрывается просвет бедренной артерии. На начальной стадии присутствуют такие симптомы как онемение и озноб в нижних конечностях. Далее присоединяется перемежающаяся хромота. По мере развития облитерирующего атеросклероза меняется цвет стоп – они становятся бледными. Постепенно прекращается рост волос на пораженной ноге, замедляется рост ногтей. На последней стадии появляются участки некроза. Самое тяжелое последствие – гангрена. Поражение аорты Аорта – самый крупный и в то же время самый уязвимый для атеросклероза сосуд в человеческом организме. Атеросклероз грудного отдела В грудном отделе аорты присутствует больше всего повреждающих факторов – патогенных микроорганизмов и вирусов, разрушающих эндотелий. Здесь больше всего жировых отложений, из которых формируются атеросклеротические бляшки. Атеросклероз грудного отдела Из-за большого диаметра сосуда клинические проявления атеросклероза наступают в основном в пожилом возрасте, когда артерия теряет эластичность и уплотняется из-за отложений кальция. В зависимости от места, в котором перекрывается просвет грудного отдела аорты, страдает сердце или головной мозг. Соответственно проявляются и симптомы. Атеросклероз брюшного отдела В брюшном отделе аорта разделяется на две крупных артерии. Место разветвления — это «любимый» район атеросклеротических отложений. При окклюзии бляшками брыжеечных артерий происходит нарушение кровоснабжения кишечника и органов малого таза. Первые симптомы – это переменная «блуждающая» боль вокруг пупка, потеря веса и постоянное вздутие живота и запоры. Ишемия кишечника сопровождается интенсивными болями, постепенно нарастающим отравлением организма, напряжением брюшных мышц и обильной рвотой. Нарушение питания половых органов вызывает бесплодие, у мужчин – проблемы с половой жизнью. Атеросклероз брюшного отдела чреват гангреной кишечника, кишечной непроходимостью и кровотечениями. Атеросклероз сосудов почек На первом этапе развития атеросклероза в почечных артериях появляются жировые пятна, превращающиеся затем в фиброзные бляшки. Эти стадии протекают без явно выраженных симптомов. Бляшки постепенно обрастают соединительной тканью, перекрывая просвет сосудов. И только тогда начинают проявляться признаки поражения. Одним из самых грозных последствий склероза почечных артерий является вазоренальная гипертония. Она быстро минует 1 степень, принимая течение средней тяжести со стабильно повышенным артериальным давлением. Если патологическим процессом захвачены обе артерии, гипертония приобретает злокачественный характер. К высоким цифрам давления присоединяются проблемы с мочеиспусканием, слабость и постоянные головные боли. Может болеть поясница и живот. Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) Брахиоцефальный ствол – это группа сосудов, кровоснабжающих головной мозг и плечевой пояс. Сюда входит в частности сонная, подключичная и позвоночная артерии. Атеросклероз БЦА по распространенности занимает одно из лидирующих мест среди всех атеросклеротических поражений. Различают два вида: нестенозирующий, то есть не уменьшающий просвет сосуда; стенозирующий, когда сосуд сужается на 70% или вовсе перекрывается атеросклеротической бляшкой. Нестенозирующий вариант – это образование в артериях жировых полос, которые лишь замедляют течение крови. Стенозирующий с образованием бляшек неминуемо ведет к ишемии мозга и инсульту и требует срочной медицинской помощи. Нестенозирующий атеросклероз БЦА может протекать бессимптомно, пока перекрыто менее 50% диаметра сосуда. Либо это могут быть симптомы, которым больной не придает особого значения – хроническая усталость, рассеянность, головокружение, онемение пальцев рук. Однако со временем признаки становятся более выраженными. Это значит, что патологический процесс углубляется и переходит в стенозирующую стадию. Мультифокальный атеросклероз Сначала болезнь локализуется в одном месте, постепенно захватывая все новые участки артерий. Именно этот период распространения не проявляется практически никакими специфическими признаками. Это связано с защитной реакцией организма, который создает обходные пути для кровотока – коллатерали. Если «запасная» сосудистая сеть развита хорошо, бессимптомный период длится долго. Но с распространением атеросклероза начинают проявляться симптомы, характерные для поражения коронарных, церебральных артерий и сосудов ног. Со всеми вытекающими последствиями, описанными выше. 1.3 Профилактика атеросклерозаПрофилактические мероприятия, направленные на предотвращение атеросклероза, подразделяют на первичные и вторичные. Целью первичной профилактики атеросклероза является устранение факторов риска или снижение их числа. Особенно важно это для людей в пожилом возрасте. Основное внимание уделяется первичной профилактике, поскольку болезнь предотвратить легче, чем вылечить. К первичным мерам относят устранение зависящих от человека факторов: курение, алкоголь и наркотики; неправильное питание; ожирение; гиподинамия; повышенное артериальное давление; повышенный уровень сахара в крови; повышенные эмоциональные нагрузки. Целью вторичной профилактики атеросклероза сосудов является перевод болезни из прогрессирующей стадии в стабилизационную с предотвращением возможных осложнений. Сюда входит: постоянный контроль АД; корректировка питания, образа жизни, нагрузок; консультации у психолога; медикаментозноеснижение уровня ЛПНП и ЛПОНП; прием препаратов группы статинов и антиагрегантов. Ориентация на эти критерии помогает поддерживать в тонусе сердце и сосуды, бороться с развитием заболевания. Глава II. Практическое исследование мер по профилактике развития атеросклероза 2.1 Статистические показатели заболеваемости Для проведения исследования использовались данные, полученные в отделе статистики ГБУЗ ВО «Александровская районная больница» о количестве пациентов с данным диагнозом по Александровскому району за период с 2016 по 2018 гг. (Таблица 1, Приложение 1). Таблица 1 Статистический показатель заболеваемости атеросклерозом по Александровскому району за период с 2016 по 2018 гг
Согласно полученным данным, количество пациентов с данной патологией находится на стабильно высоком уровне. Распределение пациентов по возрасту и полу показало следующие результаты (Таблица 2, Приложение 2): Таблица 2 Распределение по возрасту и гендерному признаку
Согласно полученным данным более предрасположены к появлению этой патологии представители сильной половины человечества. C наступлением менопаузы появление атеросклероза у женщин сравнивается с мужчинами. Анализ видов атеросклероза в зависимости от места расположения патологического процесса показал следующее (Таблица 3, Приложение 3). Таблица 3 Анализ видов атеросклероза в зависимости от места расположения патологического процесса
Данные показывают, что наиболее распространен мультифокальный атеросклероз. Такой вид атеросклероза может затрагивать аорту, артерии сердца, головного мозга и конечностей, а также сосуды, которые кровоснабжают внутренние органы. Атеросклероз считается мультифокальным при наличии нескольких патологических очагов. 2.2 Определение предрасполагающих факторов развития заболеванияДля определения факторов риска развития атеросклероза были проанализированы данные анамнеза пациентов с диагностированным в 2018 году мультифокальным атеросклерозом в возрасте от 51 до 60 лет, так как пациенты в этом возрасте являются трудоспособными, а процентное соотношение в зависимости от гендерного типа становится примерно одинаковым. Общее количество амбулаторных карт составило 82 штуки. На формирование атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах оказывают влияние различные факторы, которые были поделены на первичные и вторичные. В качестве первичных факторов образования атеросклероза были выявлены (Таблица 4, Приложение 4): Таблица 4 Первичные факторы образования атеросклероза
Среди первичных факторов превалирует гипертоническая болезнь. Так называемые вторичные факторы образования атеросклероза представляют собой целую систему, которая состоит из особенностей питания, наличия или отсутствия вредных привычек, а также других аспектов образа жизни человека. Были выявлены следующие вторичные факторы образования атеросклероза (Таблица 5, Приложение 5): Таблица 5 Вторичные факторы образования атеросклероза
В отличие от первичных факторов, вторичные редко приводят к развитию этой патологии изолированно. 2.3 Рекомендации по профилактикеПервичная профилактика развития атеросклероза сосудов должна включать уменьшение или устранение выявленных у больного факторов риска. Способствовать развитию этой патологии могут такие болезни, как артериальная гипертензия, а также сахарный диабет 1 и 2 типа. Своевременная диагностика и медикаментозная коррекция данных заболеваний, существенно уменьшает риск формирования атеросклеротических бляшек в просвете кровеносных сосудов. Независимо от наличия предшествующего заболевания профилактика атеросклероза будет иметь следующие направления: рациональное и сбалансированное питание; нормализация и поддержание оптимальной массы тела; умеренная физическая активность. Ориентация на эти критерии помогает поддерживать в тонусе сердце и сосуды, бороться с развитием заболевания. Соблюдение нехитрых рекомендаций с ранних лет позволяет человеку оставаться молодым и здоровым долгие годы. Правильное питание. Организация правильного питания требует определенного терпения и силы воли. Меню на неделю должно составляться индивидуально с учетом пола, возраста, общего самочувствия больного, сопутствующей патологии, весовых показателей, характеристик уровня физической активности, стадии развития атеросклероза. Общие нормы правильного питания должны включать следующие пункты: дробность (от 5 раз/день); высокое качество продуктов питания; соблюдение суточной потребности человека в жирах, углеводах, белках; необходимая энергетическая ценность; ограничение употребления соли; употребление пищи малыми порциями (до 300 г за раз); достаточный питьевой режим (до 1,5 л жидкости в день). Соблюдение принципов правильного питания позволяет добиться нормализации уровня общего холестерина в крови. Это снижает риск развития атеросклероза сосудов. Профилактика гиподинамии. Сидячий образ жизни не способствует профилактике атеросклероза сосудов. Физическая активность должна быть ежедневно у каждого человека. Она обеспечивает улучшение кровообращения, насыщение кислородом тканей, а также помогает убирать бляшки на ранних этапах развития атеросклероза. Занятия спортом не должны быть в тягость. Получение удовольствия от упражнений способствует нормализации психоэмоционального состояния. Также спортивная деятельность помогает в борьбе с такими патологиями: ожирение; артериальная гипертензия; сахарный диабет; ишемическая болезнь сердца. Суть профилактики атеросклероза заключается в умеренных и дозированных физических нагрузках каждый день. При этом их длительность может и не превышать часа. Они могут включать бег, пешие прогулки, утреннюю зарядку, йогу, плаванье или танцы. Проводить занятия рекомендуется на свежем воздухе, чтобы усилить насыщение крови кислородом. Перед началом активной деятельности необходимо пройти тесты на определение уровня физической подготовки сердечно-сосудистой системы. При установленном диагнозе профилактика атеросклероза сводится к предотвращению прогрессирования заболевания и развитию осложнений. Она включает следующие мероприятия: контроль цифр артериального давления; контроль уровней общего холестерина и глюкозы крови; прием назначенных врачом медикаментозных препаратов. Обязательным условием является посещение врача каждые полгода. Оно необходимо для наблюдения за динамикой атеросклероза сосудов, добавления новых лекарственных препаратов или их отмены. Заключение В современном мире, где несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, зачастую сидячая работа у многих, вредные привычки, атеросклероз представляет серьезную опасность. В работе был проведен анализ заболеваемости атеросклерозом по Александровскому району за период с 2016 по 2018 гг., с последующим выявлением предрасполагающих факторов и определением приоритетных направлений профилактики. Базой для проведения исследования была выбрана ГБУЗ ВО «Александровская районная больница». Согласно полученным данным, количество пациентов с данной патологией находится на стабильно высоком уровне. Более предрасположены к появлению этой патологии представители сильной половины человечества. C наступлением менопаузы появление атеросклероза у женщин сравнивается с мужчинами. Наиболее распространен мультифокальный атеросклероз. Такой вид атеросклероза может затрагивать аорту, артерии сердца, головного мозга и конечностей, а также сосуды, которые кровоснабжают внутренние органы. Атеросклероз считается мультифокальным при наличии нескольких патологических очагов. Для определения факторов риска развития атеросклероза были проанализированы данные анамнеза пациентов с диагностированным в 2018 году мультифокальным атеросклерозом в возрасте от 51 до 60 лет, так как пациенты в этом возрасте являются трудоспособными, а процентное соотношение в зависимости от гендерного типа становится примерно одинаковым. Общее количество амбулаторных карт составило 82 штуки. На формирование атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах оказывают влияние различные факторы, которые были поделены на первичные и вторичные. Среди первичных факторов превалирует гипертоническая болезнь. Так называемые вторичные факторы образования представляют собой целую систему, которая состоит из особенностей питания, наличия или отсутствия вредных привычек, а также других аспектов образа жизни человека. В отличие от первичных факторов, вторичные редко приводят к развитию этой патологии изолированно. Первичная профилактика развития атеросклероза сосудов должна включать уменьшение или устранение выявленных у больного факторов риска. Способствовать развитию этой патологии могут такие болезни, как артериальная гипертензия, а также сахарный диабет 1 и 2 типа. Своевременная диагностика и медикаментозная коррекция данных заболеваний, существенно уменьшает риск формирования атеросклеротических бляшек в просвете кровеносных сосудов. Независимо от наличия предшествующего заболевания профилактика атеросклероза будет иметь следующие направления: рациональное и сбалансированное питание; нормализация и поддержание оптимальной массы тела; умеренная физическая активность. При соблюдении этих профилактических мер риск заболеть атеросклерозом будет сведен к минимуму. Список используемой литературы Аронов Д.М. Современное состояние и перспективы профилактики и лечения атеросклероза. М – 2015, стр. 212 Арутюнов Г.П. Лечение атеросклероза: актуальные вопросы стратегии и тактики. М - 2016 Егорова М.О. Факторы повышенного риска развития и осложнений атеросклероза// Клин. лаб. диагностика.-2016 Ежов М.В., Лякишев А.А., Покровский С.Н. Липопротеид -независимый фактор риска атеросклероза// Терапевтич. архив.-2015 Кухарчук В.В. Нарушение липидного обмена: подходы к профилактике и терапии//Вестник РАМН.-2017 Реконструктивные операции при аорто-подвздошных окклюзионнных заболеваниях. Фадин Борис Васильевич, доктор медицинских наук, научно-практический журнал «Здоровье 365», №2, 2019 Сусеков А.В. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы при вторичной профилактике атеросклероза. СПб – 2016 Приложение 1 Рисунок 1. Статистический показатель заболеваемости атеросклерозом по Александровскому району за период с 2016 по 2018 гг. Приложение 2  Рисунок 1. Распределение по возрасту и гендерному признаку Приложение 3  Рисунок 1. Анализ видов атеросклероза в зависимости от места расположения патологического процесса Приложение 4  Рисунок 1. Первичные факторы образования атеросклероза Приложение 5  Рисунок 1. Вторичные факторы образования атеросклероза |